标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤

目的：评价标准外伤大骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效。方法：110例额颞部重型颅脑损伤患者，48例采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，62例常规区域性骨瓣开颅手术治疗，分析比较其疗效情况。结果：标准外伤大骨辨开颅手术治疗患者术后半个月内颅高压、脑组织切口疝发生率分别为12、5％、8-3％，均明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的32.3％、27．4％（P〈0．05）；预后优良率（良好＋中残）60．4％高于常规区域性骨瓣开颅手术治疗患者的40-3％（P〈0．05），死亡率18．8％明显低于常规区域性骨瓣开颅手术的37．1％（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅手术可有效提高额颞部重型颅脑损伤患者的抢救成功率，减少病死率和致残率。     

标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效

额颞部重型颅脑损伤是脑外科较常见的疾病,其病情危重、变化迅速、病死率与致残率均较高,给患者的生命与健康带来严重的威胁［1］。标准外伤大骨瓣开颅术是近年来主张的手术方式,但对其疗效争议较大。作者对本院收治的额颞部重型颅脑损伤患者采用常规治疗基础上给予标准外伤大骨瓣开颅术,取得满意的疗效,现报告如下。     

标准外伤大骨瓣与传统骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床对照研究

目的:比较标准外伤大骨瓣与常规大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法:我科2001年1月至2005年12月颅脑外伤符合重型颅脑损伤患者87例,分两组,一组是大骨瓣治疗组(n=47),行单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压(12 cm×15 cm),另一组是常规骨瓣对照组(n=40),行单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣(6 cm×8 cm)开颅术.结果:按伤后6个月随访预后结果(6-GOS),大骨瓣治疗组恢复良好18例,重残植物状态17例,死亡12例;常规骨瓣对照组恢复良好10例,重残植物状态17例,死亡13例,两组比较,差异有显著性(P＜0.01).大骨瓣治疗组颅内压下降优于常规骨瓣对照组(P＜0.01).标准外伤大骨瓣治疗组病人的迟发性血肿、再次手术、切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组(P＜0.01),但两组病人术后外伤性脑积水、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率差异均无显著意义(P＞0.05).结论:大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨头瓣.     

额颞部重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床分析

选取我院收治的88例额颞部重型颅脑损伤患者,随机分为观察组和对照组各44例,对照组给予常规区域性开颅手术治疗,观察组给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗,对此两组患者的治疗效果。观察组患者的治疗优良率及术后并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)。给予额颞部重型颅脑损伤患者标准外伤大骨瓣开颅术治疗可有效的提高治疗效果,减少并发症发生,临床效果显著,值得推广和应用。     

扩大翼点入路治疗额颞部重型颅脑损伤分析

目的探讨扩大翼点入路开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法对86例额颞部重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果86例患者中,恢复良好44例(51.2%),重残20例(23.3%),植物生存8例(9.3%),死亡14例(16.3%)。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重型颅脑损伤具有暴露广泛、减压充分、术中脑膨出发生率低、疝容易复位等优点,从而降低患者病死率及病残率,提高手术治疗效果,提高患者生存质量,降低死亡率。     

标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤43例分析

目的：探讨标准大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤临床应用效果。方法：综合分析应用标准大骨瓣开颅手术治疗43例额颞部重型颅脑损伤。结果：43例中死亡7例，植物生存2例，重残3例，生活自理7例，良好24例。结论：对于额颞部重型颅脑损伤应用此术式可提高疗效，降低死、残率。     

对比分析标准外伤大骨瓣开颅术和常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术与常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效。方法选取2015年2月~2018年2月收治的80例额颞部重型颅脑损伤患者,随机数字法分为参照组和观察组研究,参照组行常规区域性骨瓣开颅手术,观察组行标准外伤大骨瓣开颅术,对两组手术治疗后神经功能缺损情况、疗效、并发症进行比较。两组治疗前NHISS评分差异不明显(P0.05),观察组治疗后1w、治疗后1个月NHISS评分与参照组相比均明显更低(P0.05);观察组临床优良率明显优于参照组(P0.05);观察组死亡率明显低于参照组(P0.05);观察组术后并发症率明显低于参照组(P0.05)。与常规区域性骨瓣开颅手术相比,标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤效果更为显著,可减轻神经功能缺损程度,减少术后并发症,改善预后,值得临床应用。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型额颞顶部颅脑损伤的应用观察

