改良式双层高位结膜瓣小梁切除术临床观察

目的 为提高小梁切除术的成功率,探讨减少滤泡渗漏、浅前房、葡萄膜炎症反应及非功能性滤泡形成等并发症的手术方法。方法 对以角膜缘为基底结膜的小梁切除术进行改良;采用双层高位结膜瓣,结膜切口距角膜缘9mm以上（9～15mm),分层切开结膜及筋膜并分层缝合,预先虹膜根部切透,以降低后房压力,足够大的周边虹膜切除,自角膜表面恢复虹膜,以及术中开始应用阿托品散瞳等。结果 通过190例289眼的改良式小梁切除术,经过平均3.1年随访,眼压控制率为90.66%,功能性滤泡占89.27%。视野改善率为33.33%,浅前房发生率为28.03%。结论 本组小梁切除术的几点改良,设计合理,效果良好。     

改良结膜瓣小梁切除术的临床观察

目的探讨改良结膜瓣小梁切除术对减少青光眼术中及术后并发症的发生率及提高手术成功率的作用。方法对收治的48例（60眼）原发性闭角型青光眼行改良结膜瓣小梁切除术。结果术中视野清晰，手术时间缩短，术后滤过泡形成快，切口愈合快。术后随访6～24个月，平均15个月。60眼眼压均控制在6～18mmHg。结论改良结膜瓣小梁切除术的应用提高了手术安全性和成功率。     

青光眼常规小梁切除术结膜瓣大小对手术效果的影响

目的:探讨青光眼常规小梁切除术中结膜瓣大小对降压效果及术后并发症的影响。方法:对10例已确诊双眼慢性闭角型青光眼的患者行常规小梁切除术+虹膜周切术,均做以穹窿为基底的结膜瓣,术中不用抗代谢药物。1眼做底边长10mm,高6mm等边三角形结膜瓣,另1眼做边长10mm,高6mm矩形结膜瓣(实际面积相当于前眼的两倍),其余手术步骤一致。于术后2d开始,每日测量眼压(非接触式眼压计),裂隙灯检查前房至术后7d拆线。分别于术后0.5,1,3mo复查。结果:患者10例扩大结膜瓣眼于术后全部发生浅前房,对侧无1例发生。其中1级浅前房5例,2级浅前房4例,3级浅前房1例。染色:2级浅前房中1例结膜瓣伤口漏。3级浅前房患眼下方结膜囊见滤过泡隆起。无1例发生睫状体脉络膜脱离。眼压测量:手术眼眼压均位于4～8mmHg,双眼相差<2mmHg。1,2级浅前房眼行滤枕加压、绷带包扎,3级浅前房眼行美多丽每日散瞳、滤枕加压、绷带包扎,均未口服及静脉使用降眼压药物。术后7d拆线时,术眼前房均正常,1例双眼眼压为14mmHg,9例眼压<10mmHg,双眼相差<2mmHg,双眼滤过泡大小一致。术后0.5,1,3mo复查双眼滤过泡无差别,眼压无差别。结论:扩大的结膜瓣并不能更有效的降低眼压,增大有效滤过泡的容积,反而会在术后早期增加滤过过强,眼压低,滤过泡大而弥散的并发症。     

无结膜瓣小梁切除术的临床评价

目的评价无结膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效。方法68例（68眼）原发性青光眼随机分为两组,A组行无结膜瓣小梁切除术;B组行复合式小梁切除术。观察比较术后眼压变化、并发症和滤过泡情况。结果术后随访12个月,A组平均眼压为（15．3±3．5）mmHg,B组平均眼压为（15．9±3．6）mmHg,（P〉0．05）。术后1周内低眼压浅前房,A组5．6％、B组9．4％;脉络膜脱离A组2．8％、B组6．3％;滤过泡渗漏A组5．6％、B组6．3％。结论无结膜瓣小梁切除术对原发性青光眼疗效良好。     

