门静脉血栓对内镜治疗急性食管胃静脉曲张破裂出血患者远期效果的影响

目的评估肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者内镜治疗后的远期再出血风险。方法纳入2022年1月至12月因急性食管胃静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院急诊就诊, 行内镜检查并接受治疗的57例患者为研究对象, 根据患者门脉血管CTA结果, 分为血栓组和无血栓组。比较两组患者基本资料及内镜治疗情况。所有患者随访至内镜治疗后1年或2023年4月15日, 记录随访期间再出血和生存情况, 对治疗后1年再出血的影响因素进行分析。结果患者年龄(55.9±11.4)岁, 男性为主[78.95%(45/57)]。所有患者从首次出血到内镜治疗的时间为(6.6±2.8)d。两组患者年龄、性别、合并肝恶性肿瘤、Child-pugh评分、首次出血形式、腹腔积液、首次实验室检查结果(包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、肌酐)等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者既往内镜治疗史、出血距离胃镜治疗时间, 合并食管静脉曲张、胃静脉曲张比例, 食管静脉曲张套扎治疗、胃静脉曲张组织胶治疗比例, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后共2例患者死亡, 12例患者发生再出血, 其中...     

食管静脉曲张出血的急诊内镜治疗选择与疗效评价

目的通过比较硬化剂联合组织胶注射治疗和套扎治疗对急性食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性, 评价两种治疗策略的再出血风险和预后。方法回顾性纳入因急性食管静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院行内镜检查并接受治疗的患者, 共76例, 6例胃镜检查时发现活动性出血, 70例胃镜检查时发现食管静脉曲张血栓头形成, 其中21例接受硬化剂联合组织胶注射治疗(硬化组织胶组), 55例接受套扎治疗(套扎组)。比较两组患者急诊内镜诊治情况, 单因素和多因素分析影响食管静脉曲张急性出血内镜治疗后6个月再出血的危险因素。结果两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05), 所有患者均成功接受内镜治疗。在内镜治疗后6个月的随访时间里, 共13例发生再出血, Kaplan-Meier分析提示硬化组织胶组6个月再出血率显著高于套扎治疗组(41.6% vs 12.3%, P=0.019)。共8例死亡, Kaplan-Meier分析提示两组患者6个月的死亡率比较差异无统计学意义(17.5% vs 10.1%, P=0.616)。进一步多因素分析提示合并恶性肿瘤(HR=3.700, 95%CI:1.18...     

内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性评价

目的探讨内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵治疗肝硬化F3型食管静脉曲张的疗效与安全性。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院2020年1月至2021年6月收治的42例肝硬化F3型食管静脉曲张患者, 按治疗方法不同分为观察组和对照组, 每组各21例。观察组给予内镜下聚桂醇注射联合小剂量组织胶封堵, 对照组给予内镜下注射聚桂醇。比较两组患者手术的有效性(静脉曲张缓解率)与安全性(术中出血与术后再出血发生率、异位栓塞发生率、食管溃疡发生率、食管穿孔发生率、食管狭窄发生率)指标差异。结果观察组食管静脉曲张缓解总有效率明显优于对照组[95.2%(20/21) vs 61.9%(13/21), χ2=6.929, P=0.008]。两组均无异位栓塞发生病例;观察组术中出血率为4.8%(1/21), 显著低于对照组的38.1%(8/21)(χ2=6.929, P=0.008);两组术后再出血率差异无统计学意义[33.3%(7/21) vs 23.8%(5/21), χ2=0.467, P=0.495];观察组食管溃疡发生率高于对照组[23.8%(5/21) vs 0, χ2=5.676, P=0.01...     

肝静脉压力梯度对乙肝肝硬化食管胃静脉曲张患者内镜治疗疗效的影响

目的探究肝静脉压力梯度(HVPG)对乙肝肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者接受内镜治疗预防再出血的疗效和预后的影响。方法回顾性纳入复旦大学附属闵行医院(2019年1月至2021年9月, n=18)及复旦大学附属中山医院(2017年1月至9月, n=40)收治的乙肝肝硬化食管胃静脉曲张患者58例, 均行HVPG测定并接受内镜治疗, 分为HVPG≤18 mmHg组和HVPG>18 mmHg组, 比较两组患者内镜治疗后2年再出血和生存情况, 并进一步行Cox回归, 分析影响患者再出血及生存的相关因素。结果最终纳入58例患者, 分成HVPG≤18 mmHg组35例和HVPG>18 mmHg组23例。首次内镜治疗后的2年随访时间里, 共13例(22.41%)发生再出血, 其中HVPG≤18 mmHg组4例, HVPG>18 mmHg组9例, HVPG≤18 mmHg组无再出血率显著高于HVPG>18 mmHg组(91.3% vs 68.7%, RR=3.54, 95%CI:1.08～11.60, P=0.026);共4例死亡, 其中HVPG≤18 mmHg组1例, HVPG...     