重型颅脑损伤的残死率仍较高，常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求，效果不佳。我科自2001年6月至2004年6月应用标准外伤大骨瓣开颅治疗49例重型额颞顶部颅脑损伤，并与对照组常规骨瓣开颅术47例患者比较，表明标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型额颞顶部损伤疗效优于常规开颅去骨瓣减压术，现报告如下。     

不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤探讨

目的 提高重型颅恼损伤手术治疗效果,总结临床治疗经验.方法 对59例额颞部重型颅脑损伤患者行大骨瓣减压,并依据其损伤部位,分别选择"h"形,"?"号形及额部冠状弧形切口的手术入路.结果 59例患者存活36例(61.0%),其中恢复良好和中残19例(32.2%),重残15例(25.4%),植物生存2例(3.4%),死亡23例(39.0%).结论 大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤效果满意,但要依据其损伤部位,分别选择不同切口的手术入路,才能进一步提高疗效.     

正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

目的观察正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对53例重型颅脑损伤患者采用正中人字型切口双侧同时去骨瓣减压手术治疗。结果恢复良好18例,中残14例,重残6例,植物生存3例,死亡12例。结论 双侧同时开颅去骨瓣减压手术可提高广泛额、颞叶脑挫裂伤及脑疝的重型颅脑损伤患者的治疗效果,是一种行之有效的手术方法。     

额叶对冲性脑损伤20例临床分析

目的分析额叶对冲性脑损伤的临床特点及治疗方法。方法额叶对冲性损伤患者20例,手术治疗14例,手术方式据损伤部位取冠状切口单侧开颅6例,大冠状切口双测开颅8例。术中彻底清除血肿及脑挫裂伤灶,辅以必要的去骨瓣减压术。保守治疗6例,包括亚低温、脱水降颅压、激素及抗生素等综合治疗。结果恢复良好15例,中残2例,重残2例,死亡1例。结论额叶对冲伤具有较为独特的临床特点。应充分认识其特点,积极处理,提高治愈率,降低致残率及死亡率。     

重症颅脑损伤术中急性脑膨出45例临床分析

目的 探讨重症颅脑损伤术中急性脑膨出的病因和术中处理.方法 对45例颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的临床资料进行回顾分析.结果 45例术后根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好7例(15.6%),轻残7例(15.6%),重残2例(4.4%),植物生存6例(1 3.3%),死亡23例(51.1%).结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是重症颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的主要原因.迟发性颅内血肿的处理、硬脑膜网状切开、双侧去骨瓣等可以降低重症颅脑外伤术中急性脑膨出的致重残率和病死率.     

不同手术方法对重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的疗效分析

目的比较双额、颞、顶去骨瓣减压和常规减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大的临床效果。方法将2009年3月至2013年3月收治的70例重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者随机均分为实验组（行双额、颞、顶去骨瓣减压术）和对照组（常规减压术）,各35例,比较两组患者存活率以及术后进行格拉斯哥预后评分（GOS）和并发症发生率比较。结果①实验组35例患者中救治成功32例,成功率为91．4％,死亡3例,病死率为8．6％;对照组35例救治成功26例,成功率74．3％,死亡9例,病死率25．7％,两组患者救治成功率及病死率比较差异具有统计学意义（P〈0．05）;②术后对两组存活的患者随访6个月,进行GOS预后评分,发现实验组患者恢复良好率34．4％（11／32）明显高于对照组患者11．5％（3／26）,且实验组患者术后并发症发生率较对照组患者更低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论采用双额、颞、顶去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大能有效提高患者生存率,并且对于减低患者高颅内压效果显著,值得临床推广应用。     

两种不同手术方式治疗外伤性中央型脑疝临床疗效分析

目的探讨外伤性中央型脑疝患者手术治疗方式。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月60例外伤性中央型脑疝患者的临床资料,观察组30例应用单侧骨窗开颅大脑镰切开手术治疗,对照组30例应用双侧骨瓣开颅手术治疗,比较两组患者手术时间、术中输血量、住院时间、术后3个月精神障碍和语言障碍的发生率,并于术后6个月比较两组患者临床疗效。结果观察组手术时间、术中输血量及住院时间均少于对照组,术后3个月精神障碍和语言障碍的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义;术后6个月观察组预后良好22例（73．3％）,对照组17例（50．6％）（Х^2=1．1422,P=0．2790）,差异无统计学意义。结论单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗外伤性中央型脑疝创伤小、疗效显著,能最大程度保留额叶功能,可作为外伤性中央型脑疝优选的手术方案。     

