不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月²010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。     

髌骨置换在全膝关节置换中的作用

骨关节炎患者全膝关节置换时,是否应进行髌骨置换,一直是争论的焦点。有人反对．有人支持,还有人认为两者并无差别。本文从髌骨置换的两大分歧、临床效果、手术技巧、患者筛选标准和假体设计等方面进行综述,有利于加深对髌骨处理问题的认识。     

国人膝关节单髁表面置换假体的设计及临床应用

作者对４０张ＣＴ片，２０张Ｘ线片和在具尸体上测量了膝关节的一些关键项目。发现胫骨平台宽度可作为决定假体尺寸的首要指标。这项研究吸收了国内外假体设计的经验，设计出适合国人的单髁型假体，已进行５０例次单髁面置术，临床结果显示这种假体可以成功运用。     

人工全膝关节置换术假体选择及疗效分析

目的：探讨人工膝关节置换术中如何选择合适的假体及手术中影响疗效的主要因素。方法：回顾分析了26例病人的30膝全膝关节置换术，患者平均年龄59．5岁，平均随访时间10个月。结果：术前平均评分39分，随访后平均评分85分，优良率95．0％。术后疼痛减轻，关节活动功能和活动度都有明显的改善。结论：若人工全膝节节置换术中切除后交叉韧带，选用后稳定性假体，术后患者伸屈功能改善程度优于保留后交叉韧带术式，且手术简单，并发症少。术中的软组织力学平衡也是影响手术疗效的重要因素，膝关节周围组织应松解充分，否则将引起关节不稳或活动受限。围手术期采用抗凝治疗预防深静脉血栓形成及术后鼓励病员进行康复训练也是影响手术效果的重要环节。     

全膝关节置换术后股骨假体前屈角对膝关节功能康复的影响

目的 观察全膝关节置换术后股骨假体前屈角对患者膝关节功能康复的影响。方法 回顾性分析自2021-08—2022-08采用全膝关节置换术治疗的70例膝骨性关节炎,根据术后患膝关节X线正侧位片股骨假体前屈角度进行分组,正常患者术后股骨假体前屈角度5°～7°,35例股骨假体前屈角正常（A组）,35例股骨假体前屈角偏大（B组）。两组术前活动情况无明显差异,术中均在规范操作下完成手术,选择相同厂家的膝关节假体系统,假体置入位置、松紧度均无异常,术后采用相同的康复训练方案。比较两组手术时间、术中出血量、膝关节功能HSS评分、疼痛VAS评分、股骨假体俯屈角、胫骨平台后倾角以及膝关节伸直与屈曲活动度。结果 70例均获得为期1个月的门诊随访,术后症状均有所改善。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后1个月膝关节功能HSS评分为（84.74±4.78）分,B组为（79.89±4.43）分;A组术后1个月膝关节功能HSS评分较B组高,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月膝关节功能HSS评分等级：A组优16例,良19例;B组优3例,良32例。A组术后1个月疼...     

膝关节置换假体研究进展

在全球范围内,成功率很高的膝关节置换手术缓解了终末期膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛并改善了他们的膝关节功能,提高了生活质量。膝关节置换手术技术经历了40多年的快速发展,已相对成熟。而各种膝关节置换用假体的设计特点各异,且种类繁多,应用指征不尽相同。为不同的膝关节置换患者选择合适的假体是人工膝关节置换取得良好疗效的基础。本文介绍了不同膝关节置换假体设计的特点以及假体性能的优缺点,概括了不同假体类型的应用原则及其疗效,并对膝关节假体的发展趋势进行了综述。     

全膝关节置换术中是否置换髌骨的比较

在人工膝关节置换术中，是否置换髌骨仍是一个有争议的问题。虽然多数学者认为对炎性关节炎应进行髌骨置换，但对骨性关节炎髌骨是否置换仍有争议。我们对2001年1月至2004年12月在我院行全膝关节置换术的62例（82膝）骨性关节炎患者进行回顾性研究，比较了置换与未置换髌骨患者的疗效。     

TC-Dynamic人工全膝关节的临床应用及初步疗效观察

人工全膝关节置换术(TKA),技术成熟可靠,可极大限度缓解关节疼痛,改善关节行走功能.但国外进口假体高昂费用是制约手术治疗广泛普及的重要原因[1].国内吕厚山教授主持开发了TC-Dynamic全膝关节置换系统,具有适合国人特点、中等价位、高性价比的优点.笔者于2004年5月～2006年5月,应用此系统治疗24例晚期膝关节炎,获得较好的近期疗效.现报告如下.     