治疗前血小板与白蛋白比值对肝硬化伴食管和胃静脉曲张出血内镜治疗短期预后的预测价值

目的探讨治疗前血小板与白蛋白比值(PAR)对肝硬化伴食管和胃静脉曲张出血(EGVB)患者内镜治疗短期预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年4月蚌埠市第一人民医院行内镜治疗的195例肝硬化伴EGVB患者的临床资料, 根据治疗前血小板计数和白蛋白计算PAR。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者6周再出血和死亡的独立危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价PAR对再出血和死亡的预测价值, 采用Kaplan-Meier生存曲线评价不同PAR患者再出血率和生存率。结果 195例患者中6周内再出血36例, 非再出血159例;6周内死亡15例, 存活180例。再出血组血小板计数、PAR低于非再出血组[74.0(66.5, 88.8)× 109/L比98.0(85.0, 111.0)× 109/L、2.48(2.18, 2.78)比3.35(2.81, 4.04)], 直接胆红素、三酰甘油、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、病死率高于非再出血组[18.5(14.0, 23.8)μmol/L比16.0(11.0, 20.0)μmol/L、(4.73 ± 2.52)mmol/L...     

胃癌术后消化道重建方式的现状与展望

消化道重建是胃癌根治术中的重要环节。本文评述了全胃切除术、远端胃切除术和近端胃切除术等术式的消化道重建方式, 总结了近年来开展的各种功能保留胃切除术, 最后结合作者相关经验, 介绍了在全胃切除术和远端胃切除术中设计的术式。     

腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展

胃上部癌和食管胃结合部癌发病率逐渐上升, 近端胃切除术的安全性已得到验证, 并在临床中得到广泛应用。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎, 影响患者生活质量。近年来, 腹腔镜在胃癌根治术中不断推广, 临床医生们在不断探索和创新近端胃切除术后抗反流消化道重建方式, 但尚未达成标准共识。本文结合最新的临床研究结果, 对腹腔镜近端胃切除术后抗反流消化道重建术式的研究进展进行综述, 以期为同道提供参考, 让患者最大化获益。     

经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用研究

目的探讨经小切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2022年8月至2023年5月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的34例行经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料。结果 34例患者中男27例, 女7例, 年龄(63.6±14.6)岁。所有病例均成功实施手术, 无中转开腹病例。消化道重建时间(30.74±3.29)min, 术中出血量(60.29±29.59)ml, 术中清扫淋巴结(32.00±11.00)个, 取标本切口长度(5.88±0.98)cm, 术后排气时间(1.88±0.73)d, 术后住院时间(11.94±3.87)d。术后无患者出现吻合口瘘、吻合口狭窄、出血及非计划再次手术。术后随访3～12个月, 随访期间无复发及死亡病例, 无术后反流病例。结论经小切口Roux-en-Y吻合的腹腔镜远端胃癌根治术可有效减少术后并发症, 特别是减少术后反流的发生。此外, 该术式还能简化手术步骤, 缩短手术时间, 促进术后康复, 改善术后生活质量等。     

脑微出血与认知障碍的研究进展

脑微出血(CMB)是脑小血管病(CSVD)的一个类型, 近年来研究发现CMB与认知障碍存在一定关系。本文主要对CMB的病因、CMB与认知障碍的关系、CMB与认知障碍性疾病以及CMB相关认知障碍的可能机制等方面进行综述, 以期提高对CMB所致认知障碍的认识。     

