应用链球菌菌壁多糖抗体诊断不典型风湿热

目的近年研究发现不典型风湿热病例日渐增多,本研究旨在探讨A组链球菌菌壁多糖抗体(antibodytogroupAstreptococcalpolysaccharide,ASP)对诊断不典型风湿热的价值。方法不典型风湿热组57例,对照组为其他病种患者57例。以亚硝酸法提取A组链球菌菌壁粗多糖,分子筛凝胶层析法分离和纯化,经抗原性检测得到具有抗原活性的相关抗原,并通过酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中抗多糖抗体。同时检测血沉(ESR)、抗DNA酶-B(anti-deoxyribonucleaseB)、抗链球菌溶血素O(ASO)。比较各种检测方法的诊断价值。结果ASP诊断风湿热的敏感性73.7%,特异性76.6%;ESR敏感性47.4%,特异性46.4%;ASO敏感性15.6%,特异性94.6%;抗DNA酶-B敏感性65.4%,特异性44.6%。进一步作ROC曲线分析及判别分析,结果ASP曲线下面积最大,判别系数亦最大。结论ASP对不典型风湿热及风湿活动有较好的诊断价值,其敏感性和特异性优于ESR,在判断链球菌感染方面亦优于ASO和抗DNA酶-B等传统的检测指标。     

A组链球菌壁多糖的抗原性及交叉反应性研究

目的 研究Ａ组β溶血性链球菌壁多糖的最具抗原性的部分,及与牛心瓣膜糖蛋白的交叉反应性。方法 设计了新的提取和纯化链球菌壁多糖抗原的技术－分子筛凝胶层析法,以双向琼脂免疫扩散法鉴定出人抗原性的部分,并测定这部分多糖与牛心瓣膜糖蛋白交叉反应性。结果 发现Ａ组链球菌壁多糖由４部分组成,分子量分别为１５０００、３７０００、６６０００、１５００００。其中人抗原笥的部分是３７０００,３７０００的多糖部分和牛心     

链球菌感染在风湿热中的地位

链球菌感染在风湿热中的地位余步云链球菌是风湿热（ＲＦ）的致病因子，虽已无可置疑，但链球菌感染后通过什么机制导致风湿热的发作；链球菌感染的检测在风湿热诊断中的意义以及风湿热反复发作时应如何加强链球菌感染的防治等方面，尚存在不少值得探讨的问题。链球菌在风...     

A组β溶血性链球菌脂磷壁酸抗体在风湿热诊断中的意义

目的 探讨A组β溶血性链球菌（乙链菌）脂磷壁酸（LTA）抗体在风湿热诊断中的意义。方法 用从A组乙链菌中提取的LTA作为抗原，采用斑点酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清中的LTA抗体。结果 ①风湿性心脏炎组LTA－IgG抗体滴度水平高于静止期风湿性心脏病组、病毒性心肌炎组、非湿性心脏瓣膜病组，其他关节炎组的滴度水平；②活动期风湿热患者LTA－IgG抗体阳性率（64％）高于对照组的阳性率；③风湿性心脏炎患者的LTA－IgG抗体阳性率与外周血淋巴细胞促凝血活性（PCA）、抗链球菌壁多糖抗体（ASP）、抗DNAse－B、血沉、C反应蛋白的阳性率相接近，高于抗链球菌溶血素O(ASO)的阳性率。结论 血清LTA抗体在判断风湿热和风湿性心脏病风湿活动有较高的敏感性和一定的特异性。     

风湿热发病机制的研究进展

风湿热（Rheumatic fever,RF）是A组β溶血性链球菌（Group A Streptococcus,GAS）感染咽喉部后引起的一种自身免疫性疾病,可累及全身多个系统.长期、反复发作的风湿性心瓣膜炎可导致慢性心瓣膜损害,形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）.     

近十年风湿热的演变

目的 探讨近十年风湿热临床表现及实验室榆查的变化,为诊断及治疗提供参考.方法 收集我院风湿热患者共315例,分为2组,1985-1995年就诊的为A组,1997-2007年就诊的为B组,比较2组的临床表现及实验室检查.结果 男:女为1:2.心脏炎、多关节炎仍是最常见的症状.与A组比较,B组低热、心脏炎增加,心力衰竭减少,C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)阳性率下降.B组的Jones诊断标准(1992)符合率为61.4%,2002-2003年世界卫生组织(WHO)诊断标准的符合率为76.4%.提示风湿性心脏炎诊断,淋巴细胞促凝血活性(PCA)的敏感性和特异性分别为79.1%和71.4%,A组链球菌多糖抗体(ASP)的敏感性和特异性分别为70.3%和70%.B组35例随访了5～10年的患者风湿热复发率为62.8%,仅1/3进行了规范二级预防,其复发率明显低于无规范二级预防的患者.结论 近十年轻症心脏炎增加;PCA、ASP提示风湿性心脏炎价值较大;应更加注意不典型病例的诊断及加强二级预防.     

