便血伴休克

病历摘要患者女性,38岁,干部,已婚。因柏油样便4天伴休克1天,以消化道大出血急诊入院。患者于1987年5月12日上午起床时感腹部阵发性隐痛,随之解柏油样便1次,解后腹痛稍缓解,此后又连续解3次紫红色稀便,量约1,500毫升,并感头昏、心慌、乏力,在当地医院以消化道出血对症治疗。治疗3天便血不止,伴有休克,急诊入院。     

十二指肠自主神经瘤1例

患者男性,63岁,汽车驾驶员.因反复中上腹隐痛,腹胀,食欲减退,解柏油样大便3月,于1999年7月13日入院.入院前3月,患者不明原因出现中上腹隐痛,并伴有腹胀,食欲减退.腹痛较局限、喜按,进餐后加重.感头昏、乏力、恶心.每日解柏油样大便1～2次,量约100克.无嗳气,返酸及呕血.大便隐血试验(+++),血红蛋白50g/L.曾在某县医院就医,作过纤维胃镜,纤维结肠镜、腹部B超,X线全消化道钡餐造影及骨髓检查,均未发现病变部位.诊断为:上消化道出血,继发性贫血.经止血、输血和抗贫血治疗之后,腹痛缓解,大便隐血一度转阴,血红蛋白升至70g/L.但2周后,上述症状又复发,且加重,故来我院进一步诊治.     

遗传性十二指肠球部溃疡一家系报告

我院1987～1989年收治一组家族性十二指肠球部溃疡。其特点为一家系、年龄小、病程短、并发症出现早、症状重。 患者,男,20岁。未婚,农民。因反复上腹部疼痛3年伴反酸嗳气、加剧10天,于1989年9月28日急诊入院。患者1986年2月开始饭后嗳气,吐酸水,逐渐上腹部烧灼样疼痛。春秋季加重,有时半夜疼痛,进食能缓解。经中西药治疗好转。但反复发作。1987年3月病情加重,行胃镜及钡餐检查,诊断为十二指肠溃疡,继续保守治疗。入院前10天,上腹疼痛加剧、解痉镇痛药不能缓解,伴排柏油样大便。     

原发性十二指肠乳头癌误诊一例

1病例资料男,45岁。因腹部不适1周,呕吐咖啡样物1天,以上消化道出血收入院。患者于1周前感上腹不适,恶心、排柏油样便,在外院按十二指肠球部溃疡治疗无效,转入我院。查体:体温36·8℃,脉搏80/m in,血压120/70 mmHg。睑结膜略苍白,巩膜略黄染,心肺听诊未闻及异常。腹软,未见肠型及胃肠蠕动波,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张。入院第2天呕吐少许咖啡样物,排柏油便,粪隐血( )。按消化性溃疡并出血治疗,柏油便消失,粪隐血(-),但腹痛加重。进一步完善医技检查:血红蛋白105 g/L,碱性磷酸酶400 U/L,γ-谷氨酰转移酶460 U/L,总胆红素52μmol/L,直…     

门脉高压致异位肠系膜上静脉曲张破裂

1病例资料男,69岁。因反复排柏油样便,伴头昏、乏力5天入院。3年前、2年前、1年前均因反复排柏油样便入院治疗,2次内镜检查示胃角溃疡,对症治疗好转出院。既往有慢性乙型肝炎30年,胃黏膜糜烂35年。查体:血压90/60 mmHg。重度贫血貌,中上腹、脐周轻压痛,肝脾肋下未触及。查血红细胞1.98×1012/L,白细胞5.4×109/L,血小板74×109/L;乙型肝炎标志物:HBeAg( ),HBsAg( ),HBcAb( );粪红细胞28~35/HP,隐血(2 );总胆红素77μmol/L,直接胆红素19μmol/L,总蛋白45 g/L,白蛋白28 g/L,丙氨酸转氨酶15 U/L,天冬氨酸转氨酶23 U/L,γ-谷氨酰转肽…     

小肠血管发育不良并出血15例临床误诊讨论

小肠出血占整个消化道出血的 3%～ 5 % [1] ,病因以血管发育不良多见 (70 %～ 80 % ) [2 ] ,迄今尚无有效的检查手段 ,故诊断较为困难。我院 1999～ 2 0 0 4年收治小肠血管发育不良并出血 15例 ,病初均误诊。本文重点分析其临床特点与误诊原因。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5例 ,女 10例 ;年龄 36～ 88岁 ,平均 6 3 2岁。病程 3天～ 14年 ,平均 5 9年。1 2　临床表现　 15例均排柏油样便 ,其中 9例反复排柏油样便 ,有自限倾向 ,1例表现为急性大出血致休克。 11例血红蛋白 4 6 0～ 89 8g/L ,平均 6 4g/L ,5例提示缺铁性贫血 ,贫血程…     

