下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连21例治疗体会

目的分析下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连发生的原因,探讨髓内钉的适用范围及注意事项。方法回顾性分析21例下肢骨干骨折髓内钉固定术后骨不连临床资料,行更换髓内钉、清创、植骨或附加钢板内固定治疗。结果骨不连发生原因:髓内钉直径偏细8例,骨缺损3例,感染、断钉、骨折端坏死各2例,邻近关节脱位、软组织条件差、髓内钉滑动、未早期功能锻炼各1例。经更换髓内钉等治疗后早期X线片显示骨折对位对线良好,平均7.3个月获得骨性愈合。结论应进一步完善髓内钉固定手术技巧及髓内钉选择标准,采用适当的扩髓程度及附加内固定术式以提高髓内钉内固定术对长骨骨干骨折的治愈率。     

双钢板内固定治疗下肢骨干骨折术后骨不连

目的观察双钢板内固定治疗下肢骨干骨折术后骨不连的临床效果。方法自2010-03—2013-05诊治股骨、胫腓骨骨折术后骨不连13例,采用原骨断端病灶清除并打毛断端、再通髓腔、自体髂骨移植、双钢板内固定治疗。结果本组12例均获得随访14~42个月,平均26.6个月。术后6个月2例因肥胖扶拐杖复查,10例可步行。股骨骨不连2例因多次手术导致跛行。1例胫骨骨不连因外固定架及石膏固定导致膝伸屈功能受限。1例术后伴疼痛,复查内固定稳定,但植骨吸收,目前仍卧床。末次随访时疗效按标准评定:优5例,良6例,差1例,优良率91.7%。结论下肢骨干骨折术后骨不连采用双钢板内固定治疗效果确切,固定稳固,骨折愈合好。     

肱骨干骨折骨不连的原因分析及治疗

目的探讨肱骨干骨折不愈合的原因及治疗方法。方法回顾分析24例肱骨干骨折不愈合，钢板固定14例，钛板固定6例，锁式髓针3例，环抱器1例，植骨16例。结果随访5个月～3a，愈合率95．8％。结论肱骨干骨折不愈合的常见原因为创伤重、治疗不当、功能锻炼不规范。接骨板固定加植骨是治疗肱骨干骨折不愈合的有效方法。     

股骨干骨折术后骨不连的再手术治疗

我院１９８６年～１９９６年间应用加压钢板和梅花针加自体髂骨植骨治疗股骨内固定术后骨不连１６例，全部获得骨性愈合，治愈率１００％。并针对骨不连的原因提出了在治疗中应注意以下几点：（１）保护好软组织及骨膜；（２）内固定物正确选择、正确使用；（３）植骨、修复骨缺损、消除骨间隙；（４）在Ｘ线动态监视下及早、大胆而又适度的功能锻炼。     

四肢长骨干骨折骨不连的原因及治疗康复训练

四肢长骨干骨折骨不连的原因及治疗康复训练王安庆，洪毅，张军卫，崔寿昌我院自１９８８～１９９５年共收治四肢长骨干骨折内固定术后骨不连２６例，本文就其不愈合原因，治疗和康复训练加以讨论。１临床资料１．１一般资料本组２６例，男１７例、女９例，年龄１７～５９...     

椎间盘镜下微创植骨治疗下肢骨折术后骨不连

目的探讨在椎间盘镜下微创植骨治疗股骨、胫骨骨折术后骨不连的疗效。方法 2004年8月-2008年8月,采用椎间盘镜下植骨治疗股骨、胫骨骨折术后骨不连患者40例。男23例,女17例;年龄20～63岁,平均41.5岁。骨折后初次手术采用股骨带锁髓内钉固定治疗12例,钢板固定16例;胫骨带锁髓内钉固定9例,钢板固定3例。内固定术后10～16个月发生骨不连。X线片示肥大型骨不连24例,正常型3例,萎缩型13例。结果患者手术时间40～80 min,平均61min;出血量80～130 mL,平均100 mL。住院时间6～11 d,平均8.1 d。患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及血管、神经损伤等并发症发生。40例均获随访,随访时间10～16个月,平均12.3个月。X线片示40例骨折均愈合,愈合时间4～10个月,平均6.8个月。无患肢疼痛及功能障碍,无内固定失效。结论经椎间盘镜下微创植骨治疗股骨、胫骨骨折内固定术后骨不连是一种微创、有效的治疗方法。     