近十年风湿热的演变

目的 探讨近十年风湿热临床表现及实验室榆查的变化,为诊断及治疗提供参考.方法 收集我院风湿热患者共315例,分为2组,1985-1995年就诊的为A组,1997-2007年就诊的为B组,比较2组的临床表现及实验室检查.结果 男:女为1:2.心脏炎、多关节炎仍是最常见的症状.与A组比较,B组低热、心脏炎增加,心力衰竭减少,C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)阳性率下降.B组的Jones诊断标准(1992)符合率为61.4%,2002-2003年世界卫生组织(WHO)诊断标准的符合率为76.4%.提示风湿性心脏炎诊断,淋巴细胞促凝血活性(PCA)的敏感性和特异性分别为79.1%和71.4%,A组链球菌多糖抗体(ASP)的敏感性和特异性分别为70.3%和70%.B组35例随访了5～10年的患者风湿热复发率为62.8%,仅1/3进行了规范二级预防,其复发率明显低于无规范二级预防的患者.结论 近十年轻症心脏炎增加;PCA、ASP提示风湿性心脏炎价值较大;应更加注意不典型病例的诊断及加强二级预防.     

近十年风湿热的演变

目的 探讨近十年风湿热临床表现及实验室榆查的变化,为诊断及治疗提供参考.方法 收集我院风湿热患者共315例,分为2组,1985-1995年就诊的为A组,1997-2007年就诊的为B组,比较2组的临床表现及实验室检查.结果 男:女为1:2.心脏炎、多关节炎仍是最常见的症状.与A组比较,B组低热、心脏炎增加,心力衰竭减少,C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)阳性率下降.B组的Jones诊断标准(1992)符合率为61.4%,2002-2003年世界卫生组织(WHO)诊断标准的符合率为76.4%.提示风湿性心脏炎诊断,淋巴细胞促凝血活性(PCA)的敏感性和特异性分别为79.1%和71.4%,A组链球菌多糖抗体(ASP)的敏感性和特异性分别为70.3%和70%.B组35例随访了5～10年的患者风湿热复发率为62.8%,仅1/3进行了规范二级预防,其复发率明显低于无规范二级预防的患者.结论 近十年轻症心脏炎增加;PCA、ASP提示风湿性心脏炎价值较大;应更加注意不典型病例的诊断及加强二级预防.     

近十年风湿热的演变

目的 探讨近十年风湿热临床表现及实验室榆查的变化,为诊断及治疗提供参考.方法 收集我院风湿热患者共315例,分为2组,1985-1995年就诊的为A组,1997-2007年就诊的为B组,比较2组的临床表现及实验室检查.结果 男:女为1:2.心脏炎、多关节炎仍是最常见的症状.与A组比较,B组低热、心脏炎增加,心力衰竭减少,C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)阳性率下降.B组的Jones诊断标准(1992)符合率为61.4%,2002-2003年世界卫生组织(WHO)诊断标准的符合率为76.4%.提示风湿性心脏炎诊断,淋巴细胞促凝血活性(PCA)的敏感性和特异性分别为79.1%和71.4%,A组链球菌多糖抗体(ASP)的敏感性和特异性分别为70.3%和70%.B组35例随访了5～10年的患者风湿热复发率为62.8%,仅1/3进行了规范二级预防,其复发率明显低于无规范二级预防的患者.结论 近十年轻症心脏炎增加;PCA、ASP提示风湿性心脏炎价值较大;应更加注意不典型病例的诊断及加强二级预防.     

超声心动图对初发和复发风湿热的评价

采用彩色多普勒二维超声心动图观察初发风湿热和复发风湿热的心脏超声变化,旨在评价超声心动图对风湿热风湿性心脏炎诊断的价值。本文收集初发风湿热17例(组1),复发风湿热48例(组2),风心病静止期57例(组3)。超声结果发现:二尖瓣返流是风湿性心脏炎最常见的表现,组1(93％),组2(75％),组3(44％),且重度二尖瓣返流较多见,组2(25％),组3(7％);瓣膜小结节是风湿性心瓣膜炎特异性改变,组1(23％),组2(27％),而在组3未见到;心包积液在复发风湿热组较多见,组2(29％),组3(11％)。结论:在结合临床的基础上,彩色多普勒二维超声心动图对风湿热风湿性心脏炎的诊断有帮助。     

