Z-plate前路重建胸腰椎稳定围手术期管理

目的：探讨胸腰椎前路Z-plate钢板固定的护理特点。方法：因手术入路特殊性，从经胸、经腹、以及腹膜后入路等方面，加强围手术期护理管理。结果：ll例手术无呼吸道、泌尿道和褥疮等并发症。结论：根据胸腰椎前路手术的特点，采取针对性的护理措施，是获得良好疗效的保证。     

胸腰椎结核前路手术的并发症及其防治

目的:探讨胸腰椎结核前路手术的并发症及其防治措施。方法:2000年2月-2006年12月我院采用一期前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核患者79例,其中男36例,女43例,年龄12-78岁,平均39.8岁。T4-T1028例,T11-L132例,L2-L419例。统计并发症发生的例数,分析其发生原因。结果:随访5-40个月,平均18.2个月。共12例(15.2%)发生并发症,术中并发症5例,其中淋巴管漏1例,肋间神经损伤4例;术后并发症7例,其中深静脉血栓形成1例,肺不张2例,结核复发2例,螺钉切割椎体进入椎间隙2例。原因多与术中操作不仔细或适应证掌握不当有关。结论:为降低脊柱结核前路手术的并发症,应严格掌握手术适应证,应熟悉解剖,术中仔细操作,提高手术技巧,彻底清除病灶,做好各项围手术期的处理。     

胸腰椎前路手术的新入路

目的：介绍一种胸腰椎前路手术的新入路。方法：通过横突前，沿横突、椎弓根和椎体腰部，严格的从骨膜下向前剥离，直达前纵韧带下方。结果：经155例临床应用，这种新入路，不需要结扎节段血管，切口短、出血少、缩短了手术时间。结论：手术方法简单、操作技术方便，比原来的腹膜后入路损伤小，也同样达到理想暴露的目的。     

胸腰椎前路手术围手术期并发症及其预防

目的:分析胸腰椎前路手术围手术期并发症产生的原因,并提出预防措施。方法:1995年5月-2006年12月,共有464例患者在我院行胸腰椎前路手术治疗,其中结核279例,骨折76例,肿瘤56例,其他疾病53例。回顾分析患者围手术期并发症发生情况及原因。结果:共有60例患者发生与胸腰椎前路手术相关的围手术期并发症76例次,包括肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸、低血容量性休克、切口感染、脑脊液漏、臂丛神经损伤、心力衰竭、双下肢血栓形成、胸腔出血、结核脓肿形成、褥疮、泌尿系感染、外周神经功能异常、脊髓损伤、死亡等17种,发生率为12.9%,死亡率为0.43%,多数与术中及术后处理不当有关。结论:胸腰椎前路手术虽然能解决许多过去难以完成的问题,但是与其相关的手术并发症不能忽视。熟练的手术操作,正确完善的术后处理是预防胸腰椎前路手术并发症的关键。     

胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术

目的：探讨胸腔镜或头灯光源辅助下小切口胸腰椎前路病灶清除和重建术的疗效及并发症。方法：63例胸腰椎疾病患者，胸腰椎爆裂性骨折25例，胸腰椎结核28例（均伴有腰椎冷脓肿或死骨），胸腰椎转移性肿瘤6例，嗜酸性肉芽肿1例，动脉瘤样骨囊肿1例，胸椎间盘突出症2例。神经功能Frankel分级：A级4例，B级4例，C级5例．D绒8例，E级42例。采用胸腔镜光源辅助下小切口手术35例，头灯光源辅助下小切口手术28例。病灶清除重建植骨术24例，病灶清除植骨钉板内固定39例。结果：切口长度5．7cm，平均5．8cm。平均手术时间210min，平均术中小血量650ml。术后神经功能A级4例，B级1例，C级2例，D级10例。E级46例。并发胸腔积液2例，肺不张2例，脑脊液漏1例，股外侧皮神经或肋间神经损害7例，经治疗均治愈。42例获半年～2年，平均1.1年随访，无植骨脱出或内固定失效，植骨均获愈合，畸形得到矫正，结核无复发，1例转移性肿瘤复发。结论：光源辅助下小切口腰腰椎前路手术克服了常规开胸手术切口长、创伤大、术后恢复慢等缺点，同时也克服了标准“锁孔”胸腔镜技术操作口过小、完全镜下操作、技术要求高、不易推广等缺点．是并发症较少、便于推广的较安全微创技术。     

胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症的防治

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症产生的原因及防治措施。方法采用胸腰椎前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折67例,对并发症采取相应措施积极处理。结果 67例患者中出现并发症者28例(41.8%)共40例次,依次为术后腹胀25例(62.5%),神经根症状5例(12.5%),术中大出血4例(10%),胸膜破裂、气胸2例(5%),下肢深静脉血栓、脑脊液漏、膈肌痉挛、脊髓损伤加重各1例(各2.5%)等,除1例脊髓损伤恶化,其余并发症均获得良好转归。结论胸腰椎爆裂性骨折前路手术并发症主要与手术入路和术中操作不当有关。     

胸腰椎前路手术并发症分析和对策

[目的]探讨胸腰椎前路手术并发症的原因及防治对策.[方法]回顾性分析2000年1月～2007年12月本院收治的260例应用胸腰椎前路手术的并发症.[结果]随访12个月～6年,平均51.4个月,260例中,5例脊柱转移瘤患者分别于术后7个月、9个月、16个月、2年、3年因全身转移致呼吸衰竭死亡,其余255例患者,36例出现9种37例次(1例L4非何杰金式淋巴瘤出现神经根损伤和定位、置钉失误)术中、术后并发症.术中大出血2例;血、气胸5例;脊髓损伤1例;神经根损伤3例;输尿管损伤1例;定位、置钉失误6例;骨折复位不良1例;植骨不愈合2例;交感神经损伤15例,均经积极有效处理后恢复满意.[结论]预防胸腰椎前路手术并发症的关键是充分认识胸腰椎的解剖特点和内固定系统结构特点,术中暴露清楚和熟练操作技术,及时有效的治疗可获得满意结果.     

关于胸腰椎损伤的前路手术问题

1概述为胸腰椎骨折伴截瘫行前路减压与内固定术的探索始于七十年代。影像学检查技术的进步，特别是CT及MRI的应用，使人们确信脊柱骨折中脊髓神经所受打击或压迫大多来自硬脊膜前方。因此，后路椎板切除减压术不适用于多数瘫痪病例，而施行前路减压术却有肯定的理由。近年来，胸腰椎前路减压的合理性获得了公认，并被视为是骨折截瘫外科治疗的一项重要进展。前路减压的临床效果为：（1）在不完全截瘫患者获得很高的（80％～100％）神经功能改率，包括曾行后路减压及（或）固定术者。（2）脊髓圆锥损伤者有半数恢复了大小便控制能力；晚期…     

胸腰椎结核前路手术并发症危险因素的多因素分析

目的 分析胸腰椎结核前路手术并发症的相关危险因素,为临床提供参考.方法 回顾性分析前路手术治疗的96例胸腰椎结核患者,统计其临床资料及相关并发症情况,采用单因素分析及多因素Logistic回归模型分析手术并发症相关的危险因素.结果 54例患者出现75例次相关并发症.单因素分析得出:手术植骨方式、出血量、血红蛋白(hem...     

胸腰椎前路手术存在问题及对策

自1999年6月～2005年4月本科科胸椎及腰椎前路手术共72例，现将术中及术后出现几个问题加以讨论，提出问题原因并商讨相应对策。     

术前类固醇应用史对选择性前路腰椎融合术围手术期并发症的影响

目的 探讨术前类固醇应用史对选择性前路腰椎融合术(anterior lumbar fusion,ALF)围手术期并发症的影响.方法 选择2015年1月～2020年1月在本院行ALF、术前类固醇应用史的112例患者资料作为研究组,抽取同期在本院行ALF、无术前类固醇应用史的患者112例作为对照组.对两组患者的围手术期并发...     

