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1.
目的比较七氟烷用于喉罩与气道内插管麻醉下行小儿食管镜异物取出术中的使用效果。方法选择225例采用七氟烷麻醉的小儿食管镜异物取出术患者,随机分为喉罩组(111例)和气道内插管组(114例)。两组均采用加压面罩吸入氧气5L/min+8%七氟烷的麻醉诱导。术中两组均维持吸入氧气2L/min+5%七氟烷,记录麻醉前(T0)、麻醉后食管镜进入食管内第10分钟(T1)时的心率(HR)、血压(BP)、MAP和动脉血氧饱和度(SaO2)等指标。术毕后记录停用七氟烷至拔管的时间,苏醒后是否再入睡率。结果 MAP地T1时,气管插管组低于喉罩组,组间比较有统计学意义(P<0.01);喉罩组苏醒时间短于气管插管组(P<0.01);喉罩组苏醒后再入睡率低于气管插管组(P<0.01)。结论喉罩吸入七氟烷麻醉用于小儿食管镜异物取小术时,不但能快速麻醉诱导、稳定维持麻醉过程、对呼吸可控,苏醒过程迅速平稳。  相似文献   

2.
七氟烷吸入并喉罩气道管理在小儿手术麻醉中的应用   总被引:1,自引:0,他引:1  
七氟烷作为应用于临床的新型吸人麻醉药,由于其血/气分配系数低,气道刺激性轻微,适宜麻醉诱导及维持,且诱导快速、清醒迅速而彻底,可控性好,同时血流动力学稳定,能降低患儿术中发生心跳骤停等严重意外的风险,已经广泛用于小儿手术麻醉。同时,喉罩气道因其损伤轻微、耐受性好、安全有效,也逐渐被临床广为使用。2007—2008年用七氟烷吸入麻醉并喉罩气道管理行小儿手术麻醉109例,取得满意的效果,报告如下。  相似文献   

3.
目的 观察七氟烷吸入联合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果;与我科现常用麻醉方法比较其优缺点.方法 40例支气管异物患儿,年龄2~5岁,随机分为两组,七氟烷复合瑞芬太尼麻醉组(S组);氯胺酮、丙泊酚复合小剂量维库溴铵麻醉组(K组).术中持续监测记录SpO2、HR、BP及ECG,并观察记录手术时间、苏醒时间、术中喉痉挛和术后恶心、呕吐发生情况.结果 S组置镜前后的心率、血压与麻醉前相比有显著差异(P<0.05).S组置镜前后的心率、血压与K组相比有显著差异(P<0.05).两组在苏醒时间上,S组与K组相比有显著差异(P<0.05).两种麻醉方法,都有满意的肌松效果,声门显露充分,无呛咳、屏气现象.结论 七氟烷吸入联合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿气管异物取出术,可提供满意的肌松条件,声门显露充分,无呛咳、屏气现象,避免置镜困难,减少声门气道水肿及损伤;可较好的去除气管置镜引起的剧烈心血管反应,术中生命体征平稳;在停药后,可迅速的麻醉苏醒,减少术后并发症,是一种更有效的麻醉方法.  相似文献   

4.
目的:在小儿支气管异物取出的手术前,分别使用七氟烷和丙泊酚进行麻醉,对比两者的麻醉效果,评价七氟烷的临床应用价值.方法:选取2010年3月至2012年3月期间在我院住院治疗的小儿支气管异物堵塞患者16例作为研究对象.随机分为实验组与对照组,每组8例患者.实验组手术前给予七氟烷进行麻醉,对照组则给予丙泊酚进行麻醉.对比两组的临床应用效果.结果:实验组出现挑喉困难的有1例,对照组3例;实验组出现术中呛咳的有1例,对照组则有5例;实验组出现术后舌后坠有1例,对照组则有4例;实验组出现术后呕吐的有2例,对照组则有6例.实验组的麻醉时间与苏醒时间均小于对照组.两组比较差异明显,P均小于0.05,均具有统计学意义.结论:在小儿支气管异物取出手术中使用七氟烷进行全身麻醉临床效果显著,具有一定的应用价值.  相似文献   

