提高对儿童玻璃体视网膜界面的认识

玻璃体视网膜界面包括玻璃体后皮质、视网膜内界膜, 以及两者之间的细胞外基质, 它们之间形成类似基膜复合体的结构。儿童的玻璃体视网膜界面与成人有显著不同, 主要表现在儿童玻璃体视网膜粘连异常紧密、基底部后缘紧邻锯齿缘、内界膜菲薄等。随着年龄增长, 玻璃体基底部向后移位, 玻璃体视网膜粘连减弱, 视网膜内界膜增厚、弹性下降, 并出现玻璃体后脱离等改变。深刻认识儿童玻璃体视网膜界面的结构和生理特点对于真正理解儿童玻璃体视网膜疾病的临床表现和治疗非常重要。     

视网膜色素上皮移植细胞超微结构的观察

目的 观察视网膜色素上皮移植细胞的超微结构,为临床应用提供实验基础。方法 取有色兔眼球后段,去除视网膜的神经上皮层,获得视网膜色素上皮细胞作为移植的供体细胞。以１０只无色兔为移植的受体,内路法将供体色素上皮细胞移植到视网膜下腔,电镜观察移植细胞的超微结构。结果 移植的１０只眼,细胞成功移植到视网膜下腔,可见移植细胞粘附于受体的Ｂｒｕｃｈ膜并形成基底内褶,细胞间紧密连接,细胞内可见吞噬体。结论 内路     

玻璃体视网膜交界面超微结构及其年龄相关性改变

玻璃体视网膜交界面由玻璃体基底部、玻璃体后皮质与视网膜内界膜构成。玻璃体基底部借Ⅱ型胶原垂直插入内界膜形成紧密连接,玻璃体后皮质区则经“分子胶”模型、新糖蛋白模型及核纤层蛋白细胞模型形成相对松散的连接。随着年龄增长,玻璃体基底部后缘会逐渐向后延伸形成新的紧密连接,而玻璃体后皮质区则会由于内界膜增厚、基质降解酶浓度升高、自由基累积等致使玻璃体视网膜交界面粘连作用减弱,甚至形成玻璃体后脱离。玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑裂孔、孔源性视网膜脱离等玻璃体视网膜交界面疾病均被证实与玻璃体视网膜交界面状态密切相关。正确认识玻璃体视网膜交界面超微结构及年龄相关性改变是了解玻璃体视网膜交界面疾病的基础。     

猪眼基底部玻璃体视网膜界面的超微结构观察

目的:观察离体猪眼玻璃体腔内注射酶后基底部玻璃体视网膜界面的超微结构。方法:取新鲜尸体猪眼130眼,随机均分A,B,C,D及对照组共5组,每组再分为2小组,每小组各13只。其中A和B组为透明质酸酶(hyaluronidase,HA)组,分别于玻璃体腔内注射终浓度为200,800U/mL的HA0.1mL;C和D组为软骨素酶(chondroitinase,CA)组,分别于玻璃体腔内注射终浓度为10,50U/mL的CA0.1mL;对照组玻璃体内注射磷酸缓冲盐(PBS)0.1mL。各组的眼球分别在37℃下水浴15min和30min后取出,经4%戊二醛和自配视网膜固定液固定,行石蜡切片苏木素-伊红染色检查、基底部扫描电镜检查及透射电镜检查,观察基底部玻璃体视网膜情况。结果:病理检查显示,大体标本和切片均见基底部玻璃体有部分液化、降解;扫描电镜显示,CA50U/mL组和HA800U/mL组均可见基底部玻璃体与对照组相比有显著减少;透射电镜显示,实验组(B,C,D组)各组玻璃体视网膜界面残余纤维较对照组明显减少。结论:体外使用HA和CA均可诱导猪眼基底部玻璃体脱离,但CA可能引起的眼内副作用更大。     