腹腔镜下腰椎前路手术入路的解剖学实验研究

目的:探讨腹腔镜下腰椎手术的可行性及腰椎不同节段安全有效的腹腔镜手术入路。方法:解剖30例成人尸体标本(男15例、女15例),记录腰椎前主要毗邻血管的解剖学参数;取家猪40只,均分为两组,采用腹腔镜下经腹膜后入路和经腹膜腔入路显露L2~S1椎体和椎间盘,比较两种入路的有效性、安全性。结果:尸体解剖发现腹主动脉分叉点变异较多,髂总静脉汇合点相对恒定;腹主动脉分叉角度男性平均54.9°,女性平均59.0°,髂总静脉汇合角度男性平均61.4°,女性平均64.9°;腹主动脉分叉点到L5椎体下缘距离男性平均3.5cm,女性平均3.6cm;髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离男性平均2.2cm,女性平均2.4cm;L5/S1椎间隙手术窗大小男性平均3.7cm,女性平均3.4cm。动物实验研究发现经腹腔显露L6/S1满意,而经腹膜后显露L2~L5满意。结论:应用腹腔镜技术进行腰椎手术是可行的,该技术具有重复性好,对组织损伤小,术野内解剖结构清晰,手术的安全性和有效性较高。显露下位腰骶椎以经腹腔入路为宜,而显露上位腰椎以经腹膜后间隙入路为宜。     

胸腰椎结核伴截瘫的前路手术治疗

[目的]探讨胸腰椎脊柱结核伴截瘫的手术治疗方法和疗效。[方法]总结30例胸腰椎结核伴截瘫患者,采用前路病灶清除、椎管减压、椎间植骨并前路固定的手术治疗,术后抗结核治疗18个月。[结果]全部病例随访平均19个月,30例结核全部治愈,其中有2例复发,植骨融合29例,后凸矫正角度12°,神经功能恢复优良率90%。[结论]经前路病灶清除、椎管减压、椎间植骨前路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核伴截瘫,能获得较好效果。     

胸、腰椎后入路手术并发症的预防及治疗

胸、腰椎后入路手术是脊柱外科常用的手术途径之一。随着脊柱外科技术的不断发展,该类手术的并发症也不断增加。该文回顾了近年来胸、腰椎后入路手术并发症预防和治疗的文献．并作一综述。     

胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展

脊柱骨折中最常受累的节段是T10～L2，尤其是T11、L1、L2，脊柱胸腰段指T11～L2，爆裂骨折与高能创伤有关，常由于高处坠落伤所致。胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，又具有较大的活动度，因此最容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆     

胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择

目的分析前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及适应证。方法回顾性分析1998年10月～2003年10月手术治疗的胸腰椎爆裂骨折89例,男76例,女13例;年龄17~51岁,平均36.8岁。骨折节段:T11 10例,T12 21例,L1 29例,L2 18例,L3 11例。骨折Magerl分型:A型68例,C型21例。采用后路手术41例,前路手术40例,前后联合入路8例。采用ASIA标准评定神经功能恢复情况,通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果78例随访6~48个月,平均12个月。术前不完全性神经损伤的65例患者神经功能恢复1级或1级以上。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例,伤口深部感染1例;术后伤椎前缘高度和Cobb角平均矫正9.4 mm和14.8°,术后6个月分别丢失0.5 mm和7.5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例,伤口深部感染2例;前后联合入路未发生并发症。前路和前后联合入路组术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常,椎管腔扩大,植骨块位于椎体前中部;随访时未见明显的矫正度丢失、假关节形成和内固定失败。结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。     

改良倒V形入路在胸腰椎前路手术中的应用

随着脊柱外科技术的不断发展,各种胸腰椎疾病,诸如严重爆裂型骨折、结核、肿瘤等均需要前路手术。传统的前路手术入路由于切口长,需要切断腹壁诸肌,创伤大,解剖关系复杂,失血多,限制了该手术的开展。作者自2004年8月至2005年5月应用改良倒V形胸腰联合入路治疗胸腰段疾患共14例,     

胸腰椎骨折前路手术技术要点及并发症防治

胸腰椎前路手术在临床上应用已取得良好效果,但因手术具有较大风险,容易出现并发症,广泛应用受到限制.本文介绍胸腰椎骨折前路手术操作要点,并对可能出现的并发症提出防范措施.1 手术目的、适应证及禁忌证1.1 目的及意义前路内固定手术直接减压、复位骨折、固定并融合该节段,可以恢复脊柱的稳定性,有利于神经功能的恢复,同时可以使患者早期坐起活动,减少长期卧床带来的不良后果.     

胸腰椎结核的前路手术治疗

自1993～2002年共治疗脊柱结核83例，其中29例行前路病灶清除椎间植骨融合椎体间内固定术(下称前路手术)取得了较好的疗效。报告如下。