硬膜外麻醉下妇科腹腔镜术气腹对呼吸循环的影响

妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但术中需行ＣＯ２人工气腹，对病人的呼吸与循环有一定的影响［１］，麻醉处理有一定的特殊性。我们选用清醒的硬膜外麻醉，对２０例妇科腹腔镜诊断术的观察，结果报告如下。１资料与方法１１２０例均为女性，年龄３２±４...     

气腹和体位对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的影响

目的：探讨二氧化碳气腹及体位改变对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人手术期间呼吸动力学的影响。方法：择期硬膜外麻醉下妇科附件手术病人24例，分为2组，其中开腹手术组12例，电视腹腔镜下手术组12例。手术期间均采用Trendel—enburg体位(T体位)。在麻醉前、麻醉后、手术开始后10、30、60min和手术结束后5min共5个时间段测定病人呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、肺顺应性(CDYN)、病人呼吸功(WOB)、及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)。结果：①开腹手术组病人在T体位后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高。CDYN在T体位后逐渐下降。②腹腔镜手术组病人在T体位及手术开始后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高至手术结束，在各时段均高于开腹手术组，CDYN在气腹及T体位后明显下降，低于相同时段开腹手术组病人。结论：硬膜外麻醉下T体位同时行二氧化碳气腹可使病人肺顺应性明显下降、呼吸肌做功明显增加。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取妇科腹腔镜手术患者120例,分为观察组和对照组,各60例。对照组行全身麻醉,观察组行全身麻醉联合硬膜外麻醉。观察比较两组子宫松弛改善情况,记录麻醉诱导前(TO)、麻醉诱导后(T1)、建立气腹后(T2)、手术结束(T3)及气管插管拔管(T4)时的血流动力学相关指标(心率、收缩压、舒张压),麻醉恢复情况(完全苏醒时间、气管拔管时间、恢复自主呼吸时间)。结果两组子宫松弛改善率差异有统计学意义(P<0.05);两组T2～T4时刻的心率、收缩压及舒张压差异均有统计学意义(均P<0.05);两组完全苏醒、气管拔管及恢复自主呼吸时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术,可有效改善子宫松弛情况,稳定患者血流动力学指标,改善麻醉恢复指标,有效提高麻醉效果,具有较高的临床应用价值,值得应用推广。     

硬膜外麻醉下妇科腔镜手术时气腹时间与动脉血二氧化碳分压相关性分析

目的研究硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术患者气腹时间与二氧化碳分压（PaCO2）的关系。方法随机选择硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者20例,按气腹时间分为4组,每组5例,气腹时间A组20min,13组30min,C组40min,D组50min,于相应时间监测PaCO2。结果气腹时间与PaCO2的相关系数为rs=0．954,P=0．000。结论气腹时间越长,PaCO2越高。     

硬膜外麻醉与静脉复合麻醉下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响

硬膜外麻醉与静脉复合麻醉下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响柏学民１王萱１闵红星２腹腔镜妇科手术需要在气腹条件下进行，二氧化碳气腹对患者的呼吸和循环有一定的影响〔１〕，不同的麻醉方法对这种影响又有不同程度的影响。我们近年经腹腔镜行妇科手术７７例，现将...     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:观察全身麻醉复合硬膜外阻滞与全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:40例ASAⅠ级和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全身麻醉复合硬膜外阻滞;B组为全身麻醉。全身麻醉维持用丙泊酚、阿曲库胺和异氟醚吸入,记录两组全身麻醉维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果:A组全身麻醉维持药量小于组B(P<0.01);A组MAP低于,HR慢于B组(P<0.05);A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于组B(P<0.01);A组清醒质量明显优于B组(P<0.01)。结论:全身麻醉复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反映,使全身麻醉药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。     

200例腹腔镜手术硬膜外麻醉分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术在ＣＯ２气腹及头低臂高位的条件下采用硬膜外阻滞的安全性。方法 总结该院２００例腹腔镜手术硬膜外阻滞的临床资料。结果 硬膜外阻滞成功率９８％（２％为操作失误，改用其他麻醉方法），术中心率增快〉３０次／ｍｉｎ２７例，血压变化９例，ＳｐＯ２下降至９５％以下者５例，其中１例降至８８％。经吸氧均迅速恢复正常，术后无一例麻醉并发症。结论 妇科腹腔镜手术采用硬膜外阻滞是一种较为安全、方便     

妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对肾功能影响的临床研究

目的：探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳人工气腹对肾功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜患者60例,美国麻醉师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)评分Ⅰ~Ⅱ级,体重指数<30kg/m2,随机分为4组(每组n=15)：低压短时间组(1.33kPa,持续60分钟);低压长时间组(1.33kPa,持续120分钟);高压短时间组(1.87kPa,持续60分钟);高压长时间组(1.87kPa,持续120分钟)。分别观察各组术前、气腹30分钟、气腹1小时、气腹2小时、术后24小时肾功能指标：血尿素氮( blood urea nitrogen,BUN)、肌酐( cre-atinie,Scr)、血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的变化。结果①高压长时间组中,气腹120分钟时,BUN显著升高,与组内术前相比差异有显著性(P<0.05)。②各组组内比较显示术后24小时BUN均显著降低(P<0.05)。③不同气腹压,长时间组组间比较,气腹120分钟时,高压长时间组BUN显著性升高(P<0.05)。④各组Scr、β2-MG均无显著改变(P>0.05)。结论妇科腹腔镜术中,气腹压力与作用时间可能对机体肾功能产生一定的影响,表现为气腹后尿素氮在正常范围内的一过性升高。     

