Meckel腔的断层解剖及其临床意义

目的：为Ｍｅｃｋｅｌ腔的影像诊断学和显微外科学提供解剖学资料。方法：利用３５例头颅连续断层标本,测量和观察Ｍｅｃｋｅｌ腔在各个断面上的形态、大小和毗邻。结果：Ｍｅｃｋｅｌ腔为由颅后窝向颅中窝后内侧部分突入的硬脑膜陷凹,前方和上方与海绵窦后部静脉间隙、外侧与颅中窝内侧壁硬脑膜、内侧与颈内动脉和脑神经Ⅳ、后下方与颞骨岩部尖相毗邻;三叉神经节位于Ｍｅｃｋｅｌ腔内,呈半月形或三角形,其表面覆盖有蛛网膜,此蛛网膜包绕三叉神经形成蛛网膜下腔的三叉池。Ｍｅｃｋｅｌ腔的上下径、内外径和前后径分别为：１２．２±１．６ｍｍ,５．５±０．７ｍｍ和１３．６±２．３ｍｍ,三叉神经节的相应数值分别为：１０．３±１．９ｍｍ,３．２±０．９ｍｍ和１２．７±１．７ｍｍ。结论：Ｍｅｃｋｅｌ腔和三叉神经节的详细解剖的了解对影像诊断和显微外科具有重要意义     

Meckel腔隙及其相关结构的研究进展

目的：研究Meckel腔隙的解剖结构从而更好地指导临床工作。方法：本文综合了目前国内外大量相关文献,试图对Meckel腔隙有一个更透彻的描述。结果：Meckel腔隙由硬脑膜和蛛网膜形成,涉及诸多神经,其内血管关系复杂,与部分肿瘤及其治疗有重要的关联,同时MRI是目前最佳的诊断手段。结论：Meckel腔隙结构复杂,并且目前研究较少,了解该腔隙对疾病治疗方面有很大的指导意义和临床价值。     

经乳突入路Meckel’s囊及其毗邻结构的应用解剖

目的：为临床手术中Meckel’s囊的切开提供解剖学资料。方法：经10％甲醛固定成人尸头标本15具30侧，模拟乙状窦前（迷路后）入路及乙状窦后入路，内窥镜下观察Meckel’s囊口及毗邻结构。而后开颅取脑，三叉神经自Meckel’s囊处切断。解剖Meckel’s囊，观察其与周围结构的关系，测量Meckel’s囊口的前后j至、宽度，Meckel’s囊的组成，与Dorello管外口、岩静脉、内耳道的距离。结果：Meckel’s囊口的最长径为（9．53±1．66）mm、最宽径为（2．99±0．43）mm，Meckel’s囊口上端到Dorello管口的距离为（6．99±1．30）mm。Meckel’s囊口到内耳道、岩静脉、岩上窦-乙状窦交点的最近距离分别为（9．80±1．61）mm、（9．40±1．65）mm、（38．41±2．49）mm。结论：部分Meckel’s外侧壁两层硬膜之间夹有独立的骨片，增加了Meckel’s囊区域操作的难度，解剖中测量的数据为Meckel’s囊附近的手术提供了参考。     

模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖

目的 通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。
方法 对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。 结果 该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为（45.07±2.01）mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05) °。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm。翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论 侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构（如翼管神经和上颌神经）和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。     

前颅底手术入路应用解剖

目的：为前颅底手术的前方入路和眶外侧入路提供相关的解剖依据。方法：通过对４０例颅骨的测量，确定鼻根点和眶额颧点至前颅底上下方各结构的距离和夹角。结果：鼻根点至视交叉沟前缘、视神经管颅口、颈内动脉沟前端、蝶骨小翼后缘、筛前孔和筛后孔的距离分别为（４９．７±２．７）ｍｍ、（４９．９± ２．６）ｍｍ、（５３．５ ± ２．３）ｍｍ、（５１．３ ± ３．０）ｍｍ、（２５．３ ± ２．２）ｍｍ、（３３．０ ± ２． ２）ｍｍ；眶额颧点至盲孔、视神经管颅口、眶上裂内、外端和眶下裂内、外端的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为（４８．０±２．２）ｍｍ和９１．０°±３．０°、（５２．５±２．９）ｍｍ和４３．６°±３．５°、（５１．０±２．２）ｍｍ和４０．４°±４．２°（３４．５±２．７）ｍｍ和３６．６°±５．７°、（５０．３±２．３）ｍｍ和３７．８±４．３°、（２５．８±２．３）ｍｍ和２４．７°±３．３°。结论：两种手术入路有关测量结果，有助于手术入路设计，并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。     