四肢骨折内固定术后骨不连原因分析

目的探讨四肢骨折固定术后发生骨不连的各种原因及比重。方法回顾性分析自2001-01—2011-12符合纳入标准的214例四肢骨折固定术后骨不连患者,统计导致骨不连发生的原因的比重。结果在患者总数中,有全身性因素者占5.6%,有药物性因素者占2.8%,有局部因素者占91.6%;在总因素中,全身因素占4.0%、局部因素占94.0%、药物因素占2.0%;在局部因素中,医源性因素占70.7%,患者自身因素占29.3%。在医源性因素中,未达有效固定占24.5%,忽视断端血运保护占8.0%,忽略植骨占25.5%,未达良好以上复位占17.5%,术后感染占4.0%,缺乏正确康复指导占20.5%。在患者自身因素中,术后活动过早过多占32.5%,损伤严重占43.4%,特殊部位占24.1%。结论四肢骨折固定术后骨不连与多种因素有关,但医源性因素是术后骨不连发生的主要原因;术者应严格选择手术适应证和遵循AO固定技术的基本原则和术后正确康复指导,才能减少术后骨不连的发生。     

肱骨骨不连的原因分析及治疗

目的探讨肱骨骨不连的原因和不同固定、植骨方法治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法对51例肱骨骨不连进行回顾性分析。固定方式：钢板内固定30例，交锁髓内钉内固定12例，单臂或组合式外固定架8例，异体骨板加螺钉内固定1例。植骨来源：自体髂骨植骨16例，重组合异种骨植骨(RBX)12例，自体髂骨联合RBX植骨17例，异体骨植骨2例，异体骨联合RBX植骨2例。结果51例患者中，2例失访。49例随访8个月～9年，平均4年7个月。总愈合率89．8％，钢板治疗组愈合率83．3％，外固定架治疗组愈合率100％，交锁髓内针治疗组愈合率100％。12例单独应用RBX植骨治疗肱骨骨不连全部愈合；自体髂骨联合RBX植骨15例愈合，愈合率88．2％；自体髂骨植骨14例愈合，愈合率87．5％。结论髓内针内固定或外固定架固定治疗肱骨骨不连较钢板优越，创伤小，固定确实，功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全、无免疫排斥反应、生物相容性好，对促进骨愈合疗效可靠。     

火器伤致髋部骨折术后骨不连的手术治疗

目的探讨髋部火器伤骨折术后骨不连的手术治疗方法。方法1998年6月-2005年6月共收治16例火器伤致髋部骨折术后骨不连患者,9例转子间骨折术后骨不连行断端清理,重新复位,动力髋螺钉内固定加大量植骨手术;7例股骨颈骨折术后骨不连患者行人工全髋关节置换术。有外固定架者拆除外固定架后抗感染治疗1-2周再手术,有内固定者一次性拆除内固定再手术。结果所有患者得到平均2年8个月随访,切口均甲级愈合,可在无痛下独立行走。转子间骨折部位均骨性愈合,无内固定松动及断裂。人工关节置换患者术后假体无松动及下沉现象。结论髋部火器伤骨折术后骨不连患者应在创口闭合6个月以上才行手术,对转子间骨折术后骨不连行动力髋螺钉内固定加植骨术和对股骨颈骨折术后骨不连行全髋关节置换手术可早期活动、消除疼痛、改善关节功能、减少并发症的发生。     

分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效分析

[目的]探讨分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的疗效。[方法]自2000年1月～2004年11月，用分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合25例，均取出原内固定物，顺行插入分叉交锁髓内钉，术中同时行自体松质骨植骨。[结果]20例得到随访，随访时间为10～26个月，所有病例4～10个月均骨性愈合，无切口感染及骨髓炎的发生。[结论]分叉交锁髓内钉内固定能有效控制不良的剪应力，可提供牢靠固定，并发症少，是治疗肱骨干骨折不愈合的理想方法。     

钢板内固定加植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析

目的评价钢板内固定结合自体松质骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不愈合的疗效。方法2002年2月～2004年12月对41例肱骨干骨折术后骨不愈合患者均采用钢板内固定结合自体松质骨植骨治疗。其中男32例,女9例;平均年龄37．5岁(17～67岁)。骨不愈合类型：肥大型16例,萎缩型25例。结果所有患者获平均22．6个月(8～42个月)随访。40例(97．6%)患_者骨折愈合,骨折愈合时间平均为5．8个月(3～12个月)。并发症：桡神经损伤3例,伤口感染1例,骨折不愈合1例。最终随访时,肩关节和肘关节功能恢复满意。结论对于肱骨干骨折术后骨不愈合的患者,采用钢板内固定加自体松质骨植骨治疗是有效的方法。     

