应用现代免疫抑制剂减少胰—肾联合移植外科并发症

目的：提高胰－肾联合移植的治疗效果。　方法：对１ 例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行膀胱引流式尸体胰十二指肠－肾一期联合移植术。术后采用包括抗淋巴细胞诱导的四联序贯免疫抑制方案,维持免疫抑制采用包括环孢素,强的松和骁悉的三联方案。　结果：术后第４ 天,移植肾和胰腺功能恢复良好,转为胰岛素非依赖,血肌酐、尿素氮及空腹血糖降至正常。未发生外科并发症。　结论：胰十二指肠－肾一期联合移植术是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症一种行之有效的手段。     

胰肾舒联合移植新进展

胰肾舒联合移植新进展１００８５３北京解放军总医院陈光富，李炎唐关键词胰肾联合移植，肾脏移植，胰腺移植中国图书资料分类号Ｒ６１７胰肾联合移植（ＳＰＫＴ）是目前器官移植中的新领域，首例ＳＰＫＴ是由Ｋｅｌｌｙ等人于１９６６年１２月在１例２８岁糖尿病并晚期肾...     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的 探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠肾脏一期联合移植的临床技术。方法 对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合)。术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506 骁悉 泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗。结果 术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症。术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠一肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法。改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症。现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生。     

胰肾联合移植的MRI和MRA评价

目的：评价MRI和3D增强MRA对胰肾联合移植并发症的诊断价值，并与穿刺活检和DSA对比研究，方法：5位患者5次MR检查在术后7天－2年进行，采用GE1．5T MR机型，成像技术包括轴位和矢状位脂肪抑制SE序列T1WI及FSE序列T2WI，3D增强MRA扫描后行轴位或矢状位脂肪抑制T1WI扫描，以计算胰肾移植物的实增强平均百分率（MPPE）。MRCP及MRU采用单次激发快速自旋回波序列。3D增强MRA采用“Smartprep”技术，其资料均采用最大信号强度投影（MIP）及多平面重建（MPR）进行处理。结果：5例移植胰腺，MRI发现2例正常，1例急性排斥反应，1例慢性排斥反应伴纤维化和1例迟发性胰腺炎。5例移植肾，MRI显示4例正常，1例急性排斥反应伴肾梗死。MPPE能鉴别梗死和其它并发症。3D增强MRA能显示血管并发症，如移植血管狭窄、闭塞、动脉瘤形成或血管连接处狭窄等，其结果与DSA相当。MRCP和MRU能分别显示胰管和尿路情况。结论：MRI和3D增强MRA的联合应用使胰肾联合移植的并发症能清楚显示和诊断。     

C肽和胰高血糖素测定对肝源性糖尿病的临床意义

目的探讨C肽释放试验及胰高血糖素测定对肝源性糖尿病(HD)的临床意义。方法对102例HD、95例2型糖尿病(T2DM)及110例正常对照者(NC)行葡萄糖耐量试验,测定不同时间点血糖、胰岛素、C肽及胰高血糖素水平。采用稳态模型法的胰岛β细胞功能(Homa-β)、同样方法的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及空腹血糖/空腹胰岛素(FPG/FINS)来评估胰岛素抵抗,用胰岛素敏感指数(ISI)评估胰岛素敏感性。结果 HD组FPG低于T2DM组(P<0.05),胰岛素分泌呈高峰延迟型,60、120 min胰岛素及C肽高于T2DM组(P<0.05)。HD组Homa-β及ISI高于T2DM组,FPG/FINS低于T2DM组(P均<0.05)。T2DM组Homa-IR高于NC组,ISI低于NC组(P均<0.05)。HD组胰高血糖素水平高于NC组及T2DM组(P<0.05),60 min达到高峰,180 min恢复正常。结论 C肽释放试验及胰高血糖素测定对鉴别HD有一定价值,对肝细胞损伤程度的判定及预后有一定的临床意义。     

