胆道感染性疾病的外科治疗——中国西南农村川南地区31年经验

我国及亚洲远东地区是原发性胆管结石(包括肝胆管结石)、胆管性肝炎综合征及胆道蛔虫病的高发区。胆道蛔虫病不仅与原发性胆管结石的形成有密切关系,而且,蛔虫与结石梗阻成为一系列胆道感染性疾病的重要原因。据报告,在我国某些地区,胆道感染性疾病、胆管性肝炎综合征等,在外科急腹症中常占第2、3位。四川农村又是我国原发性胆管结石及胆道蛔虫病的一个高发区。我院自1950年1月至1981年12月31年间,共收治胆道感染性疾病6906例,其中经外科手术治疗者共1672例。为了改进胆道感染性疾病外科治疗的疗效,现总结报告如下。     

Crohn病的外科治疗——135例经验

Crohn病可侵犯消化道的任何一段并且发病率日益增多。作者报告1963～1978年收治的135例Crohn病,共施行214次手术。全组男68例、女67例,年龄10～76岁,51%为30岁以下青年。32%的病例曾施行了多次手术。术后平均随访4年,复发率达53%。平     

急性梗阻性化脓性胆管炎的外科治疗——西南一个高发地区的31年经验

四川南部是原发性胆管胆色素结石及胆道蛔虫病的一个高发区。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是胆石症、胆道蛔虫等胆道外科疾患中最常见的一种严重并发症,病死率居胆道急症之首位,高达30—100％,一般亦在20—30％之间。我院自1950—1981年31年间,共收治胆道感染性疾患6906例,经手术治疗者1672例(24.21％)中,由蛔虫等引起的非结石性胆囊、胆管炎共303例(18.1％)。胆石症引起者共1369例(81.9％)其中原发性胆管结石(包括肝胆管结石)932例(占胆石症68.1％)。全组1672例中并发     

肝胆管结石症的外科治疗——西南一个高发区的33年回顾

本文报告33年间562例手术证实之肝胆管结石症的外科治疗结果。本病占同期手术胆石症的32.9％(562/L706).335例(59.6％)并发AOSC。东方胆管性肝炎综合征(OCHS)143例(25.4％)。结石分布于肝内及肝外者76.2％,单纯肝内者23.8％。合并胆道蛔虫25.4％。本组采用9种不同术式:胆总管抢救性减压416/562次(74％)。PTc及pTCD失败车30.6%,本组术后死亡率8.2％,67.4％死子AOSC,残石率52.3％,残余胆蛔率15.9％,再手术率26.5%.作者认为本病为一社会经济环境性疾病.手术方式应根据术中病理改变个体化选择。     

肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄的外科治疗经验

目的　总结肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄治疗经验。方法　收集我科自 1996 2 0 0 2年复杂肝内胆管结石合并胆管狭窄 14 8例病人临床资料并进行分析。结果　右肝结石多分布在右后叶并多伴有右后叶萎缩 ,右肝管开口狭窄 ;左肝结石多分布在左外叶 ,常伴有左肝管开口部狭窄 ;两侧肝胆管结石病例数最多。手术方法分为 4类 ,以规则性肝叶、段切除术 胆道探查术和 /或胆肠吻合术为主。结论　根据结石部位、肝脏病变程度及病理类型选择不同手术方式     

运动神经元病及运动神经元病综合征31例临床分析

运动神经元病（MND）为选择性侵犯运动神经元的神经系统变性病，主要表现为骨骼肌萎缩、无力，直至呼吸肌麻痹而死亡。临床表现为运动神经元病（MND）而有明确病因者，称为运动神经元病综合征（MNDS）。本文分析了1990年至2006年，我院31例运动神经元病（MND）及运动神经元病综合征（MNDS）患者的临床资料，并探讨其病因及发病机制。现报告如下。[第一段]     

运动神经元病及运动神经元病综合征31例临床分析

运动神经元病(MND)为选择性侵犯运动神经元的神经系统变性病,主要表现为骨骼肌萎缩、无力,直至呼吸肌麻痹而死亡。临床表现为运动神经元病(MND)而有明确病因者,称为运     

高位胆管狭窄的外科治疗

本文对临床上较常见的、处理常感困难的高位胆管狭窄病理情况进行了观察,结合我们的经验介绍显露肝门及处理各种肝管狭窄的方法。     

胆管扩张症的外科治疗

一般资料本组选择从1979－1999年45例患，其中男11例，女34例，年龄3个月～65岁，平均29．8岁。     

复杂型胆管狭窄的外科治疗

胆管狭窄,尤其是复杂型者,仍是当今胆道外科中的难题。我们从1984年6月到1990年9月共收治原发性胆管结石350例,对其中198例复杂型胆管狭窄进行重点研究,提出复杂型胆管狭窄的诊断标准,探索出难度大胆管狭窄的处理,使疗效进一步提高。现介绍如下。诊断标准在黄氏关于胆管狭窄分型基础上,规定复杂型胆管狭窄必须符合下列条件之一:1)多处(≥2处)胆管狭窄;2)多层(≥2层)胆管狭窄;3)深居肝实质的右肝管狭窄;4)狭窄部有解剖变异,如肝脏畸形或变形、血管及胆管变异等;5)胆管有狭窄且有严重肝胆开发症或合并症,如肝硬化、门脉高压、胆瘘、慢性肝胆管积脓,梗阻性胆管炎及肝脓肿等。本课题所研究的198例均符合这一标准。     