THE CHANGING PREVALENCE AND PATTERN OF ACUTE RHEUMATIC FEVER AND RHEUMATIC HEART DISEASE IN HONG KONG – (1968–1978)

Abstract: The occurrence and pattern of rheumatic fever and rheumatic heart disease in Hong Kong in the years 1968 to 1978 were surveyed. The incidence of rheumatic fever in hospitals had decreased by four-fifths in the past 10 years. Rheumatic fever nowadays still predominantly affects children and younger adults, but middle-aged patients may also be affected. There are a slight female dominance (1.3 to 1) and a relative predominance of patients from urban areas. A less severe form of manifestation in adult patients is encountered nowadays. Carditis was the dominant feature in 1968, but joint involvement was more common in recent years. Rheumatic nodules, chorea or erythema marginatum remained uncommon throughout the years. Only 49% of cases satisfied the revised Jones criteria (1965). In comparison, chronic rheumatic heart disease still remained prevalent, with a slower trend of decreasing prevalence. It accounted for (36 to 50%) of total cardiac admissions. The mitral valve was involved in (82.7 to 91.7%), aortic valve in (15.5 to 36.3%), while involvement of tricuspid or pulmonary valve was relatively uncommon. The socio-economic implication of this changing trend was analysed, and the problem encountered in diagnosing rheumatic fever discussed.     

海南省部分地区儿童青少年风湿热流行病学调查和监测

1987～1990年对海南省部分地区的5～18岁学生34 409人进行风湿热调查和监测,调查男18 040人(52.43%),女16 369人(47.57%);三年中共监测100 286人年,男52 747人年(52.60%),女47 539人年(47.40%);汉族75 446人年(75.23%),黎族23 445人年(23.38%);应答率97.76%。在三年监测中,检出风湿热39例,首次获得海南岛风湿热年发病率38.88/10万,男女发病率比较无显著性差异(P>0.05) 汉族与黎族发病率比较无显著性差异(P>0.05)。学龄儿童组检出风漫热23例,发病率较高(48.43/10万),青少年组检出风湿热15例,发病率次之(31.48/10万)学龄前儿童组检出风湿热1例,发病率(19.36/10万)。凡确诊风湿热患者,每月注射苄星青霉素G 120万单位,注射率92.99%,经登记随访,没有1例风湿热复发与死亡。每月注射苄星青霉素G是预防风湿热复发、防止风心病的一种有效而可靠的方法。     

长期慢性咽炎与隐袭性风湿活动所致心脏瓣膜病变之间关系的研究

目的：明确长期慢性咽炎与隐袭性风湿活动所致的风湿性心脏瓣膜病之间的关系。方法：从２３８例慢性咽炎病人中，筛选７６例初次就诊时抗链球菌溶血素Ｏ（ＡＳＯ）在４００ｋＵ／Ｌ～５００ｋＵ／Ｌ，无明确风湿热表现和病史者随访观察，用二步半定量溶血法检测ＡＳＯ，同时检测肌酸激酶同功酶ＭＢ（ＣＫＭＢ）、心室碎裂电位（ＶＦＰ）切迹数（ＮＶＦＰ），并用超声心动图观察心脏瓣膜形态。结果：①７６例中１例在随访第３年患典型风湿热。３２例于随访第１、第２或第３年后ＡＳＯ持续低于４００ｋＵ／Ｌ者，无检出二尖瓣病变。②４３例ＡＳＯ长期在４００ｋＵ／Ｌ～５００ｋＵ／Ｌ，且ＣＫＭＢ、ＮＶＦＰ长期在正常高限者，随访第７年后有１６例发现二尖瓣增厚，但尚无狭窄和关闭不全。③有二尖瓣增厚病变者ＣＫＭＢ、ＮＶＦＰ明显高于无病变者（Ｐ＜００５），但ＡＳＯ水平无显著差异（Ｐ＞００５）。结论：ＡＳＯ、ＣＫＭＢ、ＮＶＦＰ持续在正常高限的长期慢性咽炎病人中，部分存在隐袭性风湿活动，并可由此导致风湿性心脏瓣膜病变。     

广东汉人HLA-DRB1基因的PCR-SSP定型分析及其对风湿热遗传易感性的研究

目的：研究ＨＬＡＤＲＢ１基因对风湿热的遗传易感性。方法：用ＰＣＲＳＳＰ方法对广东地区５１例风湿热患者和１０２位正常人的ＨＬＡＤＲＢ１基因进行定型分析且探讨ＨＬＡＤＲＢ１等位基因与风湿热的相关性。结果：风湿热患者ＨＬＡＤＲＢ１等位基因分布异常，其中，ＤＲＢ１０３０１基因频率为２３３％，而正常人仅为６５９％（校正Ｐ＜００５，相对危险率为４６７）。结论：ＤＲＢ１０３０１等位基因对风湿热有遗传易感作用     