肝硬化食管胃静脉曲张患者中血栓弹力图与门静脉血栓相关性研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)与肝硬化伴食管胃静脉曲张患者门静脉血栓的相关性。方法回顾性纳入210例在复旦大学附属中山医院接受诊治的肝硬化伴食管胃静脉曲张住院患者, 根据是否合并门静脉血栓分为门静脉血栓组(PVT组)与非门静脉血栓组(nPVT组)。分析患者血栓弹力图中凝血反应时间(R值)、血液凝固时间(K值)、α角、最大振幅(MA值)以及凝血综合指数(CI)的结果与门静脉血栓的相关性, 比较肝硬化门静脉血栓形成患者凝血状态的变化特点。结果共91例(43.3%)患者合并门静脉血栓。PVT组R值显著低于nPVT组[5.49(5.22-5.77) vs 5.98(5.76-6.20), P=0.006]。Logistic回归分析发现, Child-Pugh分级(OR=2.883, 95%CI:1.630～5.098, P<0.001)、R值(OR=0.739, 95%CI:0.575～0.950, P=0.018)与门静脉血栓独立相关。患者的R值与Child-Pugh分级(r=0.147, P=0.034)、血小板(r=-0.358, P<0.001)、凝血酶原时间(PT)(r=0...     

主编寄语

<正>     

新年寄语

四季交替, 时光流转。在过去的一年, 杂志紧密围绕国家医学科学事业发展目标, 响应国家科技期刊发展战略, 履行为科技创新服务的责任, 推进科研管理机制优化, 做好伦理和学术道德监管, 不断增强医学创新活力, 努力提高科研管理和服务质量。在十四五科研创新战略布局的崭新时代背景下, 杂志也于2022年开始了编委换届工作, 计划成立第六届编辑委员会, 并将继往开来, 行稳致远, 在新一届编委会的带领下再度扬帆起航, 朝着更高的目标奋进。     

脱发知多少

<正>     

辐射损伤防治药物研究进展

辐射损伤防治药物是指能抑制辐射损伤的发生, 或者在照射后早期使用减轻辐射损伤的发展, 促进损伤恢复的药物。根据作用机制和干预时间, 将辐射损伤的防治药物分为4类, 即外辐射暴露的防护药、缓解药、治疗药以及放射性核素内污染防治药。本文对近年来辐射损伤防治药的研究进展进行综述。     

抗生素在克罗恩病治疗中的地位

克罗恩病(CD)是一种累及全消化道的慢性、进行性和破坏性炎症性疾病。肠道微生物群的改变, 特别是肠道微生物多样性的减少, 被认为与CD的慢性肠道炎症有关。对于抗生素在CD治疗中的机制, 有学者认为抗生素可通过降低肠道内细菌浓度和改变肠道微生物群的组成来影响疾病的病程。不同的抗生素, 包括环丙沙星、甲硝唑、利福昔明等已经在临床实践中被证实对于部分CD患者有一定的治疗效果, 但抗生素的使用仍存在局限性。本文就肠道菌群与CD发病的关系以及抗生素在CD中的应用进行文献复习与综述, 为抗生素在CD中的规范化应用提供借鉴和帮助。     

DELTA内镜下腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效分析

目的探讨DELTA内镜下腰椎间融合术治疗轻中度、单节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析2020年2月至2022年3月湖南中医药大学第一附属医院收治的48例Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症手术病例的临床资料, 其中采用DELTA内镜下腰椎间融合术治疗的24例为DELTA组, 采用传统微创经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-TLIF)术式治疗的24例为MIS-TLIF组。比较两组患者围手术期指标(手术时间、术后引流量、切口长度、住院时间)、临床疗效(腰腿痛VAS评分、腰椎JOA评分、改良MacNab标准优良率)以及腰椎融合率(Bridwell椎间融合分级)。结果 DELTA组手术时间长于MIS-TLIF组, 术后引流量、切口长度、住院时间均少于MIS-TLIF组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在术后1周、3个月、末次随访时的腰腿痛VAS评分、腰椎JOA评分均较术前明显改善, 差异有统计学意义(均P<0.01), 且DELTA组术后各时点的腰腿痛VAS评分、腰椎JOA评分均优于MIS-TLIF组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。术后末次随访时采用改良MacNab标...     

宫颈癌筛查与早期诊断

在女性恶性肿瘤中, 宫颈癌的发病率和死亡率均居第四位。为加速消除宫颈癌, 提高人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种率和宫颈癌筛查是最重要的方法。我国宫颈癌近年发病呈年轻化趋势, 人群筛查率低, 科学广泛的宫颈癌筛查和早期诊断至关重要。世界各国宫颈癌的筛查策略在方法、开始时间、时间间隔、结束时间等方面均存在一定差异且不断更新, 本文从宫颈癌病因和流行病学出发, 对国内外最新宫颈癌筛查方法、策略和早期诊断经验进行总结, 为宫颈癌防治工作提供帮助与思考。     

人体使用说明书

<正>     

OSA与肿瘤

<正>     

反碳风云

<正>