两种不同结膜瓣小梁切除术对泪膜的影响

目的 探讨不同结膜瓣小梁切除术术后泪膜稳定性的变化.方法 随机抽取2005年7月至2006年1月我院行小梁切除术的青光眼患者93例112只眼,分两组.A组:以穹窿为基底结膜瓣组42例56只眼;B组:以角膜缘为基底结膜瓣组51例56只眼.平均年龄(62.3±10.5)岁.询问患者异物感、干涩灼热感和畏光感情况,检查结膜充血及分泌物情况,检测术前1d,术后1、7、14、30d的泪膜破裂时间(breakuptime,BUT)、基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)、角膜荧光素染色积分(fluorescence integral,F I).结果 两组间异物感术后14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组间干涩灼热感术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).两组间畏光感术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).两组间结膜充血术后7d、14d及30d比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).两组间分泌物术后14d及30d比较差异有统计学意义(均P＜0.05).两组间Schirmer I试验术后1d、7d、14d及30d比较、差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01),A组数值较B组明显减少.两组间BUT术后1d、7d、14d及30d比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05).两组间角膜荧光素染色术后1d、7d、14d及30d比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01).结论 以穹窿为基底结膜瓣的小梁切除术显著降低泪膜的稳定性,而以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术对泪膜影响较小.

Abstract：

Objective To study the effective of two kinds of conjunctiva flap on tear film after trabeculectomy.Methods Ninety-three cases (112 eyes) of glaucoma patients who received trabeculectomy from Jul.2005 to Jan.2006 were randomly divided into 2 groups.Group A (56 eyes):fornix based conjunctival flaps;group B (56 eyes):limbus based conjunctival flaps.The average age was 62.3± 10.5 years old.The symptoms and signs of dry eye disease,tear break-up time (BUT),Schirmer I test (SIT) value and corneal fluorescein staining were analyzed 1 day preoperatively and 1 day,7,14 and 30 days postoperatively.Results Compared with the two groups 14 and 30 days postoperatively,foreign body sensation of group A was more than that of group B (P＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,dryness of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P＜0.01,P ＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,photophobia of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P ＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 7,14 and 30 days postoperatively,conjunctival congestion of group A was more than that of group B (P ＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).Compared with the two groups 14 and 30 days postoperatively,secretions of group A was more than that of group B (P＜0.05).Compared with the two groups 1day,7,14 and 30 days postoperatively,Schirmer I test (SIT) value of group A was less than that of group B (P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01).Compared with the two groups 1 day,7,14 and 30 days postoperatively,tear break-up time(BUT) of group A was less than that of group B (P ＜0.01,P ＜0.01,P ＜0.01,P ＜0.05).Compared with the two groups 1 day,7,14 and 30 days postoperatively,corneal fluorescein staining of group A was more than that of group B (P ＜0.01,P ＜0.05,P ＜0.01,P ＜0.01).Conclusions The stability of the tear film in trabeculectomy of the fomix basal conjunctival flap are more significantly reduced than of the limbus basal conjunctival flap.     