固定平台与旋转平台假体全膝关节置换术后早期疗效的回顾性观察

目的回顾性观察PFC固定平台假体和RP旋转平台假体2种人工膝关节置换系统治疗成人膝关节骨性关节炎术后早期疗效。方法 54例(58膝)膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术(TKA),其中固定平台组28例(30膝);旋转平台组26例(28膝)。结果所有患者均获3~54个月随访,术后切口愈合良好,均能直立行走。末次随访时固定平台组、旋转平台组膝关节评分(HSS)与膝关节活动度(ROM)分别为(87.20±8.12)、(86.34±6.39)分和(106.73±6.24)°、(107.12±4.58)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFC与RP假体系统全膝关节置换术是治疗成人晚期膝关节骨性关节炎的有效方法,早期假体生存率较满意,术后两者对膝关节功能改善差异无统计学意义。长期的假体生存率需要进一步研究观察。     

单半径与多半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的比较单半径假体与多半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2012-08—2016-05诊治的60例严重膝关节骨关节炎,30例采用单半径假体行全膝关节置换术治疗(单半径组),30例采用多半径假体行全膝关节置换术治疗(多半径组)。比较2组术后1、3、6个月膝关节屈曲90°时膝前痛VAS评分,以及术后2年KSS膝评分、KSS功能评分、膝关节活动度。结果 60例均获得随访,随访时间3~5(4.2±1.4)年,单半径组术后1、3、6个月膝关节屈曲90°时膝前痛VAS评分,术后2年的KSS膝评分、KSS功能评分、膝关节活动度优于多半径组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相比于多半径假体,单半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎具有术后疼痛更轻、膝关节活动度更大、功能恢复更好等优势。     

国产人工膝关节系统初步应用的经验总结

目的总结初步使用国产TC-Dynamic人工膝关节系统的临床效果和手术经验。方法本组使用国产TC—Dynamic人工膝关节行全膝关节置换术（TKA）40例60膝，术前膝关节外科学会评分（KSS）的膝评分平均为16．28分（-32～47分），功能评分平均为18．36分（-20～60分），膝关节活动度（ROM）平均为79．22&#176;（20&#176;～145&#176;）。结果36例52膝术后获得平均随访时间为20．41m（1．5～40m），随访时KSS膝评分平均为84．88分（70～95分），功能评分平均为80．58分（55～90分），ROM平均为110．48&#176;（85&#176;～140&#176;）。所有随访患者术后X线片均示下肢力线良好，假体位置满意，无透亮线及任何松动迹象。结论使用国产TC—Dynamic人工膝关节假体的TKA手术临床效果满意。手术操作简便，截骨量较少，如果手术配套器械的设计和制作工艺能够进一步改良和提高，则更利于临床应用。     

非骨水泥假体在全膝关节置换术中的应用进展

全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节终末期骨关节炎及风湿性关节炎的有效手段,传统的骨水泥假体在TKA中应用一直占据主流地位。针对年轻患者(≤60岁)和有运动需求的患者而设计的非骨水泥假体在早期由于设计和技术上的限制,未能获得较好的预后,因此没有得到广泛推崇。随着设计理念及材料技术的提升,新型非骨水泥假体优势突显,逐渐受到关节科医生的青睐。本文就非骨水泥假体的设计初衷、发展历程、新技术特点、临床预后以及目前研究的不足等角度出发,对非骨水泥假体在TKA中的应用进行全面的综合评述。     

Hydroxyapatite-coated prostheses in total hip and knee arthroplasty

Hydroxyapatite-coated implants have demonstrated extensive bone apposition in animal models. The osseous interface develops even in the presence of gaps of 1 mm and relative motion of up to 500 mum. Development of implant-bone interfacial strength is due to the biological effects of released calcium and phosphate ions, although surface roughness leads to increased interface strength in the absence of interface gaps. The clinical results at fifteen years after total hip replacements have demonstrated that hydroxyapatite-coated femoral stems perform as well as, and possibly better than, other types of cementless devices, with the added benefit of providing a seal against wear debris. Hydroxyapatite-coated acetabular components must have a mechanical interlock with bone in order to take advantage of the coating effects. Clinical analyses of these types of designs at seven years have indicated good survivorship. The performance of a hydroxyapatite-coated implant depends on coating properties (thickness, porosity, hydroxyapatite content, and crystallinity), implant roughness, and overall design. The most reliable predictor of the performance of a device is success in long-term clinical studies.     

The use of metal-backed patellar prostheses in total knee arthroplasty

Metal backing of polyethylene prosthesis components decreases deformity of the overlying polyethylene and enhances fixation to the underlying bone. Previous metal-backed patellar designs have often failed, primarily because of implant design and implantation technique. In 451 total knee arthroplasties using metal-backed patellar prostheses, there were no implant failures. The implants were dome shaped and did not have a metal endoskeleton. The component was inset into the patellar bone so that the base plate was below the superficial surface of the bone. These factors maximized polyethylene thickness and prevented wearing through to the metal base plate. The advantage of metal backing is that it strengthens the component and allows for possible biologic ingrowth. In this series, the combination of implant design and implantation technique may have eliminated serious problems seen with other metal-backed patellar implants.     