扁桃体术后出血误诊为消化道出血

【病例】男,7岁。因面色苍白、排黑便伴乏力1个月入院。查体:贫血貌,全身皮肤、黏膜苍白,心、肺、腹检查无明显异常。查血红细胞2.6×1012/L,血红蛋白82.0 g/L;便常规检查示柏油样稀便,隐血(+++)。诊断为消化道出血。入院次日行胃镜检查示消化道未见明显异常,但检查完毕退镜后患儿口侧的弯盘内有5 ml左右的新鲜血液。详细     

以下消化道出血为首发表现的多发性骨髓瘤

1病例资料 男，54岁。因间断性排柏油样便40余天，加重l周入院。40天前间断性出现柏油样便，每天排便5～6次，每次约30～50g，无腹痛、呕血，无骨关节疼痛，无发热及其他部位出血倾向，既往无消化性溃疡及其他疾病史。查体：体温36．2℃，脉搏68／min，呼吸20／min，血压100／60mmHg。发育正常，重度贫血貌，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音约5／min，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。     

腹型过敏性紫癜误诊为Meckel憩室

1 病例资料 男,11岁.因腹痛伴柏油样便1周余入院.患儿1周前无明显诱因出现剧烈腹痛,呈持续性,以脐周及中上腹为主,伴柏油样便;病程前4天伴非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色及胆汁样,无肉眼血尿、发热、皮疹及关节肿痛.     

胰腺癌致门脉高压症误诊一例

1　病例资料男 ,5 6岁。因反复呕血、排柏油样便 1年 ,再发 1天 ,第 6次入院。患者于 12个月前无明显诱因出现柏油样便、呕血收入院。查体 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,无蜘蛛痣、出血点。心肺听诊未闻及异常。上腹部轻微压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋下未触及 ,腹水征(- )。查     

家族性多发性结肠息肉病癌变误诊一例

1病例资料男,46岁。因反复腹痛4年,加重伴发热、恶心4天入院。4年前无诱因反复出现腹痛、腹胀、便秘、排柏油样便,在外院以"上消化道溃疡"予对症治疗。4天前腹痛加重,伴发热、恶心,在当地医院给予药物静脉滴注(具体用药不详),症状逐渐加重,呈持续性全腹痛,转我院。查体:脉搏140/min,血压80/50 mmHg。     

十二指肠平滑肌瘤一例误诊30年

【病例】　男 ,5 5岁。主因间断反复排柏油样便、贫血 3 0年 ,加重 14天入院。患者面色苍白、气短、乏力、食欲缺乏、恶心、无呕吐 ,无上腹部不适、压痛及反跳痛。经多次上消化道造影、胃镜检查均诊断为胃、十二指肠溃疡出血 ,每次均经抑酸、抗溃疡、抗感染、止血、支持治疗缓解 ,贫血严重时输血。查体 :体温3 6 5℃ ,脉搏 10 0 /min ,呼吸 2 4/min ,血压 90 /60mmHg。精神差 ,重度贫血貌 ,心肺未见异常 ,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张 ,肝脾未触及 ,双肾区无叩击痛 ,双下肢无水肿 ,生理反射正常存在 ,病理反射未引出。血白细胞 6 7× 10 9/L…     

黑便、中上腹胀痛、贫血——查房选录（328）

1病历摘要 患者女,31岁,已婚,农民。因排黑便伴中上腹持续性胀痛3d于2008-01-0814：00入院。患者于3d前无明显诱因排黑色柏油样大便,每日2次,总量约600g;伴中上腹持续性胀痛,无剧烈绞痛及放射性疼痛,无节律性及周期性,且与进食无明显关系,无恶心、呕吐、呕血、鲜血便,无发热、畏寒、胸闷、心悸、气促等。     

胃结核并出血二例

例1:男,28岁。上腹胀痛9年,伴反酸嗳气,饥饿样痛,无放射痛。每于冬春及劳累时加重。曾两次呕血、黑便,胃镜诊断:十二指肠球炎,胃窦炎,长期以雷尼替丁治疗。入院前3天因感冒上腹痛加重,呈持续性,入院前一天呕咖啡样物二次,头昏,以上消化道出血入院。否认肝炎、结核病,无药物过敏史。体查:体温36.6℃,脉搏78次,血压120/90,营养中等,贫血貌,腹软,未扪及包块,     

腹型过敏性紫癜并出血性休克误诊为肠息肉伴出血一例

腹型过敏性紫癜并出血性休克误诊为肠息肉伴出血一例解放军第二一一医院［１５００８０］王玉兰，林淑贤病例：男，３岁。腹痛、便鲜红血３小时，呕吐胃内容物，便血量约３００毫升，以“肠息肉伴消化道出血（急诊入院．既往无腹痛及便血史．查体：贫血貌，Ｔ３７．５，Ｐ...     