经肝动脉移植新生猪胰岛细胞治疗Ⅰ型糖尿病的初步报告

目的　探讨异种胰岛细胞肝内移植临床应用的可行性 ,了解猪胰岛细胞植入糖尿病病人肝内以后是否可控制病人血糖 ,了解移植后可能发生的并发症。方法　培养 7～ 10d的新生猪胰岛细胞 ,经肝动脉植入 4例Ⅰ型糖尿病病人肝内 ;其中 2例植入 4× 10 6个胰岛细胞 ,2例植入 8× 10 6个胰岛细胞。移植后病人使用的抗排斥方案为 :术后当天 ,使用甲泼尼龙 5 0 0mg,第 2天将甲泼尼龙降至 5 0mg ,3d后服用泼尼松并逐步减量至 10mg ,维持该剂量 1个月 ;环孢素 8mg/kg ,每日 2次 ,使用 12个月 ;霉酚酸酯 2g/d ,使用 2 5d。测量移植前后外源性胰岛素用量、葡萄糖耐量试验、血糖以及糖化血红蛋白。观察病人一般情况及肝、肾功能变化。结果　由于使用甲泼尼龙的原因 ,移植后病人的外源性胰岛素用量一度上升至 6 0mg。随着甲泼尼龙用量的减少 ,外源性胰岛素的用量逐渐减少 ,较移植前减量约 32 %～ 5 8%。胰岛素减量幅度与植入胰岛细胞数量相关。移植以后糖尿病病人糖化血红蛋白减少 ,血糖较移植前明显稳定 ,肝肾功能维持正常 ,病人体重增加 ,一般情况改善。移植异种胰岛细胞以后未发现肝功能和外周血CD4阳性淋巴细胞和CD8阳性淋巴细胞异常。结论　经肝动脉移植猪胰岛细胞治疗Ⅰ型糖尿病是安全、有效的治疗方法。所使用的抗     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠-肾脏一期联合移植的临床技术.方法对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧-侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合).术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506+骁悉+泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗.结果术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症.术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好.结论改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法.改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症.现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生.     

甘丙素在糖尿病发病中的临床意义

甘丙素(galanin GAL)是1983年由Tatemoto等从猪的小肠分离和提纯的一种活性多肽,动物实验证明GAL能抑制胰岛素(IS)和生长抑素的分泌,目前国内外尚缺少同时测定糖尿病患者血中GAL、血糖(GLU)、IS及C肽(CP)水平,研究GAL与GLU、IS、CP的关系的报告.本文用放免分析法测定正常人及糖尿病患者血浆GAL、GLU、IS和CP浓度,以探讨GAL在糖尿病发病和诊治中的意义.     

非胰岛素依赖型糖尿病患者C肽和胰岛素测定的价值研究

糖尿病是一组病因不同的内分泌一代谢病，是影响人民健康和生命的一种常见病。近年来随着社会经济条件的改善，人民平均寿命的延长，糖尿病的发病率逐年增加。非胰岛素依赖型糖尿病远较胰岛素依赖型糖尿病多见。在所有糖尿病人中占９０％以上［１］。因此，非胰岛素依赖型糖尿病的早期诊断、及时治疗，很好控制已得到社会极大的关注。本文报道了应用放免法测定了３０例非胰岛素依赖型糖尿病患者３２例正常人馒头餐代谢试验血清中Ｃ肽和胰岛素含量测定结果，为临床应用此试验作为研究糖尿病中糖代谢和胰岛Ｂ细胞功能的一种方法提供依据。１　…     

地黄寡糖对妊娠期糖尿病大鼠血糖和胰岛素水平的影响

目的：研究地黄寡糖对妊娠糖尿病大鼠血糖和血浆胰岛素水平的影响。方法：以四氧嘧啶（150 mg/kg,ip）诱发妊娠大鼠糖尿病模型,灌胃给予地黄寡糖200 mg/（kg/d）,检测给药前、给药7 d及给药14 d后大鼠血糖和血浆胰岛素的变化。结果：地黄寡糖口服可降低四氧嘧啶诱发之妊娠糖尿病模型大鼠的空腹血糖,增加血浆胰岛素水平。结论：地黄寡糖具有降低妊娠糖尿病大鼠血糖和改善胰岛素释放的作用。     

