起源二尖瓣室性心律失常患者体表心电图特点及应用射频消融术治疗

目的总结二尖瓣环附近起源室性心律失常患者体表心电图特点及应用射频消融术治疗的效果。方法收集我院治疗的二尖瓣附近起源室性心律失常患者120例,利用体表同步12导联心电图对患者的心电图进行分析,并进行基础定位。通过电刺激标测起源点/突破口,再结合激动标测和起搏标测对消融靶点进一步确证,使用温控标测消融导管进行射频消融。结果群开始存在假"预激波",游离壁起源有"A型预激"相似,出现右束支阻滞形状,间隔部起源"B型预激"相似,出现左束支阻滞形状。120例患者射频消融术的成功率93.3%,复发率6.7%,不良反应发生率20.8%。出现心脏压塞1例,原因可能与手术方式有关。1例患者存在血管并发症,与手术本身无关。结论二尖瓣环附近起源室性心律失常患者体表心电图特点及应用射频消融术治疗的效果安全、有效。     

起源点邻近房室瓣环的特发性室性心律失常体表心电图特点及射频消融治疗

目的 评估起源点邻近房室瓣环附近的室性心动过速和室性早搏(室速/室早)的体表心电图特点及射频消融治疗效果.方法 共19例特发性室速/室早患者接受常规电生理检查及射频消融治疗,对所有病例12导联体表心电图进行分析.结果 19例室速/室早术中均消融成功.10例起源于二尖瓣环附近,包括前侧壁(5例)、后侧壁(3例)、后间隔(2例).9例起源于三尖瓣环附近,包括游离壁侧5例、间隔侧4例.对各组瓣环室速/室早心电图做进一步分析,可概括出系列心电图判断指标用以估计消融靶点的部位.结论 起源点邻近房窜瓣环附近的室速/窒早是特发件室速/室早的一个亚组,射频消融治疗可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于判定室速/室早的起源部位.     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

特发性左心室性心动过速经导管射频消融后的心电图变化

目的 :观察特发性左心室性心动过速 (ILVT)患者经导管射频消融术 (RFCA)后体表心电图的变化 ,探讨RFCA手术成功的心电图观察指标。方法 :分析 2 0例ILVT患者RFCA术前和术后 12导联体表心电图的变化 ,并随访 3个月。结果 :2 0例ILVT患者的消融手术均获成功。术后 19例呈左后分支起源的患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联新出现 q波 ,R波电压较前增高 ,Ⅰ、aVL导联的S波加深 ;QRS波群电压增加 ,心电轴度数不同程度增加 ;1例呈左前分支起源的患者术后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S波加深 ,aVL导联R波增高伴有电轴左偏。 2 0例患者术前、术后QT间期 ,QTd和QTc间期、QTcd均差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,随访 3个月 ,以上体表心电图未见进一步改变。结论 :体表心电图新出现左侧分支阻滞图形可作为ILVT患者成功RFCA的重要观察指标 ,术中标测最早肯浦野 (P)电位比最早心室激动点处消融更有效 ,术中体表心电图肢体导联的QRS波群电压幅值的改变 ,可作为消融成功的指征。ILVT经RFCA后不会影响心室肌复极离散度     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

特发性室性心动过速 (ＩＶＴ)临床多发于未发现器质性心脏病的青壮年 ,近年报告导管射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗ＩＶＴ效果好[1 - 4 ] 。我院自 1993年开展ＲＦＣＡ以来治疗ＩＶＴ 45例 ,43例获得成功 (95 6 % ) ,兹报道如下。资料和方法　 45例ＩＶＴ ,男性 32例 ,女性 13例。年龄10～ 5 9(31 8± 13 1)岁。患者入院后经体格检查、心电图、Ｘ线胸片、二维超声心动图等常规检查均未发现器质性心脏结构改变。全部病例心室晚电位检查阴性。　　ＩＶＴ发作时常规心电图　室性心动过速平均心率 140～2 30 (182± 2 8)次 /ｍｉｎ ,2 5例呈右束支阻…     

特发性室性心动过速的射频导管消融治疗

本文总结了23例特发性室性心动过速(室速)患者的射频导管消融治疗。男性12例，女性11例，年龄11～63岁。术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期，或停用胺碘酮至少2周。根据室速时的12导联体表心电图，估计心动过速的起源部位。心脏电生理检查采用期前刺激(1至3个)和分级递增短阵快速刺激(起搏电压6～10v)，于右心室心尖部和右心室流出道刺激诱发室速，如未能诱发室速，     

瓣环部起源的特发性室性心动过速和室性早搏射频消融术的临床特征

特发性室性心动过速（IVT）和室性早搏（PVC）主要起源于左、右心室的流出道,目前射频消融术（RFCA）已经成为治疗流出道特发性室性心律失常的一种有效方法[1-3].但是临床工作中遇到的IVT或PVC的起源部位是多种多样的,对这些室性心律失常进行RFCA是否有效是值得关注的问题.本研究是探讨瓣环部起源的IVT和PVC对RFCA的效果及其临床特征.     

