胆道疾病多次手术——胆道再次手术前影像学检查的应用

本期将胆道再次手术前的影像学检查进行讨论是很有必要的。首先，临床上须行胆道再次手术者并不少见，约占全部胆道手术的30％；其次，再次手术在影像检查的选择和诊断方面与首次手术有所不同。     

泌尿外科腹腔镜手术的进展

泌尿外科腹腔镜手术开展已有十余年，随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善，目前大部分切除和重建手术已可以应用腹腔镜来完成。一些技术已经成熟并定型，一些正处于不断的完善中，还有一些尚存在争议。本对泌尿外科腹腔镜手术的手术方式、适应证方面的进展以及新出现的技术进行综述。     

手术机器人在普通外科的应用

腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快同时又遵循传统手术原则的特点，已在外科各专业领域得到广泛推广和发展。然而，该技术还是具有一定的局限性，如无关节连接的手术器械，很难经trocar孔完成复杂的手术操作；二维成像和由助手控制摄像头降低了手术医生眼手间的协调性；手术医生触觉的减弱和不自主的手颤增加了进行复杂手术的困难。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附45例报告)

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法。方法：应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病45例46侧，其中原发性醛固酮增多症19例，皮质醇增多症15例16侧（腺瘤10侧，增生6侧），无功能腺瘤8例，肾上腺囊肿3例，结果：45例46侧手术中，44例手术成功，1例因术中出血的粘连改开放手术，手术时间平均105（60-270）min，术中出血平均30（10-100）ml，均未输血，患术后1-2d恢复进食，并可下床活动，术后住院时间平均6.8(4-19)d.结论：与开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，疼痛轻，康复快等优点，已成为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

巧用头皮夹固定一次性手术敷料

一次性手术敷料因使用方便，经常被应用于感染手术中，但由于其具有薄、轻的特点，在手术尤其是大手术(时间长、操作步骤多)中，敷料经常错位和滑脱而造成污染。鉴此，笔者采用一次性头皮夹将敷料固定于手术托盘上。取得了很好的效果。     

锁孔显微手术切除颅内肿瘤

目的 总结锁孔显微手术切除颅内肿瘤的临床经验。方法 术前根据影像学资料所示肿瘤的部位、性质及局部解剖学特点，对手术进行精确的个性化设计，确定相应的锁孔手术方案。结果 手术治疗颅内肿瘤169例，肿瘤全切除153例，次全切除16例。术后恢复良好。随访142例，随访时间3～24个月。鞍区肿瘤手术67例中，一侧视神经损伤及动眼神经损伤各1例，1个月后恢复，垂体柄解剖保留66例，永久性尿崩1例；听神经瘤手术37例，面神经解剖保留33例，功能保留27例，耳蜗神经解剖保留26例，有效听力保留3例。本组死亡3例。结论 锁孔入路同样能获得良好的显露，较以往大骨瓣开颅手术，锁孔手术大大减少了术中脑组织的无效暴露，大大减轻了牵拉脑组织引起的脑创伤，手术更为精细，从而获得更好的治疗效果。     

腹部损伤控制性手术

近30年来，我虽然经常为病人做腹部手术，但是很少有机会进行首次选择性手术，几乎均为再次、三次或更多次的再手术。先后为众多病人进行过3000次以上的腹部再手术，从中取得了一些经验，也间接获得了一些教训。总的感觉是首次手术常存在操作过度，超出了当时病人所能承受的程度，术式设计或选择不符合生理要求。手术造成的后果，常常损及病人术后的生活质量。     

腹部创伤早期再手术分析

腹部创伤病情危重，首次手术往往实施非计划性手术。再手术病情复杂而危重。手术难度大，并发症多，死亡率高。本院1995年6月至2007年12月共行腹部创伤早期再手术13例，占同期腹部创伤手术的7．6％，后果严重。现就其原因加以分析讨论．旨在提高腹部创伤手术质量。     

腹腔镜全直肠系膜切除术并发症

自1992年Kokerling首次成功地在腹腔镜下施行Miles手术后，至今已有十余年。进入2000年后，国内开展腹腔镜结直肠手术的医院迅速增加。腹腔镜全直肠系膜切除术是目前开展得比较多的术式之一。随着手术例数的增多，各种各样的手术并发症也相继在文献上报道。由于腹腔镜微创手术本身的特殊性，如平面视觉、间接触感等，它是一种技术依赖型手术，其手术并发症的发生，也多与手术者的人为因素有关。腹腔镜全直肠系膜切除术并发症按其     

腔镜甲状腺手术

颈部是人体的裸露部位，传统甲状腺手术的颈部疤痕会给病人带来严重的心理负担。腔镜甲状腺切除术是最近几年发展的一种新的手术方法，使手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的手术效果。腔镜甲状腺手术的方法有多种：(1)腔镜辅助甲状腺切除术，由1999年意大利人Bellantone介绍，在     

冠状动脉旁路移植术中特殊情况的处理

近年来，冠状动脉旁路移植手术（CABG）不但在我国大的心脏中心已成为一种常见手术，如北京安贞医院2005年心脏总手术3758例，其中CABG1300余例，占总手术量1／3以上；而且在各地正在普遍展开。在手术数量大量增长的同时，手术质量也有明显提高。有经验的医生手术成功率已达国际先进水平。但就全国范围来讲，有经验的医生尚少，整体手术质量和手术技术还有待于进一步提高。下面将我们手术中碰到的一些意外情况和手术并发症及其处理的经验和教训加以总结，报告如下。     