两种手术治疗重型颅脑外伤的应用价值比较

目的探讨大骨瓣减压术与常规开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果比较。方法选取黄冈市中心医院68例重型颅脑外伤患者,研究组34例行大骨瓣减压术,对照组34例行常规开颅手术,治疗结束6个月后对两组患者的疗效及并发症情况进行评价。结果研究组患者总治疗有效率为82.35%,明显高于对照组的64.71%,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组在急性脑膨出、迟发性血肿、切口脑脊液漏及癫痫发生率为11.76%,明显低于对照组的32.35%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤较常规开颅手术疗效安全可靠,值得临床推广应用。     

单侧开颅联合大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效

目的:对比单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的方法治疗双侧额叶脑挫裂伤的疗效。方法:收集双侧额叶脑挫裂伤患者72例,根据手术方式分为单侧开瓣组41例和双侧去骨瓣组31例,分别采取单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术,比较2组手术时间、术后恢复时间、格拉斯哥预后(GOS)评分和脑损伤相关蛋白。结果:单侧开瓣组所需手术时间及住院时间少于双侧去骨瓣组(P0.05),恢复良好率高于双侧去骨瓣组(P0.05),且在短时间内可降低脑损伤特异性蛋白表达(P0.05)。结论:对于双侧额叶挫裂伤患者选择单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开的手术方式可减少手术创伤,有利于患者预后。     

紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝临床观察

目的 探讨施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的作用.方法 对92例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者随机分为2组,42例采用紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术,50例采用标准外伤大骨瓣开颅减压术.均进行术前、术后头颅CT及颅内压的监测;对幸存者术后3个月至1年随访,按GOS预后标准评价,并对其并发症进行统计.结果 紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术病例组疗效优于标准外伤大骨瓣减压组(P＜0.05).结论 小脑幕切迹疝施行紧急颞下减压后大骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝可迅速解除脑受压、缓解颅内高压、挽救生命、改善预后.     

颅脑损伤合并肝损伤的救治

目的总结颅脑损伤合并肝损伤救治的经验和教训，探讨影响患者死亡的因素。方法1993～1999年收治的46例颅脑损伤合并肝损伤的患者根据其临床表现分成3组Ⅰ组17例为颅脑损伤严重而肝损伤较轻者；Ⅱ组18例为肝损伤严重而颅脑损伤较轻者；Ⅲ组11例为颅脑损伤和肝损伤均严重者。颅脑损伤严重、肝损伤严重者分别行手术治疗，损伤较轻者按非手术治疗。结果Ⅰ组开颅手术17例，肝损伤按非手术治疗，其中3例转手术治疗，病死率为23.5%；Ⅱ组行肝损伤的手术治疗18例，颅脑损伤按非手术治疗，其中4例转手术治疗，病死率为33.4%；Ⅲ组全部手术治疗，病死率为72.7%。显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(χ2分别为6.60，5.57，P均＜0.05)。全组病死率为37.0%。结论及早明确诊断；术前积极救治；早期开颅手术解除颅内高压，控制肝脏破裂大出血；掌握非手术治疗的适应证，重视术后处理可降低死亡率。     

早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨对重型颅脑损伤患者早期行经皮扩张气管切开术的临床意义。方法将120例重型颅脑损伤患者根据受伤到行气管切开术的时间分为早期气管切开组(早期切开组)与非早期气管切开组(非早期切开组)各60例,伤后24h内切开气管为早期,伤后24h后切开气管为非早期,观察两组对重型颅脑损伤的疗效影响。结果早期切开组患者在应用呼吸机治疗时间、ICU监护时间、难治性肺炎、并发ALI或者ARDS等方面均优于非早期切开组,具有统计学意义(P<0.05),而在MODS、并发消化道出血、重残死亡等方面比较无显著差异性(P>0.05)。结论对重型颅脑损伤患者行早期经皮扩张气管切开术可以明显改善预后,降低治疗费用,值得临床推广使用。