玻璃体切除术中与巩膜切口相关视网膜裂孔的临床研究

目的：分析玻璃体手术过程中由巩膜切口引起的周边部视网膜裂孔的发生率、可能原因及预防方法。方法：回顾分析300例314眼连续玻璃体手术病例，通过表格的形式，记录眼别、诊断、术前周边部视网膜情况、手术名称、术中操作、术中并发症。重点记录术中在巩膜切口附近是否发生锯齿缘解离或周边部视网膜裂孔，并记录裂孔的位置、大小以及处理。剔除术前已经存在上方视网膜锯齿缘解离或较大的周边视网膜裂孔的病例。分析术中巩膜切口附近视网膜裂孔的发生率及可能的原因。结果：入选的294例玻璃体手术眼中，巩膜切口附近发生视网膜锯齿缘解离或周边部视网膜裂孔共19例。其中，球内异物5例(5／19)，增殖性玻璃体视网膜病变4例(4／60)。糖尿病4例(4／87)，视网膜静脉阻塞并发玻璃体积血1例(1／16)，角、巩膜穿通伤4例(4／52)，静脉周围炎并发玻璃体积血1例(1／9)。其中，球内异物眼的发生率最高，为26％。黄斑前膜或黄斑裂孔的发生率最低，34例手术病例中，无1例发生巩膜切口附近的视网膜裂孔。结论：巩膜切口附近视网膜锯齿缘解离或视网膜裂孔的发生与术眼的病变程度、手术的复杂程度有关。术中积极预防是减少这一并发症的关键。     

上皮-间充质转化在增生性玻璃体视网膜病变发病机制中的作用

增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)是孔源性视网膜脱离及玻璃体视网膜手术后的常见并发症,其主要特征是在视网膜前形成无血管的纤维细胞膜.超微结构和免疫病理研究表明,多种细胞参与PVR的发生与发展,如视网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、巨噬细胞、玻璃体细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞等.其中,肌成纤维细胞是引起PVR增生膜收缩导致视网膜复位手术失败的主要细胞,主要来自于视网膜色素上皮细胞的上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT),在PVR的发生发展中具有重要作用.因此,阻断视网膜色素上皮细胞转分化为肌成纤维细胞可能成为预防和治疗PVR的一种有效的方法.     

增生性玻璃体视网膜病变视网膜前膜超微结构及HGF受体表达

目的：研究增生性玻璃体视网膜病变视网膜前膜(epiretinal membrane,ERM)的超微结构及肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)受体的表达情况。方法：严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)患10例行玻璃体手术时取出视网膜前膜,透射电镜观察ERM的组成成分,免疫组化染色观察ERM组织中HGF。受体的表达。结果：ERM以上皮样细胞、成纤维样细胞为主并含有大量胶原成分。ERM标本中HGF受体集中在细胞分布密集区域表达,阳性细胞多是一些含色素颗粒的细胞。结论：视网膜色素上皮(RPE)细胞是PVR的主要参与细胞,HGF可能参与了PVR膜形成。     

人视网膜星形胶质细胞发育及起源的研究

背景 视网膜星形胶质细胞是视网膜主要的神经胶质细胞,其起源及演变过程一直是国内外研究的热点和难点. 目的 探讨人胚胎眼视网膜星形胶质细胞的起源及发育.方法 收集33例自愿终止妊娠的流产人胚胎眼标本,其中8 ～12孕周者20例,15～ 17孕周者2例,19～ 23孕周者4例,25～ 28孕周者4例,30 ～32孕周者3例.对眼球壁切片进行常规组织病理学检查以观察不同胚龄人视网膜发育的形态学变化,分别采用免疫组织化学法及免疫荧光法动态观察不同胚龄人视网膜星形胶质细胞起源位点及发育过程中胶质纤维酸性蛋白( GFAP)表达的变化.结果 人胚6～7周视杯处于视网膜分层发育阶段,9周时视杯内层原无细胞层出现分化不成熟的圆短梭形细胞；胚龄15周时视网膜主要层次可见,分化的细胞增加,但未发现GFAP阳性细胞；胚龄19周视网膜可见梭形细胞从返折部原始神经上皮迁出,并可见这些细胞中GFAP呈阳性表达；胚龄25～ 26周后极部视网膜可见GFAP表达阳性的梭形细胞,这些细胞围绕视网膜血管分布,与血管壁联系密切,邻近锯齿缘处的视网膜内层可见表达GFAP的星形或梭形细胞与睫状体非色素上皮相连,但锯齿缘稍后与赤道区之间并未见GFAP阳性细胞；胚龄28周,视网膜星形胶质细胞呈典型的星状,其突起伸达视网膜内网状层. 结论 人视网膜星形胶质细胞至少存在3个起源位点,即血管前体细胞/周皮细胞、视盘旁原始神经上皮及邻近锯齿缘的睫状体无色素上皮.     