两种不同结膜瓣小梁切除术对泪膜的影响

目的探讨不同结膜瓣小梁切除术术后泪膜稳定性的变化。方法随机抽取2005年7月至2006年1月我院行小梁切除术的青光眼患者93例（112只眼）,分两组。A组：以穹隆为基底结膜瓣组42例（56只眼）;B组：以角膜缘为基底结膜瓣组51例（56只眼）。平均年龄（62.3±10.5）岁。询问患者异物感、干涩灼热感和畏光感情况,检查结膜充血及分泌物情况,检测术前1 d,术后1,7,14,30 d的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIt）、角膜荧光素染色积分。结果两组间异物感术后14 d及30 d比较差异有显著性（P〈0.05,P〈0.01）,A组较B组明显。两组间干涩灼热感术后7、14 d及30 d比较差异有显著性（P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01）,A组较B组明显。两组间畏光感术后7、14 d及30 d比较差异有显著性（P〈0.05,P〈0.05,P〈0.01）,A组较B组明显。两组间结膜充血术后7、14 d及30 d比较差异有显著性（P〈0.05,P〈0.05,P〈0.01）,A组较B组明显。两组间分泌物术后14 d及30 d比较差异有显著性（均P〈0.05）,A组分泌物较B组明显。两组间SIt试验术后1、7、14 d及30 d比较、差异均有显著性（P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01,P〈0.01）,A组数值较B组明显减少。两组间BUT术后1、7、14 d及30 d比较差异均有显著性（P〈0.01,P〈0.01,P〈0.01,P〈0.05）,A组BUT数值较B组明显减少。两组间角膜荧光素染色术后1、7、14 d及30 d比较差异均有显著性（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.01,P〈0.01）,A组较B组明显严重。结论以穹隆为基底结膜瓣的小梁切除术显著降低泪膜的稳定性,而以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术对泪膜影响较小。     

小梁切除术两种结膜瓣的对比研究

目的 比较以角膜缘为基底(LBCF)和以穹窿为基底(FBCF)的结膜瓣这两种小梁切除术的降眼压效果、滤过泡形态及两种术式的并发症.方法 对象为原发性开角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼接受小粱切除术的49例60只眼.其中LBCF组35只眼,FBCF组25只眼.观察术前术后眼压和滤过泡形态及术后并发症.结果 两组术前眼压相似差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月眼压FBCF组是(12.0±3.2)mmHg,LBCF组是(14.4±5.2)mmHg,差异有统计学意义.以眼压低于21mmHg为标准,FBCF组的完全成功率是96%,LBCF组的是83%,差异无统计学意义(P>0.05).以眼压低于18mmHg为标准,FBCF组的完全成功率是96%,LBCF组是74%,差异有统计学意义(P<0.05).浅前房、脉络膜脱离、滤过泡包裹和结膜伤口漏在两组的发生率相似.滤过泡形态LBCF主要以边界清晰的微小囊泡型为主,上方一般有明显界限;FBCF主要以弥散型为主,滤过向后方和鼻侧或颞侧弥散,上方一般无明显界限.结论 两种类型的结膜瓣形态,降压效果不同.     

小梁切除术中以角膜缘为基底和以穹窿为基底结膜瓣的比较

小梁切除术自1968年由Caims等引入后已广泛应用于青光眼的治疗.该手术的目的在于降低眼压,保护视功能.为了提高小梁切除术的手术成功率,降低术后并发症,其手术方式不断改进.目前小梁切除术的结膜瓣有两种类型,以角膜缘为基底的结膜瓣和以穹窿为基底的结膜瓣.两种结膜瓣各有其特点和优势,但在降眼压效果上两种结膜瓣是否同样有效,相关并发症是否存在差别,选择哪种结膜瓣更安全,到目前为止尚无定论.本文就小梁切除术两种结膜瓣的术中优势、术后效果及并发症情况作一综述.     

两种形状巩膜瓣小梁切除术后疗效比较

小梁切除术是Cairans（968年）首先报告的，术中浅层巩膜瓣为矩形；而孙世维[1]提出小梁切除术的巩膜瓣可为三角形，并有人报告三角形巩膜瓣的疗效及优点[2]。我院自1991年4月至1993年4月间，利用小梁切除治疗青光眼时，随机地在部分病人采用三角形巩膜瓣，并与同期手术的矩形瓣组疗效作一回顾性比较。对象及方法对象：两种术式均为本院住院的原发性闭角型青光眼病人。随访二年至四年。矩形瓣组（以下简称A组）85人（102眼），男31例，女54例，平均年龄56．5岁（40～76岁），病程最长15年，最短半天，平均1．76年。三角瓣组（以下简称B组…     

