轻度妊娠糖尿病——诊断界值是否需要修正?

妊娠糖尿病(GDM)是最常见的妊娠期并发症,是指在妊娠期发病或首次发现的因葡萄糖耐量异常所导致的不同程度的高血糖症。事实上,妊娠糖尿病是由于妊娠而导致或加重的母体高血糖,血糖的变化具有连续性,同时伴随广泛的代谢异常及不同程度的妊娠相关性风险。最近几年,WHO关于诊断妊娠糖尿病的标准陷入质疑,越来越多的证据表明,尽管母体的血糖水平低于目前的诊断界值,但"轻度妊娠糖尿病(mild gestational diabetes)",仍可增加母体和胎儿的风险。本文总结了现存证据,尚未解决的问题以及与所谓的轻度妊娠糖尿病相关的医疗服务的意义。     

妊娠期胰岛素的应用（上）

妊娠期的糖尿病分两种情况：妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠,前者孕前无糖尿病病史,一般是在妊娠晚期（孕24～28周）发生血糖升高,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常;而后者在怀孕前即患有糖尿病,怀孕后血糖出现明显波动,如果不加控制,产后高血糖将持续发展。妊娠糖尿病非常常见,大约每4～5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病。     

第三十六讲：糖尿病孕妇，您的胰岛素用对了吗？

妊娠糖尿病概述 妊娠期的糖尿病分两种情况：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”,前者孕前无糖尿病史,一般是在妊娠晚期（孕24～28周）发生血糖升高,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常;而后者在怀孕前即患有糖尿病,怀孕后血糖出现明显波动,如果不加控制,产后高血糖将持续发展。妊娠糖尿病（GDM）非常常见,大约每4～5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病。     

妊娠合并糖尿病的诊治

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期发生糖尿病或糖耐量减低,不包括孕前有过糖尿病者。如诊治不及时,可致围产儿死亡率、巨大儿及新生儿低血糖发生率增高,孕妇以后发生临床糖尿病的危险也显著增高。因此,认识、治疗GDM十分重要。 一、发病机理与病理生理 妊娠期胎盘不断增大,其分泌的雌激素、孕激素、绒毛膜生长激素等不断增多,加之母体肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素水平显著增加,故可加强拮抗胰岛素的作用。同时,胎盘还分泌一种加速胰岛素分解失活的胎盘胰岛素酶,从而使胰岛素     

2010《中国2型糖尿病指南》十大新要点（下）

关于特殊人群的血糖控制 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（IGT）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）。不管是哪一种状况,均可造成不良的妊娠结局。妊娠期间的高血糖主要危害为：包括本次妊娠的围产期的发病率和死亡率,母亲发展为2型糖尿病,胎儿在宫内发育异常,新生儿畸形、巨大胎儿和新生儿低血糖发生的危险性。     

运动在妊娠期糖尿病防控中的作用

近些年业界越来越重视运动对妊娠的影响。孕期运动时,母体- 胎儿均发生生理性适应,合理运动最终产生 的净效应,有利于母体,也利于胎盘及胎儿生长发育。对母体,具有降低妊娠期糖尿病(GDM) 发生风险、减少孕期体 重增加、改善胰岛素抵抗等益处;对胎儿,具有减少早产、减少大于胎龄儿或小于胎龄儿、减少脂肪含量等益处。孕 期运动包括有氧运动及阻力运动,建议中等强度的有氧运动,每周3~5 次,30 min/ 次,但不多于45 min。强调运动 获益的同时,必须重视孕期运动个体化原则,掌握相对及绝对禁忌证。     

让糖尿病孕妇更健康

怀孕对女性朋友们来说是一件开心的事情,但是对于糖尿病患者和怀孕后发现糖尿病的人来说也许怀孕是一个漫长的过程,因为要时刻注意自己的身体健康。妊娠糖尿病对胎儿及母体的影响母体和胎儿之间通过胎盘进行营养物质的交换。葡萄糖、氨基酸可以自由通过胎盘,而胰岛素、胰高血糖素不能通过胎盘进入胎儿体内。妊娠期胎盘血流量丰富,营养物质通过胎盘的浓度较高,使血糖升高,高血糖可使胎儿的胰岛B细胞肥大,合成分泌胰岛素,胎儿得益于这小量胰岛素,生长加速,脂肪合成增多,成为巨大儿(体重≥4千克)。高血糖易使胎儿畸形,损伤胎盘血管,导致胎     