耳廓掀翻入路的显微解剖与临床应用

目的：报道耳外科新的手术入路的显微解剖与临床应用。方法：在38侧标本上对外耳血供进行解剖观察，设计了耳廓向下掀翻入路，应用于121例耳部疾患。结果：外耳血供来自颈外动脉的颞浅动脉和耳后动脉，其外侧面为颞浅动脉上、中、下耳支及耳后动脉耳廓支的穿支供应，背面为耳后动脉上、中、下耳支供应。经耳廓掀翻中耳乳突手术入路，手术野大，暴露好，未发生耳廓缺血坏死或感觉障碍。结论：耳廓掀翻是现代耳外科理想的手术进路。     

远外侧入路相关显微解剖

因部位较深、暴露困难、解剖结构复杂等原因，下斜坡肿瘤、颅颈交界区病变一直是神经外科手术的一个难点。远外侧人路可从极侧方显露延髓和颅颈交界区腹侧面，增加了岩斜区显露且牵拉脑干轻微，被认为是较合适的人路之一。本文对远外侧人路相关显微解剖做一综述。     

经海绵窦外侧壁手术入路的显微解剖

目的：为经海绵窦外侧壁的直接手术提供显微解剖基础。方法：收集４８侧成人新鲜海绵窦标本,在手术显微镜下解剖观测。结果：海绵窦的外侧壁由表层和深层构成,在３１．３％的标本中,两层之间有表腔出现。表腔主要位于Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角内,其形成与大脑中浅静脉（ＣＭＳＶ）的注入有关,它有三个特征可做为经外侧壁手术时的识别标志,既有ＣＭＳＶ注入、表面硬膜较其它部位颜色暗和有散在、粗大的纤维覆盖。本文测量的Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ三角的大小为９．８ｍｍ×１０．３ｍｍ×４．２ｍｍ,内有颈内部动脉分支走行。Ｍｕｌａｎ′ｓ三角的大小为１０．７ｍｍ×９．５ｍｍ×５．８ｍｍ。结论：了解外侧壁的显微解剖对经外侧壁的手术有临床指导意义。     

乙状窦后手术入路的显微解剖和虚拟解剖

目的 探索运用显微解剖和虚拟解剖的方法 研究乙状窦后手术入路,为该入路提供多种方式的形态学基础. 方法 10具(20侧)头颅固定标本,在显微镜下模拟乙状窦后入路手术,观察桥脑小脑三角内结构,并以岩上窦乙状窦汇合处、内耳门为基点进行相关测量;磨除内听道后壁,暴露其内结构;5例患者薄层CT和MRI影像数据,利用Dextroscope系统进行计算机三维重建,虚拟解剖乙状窦后入路手术过程. 结果 岩上窦乙状窦汇合处距三叉神经、面听神经复合体、舌咽神经、舌下神经穿硬膜处的距离分别是(38.50±2.64)mm、(27.80±2.25)mm、(32.70±2.11)mm、(44.30±2.05)mm;内耳门距三叉神经、展神经、小脑幕、舌咽神经穿硬膜处的距离分别是(5.68±1.55)mm、(13.80±1.81)mm、(5.00±0.66)mm、(6.34±1.24)mm.以面听神经复合体和舌咽神经为标志将桥脑小脑三角分为前、中、后3个间隙;在内听道后壁磨除后,该区结构层次充分显示.Dextroscope系统成功模拟乙状窦后手术入路,可显示星点、横窦乙状窦膝、颈静脉孔、内耳门、岩尖、基底动脉系统等结构及其空间关系. 结论 将桥脑小脑三角分为前、中、后3个间隙,有助于了解其内神经血管等结构的层次特点;以岩上窦乙状窦汇合处、内耳门为基点进行测量,可量化结构间的关系,有助于判断各间隙深浅、空间大小;识别内听道内的解剖标志,有利于手术时保护其内结构;通过Dextroscope系统能个体化显示局部结构,方便术前方案的设计.两种方法 各有优缺点,两者互补能提高对乙状窦后入路手术时桥脑小脑三角内结构的认识.     