全膝关节置换中固定平台假体和活动平台假体相比较的Meta分析

[目的]应用Meta分析的方法,评价全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用固定平台型假体(fixed bearing total knee arthroplasty,FB)和活动平台型假体(mobile bearing total knee arthroplasty,MB)的疗效差异,为临床选择适当类型假体进行TKA术提供依据。[方法]计算机检索Pubmed、EMBASE、Ovid和Cochrane图书馆关于TKA术中应用FB和MB的随机或半随机对照试验,按照文中所述纳入标准收集后进行比较,利用RevMan5.0软件进行异质性分析及Meta分析,绘制森林图。[结果]本文检索了1979～2009年间发表的1 718篇关于TKA术中应用FB和MB的文献,经过筛选和评价,最后收集到已发表的14篇(共1 305例患者)随机或半随机的对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准。结果发现两组在KSS评分、关节活动度、患者满意率、放射学指标和假体相关并发症上差异无统计学意义(95%显著区间有重叠)。[结论]相对MB的先进设计理念,现有临床研究结果尚不支持在TKA术中应用MB疗效显著优于FB。     

High-flexion vs conventional prostheses total knee arthroplasty: a meta-analysis

Whether high-flexion prostheses are superior to conventional prostheses after total knee arthroplasty (TKA) remains controversial. Therefore, this meta-analysis was conducted to evaluate the effects of these 2 different designs. After a comprehensive search, 11 trials with 1204 knees were eligible for data extraction and pooled analysis. The results demonstrated that there were no differences in range of motion of high-flexion posterior-stabilized vs standard posterior-stabilized TKA (weighted mean improvement, 0.93°; 95% confidence intervals, −0.75° to 2.60°; P = .28), range of motion of high-flexion cruciate-retaining vs cruciate-retaining TKA (2.06°; 0.06°-4.17°; P = .06), weight-bearing flexion (2.05°; 0.99°-5.08°; P = .19), Knee Society Scores (1.59 points; 0.42-3.60 points; P = .12), and Hospital for Special Surgery Scores (0.84 points; 0.37-2.04 points; P = .17) with at least 1-year follow-up. No infection, loosening, and osteolysis were found. The current evidences cannot confirm that high-flexion prostheses are superior to conventional prostheses.     

Meta-analysis comparing outcomes of fixed-bearing and mobile-bearing prostheses in total knee arthroplasty

Study findings have been inconsistent in confirming advantages for mobile-bearing compared with fixed-bearing prostheses for total knee arthroplasty. Therefore, we did meta-analysis of trials comparing outcomes from using the 2 different designs. Of 5670 citations identified for screening, 10 trials reporting 620 participants (906 knees) at final follow-up were eligible for data extraction and meta-analysis. The meta-analysis did not find a significant difference in the American Knee Society Knee Scores, Knee Society Functional and Pain Scores, range of motion, occurrence of radiolucent lines, prosthesis-related complications, and participant preference. The results suggest that the mobile-bearing prosthesis does not offer clinical or radiologic advantage over the fixed-bearing prosthesis.     

A meta-analysis of the fixed-bearing and mobile-bearing prostheses in total knee arthroplasty

Introduction  

We asked whether the mobile-bearing knee prostheses could offer clinical and radiographic advantages over the fixed-bearing knee prostheses.     

全膝关节表面置换患者应用固定平台和移动平台术后中期临床疗效Meta分析

[目的]通过Meta分析评价两种假体(固定平台和移动平台)在TKA患者术后3年以上临床疗效的差异。[方法]文献检索Pubmed、Ovid、Cochrane Library、Science Direct、Springer Link数据库,严格按照纳入和排除标准筛选文献,收集TKA患者应用移动平台和固定平台的高质量的随机对照研究,提取相关数据,采用Review Manager 5.0进行数据分析。[结果]共纳入9篇随机对照研究,Meta分析结果显示:移动平台与固定平台在膝关节评分(KSS)上差异无统计学意义,RR=0.19,95%CI(1.01,1.38),P=0.74,移动平台与固定平台术后膝关节活动度(ROM)差异无统计学意义,RR=1.11,95%CI(1.0,3.21),P=0.30;两者术后并发症的发生率差异无统计学的意义,RR=1.03,95%CI(0.63,1.68),P=0.92;两种假体在膝关节置换术后3年以上患者的满意率差异无统计学意义,RR=0.80,95%CI(0.34,1.91),P=0.62。[结论]对于TKA术后3年以上的患者,移动平台相对于固定平台没有明显的优势。