加强对妊娠糖尿病的防治研究,保护母婴健康

妊娠糖尿病包含孕前已诊断糖尿病的育龄妇女合并妊娠和在妊娠期首次发生与发现的糖尿病或糖耐量受损两类临床情况，后者也叫“妊娠糖尿病”(GDM)，按WHO(1999年)糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病(T2DM)的高危人群。目前对育龄期和育龄前(儿童、少年)已诊断糖尿病进入育龄期后合并妊娠的患病率没有详细的调查报道，     

怀孕对血糖的影响

妊娠糖尿病则是胰岛素分泌不足和效力下降的结果，通常在孕28周左右被诊断，因此建议所有妊娠妇女都应在孕24～28周筛查妊娠糖尿病。尽管妊娠糖尿病一般会在分娩后消失，但却会增加今后发生2型糖尿瘸的风险。     

孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及高危人群的孕期营养管理

<正>合理饮食对于孕前糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)及高危人群都非常重要。糖尿病高危人群包括肥胖(尤其是重度肥胖);父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)患2型糖尿病;曾经患妊娠糖尿病或分娩过巨大儿;多囊卵巢综合征以及妊娠早期空腹尿糖反复阳性的女性,这部分女性如果饮食合理,可以避免妊娠期糖尿病的发生。部分妊娠期糖尿病(GDM)孕妇和孕前糖尿病孕妇仅需合理控制饮食即可将血糖维持     

高血糖对不良妊娠结局的影响

糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病以及轻微妊娠高血糖均可引起不良妊娠结局的风险增加.并且,不良妊娠结局的发生及转归受血糖代谢异常的类型、严重程度、持续时间以及血糖水平等因素的影响.高血糖增加不良妊娠结局风险的机制仍不明确,有效的并发症预测因素仍需证实.此外,母婴并发症的血糖阈值存在很大争议.基于既往多为回顾性研究,因此需要大规模前瞻性研究去进一步探讨高血糖与不良妊娠结局的关系.     

妊娠糖尿病的危险因素

妊娠糖尿病是糖尿病分型中的一种独立类型.目前,妊娠糖尿病公认的危险因素包括年龄大于25岁、孕前体重指数大于25 kg/m2、非高加索白人、糖尿病家族史等.近年研究证实,妊娠糖尿病还与其他一些因素相关,如多囊卵巢综合征、身高偏矮、携带HBsAg、高血压等.及早的发现和干预这些高危因素,对于改善孕妇及子代的预后,减少人群中糖尿病的发病率有深远影响.     

妊娠合并高血糖状态的体重管理

与非糖尿病孕妇相比,妊娠合并高血糖状态孕妇发生短期和长期不良事件的风险远远高于前者,而孕前超重 或肥胖及孕期体重增加(gestational weight gain,GWG) 过多可进一步增加这种风险。超重和肥胖的女性在准备妊娠 前应进行详细咨询,进行适当的饮食控制和运动,使其在受孕前实现健康体重。妊娠期合理膳食营养和运动是孕期 体重管理以达到指南推荐的体重增长的主要措施,使新生儿体重正常化、改善母婴围产期结局及远期健康。妊娠期 超重或肥胖产妇产后应进行饮食、运动咨询,降低产后体重,使其产后第一年恢复至孕前体重、争取下次妊娠前达到 健康体重。因此妊娠合并高血糖状态妇女接受规范的产前检查和孕期保健,优化体重管理,加强孕前、孕中、孕后的 全程体重管理是改善母儿结局的关键。     

研究孕前和孕期保健在糖尿病妇女妊娠中的作用

目的探讨对比分析研究孕前和孕期保健在糖尿病妇女妊娠中的作用。方法将该院2014年1月—2014年10月期间收治的产检以及分娩的患有糖尿病的妊娠妇女46例按照产妇资料分为A组(孕前3个月开始保健)和B组(孕期开始保健)各23例,对比孕前和孕期保健对孕妇与新生儿围产期合并症的发生率的影响。结果在进行孕前保健的糖尿病妊娠妇女当中出现产妇感染、早产以及巨大儿、新生儿畸形的例数均要少于在孕期保健的产妇。结论孕前和孕期保健能,值得推广.加强糖尿病孕妇的孕前保健,在早期进行行血糖筛查、早期诊断和治疗糖尿病,并及时有效地控制高血糖对有效减少围生期产妇和新生儿并发症的发生率,是有效的提高产科质量的重要因素,值得临床上推广和使用。     