5.
杨松  孙福德  杨小霖 《四川医学》2012,33(10):1721-1723
目的比较喉罩置入与气管内插管用于小儿七氟烷全麻短小手术对血流动力学、呼吸功能的影响。方法将65例ASAⅠ-Ⅱ级,拟在全麻下行择期短小手术的患儿,随机分为气管内插管组(T组,n=32)和喉罩置入组(L组,n=33)。两组患儿麻醉诱导成功后,L组置入喉罩,T组通过喉镜明视置入气管导管。监测记录围麻醉期不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。观察记录拔除喉罩/气管导管时有无呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等相关副反应。结果气管内插管组在插管及拔管时的MAP、HR显著高于喉罩组(P<0.01或P<0.05);气管内插管组的副反应显著高于喉罩置入组(P<0.01或P<0.05);SpO2、VT、PETCO2组间比较差异无统计学意义。结论七氟烷全麻小儿短小手术置入喉罩操作简单,通气可靠,对心血管应激反应小,与气管内插管相比不良反应少。  相似文献   

6.
七氟烷与丙泊酚麻醉诱导喉罩置入条件的比较   总被引:2,自引:0,他引:2  
李巍  董冉 《黑龙江医学》2009,33(9):665-666
目的比较七氟烷和丙泊酚麻醉诱导喉罩置入的条件。方法行眼科手术的患者60例。8~12岁。ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为两组:七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组采用单次潮气量法诱导,吸入8%七氟烷,P组患者静注丙泊酚2.0 mg/kg,记录睫毛反射消失的时间,喉罩置入的时间和次数以及诱导时喉痉挛、呼吸抑制、咳嗽等不良反应的发生率。结果两组睫毛反射消失的时间无统计学差异,分别为S组(50.6±11.3)s,P组(47.8±7.1)s。S组喉罩置入较P组花费时间长(P<0.05),1次喉罩置入成功几率低,为76.5%。两组之间喉痉挛、咳嗽等不良反应无显著差异(P>0.05)。丙泊酚诱导呼吸抑制发生的几率要高于七氟烷组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷均可作为喉罩置入的诱导用药,安全性和有效性并无差异。丙泊酚发生呼吸抑制的几率较高而七氟烷喉罩置入的时间更长。  相似文献   

7.
喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较   总被引:3,自引:1,他引:3  
目的 比较经第3代喉罩(PLMA)与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的应用效果.方法 100例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄6个月~12岁,择期行腹股沟疝修补术、包皮环切术或多并指整形术的患儿按年龄分组,6个月~6岁为Ⅰ组,7~12岁为Ⅱ组,每组均进一步随机分为七氟烷面罩麻醉组(m组)和七氟烷PLMA麻醉组(1组).所有患儿以面罩吸入七氟烷诱导,脑电双频指数(BIS)值达到50时Ⅰ组置入PLMA.所有患儿在BIS值为50时开始手术,根据BIS值调整七氟烷的体积分数.于建立监测时(T1)、BIS值达到50或PLMA置入时(T2)、手术开始后即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)和拔除喉罩时(T5,m组为送麻醉恢复室时),记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录患儿入手术室至麻醉成功的时间(麻醉时间)、手术结束至呼唤其姓名能睁眼的时间(苏醒时间),记录术中发生屏气、咳嗽和吞咽的情况,术后恶心、呕吐发生次数及躁动发生情况.结果 Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的PetCO2均显著低于Ⅰm组(P值均<0.05),Ⅱ1组在各时间点的PetCO2均显著低于Ⅱm组(P值均<0.05).Ⅰm组、Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的MAP和HR均显著低于T1时间点(P值均<0.05).除Ⅰm组1例患儿在术中发生屏气外,其余各组均未发生屏气、吞咽和咳嗽,各组间差异无统计学意义(P值均>0.05).4组患儿术后恶心、呕吐和躁动的发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 小儿日间手术使用七氟烷对血流动力学影响小,术中、术后发生呼吸道并发症少,经第3代PLMA吸入七氟烷比面罩吸入七氟烷在维持呼吸道通畅、减少二氧化碳蓄积方面更好.  相似文献   

8.
目的探讨国人小儿麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的最适浓度,并比较在最适浓度时两种方法的优缺点。方法择期腹股沟手术80例,年龄1-10岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重10-30kg。不用术前用药,常规禁食禁饮。基础麻醉采用阿托品0.02mg/kg+氯胺酮2mg/kg臀部肌肉注射。七氟烷组(S组,n=40)采用七氟烷吸入,按照有无基础麻醉分为SA组(n=20)和SB组(n=20)。丙泊酚组采用效应室浓度靶控输注,按照有无基础麻醉分为PA组(n=20)和PB组(n=20)。4组根据Dixon序贯法来确定喉罩置入时的合适浓度。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用反转法置入。观察入室时、喉罩置入前和置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、SPO2及异常情况。结果 SA组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为1.60%,SB组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为2.09%;PA组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为4.05μg/ml,PB组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为3.70μg/ml。结论丙泊酚靶控输注置入喉罩更适用于已行基础麻醉小儿,而未做基础麻醉的小儿则用七氟烷吸入诱导后置入喉罩较为合适。  相似文献   

