高血压脑出血脑疝的微创穿刺术治疗

近年来国内外普遍开展高血压脑出血后伴发脑疝微创手术治疗 ,治疗效果逐年提高。我们收集采用微创穿刺术治疗的高血压脑出血 6 6例临床资料 ,探讨其应用价值。1　临床资料1.1　 一般资料　本组 6 6例 ,男 5 5例 ,女 11例 ,年龄 30～ 79岁 (平均 5 2 .8岁 )。 6 0岁以上 19例 ,平均血压 179.3/ 10 2 .8mm Hg。一侧瞳孔散大 5 0例 ,双侧瞳孔散大 16例。深昏迷 (GCS3～ 5分 ) 5 4例 ,昏迷 (GCS 6～ 8分 ) 12例。基底节区出血 5 2例 ,其中破入脑室 2 6例 ,平均出血量 82 ml;丘脑出血 8例 ,破入脑室 8例 ,平均出血量 76 ml;脑叶出血 6例 ,破入…     

脑出血破入脑室预后分析

1990年5月～1995年6月我科共收治经头颅CT证实的脑出血破入脑室患者62例,本文着重分析影响预后的因素。临床资料 62例（男53,女9）,年龄19～82岁,平均65.15岁。既往有高血压病史55例。症状:头痛25例,恶心呕吐33例,抽搐2例,视力障碍、精神异常各1例,高热6例,体征:血压增高55例,舒张压>16kPa（120mmHg）者27例;神志清楚19例,意识模糊8例,嗜睡12例,昏睡3例,浅昏迷8例,深昏迷12例;瞳孔缩小5例;眼球向一侧凝视12例;偏瘫55例,四瘫4例;单侧病理征阳性49例,双侧病理征阳性10例;颈强38例,克匿格征阳性20例。     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

持续腰池引流治疗颅内出血108例临床分析

1994年 3月～ 1 999年 6月 ,我院应用持续腰池引流治疗颅内出血性疾病 1 0 8例 ,收到满意效果。现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 75例 ,女 33例 ;年龄 1 5～73岁 ,平均 42 .8岁。其中硬膜下血肿 42例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,蛛网膜下腔出血伴脑内血肿 5例 ,脑室内血肿 1 6例 ,脑内出血破入脑室 2 1例。 37例侧脑室血肿中单侧 2 8例 ,双侧 9例 ;单纯侧脑室血肿 6例 ,侧脑室、 脑室积血 1 8例 ,侧脑室、 、 脑室同时积血 1 3例 ( 脑室积血充满 4例 ,密度不均 6例 ,扩大 3例 )。GCS计分 :1 5～ 1 2分 6例 ,1 1～ 9分 47例 ,8…     

侧脑室联合蛛网膜下腔持续引流治疗丘脑出血破入脑室临床观察

1995～ 2 0 0 2年 ,我院采用侧脑室联合蛛网膜下腔持续引流治疗丘脑出血破入脑室 32例 ,疗效较好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 5 8例丘脑出血破入脑室患者 ,随机分成两组。治疗组 32例 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ;年龄 33～ 73岁 ,平均 5 6岁。术前意识障碍按哥拉斯科昏迷计分法 ( GCS)计算 :GCS≤ 5分 1 1例 ,6～ 8分 7例 ,>8分 1 4例。按高血压脑出血五级分类分级 : 级 5例 , 级 1 4例 , 级 1 1例 , 级 2例。 CT见单纯丘脑出血破入脑室 2 6例 ,丘脑基底节区出血破入脑室6例。按多田公式计算 ,脑内血肿量 3～ 38.1 ml,平均1…     

r-SK盐水脑室内灌注结合腰穿治疗高血压性丘脑出血破入脑室21例报告

1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用双侧脑室前角置管外引流、重组链激酶 (r-SK)盐水脑室内灌注结合腰穿的方法 ,治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者 2 1例 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 2 1例 ,女 16例 ;年龄 5 0～ 78岁 ,平均64 .2岁。 2 1例患者发病前均有高血压病史。发病后立即由急救中心人员在 1小时内送至医院抢救治疗。术前全部行头部CT检查 ,按金日氏公式计算丘脑血肿量 10～ 2 8ml,中线结构移位小于 1cm ;血肿均破入双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室 ,14例脑室内积血铸型。术前评价高血压脑出血 II级 4例 ,高血…     

双侧脑室和终池置管引流治疗自发性全脑室出血铸型15例

对脑室出血铸型 ,临床上目前尚无规范的治疗方法 ,单纯内科或外科治疗效果均不理想。 1 998年以来 ,我们采用双侧脑室和终池置管引流治疗自发性全脑室出血铸型患者 1 5例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1例、女 4例 ,年龄 32～ 5 8岁、平均 49岁 ,病程均 <3天。患者均急性发病 ,首发症状为头痛 9例、偏瘫 4例、癫痫发作2例。主要体征为浅昏迷 8例、深昏迷 3例、嗜睡2例、偏瘫 8例、四肢肌张力高 6例、双侧锥体束征 1 2例。本组患者均经头颅 CT检查确诊 ,其中原发性脑室出血 8例 ,脑出血继发脑室出血 7…     