射频导管消融术治疗特发性室性心动过速长期有效性和安全性评价

特发性室性心动过速(IVT)是指目前诊断技术未能明确有器质性心脏病证据的室性心动过速(VT)。射频消融术已成为目前根治IVT的首选方法。我院白1994年开始，先后采用射频消融术治疗27例IVT患者，术后随访1～9年平均6．4年，兹报告如下。     

无休止型特发性室性心动过速的急诊射频导管消融

目的探讨无休止型特发性室性心动过速(IVT)急诊射频导管消融(ERFCA)的可行性与安全性.方法11例IVT均在持续发作下完成血管穿刺及放置导管.常规行心内电生理检查,排除室上性心动过速,寻找IVT的最佳诱发条件,左心室IVT以在窦性心律下记录到蒲氏电位(P电位),且P电位落后希氏束≥10ms为消融靶点.右心室IVT采用起搏和激动顺序相结合的方法进行标测,以起搏与IVT发作时12导联心电图(ECG)完全一致为消融靶点.以静脉滴注异丙肾上腺素下反复程序刺激不再诱发IVT为消融终点.结果11例IVT术中证实起源于左心室后间隔5例,右心室流出道5例,右心室游离壁1例,ERFCA全部成功,无并发症.随访6～24个月无一例复发.结论无休止型IVT行ERFCA安全有效.     

小儿室上性心动过速导管射频消融术后心律失常分析

目的探讨小儿室上性心动过速经导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation,RFCA）治疗后近期和远期的心律失常情况。方法回顾性分析105例行RFCA治疗的室上性心动过速患儿的动态心电图资料,对其术后的心律失常情况进行分析。结果105例患儿术后1d-3d内有2例房性心动过速复发,发生率1．9％（2／105）,其他各种类型的心律失常有：传导阻滞15例,发生率14．3％（15／105）,包括9例（Ⅰ度5例、Ⅱ度4例）房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）,5例完全性右束支传导阻滞,1例窦房传导阻滞;6例游走心律,3例间歇预激,3例心肌缺血。21例患儿于术后近期和远期共行47例次动态心电图检查,其中12例大致正常,2例复发的房性心动过速于远期消失,4例窦房或AVB消失,1例频发AVB变为偶发,2例新发Ⅰ度或Ⅱ度AVB。结论射频消融术治疗小儿室上性心动过速安全有效,复发率低。术后注意可能发生传导阻滞、心肌缺血等。多数传导阻滞于术后远期会有改善,但也需注意迟发性传导阻滞的发生。     

射频消融治疗特发性室性心动过速103例

总结不同起源部位特发性室性心动过速(IVT)经导管射频消融(RFCA)治疗的成功经验。103例IVT行RFCA治疗,左室特发性VT(ILVT)起自间隔部者以最早的P电位处为靶点,右室特发性VT(IRVT)和其他部位的IVT均以起搏与VT发作时12导联心电图QRS波形态完全相同处或最早心室激动处为靶点。结果:RFCA治疗IVT的成功率为96.12%,ILVT为92.9%,IRVT为98.4%,复发率为2.9%。IVT起源部位分别位于左室后间隔部32例,左室游离壁1例,左室流出道9例,右室流出道60例、流入道1例。结论:IVTRFCA的关键是消融靶点的标测和确定,可根据VT发作时的心电图表现估计其起源位置。IVT的RFCA成功率高。     

温度监测控制在室性心动过速射频消融中的应用

在７例左室特发性室性心动过速病人成功射频消融中，使用温度监测控制，发现消融时电极一组织界面温度迅速升高，经过一定时间达到两种稳定的温度状态。即４８℃左右（４８．７±２．０℃）和７０℃左右（６６．０±４．８℃）．其输出功率分别为４８Ｗ和２２±１０．３（１５～３５）Ｗ（Ｐ＜０．００１）。无论输出功率多少，用７Ｆｒ可控大头导管电极，在放电开始后约４ｓ，局部温度可达４８℃，而达设定温度（７０℃）需１０ｓ左右，通过温度监测控制提示：放电５～１０ｓ消融不成功，应重新进行标测。此结论与临床观察相吻合。     