9.
目的 观察不同年龄小儿七氟烷吸入麻醉下喉罩通气的并发症.方法 2009年12月至2012年3月择期腹股沟手术160例,年龄1~10岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ,体质量指数14~21 kg/m2.按年龄分为7个月~<1岁(A组)、1岁~<3岁(B组)、4岁~(C组)、7岁~(D组)4组.不用术前用药,常规禁食禁饮.采用七氟烷和笑气吸入,在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入.然后进行髂腹下、髂腹股沟神经阻滞.术中不用肌松药,采用自主呼吸.手术结束后拔除喉罩,送入麻醉后复苏室(PACU).观察手术期间相关的生命体征及手术时间、苏醒时间和Aldrete评分;麻醉过程相关的并发症,包括有无喉罩通气(LMA)移位、多次操作及呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、体动、一过性的低氧血症[血氧饱和度(SpO2)<90%]和高CO2血症[呼末二氧化碳(PetCO2)>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]等;术后有无疼痛、恶心、呕吐、咽喉痛、呼吸抑制等不良反应的发生.结果 4组患者性别比、体质指数、手术时间、苏醒时间和Aldrete评分,差异无统计学意义.低氧血症、LMA拔除后舌后坠、恶心、呕吐、咳嗽等情况在各组中均有发生,差异无统计学意义;A组中高CO2血症的发生率高于其余3组;C组中躁动的发生率高于A组和B组;A组和D组屏气的发生率高于B组和C组.结论 年龄因素对儿童七氟烷麻醉下喉罩通气并发症是有影响的,<1岁小儿易于发生呼吸系统并发症,4~6岁的小儿易于发生躁动,在麻醉处理时更应谨慎.  相似文献   

10.
目的 探讨自制三通喉罩通气在纤维支气管镜小儿气管、支气管异物取出术中的应用.方法 实施气管、支气管异物取出术的小儿患者15例,麻醉风险评估(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄2.5~11岁.在快速诱导麻醉下插入自制三通喉罩.三通喉罩一端口连接麻醉机进行机械控制通气,从另一带有密封胶帽端口置入支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施异物取出术.术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2).记录麻醉、手术效果和过程.结果 15例手术均顺利完成,SpO2在麻醉诱导开始后有明显改善;手术时间8~36 min,平均16 min;麻醉时间39~60 min,平均45 min.术后恢复良好,无明显并发症.结论 自制三通喉罩用于小儿气管异物取出术安全、可靠,效果满意.  相似文献   

11.
裴春明  李天佐 《北京医学》2012,34(8):702-703
目的研究在脑电双频指数(BIS)指导下,对七氟醚麻醉的儿童拔出喉罩的时机进行研究。方法 45例ASAⅠ级、年龄4~6岁、拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分为3组,每组15例。七氟醚诱导成功后置入喉罩,术中采用七氟醚和O2维持麻醉。手术结束后停止吸入七氟醚,Ⅰ组在BIS值65~60时拔出喉罩,Ⅱ组在BIS值60~55时拔出喉罩,Ⅲ组在BIS值55~50时拔出喉罩,拔出喉罩同时记录呼气末七氟醚浓度。拔出喉罩时或拔出后1min内患儿出现咳嗽、牙齿咬紧致拔管困难、有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛、低氧血症(SpO2<95%)都认为拔出喉罩不满意;无上述现象则视为拔出喉罩满意。结果 3组满意度分别为40%(6/15)、80%(12/15)、20%(3/15);拔出喉罩时,七氟醚浓度分别为(1.03±0.11)%、(1.31±0.12)%、(1.51±0.14)%;Ⅱ组患儿的拔出喉罩情况更能满足实际需要。结论在BIS55~60之间可以减少拔出喉罩过程中潜在的并发症,提高麻醉安全。  相似文献   