CT定位下颅内血肿清除术的护理

自1999年以来,我院在CT定位下行颅内血肿碎吸治疗术67例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。 一般资料:本组男43例,女24例;年龄17～86岁。其中高血压脑出血54例,外伤性硬膜外血肿及硬膜下血肿13例,出血量30～60ml者23例,60～100ml者29例,100ml以上15例。出血部位;基底节43例,皮层下8例,脑室3例,慢性硬膜下11例,急性硬膜外2例,脑出血破入一侧脑室8例,破入两侧脑室6例。入院时患者不同程度昏迷7例,偏瘫及单侧     

脑室出血37例保守治疗效果观察及护理

1999年 2月～ 2 0 0 2年 10月 ,我院对 37例脑室出血患者行内科保守治疗 ,效果满意。现将观察结果及护理体会报告如下。　　临床资料 :同期收治的 74例脑室出血患者 ,男 4 1例 ,女 33例 ;年龄 31～ 77(5 4± 13)岁 ,均为自发性出血且经头颅CT～ MR扫描确诊。其中原发性脑室出血 16例 ,脑室内积血伴脑实质内血肿 5 8例 ;脑实质内出血均 <30 m l,均排除小脑、脑干出血 ;积血分布单侧脑室 2 0例 ,双侧脑室 17例 ,侧脑室及三脑室 13例 ,三、四脑室 14例 ,全部脑室 10例 ;昏迷 2 9例 ;GCS<7分 5 6例 ,≥ 7分 18例。将 74例患者随机分为保守治…     

20例原发性脑室出血临床与CT

自CT问世后,原发性脑室出血(PLVH)诊断率明显提高,相应的对症治疗降低了病死率及致残率。现将我科收治的PLVH病人20例进行临床报道。1　对象及方法11　病例选择　本组20例(男12例,女8例),全部为住院病人,其中≤44岁9例,45～70岁11例(平均49岁)。均在发病后12h住院。其中有高血压病史11例,有蛛网膜下腔出血(SAH)病史2例,急性起病15例,亚急性起病3例,2例无诱因。12　症状及体征　全部病例均有脑出血典型临床表现,其中头痛15例,其他有头晕、恶心、呕吐3例,浅昏迷3例,针尖样瞳孔2例。单侧病理征阳性9例,双侧病理征阳性4例。13　脑脊液及头…     

微创手术治疗高血压性脑出血的经验

我院 1998年 7月至 2 0 0 1年 12月采用一次性颅内血肿碎吸穿刺针治疗高血压性脑出血 64例 ,取得了较满意的治疗效果。1　材料与方法1 1　一般资料　男 44例 ,女 2 0例 ,年龄 3 2 3 9岁 6例 ,40 5 9岁2 8例 ,60 69岁 16例 ,70 79岁 8例 ,80 85岁 6例。发病后头痛 2 0例 ,头晕 3 2例 ,呕吐 3 6例 ,癫痫发作 4例。GCS记分 3 5分 10例 ,68分 3 4例 ,914分 2 0例 ,一侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大去脑强直 4例。出血部位及出血量 :CT所示基底节区 46例 ,丘脑 6例 ,皮层 6例 ,血肿破入脑室 18例 ,6例脑室铸型 ,出血量2 0 13 0ml。穿刺治疗时间 …     

157例脑损伤并发上消化道出血的诊疗探讨

脑损伤、昏迷病人并发症较多。其中消化道出血是较严重的并发症之一。我院自 1995年 11月至 2 0 0 1年 11月共收治 32 3例中 ,重度脑损伤病人出现消化道出血 15 7例 ,发生率高达 4 8 9%。其中死亡 7例。由此应引起我们要加强对消化道出血的高度重视和积极防治。一、临床资料 :本组男 12 1例 ,女 36例 ,年龄 3岁～ 73岁 ,平均年龄 4 2 1岁。有脑挫裂伤 6 5例 ,急性硬膜外血肿4 3例 ,硬膜下血肿 30例 ,脑内血肿 13例 ,其中破入脑室 5例 ,急性弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 4例。其中合并颅骨骨折 113例 ,颅内血肿合并脑挫裂伤 37例 ,Ｇ…     

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血16例疗效分析

我院开展微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血 16例 ,与传统治疗效果作一比较 ,报告如下。资料和方法一般资料　入选病历均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1] ,经颅脑ＣＴ证实。微创组 :16例 (男 12 ,女 4) ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 2 .8岁。脑基底节区出血 10例 (其中破入脑室 5例 ) ,脑叶出血 3例 ,原发性脑室出血 3例。出血量按多田公式计算 ,除原发性脑室出血外 ,均超过 30ｍｌ,其中 30～6 0ｍｌ 6例 ,6 1～ 80ｍｌ6例 ,1～ 10 0ｍｌ2例 ,>10 0ｍｌ2例。脑室受压 ,中线结构移位 14例。发病至手术时间 6ｈ以内者 1例 ,6～ 2 4ｈ 1…     