脉络丛前动脉显微解剖结构的临床应用研究

目的研究脉络丛前动脉显微解剖结构的临床应用及其意义。方法用体视显微镜和手术显微镜对21例（42侧）成人脑标本进行观察,研究脉络丛前动脉显微解剖结构特点。结果脉络丛前动脉来源于颈内动脉者37侧（88.1%）;来源于大脑中动脉者3侧（7.2%）;来源于后交通动脉者2侧（4.8%）。左侧脉络丛前动脉比右侧粗大者占78.9%。脉络丛前动脉的起始处管径变异较大,平均（0.79±0.27）mm。管径从起始部发出随行程延伸越来越细,中段管径0.35~0.71 mm;末段管径0.16~0.33 mm。脉络丛前动脉主干长（2.88±0.48）cm。海马旁回钩前沟定位与交点的距离右侧为（11.17±1.78）mm,左侧为（10.93±2.13）mm。结论双侧脉络丛前动脉管径无明显差异,发生痉挛易导致视束的供血障碍。相关颞叶内侧附近手术时,海马旁回钩前沟定位比较准确,手术时要注意在以海马旁回钩前沟为标志的交点处保护脉络丛前动脉。     

颅中窝进路内耳道手术的应用解剖学

为经颅中窝进入内耳道施行手术提供更简便的方法,在100侧成人颅骨标本上.对棘孔、岩大神经管裂孔、弓状隆起和内耳门等表面标志进行了观测,运用几何知识、找出形态规律;在20侧成人整颅标本上进行了摹拟手术;讨论了与临床应用有关的问题.     

垂体上动脉的显微外科解剖及其临床意义

目的：为探讨垂体上动脉在鞍区显微外科手术时的意义,以及与颈内动脉眼动脉段动脉瘤发生的关系。方法：研究了２４例颅脑４８侧颈内动脉发出的垂体上动脉的显微外科解剖。结果：垂体上动脉起自颈内动脉眼动脉段,有１～４支,可分为单支型（３７．５％）和多支型（６２．５％）。平均支数为２．２±１．０支,直径为０．２６±０．１（０．１６～０．４８）ｍｍ。起点在颈内动脉起点远侧５．８±２．０（３．６～１８．６）ｍｍ。该动脉起始后向内、后、上行至视交叉下前面,发出分支与对侧垂体上动脉和后交通动脉分支相互吻合,构成漏斗周围吻合网,分布至漏斗、垂体、视交叉。且有一恒定分支折返前行至视神经,它对视神经的血液供应起着非常重要的作用。结论：该动脉的显微解剖,对理解颈内动脉瘤的发生以及鞍区肿瘤的外科手术有重要的临床意义。     

Corpus callosum: microsurgical anatomy and MRI

Abstract: The anatomy of the corpus callosum has received renewed interest during recent years due to the increasing number of callosotomies performed to treat intraventricular lesions, as well as some forms of generalized epilepsy. We have previously reported on the microsurgical anatomy of the corpus callosum and identified specific anatomical reference landmarks that can be used during surgery. In the present study we have continued the anatomical aspect of this earlier work in a larger number of cases, with in vitro observations (brain out of skull) being compared with the corresponding in vivo features seen in sagittal MRI slices. Fifty-three in vitro microsurgical callosotomies was performed and the data collected compared with a series of 57 in vivo normal MR callosal images. Callosal dimensions were measured on both the anatomical and MRI material, thus overcoming the problems associated with in vitro callosal deformation. Of the anatomical landmarks studied the distance from the genu of the corpus callosum to the bifurcation of the columns of the fornix was found to be useful for the intraoperative evaluation of the extent of rostral callosotomy, as it is not significantly changed in in vitro. The main microsurgical features of rostral callosotomy are presented.     

ⅨⅩⅪ脑神经和颈静脉孔的显微解剖研究

目的：通过颈静脉孔以及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经的显微解剖研究，对重要结构进行量化分析，为手术提供解剖依据，并进一步澄清颈静脉孔的概念。方法：用10例成人尸头，在手术显微镜下对双侧重点观察了颈静脉孔的分隔，脑神经和颈静脉球的关系，同时对25例干性颅骨标本进行了大体测量。结果：Ⅸ和Ⅹ、Ⅺ脑神经之间有纤维(80％)或骨桥(20％)形成的不完全分隔，仅在1例干性颅骨标本中发现颈静脉孔被完全分隔为两个部分。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经全部位于颈静脉孔的前内侧，它们在孔内有各自单独的神经鞘膜，出孔后和颈内动脉、颈内静脉有共同的纤维包膜。在颈静脉球和颈内静脉的连接部，舌咽神经被一致密的结缔组织纤维固定在颈内动脉上。结论：颈静脉孔内的结构分成神经部，岩部和乙状部是比较合理的，有助于更好地理解颈静脉孔区特殊结构。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经在孔内的结构较为疏松，这种特点为术中辨认和神经保护提供了依据。     