二氧化碳气腹时生长激素与泌乳素的变化

目的观察全身麻醉下,妇科腹腔镜手术患者在低二氧化碳(CO2)气腹压和30头低脚高位时生长激素(GH)、泌乳素(PRL)的含量变化。方法动态观察气腹前10分钟、气腹后10分钟、气腹后30分钟、气腹后60分钟、解除气腹后10分钟,其血浆中GH、PRL变化的规律。结果气腹前与气腹后血浆中GH、PRL含量无差异性改变(P>0.05)。气腹后10分钟GH含量比气腹前升高(P<0.05),PRL含量升高明显(P<0.01);气腹后30分钟,GH、PRL含量仍比气腹前高,其中GHP<0.05、PRLP<0.01;气腹后60分钟,2种激素水平仍高(P均<0.05)。解除气腹后,2种激素均接近气腹前水平。结论腹腔镜手术创伤小,痛苦轻,腹腔干扰少及恢复快,有利于其进一步推广。     

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响

目的观察硬膜外麻醉下施行妇科腹腔镜手术时循环呼吸的变化。方法选ASAⅠ～Ⅱ级247例,选L1-2穿刺成功后头向置管3～4cm。局麻药为含0.25%丁卡因和1.5%盐酸利多卡因混合液,首次量13.5±3.3ml,阻滞范围控制在T4～S1之间,术中辅用哌替啶50mg,异丙嗪25mg,患者在头低足高位下施行CO2气腹、妇科腹腔镜手术,连续观察并记录BP、HR、SPO2、R、心电图、PETCO2变化,并进行麻醉前后,气腹前后,牵拉附件及子宫时的结果比较。结果在CO2气腹压力小于1.89kpa时BP、HR、R基本稳定;SPO2下降3.89±1.21%,面罩吸氧后上升98%;牵拉附件及子宫时心率、血压(MAP)分别下降13.5±1.6次/分,2.4±0.8kpa,PETCO2上升至4.43±0.14kpa。结论硬膜外麻醉具有良好的镇痛作用和满意的腹肌松弛,可以满足CO2气腹以及妇科腹腔镜手术的要求。虽然受CO2气腹的影响,但手术中呼吸循环系统功能基本稳定。硬膜外麻醉的术后镇痛作用有利于气腹及手术损伤所造成的呼吸循环系统功能变化的尽快恢复。因此,连续硬膜外麻醉施行妇科腹腔镜手术是可行的,管理得当也是安全的。手术中面罩吸氧和加强检测是十分必要的。     

胆道手术硬膜外麻醉与全身麻醉的比较

硬膜外阻滞麻醉为我国常用的麻醉方法 ,以腹部手术应用最广泛。近年来我们对胆道手术不同麻醉方法进行比较观察 ,现报道如下 :1　资料及方法1 1　一般资料 :全组病例系慢性结石性胆囊炎择期手术共 6 0例 ,男 38例 ,女 2 2例。年龄 2 0～ 80岁 ,体重 5 9 8±15 5ｋｇ ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,心、肺、肝、肾功能均正常。随机分为硬膜外阻滞麻醉组及普鲁卡因安氟醚静吸复合麻醉组 (简称静吸组 ) ,每组 30例。1 2　麻醉方法 :硬膜外组 :术前 30分安定 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ常规肌注 ,穿刺点Ｔ8～Ｔ10 ,向头端置管 3～ 4ｃｍ ,1 6 %利多卡因和 …     

食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果比较

目的探讨并比较食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果。方法以2009年1月～2011年12月期间本院收治的128例食管癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各114例,观察组给予静脉全麻加硬膜外阻滞,对照组给予单纯静脉全麻,分别观察在麻醉前(H1)、麻醉插管后(H2)、手术切开后(H3)、拔管后(H4)四个时间点两组患者的血压、心律的变化,同时监测麻醉用药量和术后恢复情况,比较两种麻醉方法的麻醉效果及对术后康复的影响。结果观察组的麻醉过程中血压心律及麻醉药物用药量较低,术后自主呼吸和定向力恢复和拔管时间早,术后排气排便情况好,平均住院时间短,术后并发症发生率低。结论静脉全麻加硬膜外阻滞麻醉方式抑制手术中应激反应效果较好,能减少麻醉药物使用量,并且患者术后恢复较快,术后并发症发生率低,是食管癌患者手术的一种较好麻醉方式。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对宫颈癌手术的影响

目的研究宫颈癌手术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉的效果。方法选择焦作市妇幼保健院2016年4月—2018年4月收治的宫颈癌患者50例作为本次研究对象,根据患者入院先后顺序分成对照组与观察组,每组各25例。前者使用单纯全身麻醉,后者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,对比两组患者的手术效果。结果两组患者麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的清醒时间和语言功能恢复时间均短于对照组,麻醉合格率明显高于对照组,并发症发生率为5.71%,与对照组的32.00%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对宫颈癌手术患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉有利于患者及时恢复正常状态,麻醉效果显著,不良反应少,值得在临床推广使用。     

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术30例

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术３０例柏学民１包生武１闵红星２我院自１９９６年４月开展妇科腹腔镜手术，其中３０例采用了连续硬膜外麻醉，现将有关资料介绍如下。１临床资料共３０例，年龄２０～５０岁，平均３２．６岁，体重４１～７２ｋｇ，平均５３．５ｋｇ，均为...     