流行性出血热抗病毒治疗的实验研究

以流行性出血热病毒（ＥＨＦＶ）们的组织培养技术，对临床用作ＥＨＦ抗病毒治疗的各种药物进行了体外抗病毒作用的筛选。结果发现，人白细胞干扰素、聚肌胞、阿糖胞苷、强力宁和华赡素等，既不能阻止ＥＨＦＶ侵入细胞，对细胞内的ＥＨＦＶ增殖也毫无影响。野鼠型免疫血清能中和野鼠型和家鼠型两株病毒，而家鼠型免疫血清只能中和同型病毒。病毒唑２５μｇ／ｍｎ或重组干扰素４万ＩＵ／ｍｌ能有效地抑制细胞内ＥＨＦＶ的增殖，用药愈早，抑制作用愈强。作者还发现，联合病毒唑和重组干扰素具有协同作用，为临床进行抗病毒治疗提出了新设想。     

培氟沙垦治疗伤寒的临床研究

为评价焙氟沙星治疗伤寒的疗效，对１３０例伤寒进行随机分组双盲对照观察培氟沙星与诺氟沙星的疗效，另有２７例伤寒用培氟沙星治疗作开放试验。培氟沙星治疗９０例伤寒的显效率为９８．９％，体温恢复正常平均时间为４．２１±１．１９天。双盲对照试验表明培氟沙星临床疗效优于诺氟优于氯霉素。     

流行性出血热病毒对正常人骨髓细胞致病变作用

应用正常人骨髓粒细胞系作体外培养并感染流行性出血热病毒（ＥＨＦＶ），分别进行细胞膜脂流动性、扫描电镜和免疫用镜检查。结果发现ＥＨＦＶ感染粒细胞系后１小时开始，感染组细胞膜脂流动性始终低于对照组。扫描电镜发现ＥＨＦＶ感染粒细胞后３天，细胞表面出现凹陷，感染１周细胞膜出现空洞和缺损，并可见细胞肿胀，而对照组细胞均完整。免疫电镜检查发现胶体金颗粒主要沉着在细胞膜上，次为细胞浆内，说明ＥＨＦＶ主要在胞浆内复制，抗原主要在细胞膜上表达。以上结果说明ＥＨＦＶ感染髓细胞后最早引起的是细胞膜病变和损害。     

STUDIES OF PERIPHERAL BLOOD T LYMPHOCYTES IN ASSESSMENT OF DISEASE ACTIVITY IN RHEUMATIC FEVER

The study included three groups of children: (a) 38 with activerheumatic fever (ARF) and active carditis; 21 seen during theirfirst attack and 17 during recurrence of activity, (b) 47 withinactive rheumatic fever (IARF); the period since activity wasless than 3 years in 31 cases and more than 3 years in 16 cases. Using monoclonal antibodies and T lymphocyte blast transformationinduced by PHA, we found: (1) low total T lymphocytes, helper-inducercells and helper-inducersuppressor-cytotoxic ratio which persistedfor years; and (2) reduced lymphoblast transformation in activedisease. KEY WORDS: Rheumatic fever, Rheumatic activity, T cells, Helper-inducer cells, Suppressor-cytotoxic cells, H/S ratio     

中国风湿性疾病流行情况的调查研究

目的：研究风湿性疾病在中国的流行情况。方法：研究由于国际抗风湿联盟合作开始，以后向纵深发展。结果：风湿性症状人群中常见，例如膝痛北京郊区农民中占２４１％（男）及３５８％（女）。因风湿性疾病不得不停止工作的，北京郊区占３０％，汕头郊区占５０％，类风湿关节炎及强直性脊柱炎患病率，分别为０３２％～０３８％和０１１％～０２６％。类风湿关节炎ＤＲ４中的ＤＲＢ１０４０５频率增高（６１９％比２１１％），且与类风湿因子阳性率高，骨侵蚀重关联。强直性脊柱炎９５％ＨＬＡＢ２７阳性。原发性干燥综合征患病率０７７％（哥本哈根标准）或０３３％（圣地亚哥标准），中国患者多为ＤＲＢ１０８０３、ＤＱＡ１０１０３、ＤＱＢ１０６０１。结论：膝骨关节炎老年人４９％有之，但在青壮年中亦不少见。系统性红斑狼疮以查血抗核抗体为首要的筛选工具的调查正在进行中。