先天性胆管囊肿的外科治疗

目的探讨先天性胆管囊肿的手术方式、手术时机,进一步总结胆管囊肿的诊治经验.方法回顾性分析1990～2004年我院收治的43例先天性胆管囊肿的临床资料并复习文献.结果43例均手术治疗,其中行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术24例,囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,囊肿外引流5例,左肝、尾状叶及胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例.32例获得随访,其中囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术16例,偶发上腹隐痛1例;囊肿大部切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合7例,偶发胆管炎3例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流4例,频发胆管炎2例、胆瘘1例;囊肿外引流5例,经再手术获得治愈.结论先天性胆管囊肿一经明确诊断,应尽早治疗,避免急诊手术.囊肿外引流术只能作为急救措施,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术伴抗反流术式,是囊肿切除术后重建胆道的理想术式.     

医源性胆管损伤的外科治疗

由于各种原因 ,手术引起胆管损伤的发生率在0 0 5 %～ 0 2 % ,随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛应用 ,其胆管损伤的发生率也有增高的趋势[1] ,损伤后继发性的胆管狭窄 ,若不及时正确处理 ,将会带来严重的后果。我院 1988年以来 ,共收治外院 16例损伤后胆管狭窄、胆管炎病例 ,总结我院对胆管损伤和继发胆管狭窄的治疗体会。1　临床资料本组 16例 ,男 4例 ,女 12例 ,年龄 33～ 69岁 ,平均 4 7 2岁。在最初手术中 :择期手术 15例 ,急诊手术 1例 ,10例为单纯胆囊切除术 ,6例为胆囊切除加胆管探查Ｔ管引流术。损伤后处理情况 :4例术后出现胆漏行胆…     

陈阳春治疗病窦综合征的经验

病窦综合征为临床常见的一种心血管疾病，其病顽固而难治愈。目前西医治疗是装人工起搏器，一般病人难以接受，故很大一部分病人求助于中医中药。此病属中医心悸、胸痹、厥证范畴。临床症见：眩晕、心悸、乏力。恶寒、肢冷、失眠、晕厥、脉迟或细结代。陈阳春老师在长期的临床实践中，根据脏腑的生理和病理关系，结合本病的发病特点，认为本病以心为主，与脾肾关系最为密切。治当温阳益气，活血通脉。精心配伍，制得“病窦康方”，治疗病窦综合征，取得了满意疗效，现将陈老师的经验介绍如下。１药物组成 基本方：麻黄１０ｇ，附子１０ｇ，…     

胃癌外科治疗25年经验回顾

作者曾随访分析我校附属一院1960～1974年施术的159例胃癌（下称前组），疗效不满意。对此，采取了以提高疗效的各项措施，取得较大进步。本文报告1978～1984年施术的231例（下称后组）的治疗结果，与前组作比较，分析取得进步的原因，总结经验体会。     

黑斑——息肉病的外科治疗

黑斑-息肉病(Peutz-Jegherssyndrome，PJS)是以消化道错构瘤性息肉和特征性黏膜、肢端皮肤色素沉着为特点的常染色体显性遗传病。病人多因息肉引起的并发症而需手术治疗。以前认为错构瘤恶变机率很小，但近期报道：黑斑-息肉病患者为典型的恶性肿瘤高发人群。现对我院2004年发现并治疗的3例黑斑-息肉病及文献报告进行回顾，讨论有效的治疗方法。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗曹利平，彭淑牖（浙江医科大学附属二院外科３１０００９）肝内胆管结石，尽管其发病率逐年下降，目前仍是胆道外科的难题。其治疗原则为取净结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流和防止逆流。手术疗效取决于这５项原则的综合运用。１取净结石肝内胆...     

肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的外科治疗经验.方法 对我院1995年2月至2007年5月收治186例肝内胆管结石患者的临界床资料进行回顾性分析.结果 主要手术方式:胆管切开取石外引流术57例(30.6%),胆管切开取石空肠内引流58例(31.2%),肝叶或肝段切除加胆道内引流术40例(21.5%).手术并发症共19例,发生率为10.2%,总死亡率为(2.7%).结论 肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石的极重要的外科手段,术后应用胆道镜取石,能有效地降低结石复发率.     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法：回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果：肝切除术式采用左外叶切除56例（35％）,左半肝切除29例（18．13％）,肝方叶切除11例（6．88％）,右前叶切除13例（8．13％）,右后叶切除22例（13．75％）,右半肝切除5例（3．2％）,双侧多区段肝切除24例（15％）;其中附加胆肠内引流术69例（43．13％）,经肝实质切开取石6例。结论：根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石的外科治疗

对于肝内胆管结石,尤其合并肝内胆管狭窄的治疗,目前尚未获得满意疗效,术后结石残留率为30.30％,再手术率为37.14％。疗效不佳的最重要原因是肝胆管狭窄未得到有效处理,约占82％以上。1988～1998年间,我科收治肝内胆管结石83例,其中46例(55.42％)并发高位胆管狭窄。采用肝切除、肝门部胆管切开盆式成形、B超引导下肝实质切开肝内胆管切开取石及胆肠吻合为主的联合手术,并配合术中术后胆道镜诊断及治疗,取得了满意的效果,现报道如下。