12.
目的研究喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用。方法以2009年5月~2012年6月于辽宁省肿瘤医院住院的63例乳腺癌根治术患者为研究对象,分为观察组32例和对照组31例。观察组采用七氟醚进行诱导,待成功置入喉罩后采用单纯七氟醚吸入进行麻醉维持;对照组采用传统静脉注射麻醉诱导,待成功置入喉罩后,采用持续吸入七氟醚及间断注射顺苯磺酸阿曲库铵麻醉维持。监测两组患者麻醉情况。结果观察组喉罩拔除时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组患者置入喉罩时(T2)平均动脉压(MAP)较麻醉诱导开始时(T1)明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05);在T2时对照组MAP较观察组更低,差异有统计学意义(P〈0.05);对照组T2时心率(HR)较T1时明显较慢,差异有统计学意义(P〈0.05);各时间点两组间血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治术中是一种安全、有效、值得临床推广应用的麻醉方法。  相似文献   

13.
咪达唑仑复合雷米芬太尼用于小儿气管异物取出术的麻醉   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的:探讨雷米芬太尼复合咪达唑仑静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术麻醉的效果及安全性。方法:选择60例气管异物患儿,随机分为A组(30例)和B组(30例),A组静注咪达唑仑0.2mg/kg 3min后,缓慢静注雷米芬太尼0.1μg/kg(60s以上),后以0.1μg.kg-1.min-1速度微量泵持续输注维持麻醉;B组给予羟丁酸钠80mg/kg静脉缓慢注射,观察记录入室(T0)、麻醉后(T1)、放镜前(T2)、术毕(T3)、脱氧(T4)、清醒(T5)6个时间点的呼吸、心率、SPO2值,以及术中屏气次数、肌强直发生次数、脱气时间、清醒时间。结果:静注药物后,B组心率减慢较A组明显(P<0.05)。A组脱氧时间及清醒时间均短于B组(P<0.05),A组肌强直发生率高于B组(P<0.05)。结论:咪达唑仑复合雷米芬太尼应用于小儿气管异物取出术的麻醉,安全可行,效果确切。  相似文献   

14.
目的研究七氟醚复合麻醉在小儿气管异物取出术中麻醉效果、安全性及优点。方法选择2007年1月~2010年12月在我院行气管异物取出术的患儿72例,随机分为七氟醚组(S组)和芬太尼组(F组)各36例。S组采用七氟醚复合麻醉,F组采用芬太尼静脉全麻。麻醉过程中监测呼吸循环相关参数、不良反应、手术及苏醒时间。结果 S组和F组手术时间比较差异无统计学意义(P〉0.05),但S组苏醒时间明显短于F组(P〈0.01)。S组术中呛咳、屏气,术后呼吸抑制及呕吐等情况均明显少于F组(P〈0.05)。结论七氟醚复合麻醉应用于小儿气管异物取出术具有明显优势。  相似文献   

15.
目的比较喉罩吸入七氟醚联合不同阻滞麻醉方法在小儿腹股沟区手术的应用效果。方法选择择期行腹股沟区手术患儿90例,年龄1~4岁,随机分为喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组(Ⅰ组)、喉罩吸入七氟醚联合骶麻组(Ⅱ组)、喉罩吸入七氟醚复合芬太尼组(Ⅲ组),每组30例。术中保留自主呼吸。观察比较麻醉诱导前(T0)、切皮后3 min(T1)、开始缝皮时(T2)和手术结束时(T3)的心率和血压变化,以及苏醒时间、术中体动和术后不良反应的发生率。结果Ⅲ组苏醒时间为(12.7±3.6)min,与其相比,Ⅰ组和Ⅱ组的苏醒时间明显缩短,分别为(5.2±2.3)min、(4.9±2.6)min,差异有统计学意义(P〈0.05);Ⅲ组开始缝皮时和手术结束时的心率、血压较Ⅰ组和Ⅱ组明显升高,差异有统计学意义(P〈0.05);Ⅲ组术中体动和术后不良反应的发生例数较Ⅰ组和Ⅱ组多,但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论三种麻醉方法均能良好地运用于小儿腹股沟区手术,喉罩吸入七氟醚联合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞因其操作简便,易于掌握,苏醒及时,不良反应较少,能较好地运用于小儿腹股沟区手术。  相似文献   

16.
目的 对比分析七氟醚吸人并喉罩气道管理和七氟醚吸入并气管插管气道管理用于小儿神经系统疾病手术麻醉中的效果及安全性.方法 随机选取神经系统疾病的小儿择期手术患者60例进行回顾性分析,随机分为七氟醚并喉罩置入组(A组),七氟醚并气管插管组(B组),每组各30例.观察并记录术前、术中、术后各项生命体征和血流动力学指标、诱导时...  相似文献   