早发型重度子痫前期86例治疗分析

目的探讨早发型重度子痫前期最佳终止妊娠的时间及方式。方法回顾分析2005-01～2011．12该院收治的86例早发型重度子痫前期病例的临床资料,比较不同孕周严重并发症发生情况和妊娠结局。结果孕周低于30周的新生儿存活率低,但母体并发症发生概率低。孕30～34周者新生儿存活率高于其他孕周,且随孕周增加新生儿患病率降低。延长孕周在14d内母体并发症概率无明显增加。结论早发型重度子痫前期最佳终止妊娠时间为34周左右。估计胎儿存活可能性小者,应以阴道分娩为主。     

糖尿病性偏侧舞蹈症3例临床分析

目的探讨糖尿病性偏侧舞蹈症的临床表现、发病机制及特殊的影像学变化。方法分析了3例糖尿病性偏侧舞蹈症患者的临床症状、影像变化及治疗经过,并复习相关文献。结果3例均为未经治疗的糖尿病患者,其中2例为糖尿病非酮症高血糖症,1例为酮症高血糖症。舞蹈样症状均为突发起病且以一侧肢体为主,清醒时出现,睡眠时消失。早期CT表现为舞蹈症状对侧的尾状核、壳核和(或)苍白球的高密度影像,并在1个月左右减弱或消失;磁共振(MRI)T1像为病灶部位的片状高信号,在持续数月后信号减低,T2则表现为多变信号,边界清晰,无水肿征象。结论糖尿病性偏侧舞蹈症多见于糖尿病控制不佳的高血糖症患者,糖尿病酮症及非酮症均可发病。病变部位以纹状体为主,其早期CT表现为高密度影,MRIT1像为高信号、T2像为多变信号。认识这种突发的舞蹈症状及影像变化有利于糖尿病高血糖症的早期诊断与治疗。     

妊娠糖尿病悬而未决的问题

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的葡萄糖不耐受[1],包括妊娠中首次发生的糖尿病以及之前已患糖尿病但未确诊,妊娠后才被诊断的糖尿病.关于妊娠糖尿病的研究已不少,但有关GDM的重要问题至今仍未达成共识.原因是要找到未筛查或未治疗的对照组相当困难,同时也不符合伦理原则.本文就GDM一系列悬而未决的问题作一概述.     

糖尿病相关肌少症的研究进展

<正>肌少症是与年龄相关的肌肉量的减少,并对机体的力量、功能产生不利影响,最终导致老年人生活质量下降。糖尿病是由于胰岛素分泌或功能障碍所引起的慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病,与遗传、环境及营养等多因素相关。有研究显示~[1],肌少症是糖尿病的慢性并发症之一,糖尿病患者患肌少症风险较非糖尿病患者增高。当前需要更多关于糖尿病相关肌少症的治疗与管理的研究,以期能够对肌少症进行早期干预。现就糖尿病相关肌少症发生的相关机制、不良后果及治疗和管理等方面进     

妊娠与糖尿病

妊娠糖尿病与糖尿病妊娠妊娠糖尿病是指妊娠妇女原来未发现糖尿病,在妊娠期,通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病,称为妊娠糖尿病。临床数据显示大约有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病,而且更容易发生在肥胖和高龄产妇之中。患者在妊娠之后糖尿病会自动消失,     

1型糖尿病妊娠优化血糖管理与医学营养治疗

目前,育龄女性孕前糖尿病约占糖尿病孕妇的13％,且患病率有增长趋势.Lawrence等回顾性分析175 249名孕妇资料发现,孕前糖尿病患病率由1999年的0.81％上升到2005年的1.82％.胎盘激素、生长因子和细胞因子导致胰岛素抵抗易致高血糖危害胎儿,孕早期胰岛素相关低血糖给孕妇带来很大风险,尤其是1型糖尿病（T1DM）患者.T1DM女性不良妊娠结局（包括流产、先天畸形、巨大胎儿、死产、早产和先兆子痫等）显著高于一般孕妇,且孕期糖尿病微血管病变（如视网膜病变、肾病、神经病变）、高血压、心血管疾病及甲状腺疾病的发生率均有不同程度增加.保持血糖水平的正常对最大限度地减少上述不良事件至关重要.