颈椎前后路手术适应症选择的探讨

１９９０年以来，作者行颈椎前路开窗、或开槽减压，和后路开门手术治疗不同类型颈髓损伤疾病４０例，前后路手术优良分别烽７３．３％。作者体会宜采用前路手术的适应症。     

脊柱后路手术切口深部感染的治疗

切口深部感染是脊柱后路手术较少见的并发症，由于脊柱手术切口的特殊性，一旦切口发生感染，治疗非常困难。采用清创后的闭合灌注冲洗还是开放引流，没有一个固定的标准。我科自1996-2006年进行脊柱后路手术630例（其中颈椎手术200例，胸椎手术53例，腰椎手术377例），发生切口深部感染3例，经治疗收到良好效果，现报告如下。[第一段]     

直梅花针治疗胫腓骨骨折并发症分析

近年来临床应用梅花针内固定治疗胫腓骨骨折收到良好效果。但是，因手术适应证选择不当，手术前准备工作不充分，没有遵循手术内固定原则，以及手术操作中过失，都可能产生一些手术并发症，现将我院从１９９１～１９９６年经治疗的１００例中有并发症２０例报告如下：临床...     

手外科显微外科手术的配合

我院于1977年开展手外科显微外科手术，积累了一定的经验，现将手外科显微外科手术的配合要点及方法介绍如下。１术前准备１．１一般准备手术前，手术室护士要对自己所负责的病人进行评估，包括病人的精神状况和身体状况，介绍手术室情况，解答病人提出的有关手术中护理的疑问，协助患者修剪指甲，还应注意去除指甲油，做好手术区域及手的清洁。鼓励患者，使其消除恐惧，减轻顾虑，以良好的心态主动配合手术。１．２物品准备器械准备：除一般手外科器械外，还需要手术显微镜、显微外科器械、电刀、电凝、电钻、电锯等。于术前一日备好，并检…     

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结肠癌术后再手术的病人通常包括两部分，一类是晚期肿瘤，已经在其他医院进行了手术，由于各种原因没能对原发肿瘤进行根治性切除，或仅单纯行剖腹探查、简单的结肠造口或短路手术等；另一类是结肠癌根治性切除术后复发的病人。无论是哪一类病人是否能够或需要再次手术。再次手术的时机以及手术方式的把握等均较为复杂。处理     

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目的 探讨肝脏海锦状血管瘤的手术指征和手术方法。方法 回顾性分析采用手术治疗39例肝脏海绵状血管瘤病人资料，判断其手术指征，评价不同手术方法的结果及其手术发症发生情况。结果 39例病人中，27例采用肝叶或肝段切除术，8例采用血管瘤摘除术、缝扎或结扎等方法4例。10例出现手术并发症，以胸腔积液和膈下积液多见。结论 对肝脏海绵状血管瘤最大径大于5cm并有明显临床症状，或不能除外恶性肿瘤病人可以采用手术治疗。血管瘤摘除术和2个或2个以下肝段切除术是安全有效、并发症少的手术方法。     

二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形术后瓣膜再手术33例

1998年1月至2004年12月期间，我们共手术治疗二尖瓣狭窄球囊瓣膜成形（PMBV）术后瓣膜病变复发33例，均再施行了瓣膜置换手术，现就其手术适应证、病理改变以及手术方法进行讨论如下。     

电视胸腔镜肺叶切除手术体会

目的 探讨电视胸腔镜肺叶切除手术方法的可行性。方法 回顾分析1997年8月～2002年12月，对122例患者施行电视胸腔镜肺叶切除术，其中肺癌切除98例，按1997年UICC标准，Ⅰ期53例，Ⅱ期36例，Ⅲa期9例；支气管扩张10例，炎性假瘤4例，结核瘤3例，多发巨大肺大疱3例。行单肺叶切除105例，右肺双叶切除12例，左全肺切除5例，右全肺切除2例。结果 除2例胸膜广泛粘连和1例肺裂发育不全中转手术外，其余均顺利完成手术。手术时间平均为163min，平均术后住院时间10天，平均胸腔引流时间2．2天，全组无手术死亡及严重并发症，手术效果满意。随访1～64个月，肺良性病变术后康复良好。Ⅰ期，Ⅱ期和Ⅲa期肺癌术后其3年生存率分别为91．9％、48．0％和33．3％。结论 胸腔镜肺叶切除术，只要严格掌握手术适应证，合理使用传统器械与内镜器械互相配合，手术是安全可行的，肺癌切除肺门和纵隔淋巴结清扫也是可行的，同样可以达到与传统开胸手术的效果。     

内镜下喉部手术的麻醉体会

随着各种内镜在临床手术中的普遍应用，使许多手术变得简单化，但给麻醉工作带来了一定难度。我院近两年来对46例在局麻下难以完成的内镜下喉部手术的患者在全麻下进行内镜手术治疗，取得了较好的效果，现报告如下。