脑脊液双向引流并脱水治疗继发性脑室出血30例分析

1998年 1月～ 1999年 5月 ,我们收治继发于高血压脑出血的脑室出血患者 30例 ,行侧脑室引流术、腰穿放脑脊液及脱水治疗 ,并与同期保守治疗的 30例相比较 ,现报告如下。一般资料 :选择我院经颅脑 CT证实的继发性脑室出血患者 6 0例 ,随机平分为两组 :1观察组 :男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 35～ 6 0岁 ,平均 5 5岁。深昏迷 5例 ,中昏迷 6例 ,浅昏迷 8例 ,恍惚、嗜睡、躁动 5例 ,清醒 6例。出血部位于丘脑 12例 ,基底节 12例 ,颞叶 4例 ,枕叶、小脑各 1例。单侧侧脑室出血13例 ,伴第三脑室积血 9例 ,伴第四脑室积血 1例 ,全脑室积血 7例。 2对照…     

不同方式置管引流治疗高血压脑出血脑室铸型138例

目的总结高血压脑出血脑室铸型的治疗经验。方法对138例高血压脑出血脑室铸型的患者采用CT定位下置硬通道排空血肿,其中24例双侧脑室血肿为主者行双侧脑室额角置管,90例丘脑基底节出血、血肿破入侧脑室及第3、4脑室者行双侧额角＋贯穿血肿腔置管,24例小脑出血、血肿破入第4脑室者行双侧额角＋后颅窝开颅清除血肿并第4脑室置管。结果拔管后有2例再次置外引流管,1例因不能拔管而行V—P术。死亡20例;存活的118例,随访1a,GOSⅡ级36例、Ⅲ级72例、Ⅳ～Ⅴ级10例。结论高血压脑出血脑室铸型患者根据出血部位及出血量不同采用不同置管方式引流可获得良好治疗效果。     

高压氧联用奥利达治疗重症颅脑外伤疗效观察

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用高压氧加奥利达治疗重症颅脑外伤患者 30例 ,收到较好疗效 ,现报告如下。资料与方法 :本文重症颅脑外伤患者 6 0例 ,均有脑外伤史 ,经头颅 CT或 MRI检查确诊。随机分为两组 ,治疗组 30例 ,男 2 2例、女 8例 ,年龄 2 0～ 5 6岁、平均 38.5岁。其中脑内血肿 12例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 9例。锥体束征单侧阳性 16例 ,双侧阳性 8例。昏迷深度 14例 ,中度 12例 ,浅度 4例。手术清除血肿 2 6例 ,保守治疗 4例。对照组 30例 ,其临床资料与治疗组基本相同 (P >0 .0 5 ) ,其中手术清除血肿 2 5例 ,…     

CT定向微侵袭清除高血压脑内血肿45例报告

1999年以来 ,我们采用 CT导向下徒手锥孔插管行高血压脑内血肿抽吸加残余血肿 U K溶解引流术 45例 ,取得显著效果。现报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 12例 ;年龄 45～ 6 8岁。高血压病史 2 0～ 30年。 Bp2 2 /13～ 31/14k Pa。 GCS积分 3分12例 ,4～ 5分 16例 ,6分 8例 ,8分 9例。 10例一侧瞳孔散大 ,2例双侧瞳孔散大。完全性运动失语 15例。左侧内外囊区血肿 2 0例 ,其中破入脑室系统 18例 ;血肿液体量为 40～110 ml。手术时间与方法 :30例在 2～ 3小时 ,4例在 6小时 ,1例在 8小时手术。均在 CT定向下局麻徒手锥孔行血肿抽吸加U…     

高血压脑出血并发胃肠道出血42例的治疗分析

我院从 1993年 10月 2 0 0 1年 11月 ,共收治高血压脑出血并胃肠道出血患者 42例 ,本文对其进行回顾性探讨。现报告如下 :一、资料与方法 :1 一般资料 :42例高血压脑出血患者中男性 2 4例 ,女性 18例。年龄在 40岁～ 6 0岁者 30例 ,6 1岁～ 78岁者 10例。内囊出血者 2 6例 ,丘脑出血者 10例 ,破入脑室 16例。ＧＣＳ评分≥ 8分者 4例 ,≥ 7分者 2 2例 5分～6分者 16例。其中一侧瞳孔散大者 32例 ,死亡 10例。双侧瞳孔散大者 10例 ,死亡 8例。 2 手术时间及方法 :从发病至手术的间隔时间在 6小时内者 10例 ,死亡 4例占 40 %。在 7小时～ 2 4…