不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

目的：观察全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法128例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用单纯全身麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较2组的麻醉效果,麻醉前后心率、平均动脉压、苏醒时间,气腹前后动脉血气指标变化情况及麻醉后子宫松弛度。结果观察组气腹后血气指标PaO2（147.5±25.8）mmHg、PaCO2（38.5±4.8）mmHg显著优于气腹前PaO2（113.1±21.5）mmHg、PaCO2（37.2±5.1）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组气腹后血气指标差异无统计学意义。观察组麻醉后平均动脉压（95.9±11.6）mmHg、心率波动（3.3±0.9）次/min显著小于对照组,苏醒时间（6.5±1.5）min均显著早于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉后子宫松弛度优良率92.2%显著高于对照组（P＜0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术,可抑制心血管反应,利于子宫松弛,麻醉效果好,术后苏醒快,值得临床推广应用。     

硬膜外与全身麻醉下子宫腹腔镜手术患者血浆内皮素的变化

目的 观察硬膜外麻醉与全麻条件下行子宫腹腔镜手术患者血浆内皮素（ＥＴ）的变化。方法 １６例不孕症病人，随机分为Ｉ组（硬膜外麻组，ｎ＝８）和Ⅱ组（全麻组，ｎ＝８）。观察两组病人麻醉前、麻醉后切皮前及切皮后６０ｍｉｎ血浆内皮素的变化。同时观察平均动脉压和心率。结果 两组病人血ＥＴ在切皮前及切皮后６０ｍｉｎ与麻醉前相比差异无显著性；平均动脉压与心率无显著变化。结论 子宫腹腔镜术在完善的硬膜外与全身麻醉下     

全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响比较

目的:比较全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响。方法:选择老年行腹部手术患者96例资料进行回顾性分析,其中采用全身麻醉复合硬膜外麻醉56例,单纯全身麻醉患者40例。比较手术前后患者皮质醇(C01)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量,动态比较术前、术中、术后细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。结果:两组术前应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后E、NE、C01含量明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉前IL-6、IL-8浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组切皮前IL-6、IL-8明显升高,术中、术后浓度持续升高,与麻醉前、A组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效降低老年腹部手术患者的应激反应。     

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术71例的麻醉体会

我们在硬腹外麻醉下行妇科腹腔手术，取得了较满意的效果。     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术二氧化碳蓄积的影响

目的：探讨不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者呼吸二氧化碳的影响,寻求适宜的麻醉方式。方法：随机选择60例妇科腹腔镜择期手术患者,分成两组,每组30例,组1使用硬膜外复合静脉全麻,保留自主呼吸;组2使用气管插管静脉全麻,机械通气。分别观察并记录患者术前、气腹后10,30,60min时收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等指标,并随访患者术后不良反应。结果：两组患者生命体征平稳,组1PETCO2明显高于组2（P,BP,HR,RR在观察点比较差异无显著性,P〉0．05）。组1术中低血压、CO2蓄积发生率明显高于组2（P〈0．05）,其余不良反应差异无显著性（P〉0．05）。结论：气管插管静脉全麻更适用于妇科腹腔镜手术,尤其在控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉全麻。     

硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：比较硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：120例行腹腔镜妇科手术病人，随机分为气管插管全身麻醉组（Ⅰ组，n=60）和硬膜外麻醉复合静脉麻醉组（Ⅱ组，n=60）。Ⅰ组病人麻醉诱导后气管插管，术中以吸入安氟醚或异氟烷、间断静注维库溴铵维持麻醉。Ⅱ组病人首先行T12-L1硬膜外穿刺，硬膜外注入2％利多卡因5ml，观察5min后无异常，硬膜外给予首次量7～10ml，静脉注入氟芬合剂2～4ml。两组病人均进行心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征监测。记录气腹前、气腹中、气腹后HR、MAP、SpO，以及术中体动、术后离开手术室的时间及术后并发症。结果：Ⅰ组病人麻醉诱导气管插管后、气腹后、拔管后HR、MAP明显增加（P〈0．05），而Ⅱ组病人只有气腹后有轻微增加（P〉0．05）。Ⅰ组病人术后30min～1h才能回病房，而Ⅱ组病人手术结束后即可回病房（P〈0．05）。两组术后都无明显并发症。结论：硬膜外麻醉复合氟芬合剂用于腹腔镜妇科手术中可保持循环稳定，减轻应激反应，使麻醉手术平稳，减少麻醉并发症及手术费用，值得临床推广。