应用2.5mm环扎带治疗视网膜脱离的手术方法

我们报告一种适用于无晶体眼，锯齿缘裂孔和不易找到裂孔的视网膜脱离手术方法，在眼球４个象限的巩膜面各做１个达１／２巩膜厚度２￣３ｍｍ宽的巩膜攀，用２．５ｍｍ硅胶带穿过４个象限的巩膜攀及４条直肌进行环扎术，使环扎带位于最容易发生视网膜裂孔的玻璃体基底部后缘，并介绍了手术适应症及效果。     

裂孔原性视网膜脱离的发病机理

裂孔原性视网膜脱离为临床常见病,当查裂孔时应注意其发病机理。现按裂孔所发生的部位分组讨论(图)。一、周边组(一)周边圆形裂孔定义:锯齿缘后方约1 pd 为周边侧界限(即玻璃体基底后缘);在眼球外面测量,由角膜缘17～19mm 处为后极侧界限。在这两个界限范围内所存在的裂孔(引起视网膜     

超声生物显微镜下观察锯齿缘截离

目的运用超声生物显微镜观察存在于锯齿缘的截离,以期为诊断周边部视网膜裂孔提供一条新的途径。方法对14例(14眼)临床检查未发现明确的视网膜裂孔的视网膜脱离患者,通过超声生物显微镜(ultrasound biomi-croscopy,UBM)检查锯齿缘截离的存在情况。结果经过UBM检查的14例患者均提示存在锯齿缘截离,其中2例未在本院手术而失访。其余12例中有11例通过手术证实锯齿缘截离的存在,并且证实了UBM下裂孔定位的准确性,1例术中未发现锯齿缘截离的存在。在UBM检查中发现周边部视网膜存在囊变的有7眼(7/12),裂孔往往位于囊变发生的部位;裂孔类型为Ⅰ型6眼,裂孔类型为Ⅱ型的5眼。裂孔的类型与裂孔存在的部位无关。结论运用UBM,我们能够较为方便地观察玻璃体基底部和周边部视网膜,并且不受屈光间质的影响,它为周边部视网膜裂孔诊断提供了一种新的方法。     

Juxta-basal retinal dialysis near the ora serrata

Retinal dialyses near the ora are large, crescent-shaped retinal defects immediately behind the ora serrata. It is assumed that they practically always occur without posterior vitreous detachment and spread within the vitreous base (intrabasal retinal dialysis). However, there are evidently exceptions to this rule: there may be posterior vitreous detachment with the posterior hyaloid membrane which encroach on the anterior margin of the retinal defect; the defect then spreads along the posterior margin of the vitreous base and is hence a juxtabasal retinal dialysis. While the ophthalmoscopic features of intrabasal and juxtabasal retinal dialysis near the ora serrata are always identical, there are distinct biomicroscopic differences between the two forms.     

外伤性锯齿缘离断48例行激光光凝临床疗效分析

目的 分析外伤性锯齿缘离断行激光光凝的治疗效果.方法 回顾性分析48例(眼)锯齿缘离断,大部分伴视网膜浅脱离患者,行局限性视网膜激光光凝术.结果 48例(眼)中除2眼发现限局性视网膜脱离,又行巩膜外垫压复位术,术后复位,其余46例(眼)均未发现视网膜脱离,随诊观察3～6个月,治疗有效率达95.83%.结论 通过本组病例观察可见,激光光凝治疗外伤性锯齿缘离断是安全、简便、有效,对单纯锯齿缘离断可预防视网膜脱离的发生,且对伴有限局性视网膜脱离患者有治疗作用.

Abstract：

Objective To analyze the clinical effects of laser photocoagulation treatment of traumatic ora serrata dialysis. Methods To retrospectively analyze the clinical effects of limited laser photocoagulation treatment of 48 cases(48 eyes)with traumatic ora serrata dialysis, most of them were accompanied with limited retinal detachment. Results Two of the 48 eyes were found with limited retinal detachment and had the scleral pad surgery, retinal reattachment after surgery. The rest 46 eyes were observed without retinal detachment,followed-up and observed 3 to 6 months, total treatment effective rate was 95.83%. Conclusions Laser photocoagulation is safe, simple and effective for traumatic ora serrata dialysis. It can not only prevent pure serrata dialysis from being retinal detachment, but also have therapeutic effect on retinal detachment.     