侧颅底神经血管的应用解剖学——颞下窝径路的外科解剖学研究

目的：通过对侧颅底区神经血管的临床应用解剖学观察,为术中保全脑神经和重要血管提供解剖学基础。方法：对２１侧成人尸头按ＦｉｓｃｈＡ、Ｂ型颞下窝手术进路进行解剖,观察颈静脉球区域神经血管解剖关系;观察颈内动脉及毗邻的解剖关系。结果：颈静脉球可分为隆起型（占６６．７％）和低平型（占３３．３％）。岩下窦开口部位有三种类型。Ⅸ脑神经多位于颈静脉球的前内侧,Ⅹ、Ⅺ脑神经多位于其内侧。Ⅺ脑神经与岩下窦末端关系密切,可分三种类型。颈内动脉水平段距鼓膜张肌平均为２．２ｍｍ,距脑膜中动脉和下颌神经分别平均为６．８ｍｍ和６．９ｍｍ。结论：避免手术损伤后脑神经的关键是充分暴露,辨认清楚后明视下操作。鼓膜张肌、脑膜中动脉、下颌神经是预测和辨认颈内动脉水平的良好标志。     

颅后窝外侧入路术的应用解剖

目的 :为颅后窝手术入路提供避免损伤血管神经等的解剖学依据。方法 :解剖测量 16例成人头颅标本。结果 :乳突尖至茎突尖、寰椎横突外侧端和茎突尖至寰椎横突外侧端三者之间的距离分别为(3 0 .67± 6.3 8)mm ,(2 4.15± 4.46)mm和 (15 .2 0± 3 .5 0 )mm。乳突尖至面神经、颈静脉孔的外缘和颈动脉管外口的外缘、枕骨髁外侧缘中点的距离分别为 (10 .11± 3 .0 2 )mm ,(2 2 .93± 3 .5 9)mm ,(3 0 .40±3 .3 7)mm和 (3 1.43± 3 .11)mm。乳突尖至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经出颅处的距离分别为 (2 6.13± 5 .49)mm ,(2 4.2 7± 4.11)mm ,(2 1.17± 4.3 4)mm和 (2 4.64± 4.64 )mm。结论 :在颅后窝外侧入路的手术中 ,应重视乳突至茎突、寰椎横突外侧端和茎突至C1横突外侧端的间距 ,以及乳突至颈内静、动脉 ,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经的位置和距离等能有效地在手术时保护它们。     

颅中窝骨性结构的解剖学观察及其临床意义

目的:观察测量鞍区及颅中窝底骨性结构的解剖位置,为神经内窥镜和显微神经外科在该区的直接手术提供解剖学依据。方法:对２２例成人尸头标本鞍区及颅中窝底骨性结构进行解剖学观察,比较翼点入路和额下入路到该区的解剖距离。结果:额下入路到鞍区的解剖距离最近是(４５．６３±０．７８)ｍｍ(３８．０２~５２．５０ｍｍ)和(７３．１０±０．５６)ｍｍ(６５．２４~８２．５６ｍｍ),而翼点入路分别为(３４．７５±０．８１)ｍｍ(２４．０８~５０．５８ｍｍ)和(６７．９９±０．６８)ｍｍ(６０．１６~７５．６０ｍｍ)。翼点内板到颅中窝底的各个孔的最大距离是(６２．４６±０．５７)ｍｍ(５５．８６~７０．０８ｍｍ),最大垂直角度是(３９．８２±１．５２)°(２９．６°~５５．７°)。结论:鞍区和颅中窝底的骨性结构可为神经内窥镜和显微神经外科手术操作提供解剖标志,翼点入路比额下入路到鞍区的距离缩短约１０~１５ｍｍ两者具有明显差异(Ｐ＜０．０１)。     

颅中窝径路内耳道手术有关的应用解剖

本文在100侧颞骨上,对颅中窝径路的内耳道手术中内耳道定位的方法.进行了解剖学的观察和测量,提出利用岩浅大神经、面神经管裂孔、岩浅大神经沟与面神经管迷路段的夹角(平均为97.3°),及内耳道底投影点至面神经管裂孔的距离等,作为内耳道定位的主要解剖标志和参考数据.该法比磨出上半规管透明线为标志优越.