结膜瓣下水囊的形成在复合式小梁切除术中的应用

目的:探讨复合式小梁切除术中结膜瓣下水囊的形成对预测和控制术后滤过量及减少并发症的疗效。方法:186例200眼原发性青光眼随机分为观察组与对照组。观察组行结膜瓣下水囊的形成结合复合式小梁切除术(即可拆缝线、丝裂霉素C和小梁切除术),对照组行复合式小梁切除术。同期进行疗效观察对比。指标包括视力、眼压、滤过泡、前房深度及并发症,随访12mo。结果:术后早期,观察组浅前房、滤过泡渗漏及并发症的发生率明显低于对照组,术后远期,观察组眼压明显低于对照组,视力下降及非功能性滤过的发生率也明显低于对照组。结论:结膜瓣下水囊的形成可有效控制眼压,减少术后滤过泡渗漏、浅前房、恶性青光眼等并发症发生。     

结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响

目的:探讨以穹隆部为基底的不同大小结膜瓣切口对小梁切除术后滤过泡的形态及眼压的影响。方法:选择施行小梁切除术的患者61例66眼,根据结膜瓣大小不同随机分为两组,A组33眼为大结膜瓣(3个时钟范围),B组33眼为小结膜瓣(2个时钟范围),密切随诊观察术后滤过泡的形态及眼压情况。结果:术后功能性滤过泡形成率A组(91%)>B组(73%);眼压控制率A组(94%)>B组(76%)。结论:采用以穹隆部为基底的大结膜瓣可提高小梁切除术后功能性滤过泡形成率,从而能更好地控制眼压。     

复合式小梁切除术两种不同结膜切口的比较

目的:探讨角巩缘结膜切口和角巩缘后界1mm结膜切口施行复合式小梁切除术的临床疗效。方法:原发性青光眼43例(51眼),随机分为2组,分别采用角巩缘切口和角巩缘后界1mm切口做结膜瓣,观察术后眼压、滤过泡、前房深度,结膜切口有无渗漏,并进行统计学比较。结果:角巩缘后界1mm结膜切口术后切口漏水、浅前房明显少于角巩缘切口,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。结论:角巩缘后界1mm结膜切口术后结膜漏水发生少,切口愈合快。     

两种巩膜瓣在小梁切除术中的疗效研究

目的：评价青光眼小梁切除术中不同形状巩膜瓣的临床疗效。

方法：青光眼患者115例122眼随机分为2组：治疗组55例60眼,术中巩膜瓣采用L形单针缝合法,对照组60例62眼,术中巩膜瓣采用矩形两针缝合法。术后观察眼压、前房深度、滤过泡形态等,随访6～36mo。

结果：术后眼压情况：直至术后1mo,治疗组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),到术后3,6mo两组差异无统计学意义(P>0.05); 术后前房情况：术后2wk之前,对照组的前房形成情况要好于治疗组,然其差别无统计学意义(P>0.05); 术后滤过泡情况：术后6mo滤过泡形成情况治疗组好于对照组(P<0.01)。

结论：L形巩膜瓣单针缝合法术后虽可出现短时的浅前房,但在控制眼压及滤过泡形成方面较传统两针缝合法有明显的优势。     

巩膜瓣制作对小梁切除术后早期滤过功能的观察

目的探讨小梁切除术中改良巩膜瓣的制作方法,观察术后巩膜瓣的大小及缝合与房水滤过量和滤过泡形成的关系。方法对11例(20眼)不同类型的青光眼行小梁切除,术中制作4mm×6mm巩膜瓣,巩膜瓣的后缘与巩膜床间作3针跨度为4mm的闭合式缝合,并形成前房,观察术后早期房水滤过量和滤过泡的形成。结果术后随访半年,术后末次随访平均眼压(8.53±2.55)mmHg,与术前平均眼压(24.9±15.36)mmHg比较,差异有统计学意义(t=4.889,P=0.0001)。滤过泡:7d内Ⅰ型15眼,7d后～半年Ⅰ型13眼。术后均无前房形成迟缓。结论小梁切除术中大巩膜瓣的制作及闭合式缝线技术,术后早期前房自然恢复快,功能性滤过泡形成早,眼压控制效果明显。     