外伤性锯齿缘离断48例行激光光凝临床疗效分析

目的 分析外伤性锯齿缘离断行激光光凝的治疗效果.方法 回顾性分析48例(眼)锯齿缘离断,大部分伴视网膜浅脱离患者,行局限性视网膜激光光凝术.结果 48例(眼)中除2眼发现限局性视网膜脱离,又行巩膜外垫压复位术,术后复位,其余46例(眼)均未发现视网膜脱离,随诊观察3～6个月,治疗有效率达95.83%.结论 通过本组病例观察可见,激光光凝治疗外伤性锯齿缘离断是安全、简便、有效,对单纯锯齿缘离断可预防视网膜脱离的发生,且对伴有限局性视网膜脱离患者有治疗作用.     

晶状体脱位的手术治疗

目的分析晶状体脱位的手术时机及手术方法。方法35例(35眼)晶状体脱位进行玻璃体切除及晶状体切除或晶状体摘出其中33例采用三通道睫状体平坦部人口，2例采用角膜缘人口法。结果术后视力提高30眼，视力不变4眼，视力下降1眼。手术并发症：前房及玻璃体积血5例，锯齿缘断离1例。结论玻璃体切除及晶状体切除或品状体摘出是品状体脱位有效的治疗方法。     

Uveal neovascularization at the ora serrata and pars plana

Thirty-two eyes with uveal neovascularization at the ora serrata and pars plana were studied histopathologically. Chronic retinal detachment of various etiologies was the most frequently associated feature, present in 65% of the patients. In three eyes, the neovascularization took the form of an angiomatous lesion, whereas in the others, capillaries, arterioles, and venules were present. A history of glaucoma was found in 60% of the patients. Other associated findings included choroidal rupture, vitreous hemorrhage, and a history of cryotherapy. Uveal neovascularization at the ora serrata should be considered in the differential diagnosis of retinal angiomas, retinal telangiectasia, malignant melanoma, adult Coats's disease, peripheral proliferative retinopathies, and vitreous hemorrhage.     

软化眼球顶压巩膜法检查锯齿缘断离裂孔

锯齿缘断离容易误、漏诊，寻找锯齿缘断离裂孔是诊断的最可靠依据。笔者采用软化眼球顶压巩膜法检查眼底很易找到锯齿缘断离裂孔，取得十分满意效果。本组对３类不同情况的锯齿缘断离４０例（４８眼），分别用此方法与锯齿缘断离常规检查法寻找锯齿缘断离裂孔。对比结果表明：二者有显著差异（Ｐ＜０．０５）。此法简便易行，值得推广。     

外伤性晶体脱位晶体切除术

我院外对伤性晶本脱位患者进行晶体切除术４８例４８只眼，其中，晶体半脱位２９全铨脱全位１９例，４１例采用三通道睫状体平坦部巩膜入口，＆例取角膜缘入口１９例Ⅰ期植入人工日 体。术前视力在光感－０。１之间。出院视力０．１及其以上者３２例，其中 ≥０．３者１９例（３９．５８％）。手术并发症有前房和玻璃体出血５例，锯齿离１例。同时还讨论了该术式的适应证，优占，手术地和注意事项。     

PERIPHERAL RETINAL TEARS: CLASSIFICATION, PREVALENCE AND PRINCIPLES OF MANAGEMENT

In summary, full-thickness peripheral retinal tear is classified in relationship to the vitreous base as intrabasal, juxtabasal and extrabasal. Each of these categories of full-thickness retinal tear is usually associated with characteristic lesions that are particularly likely to produce full-thickness retinal tears in the respective zones. In overall prevalence, full-thickness peripheral retinal tears, excluding retinal tears at the ora serrata, are present at autopsy in 3.3% of patients, are bilateral in 11.2% of affected patients, and are present in 1.9% of eyes. In conjunction with full-thickness retinal tears, principles of management are reviewed