胃神经内分泌癌、未分化癌误诊为胃恶性淋巴瘤分析

目的探讨胃神经内分泌癌(neuroendocrine neoplasm,NEN)及胃未分化癌的临床特点,以减少误诊、误治。方法对误诊为胃恶性淋巴瘤的胃NEN及胃未分化癌各1例的临床资料进行回顾性分析。结果本组例1因腹痛、腹胀1个月,加重伴排柏油样便、乏力半个月就诊;例2因腹痛、腹胀2个月就诊。2例胃镜及活检均考虑胃恶性淋巴瘤,术前对症治疗后症状未改善,因患者有消化道出血及贫血,遂转外科手术治疗。术后病理检查分别确诊为胃NEN及胃未分化癌。结论胃NEN及未分化癌症状、体征不典型,易误诊、误治,胃镜活检多点、足量、足够深度取材可提高检出率。     

上消化道出血合并急性心肌梗死二例

上消化道大出血是内科较常见的急症,其可诱发和加重急性心肌梗死 (AMI),我院收治 2例上消化道出血并AMI,均经抢救无效死亡。现报告如下。1　病例资料【例 1】　男, 63岁。因呕血、排柏油样便 2天,以上消化道出血、消化性溃疡收入院。病人饱餐后呕血,排柏油样便3次,量约 800ml,伴头晕、眼花,轻度胸闷、气急,尿量减少,无胸痛及晕厥。既往无冠心病史。查体:血压 92 /60mmHg。腹软,上腹部压痛,肠鸣音 3~5 /min。查血红蛋白 116g/L。予抑酸、止血等药物治疗,拟行胃镜检查。次日行心电图检查示窦性心率、急性下壁心肌梗死、广泛前壁心肌缺…     

急性上消化道出血继发脑梗塞1例

患者男性,67岁,因上腹部饥饿性闷痛2年,加重伴黑便1天,于1997年2月1日入院。缘于入院前2年起经常于饥饿时出现上腹部闷痛不适伴返酸嗳气,曾在外院钡透示:十二指肠球部溃疡。1天前上腹痛加重并解柏油样便3次,量约1000ml。平素健康,否认高血压病史。查体:血压14/9kPa,脉搏90次/min,神志清楚,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颈阴性,心肺听诊无特殊,腹平软,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,     

慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血

目的探讨慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例长期未能确诊的慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复上腹部疼痛伴黑便3年余,加重伴呕血1月余入院。3年来曾在多家医院就诊,相继进行多次胃镜、胶囊内镜、CT及MRI等检查,均未明确出血原因。入我院后仔细阅读外院CT增强扫描影像,发现胰腺主胰管扩张,脾动脉假性动脉瘤样改变。拟诊胰腺体尾部肿瘤并脾动脉假性动脉瘤形成,予急诊手术治疗。术后病理检查确诊慢性胰腺炎并脾动脉假性动脉瘤形成致反复消化道出血。术后患者恢复良好,消化道出血缓解,切口愈合后出院。结论临床遇及常见原因不能解释的上消化道出血患者时,要考虑是否为胰腺相关疾病,应及时行腹腔动脉造影、经内镜逆行胰胆管造影及超声内镜等检查,以帮助诊断。     

畸胎瘤切除术后合并区域性门静脉高压症一例

患者男,23岁。因间断性柏油样便2个月,再发3d伴呕血3h于2011年12月18日收治入院。2个月前无明显诱因出现柏油样便,共7d,每天1—2次,不成形便,量共计约2000g,无呕血,同时伴有心悸、乏力,就诊当地医院诊断为“杜氏病（Dieu-lafoy病）、失血性贫血”,给予胃、十二指肠动脉栓塞术后病情好转,未再出现黑便。该患者人院3d前无明显诱因再次出现柏油样便,总量约500g,伴有心悸、头晕、乏力,人院当天清晨就诊我院途中,出现呕血,呈咖啡色,量约200ml,急诊以“上消化道出血”收治入院。