Radiofrequency Catheter Ablation of Idiopathic Left Ventricular Tachycardia:

Idiopathic Left Ventricular Tachycardia. Introduction: Idiopathic left ventricular tachycardia with a QRS pattern of right bundle branch block and left-axis deviation constitutes a rare but electrophysiologically distinct arrhythmia entity. The underlying mechanism of this tachycardia, however, is still a matter of controversy. This report describes findings in a 42-year-old man who underwent successful radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia.
Methods and Results: On electrophysiologic study, the tachycardia was reproducibly induced and terminated with double ventricular extrastimuli. Intravenous verapamil terminated the tachycardia whereas adenosine did not. Detailed left ventricular catheter mapping during sinus rhythm revealed a fragmented delayed potential at the mid-apical region of the inferior site near the posterior fascicle of the left bundle branch. At the same site, continuous electrical activity throughout the entire cardiac cycle was recorded during ventricular tachycardia. Repeated spontaneous termination of this continuous electrical activity in late diastole was followed immediately by termination of the tachycardia. Single application of radiofrequency current for 20 seconds at this site completely abolished inducibility of the tachycardia. After catheter ablation, at the identical site of preablation recording of the fractionated potential during sinus rhythm, no fragmented delayed activity could be recorded. There was no complication from the ablation procedure.
Conclusion: The preablation recordings of fragmented delayed potentials during sinus rhythm and continuous diastolic electrical activity during tachycardia, together with ablation characteristics and previously reported electrophysiologic properties of this arrhythmia, may further support microreentry as the underlying mechanism in idiopathic left ventricular tachycardia.     

环形标测电极指导下射频导管消融右心室流出道室性心动过速

探讨环形电极对右室流出道室性心动过速(RVOTVT)的标测指导作用及射频消融方法。6例特发性RVOTVT患者,男4例、女2例,年龄35.0±6.3(18～42)岁。行常规电生理检查,应用环形电极标测右室流出道,以最早激动点结合窦性心律下起搏标测确定靶点。结果:4例起源于右室流出道间隔前部,1例起源于间隔后部,1例起源于游离壁,6例均成功进行了射频消融,成功率100%。平均手术时间78±22min。结论:环形标测电极可以指导快速寻找室性心动过速起源点,缩短标测及消融时间。     

左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

报道 1 0例 (男 8、女 2 )左室特发性室性心动过速 (简称室速 )折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果。电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极 ,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2 8 2mm间距冠状静脉窦 1 0极标测电极至左室 ,后者贴靠在室间隔表面。窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位 (HP)、左束支电位 (LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位 (PP) ,室速时仍可同时记录到上述各电位 ,但顺序相反 ,PP领先 ,HP最后 ;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的 ,都是远端电极 (PP以远 )的V波最早 ,近端电极 (HP)的V波最晚。大头电极置于PP电极对附近。结果 :1 0例中 9例能记录到折返路径各电位心内电图 ,折返路径记录成功率为 90 % ( 9/1 0 )。第 1例大头电极位于PP电极对略上方处放电 ,消融成功 ,但导致完全性左束支阻滞。第 2 ,3例开始在PP电极对略下方处放电 ,但凡未记录到PP的点 ,虽然V波最早 ,都是放电无效点。最后消融成功的点 ,都记录到最领先的PP。第 4例以后 ,都必须记录到最领先的PP后才放电 ,除 1例 2次放电成功外 ,都是 1次放电成功。 1 0例随访至今 3～ 1 8个月 ,未服任何抗心律失常药均无室速发作。结论 :左室标测法不仅对研究左室特发性室速的折返     

特发性束支折返性室性心动过速的临床特点(附二例报道)