巩膜瓣可调整缝线在小梁切除术中的临床观察

目的:观察巩膜瓣可调整缝线在小梁切除术中应用的效果。方法:在巩膜瓣两侧切口边缘(约中央处)作一对张力较大的外露可调整缝线,外露端在角膜缘前透明角膜处约lmm。结果:78例(84眼)术后3d3眼出现Ⅰ级浅前房,术后6d5眼拆线后出现Ⅰ级浅前房,经处理后恢复正常,无1眼发生持续性浅前房。术后5～21d通过调整可拆除缝线及按摩眼球,眼压均控制在5.3～12.6mmHg(lmmHg=0.133kPa)之间(非接触眼压计NDEKNT-2000);术后随访视力较术前提高者25例占32%、不变者47例占60%、下降者6例占8%。结论:巩膜瓣可调整缝线的应用可有效地调节眼压,大大减少术后浅前房发生率,提高手术成功率。     

Efficacy of autologous conjunctival flap on repairing the late-onset filtering bleb leakage

AIM: To evaluate the effectiveness of autologous conjunctival flap surgery for repairing the late-onset filtering bleb leakage after trabeculectomy. METHODS: This study retrospectively reviewed 106 eyes from 106 patients with late-onset filtering bleb leakage after trabeculectomy who received autologous conjunctival flap surgery at the Zhongshan Ophthalmic Centre from 2005 to 2015. The basic information was recorded, and the interval time between trabeculectomy and autologous conjunctival flap surgery as well as related risk factors, intraocular pressure (IOP), anterior chamber depth (ACD) and best corrected visual acuity (BCVA) were analysed. Moreover, 41 patients who completed the 1-year follow up were analysed to determine the IOP and BCVA changes and long-term success rates. RESULTS: The 50 male and 56 female subjects (average age 39.13±17.96y) included 47 (44.34%) and 33 (31.13%) cases of primary open angle and primary angle-closure glaucoma. The mean interval between trabeculectomy and repair surgery was 60.60±56.92 (3-264)mo. The mean mitomycin (MMC) concentration during trabeculectomy was 0.27±0.04 (0.12-0.4) mg/mL in the fornix-based conjunctival flap group (68 patients) and 0.28±0.04 (0.20-0.33) mg/mL in the limbal-based conjunctival flap group (11 patients). After bleb leakage, the patients'' vision remained stable while the IOP decreased from 10.25±4.76 (3-20.86) to 9.44±4.33 (2-21) mm Hg (P<0.01). In the 41 analysed patients, the IOP was controlled at 15.68±5.11 (7-40) mm Hg in the 1st year after autologous conjunctival flap surgery and recurrence was not observed, for a long-term success rate of 100%. CONCLUSION: Autologous conjunctival flap repairing surgery is an effective technique for sealing filtering bleb leakages and controlling IOP postoperatively.     

复合式小梁切除术中采用角巩膜缘后界1mm结膜切口的疗效观察

目的：观察改良的角巩膜缘后界1mm结膜切口在复合式小梁切除术的临床疗效。

方法：回顾性分析原发性青光眼171例220眼,根据结膜瓣切口不同及缝合方法不同,分为三组,A组采用传统的角巩缘切口33例44眼,B组采用角巩缘后界1mm结膜切口76例94眼,C组采用B组结膜切口基础上连续缝合结膜瓣62例82眼,随访1a。观察术后眼压、滤过泡、前房深度、结膜切口有无渗漏,并进行组间比较三组的临床效果。

结果：术后切口漏水、浅前房发生A组>B组>C组,具有统计学意义(P<0.05),手术成功率94.5%,术后眼压控制和滤过泡形态无明显区别。

结论：角巩膜缘后界1mm结膜切口制作结膜瓣,同时采用结膜切口连续缝合,愈合快,发生结膜切口漏水明显减少,显著能提高复合式小梁切除术的成功率。