地黄寡糖灌胃对糖尿病大鼠的降糖作用及对肠道菌群的影响

目的 :观察地黄寡糖灌胃给药对四氧嘧啶 (ALX)糖尿病大鼠的降糖作用和对肠道菌群的影响。方法 :以AL× (1 50mg·kg- 1 ,ip)诱发糖尿病大鼠模型 ,灌胃给予地黄寡糖 2 0 0mg·kg- 1 ·d- 1 ,检测给药前、给药 7d及给药 1 4d后大鼠血糖、血浆胰岛素、肝糖原的变化及给药 1 4d肠道菌群的变化。结果 :给药组大鼠血糖降低、血清胰岛素浓度及肝糖原含量增加 ,肠道菌群中双歧杆菌类杆菌、乳杆菌等优势菌群的数量明显增加 ,与糖尿病模型组比较差异有显著性 (P <0 .0 5)。结论 :地黄寡糖具有降低ALX糖尿病大鼠血糖及调节肠道菌群功能的作用 ,调节机体微生态平衡可能是地黄寡糖降血糖机制之一。     

缺血预处理对大鼠移植胰缺血再灌注损伤的保护作用和机制

目的：探讨缺血预处理（IPC）对大鼠移植胰缺血再灌注（I／R）损伤的影响，并分析其中可能的机制。方法：糖尿病大鼠随机分为缺血再灌注组（I／R组，／n=6）和缺血预处理组（IPC组，n=18），IPC组又根据不同方法分为3个亚组：IPC3、IPC2和IPC3（n均=6）组，检测各组再灌注前及再灌注后血糖；再灌注后2h血清中TNF-α和NO的含量、胰腺组织中SOD、MPO和MDA含量。结果：①再灌注后IPC组相对于I／R组血糖低；②再灌注后IPC组较I／R组血清中TNF-α含量高、NO含量低；③再灌注后IPC组较I／R组胰腺组织中SOD含量高，MDA和MPO含量低。结论：①IPC对大鼠移植胰的VR损伤具有保护作用，机制可能是提高SOD的活性、增加内源性NO的合成、减少TNF-α的生成和减轻PMNs的粘附与聚集；②缺血5min再灌注5min2次是最佳的移植胰IPC诱导办法。     

化疗对恶性肿瘤患者血糖代谢的影响

目的探讨化疗对恶性肿瘤患者血糖代谢的影响。方法对化疗前血糖水平正常的105例恶性肿瘤患者,追踪其化疗结束后的血糖检验报告及相关临床资料,并进行回顾性分析。结果①化疗后空腹血糖升高19例,占18.09%（19/105）。其中明确诊断为糖尿病者4例,占3.81%（4/105）;糖耐量减低6例,占5.71%（6/105）;一过性血糖异常升高9例,占8.57%（9/105）。②化疗诱发的血糖异常多发生在化疗的第1~3个疗程。③以紫杉醇合并铂类化疗后血糖升高为著（20%）。④不同肿瘤化疗后血糖异常升高发生率无差异（P〉0.05）。结论恶性肿瘤患者接受化学药物治疗后可能会出现血糖异常,甚至发生糖耐量减低或糖尿病,尤以紫杉醇合并铂类化疗影响为著,应引起重视。     

糖尿病患者应用食物模具进行饮食教育的效果分析

目的 寻找积极有效的糖尿病饮食教育方式,提高糖尿病患者接受饮食教育的效果.方法 将160例2型糖尿病患者随机分为试验组和对照组,试验组应用食物模具对患者进行饮食教育,对照组则采用传统教育方式进行教育.结果 两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均有不同程度的降低,两组比较试验组优于对照组(P<0.01).结论...     

2型糖尿病患者中胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤影像学分析

目的分析2型糖尿病患者中胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的影像学良恶性表现,提高影像学诊断水平。方法选取我院经手术病理证实的2型糖尿病患者伴胰腺IPMN患者20例。记录肿瘤分型、部位、大小、囊壁结节、胰管扩张等影像学表现。结果 20例IPMN中,头颈部9例,体尾部11例;混合型8例,多表现为主胰管不同程度扩张并周围分支胰管扩张,分支型6例,表现为单发单囊或多房囊性病灶;肿瘤平均直径约25.2 mm,主胰管型6例,表现为全程主胰管不同程度扩张,平均直径约15.9 mm;良性17例,恶性3例(2例为主胰管型均伴壁结节,1例混合型)。结论糖尿病患者的胰腺IPMN具有较为特征的影像学良性及恶性表现,临床上应严格把握手术和随访指征,结合患者的其他临床资料评估决定。     