通过对两例特发性束支折返性室性心动过速 (BBR VT)的临床、心电图及电生理特性进行分析 ,提出该类病人的临床特点。两例病人均无器质性心脏病的证据。例 1男性 ,VT发作最长持续达 2 7h ,体表心电图呈近似心室扑动的图形 ,心内电生理检查证实为类左束支阻滞图形 ,QRS波宽 2 6 0ms。平时体表心电图QRS波正常 ,心内电图提示HV间期延长 ,VT可稳定诱发和终止 ,存在V3 现象 ,右束支消融成功。例 2女性 ,VT发作病史 7年 ,呈无休止性VT发作 ,平时体表心电图为完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞图形 ,VT可稳定诱发和终止 ,发作时其QRS波宽为 14 0ms ,呈类完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞图形 ,V波前有稳定的H波 ,消融左后分支后可导致Ⅲ度房室阻滞而终止VT。结论 :束支折返性VT可见于无器质性心脏病病人 ,有独特的电生理特性 ;是一种特殊类型的特发性VT     

Idiopathic Ventricular Arrhythmias Originating from the Papillary Muscles in the Left Ventricle: Prevalence, Electrocardiographic and Electrophysiological Characteristics, and Results of the Radiofrequency Catheter Ablation

Idiopathic VAs Originating from the LV Papillary Muscles.   Introduction: Idiopathic ventricular arrhythmias (VAs) can originate from the left ventricular (LV) papillary muscles (PAMs). This study investigated the prevalence, electrocardiographic and electrophysiological characteristics, and results of catheter ablation of these VAs, and compared them with other LV VAs.
Methods and Results: We studied 71 patients with VAs originating from the LV anterolateral and posteroseptal regions among 159 patients undergoing successful catheter ablation of idiopathic LV VAs. PAM VAs were uncommon, rare in a sustained form, and more common from the posterior papillary muscle (PPM) than anterior papillary muscle (APM). A younger age was a good predictor for differentiating left posterior fascicular VAs from PPM VAs. There were several electrocardiographic features that accurately differentiated PAM and LV fascicular VAs from mitral annular VAs. However, an R/S ratio ≤1 in lead V6 in the LV anterolateral region and a QRS duration >160 ms in the LV posteroseptal region were the only reliable predictors for differentiating PAM VAs from LV fascicular VAs. A sharp ventricular prepotential was recorded at the successful ablation site during 42% of the PAM VAs. Radiofrequency current with an irrigated or conventional 8-mm tip ablation catheter was required to achieve a lasting ablation of the PAM VA origins whereas that with a nonirrigated 4-mm tip ablation catheter produced excellent results in LV fascicular and mitral annular VAs.
Conclusions: There are differences in the electrocardiographic and electrophysiological features among VAs originating from these regions that are helpful for their diagnosis and effective catheter ablation. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 62–69, January 2010)     

左束支阻滞型特发性室性心动过速的心电图特征对射频消融成功的影响初探

对心电图呈左束支阻滞型的特发性室性心动过速 (简称室速 )的临床特点和心电图进行分析 ,以了解哪些因素可以预测此类患者从右室流出道行射频消融的成功率。对 2 6例特发性室速的患者进行电生理检查和射频消融手术 ,全部患者室速时的心电图呈左束支阻滞。结果 :2 6例中 ,2 2例于右室流出道进行了成功消融 ,成功和未成功消融的患者临床特征和电生理无明显区别 ,成功消融的患者中胸前V1 导联心电图呈rS型 (1 2例 )和QS型 (1 0例 ) ,而 4例未成功者 ,V1 导联均呈rS型 ,其中 2例经主动脉于左冠状窦消融成功。在成功与未成功消融患者中 ,V1 导联有无R波无明显区别 ,但V1 导联无R波预示室速可以从右室流出道成功消融 ,成功消融的室速患者胸前导联的平均移行区在V4导联 ,而未成功患者胸前导联的移行区在V3 或V2 导联。结论 :某些心电图呈左束支阻滞 ,且额面电轴正常或右偏的特发性室速患者不能成功从右室流出道消融 ,V1 导联有r波且移行区在V3 导联或之前者提示此类心电图特征的室速可能非起源于右室流出道 ,部分可能起源于左室流出道     

Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Right Ventricular Cardiomyopathy:

RF Catheter Ablation of VT. Radiofrequency (RF) catheter ablation of ventricular tachycardia (VT) in patients with a right ventricular (RV) cardiomyopathy has only rarely been successful. This report demonstrates reentrant VT in the setting of RV cardiomyopathy in which the tricuspid valve annulus acted as one of the harriers of an isthmus of slow conduction, identified by the presence of entrainment with concealed fusion. The RF pulse was further targeted by analysis of the relationship between the postpacing interval with the tachycardia cycle length, and of the local activation time with the stimulation time. Long-term clinical follow-up has documented no recurrent VT.