17.
目的:观察喉罩联合气管插管对上腹部手术麻醉患者的应激影响.方法:选取我院行上腹手术患者40例,随机分为观察组与对照组,观察组采用喉罩联合气管插管进行呼吸道管理,对照组采用气管插管进行呼吸道管理.观察两组患者入室时(T0),喉罩/插管前(T1)、喉罩/插管即刻(T2)、喉罩/插管后3min(T3)患者的各项生命体征及应激变化.结果:观察组T2时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)显著低于对照组(P<0.05);两组T1、2、3时血氧饱和度(SpO2)均显著高于T0时(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);观察组T2、3时心脏指数(CI)、心输出量(CO)较T0时显著升高(P<0.05),外周血管阻力(SVR)、左心做功(LCW)显著下降(P<0.05);T2时CO、CI、SVR、LCW与T0时比较无统计学差异(P>0.05);对照组T1、3时CO、CI显著高于T0时(P<0.05),SVR、LCW较T0时明显下降(P<0.05),T2时CO、CI显著低于T0时(P<0.05);观察组T2时CO、CI显著高于对照组,SVR、LCW显著低于对照组(P<0.05);两组各时间点麻醉深度(BIS)比较无统计学差异(P≥0.05).结论:喉罩联合气管插管可降低腹部手术患者麻醉期高应激状态,稳定血流变学指标,减少心血管不良事件的发生,值得临床推广应用.  相似文献   

18.
《中国现代医生》2019,57(33):92-96
目的探讨喉罩和气管插管不同气道管理麻醉方案在先天性白内障儿童手术的影响研究。方法选择2016年6月~2018年6月在我院进行儿童白内障手术的158例患儿作为研究对象。随机将患者分为喉罩组和气管插管组,其中喉罩组79例,气管插管组79例,所有患儿手术前均完善血液及影像学检查,麻醉诱导后,喉罩组采用喉罩麻醉,气管插管组采用气管插管麻醉。比较两组患儿总麻醉效果、导管置入时间、拔管时间;诱导前(T0)、插入喉罩或气管插管后即刻(T1)、插入喉罩或气管插管后3 min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后3 min(T4)时收缩压、舒张压、心率及眼压变化,同时观察手术过程中麻醉并发症发生情况。结果两组患儿性别、年龄、体重等一般资料无明显差异(P0.05);喉罩组患儿麻醉总有效率明显高于气管插管组(P0.05);喉罩组患儿导管置入与拔管时间均明显短于气管插管组(P0.05);T1、T2、T3及T4时,气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压较T0时均明显升高(P0.05);T1、T2、T3及T4时,气管插管组患儿平均动脉压、平均心率及眼压均明显高于同时段喉罩组(P0.05);喉罩组患儿术中维持麻醉药物用量均明显低于气管插管组(P0.05);喉罩组患儿麻醉并发症总发生率明显低于气管插管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论儿童白内障手术对眼压维持要求较高,喉罩麻醉对患儿平均动脉压、平均心率及眼压的影响较小,且置入时间较气管插管短,可有效缩短麻醉时长,并能明显降低麻醉并发症的发生,值得临床推广应用。  相似文献   

19.
目的 探讨我国不同年龄男性小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚的适宜浓度.方法 择期美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级、体重7~53 kg男性小儿腹股沟手术200例,按年龄分为7个月~1岁(A组)、1~3岁(B组)、4~6岁(C组)、7~11岁(D组)4组,n=50.不用术前用药,常规禁食禁饮.喉罩置入采用七氟烷+50%N2O吸入麻醉(As、Bs、Cs、Ds,n=25)或丙泊酚效应室浓度TCI静脉麻醉(Ap、Bp、Cp、Dp,n=25).8组均根据Dixon序贯法来确定喉罩置人时的适宜浓度,在患儿下颌松弛、睫毛反射及咽喉反射消失时用翻转法置入喉罩.结果 As、Bs、Cs、Ds组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50各为2.96%(95%CI 2.58%~3.44%)、2.62%(95%C/2.31%~2.90%)、2.16%(95%CI 1.97%~2.33%)及1.89%(95%CI 1.66%~2.24%);Ap、Bp、Cp、Dp组喉罩置人时丙泊酚效应室浓度的ED50各为4.74μg/ml(95%CI 4.49~5.13μg/ml)、4.33 μg/ml(95%CI 4.07~4.62μg/ml)、4.10 μg/ml(95%CI 3.90~4.31 μg/ml)及3.65μg/ml(95%CI 3.24~3.98 μg/ml).结论 喉罩置入时呼末七氟烷浓度及丙泊酚效应室浓度的ED50随着男性小儿年龄增加而逐步减少.  相似文献   

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