灵菊七提取物对糖尿病大鼠治疗作用的实验研究

目的 观察灵菊七提取物对糖尿病大鼠的治疗作用。方法 给大鼠腹腔注射链脲佐菌素,造成糖尿病动物模型,观察不同剂量的灵菊七提取物对正常和糖尿病大鼠体重、血糖、血脂的影响及肾保护作用。结果 灵菊七提取物可显著增加糖尿病大鼠体重,降低血糖,治疗效果优于阳性药物对照组;无明显降血清胆固醇（TC）作用,高剂量组可显著降低甘油三酯（TG）;显著降低糖尿病大鼠Cr、BUN。结论 灵菊七提取物对糖尿病大鼠具一定治疗作用。     

民航飞行员糖化血红蛋白Alc水平的调查

目的探讨民航飞行员糖化血红蛋白Alc（glycated hemoglobin Alc,HbAlc）水平及其在筛查空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）及2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）中的应用。方法151例参加例行体检的民航飞行员纳入本次研究,同时选取96例普通体检人群作为对照组,分别测定其空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、脂代谢指标、肝肾功能指标与HbAlc,所得结果用于统计分析。根据飞行员的不同HbAlc及FPG水平,分析两者之间的相关性。结果民航飞行员HbAlC水平与普通人群相比无显著差异;民航飞行员IFG组与T2DM组的HbAlc较正常组均显著增高（P〈0．01）;多因素回归分析显示FPG、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、血清肌酐水平是HbAle的独立影响因素;受试者工作特征曲线显示HbAlc在5．6％与6．2％时分别是IFG与T2DM诊断与筛查的最佳临界值。结论民航飞行员中,HbAlc可作为IFG及T2DM筛查、心血管疾病危险性评估的重要指标。对于服用降糖药物的民航飞行员,飞行体检时除了将FPG作为常规监测项目外,应考虑将HbAlc作为糖代谢状况的评估指标。     

泽泻提取物对链脲佐菌素高血糖小鼠的治疗和保护作用

目的　观察泽泻水提醇沉提取物 (RAE)对链脲佐菌素 (STZ)糖尿病小鼠的治疗和保护作用。方法　①给小鼠腹腔注射STZ 15 0mg·kg-1造成糖尿病动物模型。igRAE 1.5、3.0g·kg-1,分别于给药前和给药后 1、2和 5h测定血糖 ;连续治疗 15d后测血糖和血脂。②连续igRAE 1.5、3.0g·kg-13d ,再ipSTZ 10 5mg·kg-1,并继续治疗 3d ,用放免法测血清胰岛素 ,取胰腺在光镜下观察胰岛组织学变化。结果　RAE治疗给药可明显降低STZ糖尿病小鼠的血糖和甘油三酯。防治给药可明显对抗STZ诱发的血糖升高及胰岛组织学改变 ,并能升高血清胰岛素水平。结论　RAE对STZ糖尿病小鼠有明显的治疗和保护作用。     

血液透析对血糖的影响

目的探讨血液透析（HD）治疗对患者血糖的影响。方法40例维持性血液透析患者,其中糖尿病14例、非糖尿病慢性肾功能衰竭26例,均采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析。于餐后立即开始HD治疗,HD期间不进食,分别于透析0h、1h、2h、3h、4h、4．5h检测血糖;于第2次透析2．5h静脉推注30g葡萄糖,HD结束前检测血糖。结果共有21例患者HD期间血糖低于3．5mmol／L,其中10例无任何自觉症状;年龄偏大者、糖尿病患者易发生低血糖（P〈0．05）,性别、体重指数、血浆白蛋白水平对低血糖的发生无影响（P〉0．05）。于透析2．5h给予30g葡萄糖后,HD结束时未出现低血糖,也无血糖明显增高。结论HD过程中容易出现低血糖,糖尿病及高龄患者在HD过程中更易发生低血糖,于透析2．5h给予30g葡萄糖可以防止低血糖的发生。