Surgical treatment of proximal ulna nonunion

We reviewed our experience in the surgical treatment of 12 cases of proximal ulna nonunion. The primary injuries were 2 fracture-dislocations of the olecranon, 6 Monteggia lesions and 3 isolated fractures of the proximal ulna. According to the type of primary injury and its anatomical site, the nonunions were classified into 2 groups, considering that the nonunions nearest to the humerus-ulna joint present a more disabling clinical profile and are more difficult to treat: group A (6 patients — nonunion within 5 cm from the olecranon tip of the olecranon) and group B (6 patients — nonunion between 5 and 10 cm from the olecranon tip of the olecranon). In all cases, after fibrous callus debridement and bone surface remodelling, fixation was performed with plate and screws and homoplastic cortical bone graft (orthogonal or parallel to the plate) and an intercalary bone cylinder when the bone defect was severe. In 3 patients (group A), where the defect was smaller than 1 cm, fixation of the ulna was combined with a resection of the radial neck. Clinical-radiographic healing was achieved in all patients followed for a mean of 27 months. Complications included a case of nonunion due to failure of the intercalary graft with plate breakage. The patient healed after a new surgery performed with same technique. The score, according to the Broberg-Morrey scoring system, was 78 in group A patients and 93 in group B patients. The use of homoplastic cortical bone graft represents an effective technique to improve the mechanical properties of the fixation and supports biological union, even when the bone defect is severe.     

下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折的临床疗效

目的探讨下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗胫骨干骨折中的临床疗效。方法根据手术方法不同将136例胫骨干骨折患者分为穿钉组和经皮组,每组68例。穿钉组采用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗,经皮组采用经皮微创钢板内固定治疗。结果手术时间、术中出血量和骨折愈合时间穿钉组均短(少)于经皮组,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率穿钉组低于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获得12个月随访。术后9个月,根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:穿钉组优良率为97.1%,经皮组为83.8%,两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨干骨折患者应用下肢闭合穿钉辅助外固定支架治疗手术时间短,术中出血量少,并发症发生率低,治疗优良率高。     

Increased serum OPG in atrophic nonunion shaft fractures

Background  Bone repair alteration is hypothesized for nonunion fracture pathogenesis. Since it is involved in osteoclast regulation, the RANK/RANKL/OPG system (receptor activator of nuclear factor kB/its ligand/osteoprotegerin) may play a role. Materials and methods  Serum OPG, free RANKL, bone alkaline phosphatase (BAP), osteocalcin (OC), and urinary deoxypyridinoline (DPD) were determined in 16 male patients (20–39 years) with long bone atrophic nonunion fractures. Serum markers were also measured in 18 age-matched male controls who healed from the same type of fractures within six months, and in 14 age-matched male controls who were healing from the same fractures one month after injury. One-way ANOVA and Bonferroni’s test were used for statistical analysis. Results  Only OPG was significantly higher (0.56 sd 0.11 ng/ml) in the patients compared to healed (0.26 sd 0.04 ng/ml; P < 0.001) and healing (0.29 sd 0.09 ng/ml; P < 0.001) controls. The patients’ DPD levels were normal. No correlations were found between bone markers and the characteristics of the subjects in all groups. Conclusions  A normal steady state of bone metabolism seems to be present in patients with atrophic nonunion fractures, despite the high serum OPG. The reason for the inability of the patients’ OPG to inhibit osteoclastic activity is unknown. Osteoblast activity also appears normal, so another cellular source of OPG can be hypothesized.     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)

目的 报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法 27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果 全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论 采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折（钢板内固定）术后失效11例

目的：探讨锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）微创治疗肱骨干骨折钢板内固定术后失效的临床效果。方法2009年4月-2011年1月收治肱骨干骨折术后内固定失效患者11例,均采用LCP置入,原内固定物取出,骨折端有缺损者行自体骨植骨。结果11例术后获12～25个月（平均17个月）随访,骨折全部愈合,愈合时间3～7个月（平均4.5个月）。肘关节功能按Mayo评分标准评定：优7例,良3例,可1例,优良率90.9%。肩关节功能按Neer评分标准评定：优7例,良4例,优良率100%。无钢板螺钉松动、弯曲及断裂等内固定失效的发生,无神经、血管损伤。结论对于肱骨干骨折钢板内固定术后失效的患者,采用LCP微创治疗,必要时一期植骨,具有骨折愈合率高、功能恢复好等优点。     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

微创经皮内固定治疗下肢围关节骨折

2002年1月～2006年10月,我们应用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO技术)在C臂X线机透视监测下采用国产异型钛钢板替代进口钢板治疗下肢围关节骨折24例,获得了满意的疗效.