妇婴专科诊断相关组进展及国内相关研究探讨

目的:研究应用较广的8个诊断相关组(Diagnosis-related Groups,DRGs)体系(APR-DRGs、AR-DRGs、MS-DRGs、APS-DRGs、TW-DRGs、G-DRGs、GHM、HRG),以探讨在建立适合我国国情的、预测效率更高的、保健与临床意义更清晰的妇婴专科DRGs体系过程中可汲取的国际经验以及建模中需注意的问题。方法:采用文献研究和专家评议的方法。研究资料主要来源于Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、Web of Science、Internet和中国知网全文数据库。结果:各国的妇婴专科DRGs分组差异加大,主要差异为分组逻辑和并发症与合并症再分组方法。在研究的DRGs系统中,女性生殖系统疾病或紊乱组(MDC13):AR-DRGs的DRGs分组最少,共计22个DRGs,GHM的分组最多,共计94个GHMs。妊娠、分娩和产褥期(MDC14)组:DRGs分组最少为MS-DRGs,共计15个DRGs,最多为APR-DRGs,共计48个DRGs。新生儿(MDC15)组:ADRGs和DRGs最少的都为MS-DRGs,共计6个ADRGs和7个DRGs,最多的都是APR-DRGs,共计28个ADRGs和112个DRGs。结论:中国的妇婴专科DRGs研究与应用应借鉴国际经验,应重点关注妇婴专科特色、分组数据标准和质量、全面的DRGs研究与管理团队。     

诊断相关组进展及应用

目的探讨建立我国诊断相关分组(DRGs)体系可汲取的国际经验,以及应做好的准备和需注意的问题。同时探讨以DRGs为基础的预付费机制的应用以及应对可能出现问题的措施。方法采用文献研究和专家评议的方法。研究资料主要来源于Cochrane Database of Systematic Reviews,MEDLINE,Web of Science and Internet、中国知网全文数据库。结果各国出于控制卫生费用,提高卫生服务绩效等目的,以特定范围的人群疾病数据为依据,借鉴别国经验建立本土化的DRGs系统。各国的DRGs体系有一定的差异,主要差异为分组逻辑和CCs再分组方法。以DRGs为基础的支付应与其他多种支付方式合理共存。结论我国的DRGs研究与应用应借鉴国际经验,应注意充分发挥DRGs的正面作用,谨慎避免DRGs的负面影响。     

北京诊断相关组的分组过程和方法

诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.     

有关疾病诊断相关分组研究的国际进展

通过文献综述的方式,探讨疾病诊断相关分组(DRGs)相关研究的国际进展,从而了解DRGs的产生、演变以及对世界各国在医疗支付制度的影响,藉此借鉴国外先进的经验为中国探索DRGs提供建议。     

疾病诊断相关分组下的阑尾切除术合并症分级研究

目的:通过对美国、澳大利亚的DRGs合并症分级方法的分析,探讨适合阑尾切除术的合并症分级方法。方法:应用决策树模型、非参数检验、线性回归等统计分析方法。结果:建立阑尾切除术合并症分组,所得分组R2为0.061。结论:疾病合并症列表不能照搬其它国家,要创建中国的合并症列表。     

北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价

目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.     

诊断相关分组系统的比较研究

该研究的目的是通过比较英国、澳大利亚和美国的病例组合系统来判别英国卫生保健资源分类法(HRGs)各版本修订时可能存在的设计改进。该研究数据囊括了英国2001年至2002年574个国家健康服务(NHS)急诊医院的超过1 200万住院病人以及日间病例病人的出院记录。这些数据用HRG3.1版本、HRG3.5版本、美国的(APDRG)以及澳大利亚的AR-DRG这四种病例组合系统进行分类。这些分类的统计学表现用方差缩减(RIV)数据测试。与其他三个分类系统相比,澳大利亚的AR-DRG有分类数量最多的优势,产生的总体RIV结果也最好。每个系统内部各章节的比较结果显示每个系统都有一些章节的RIV值高于其他系统相同章节的RIV值。通过比较研究成功找出HRG各版本中改进设计的变化,以及HRG的进一步修订应关注那些具有最大改进潜力的章节。     

内科非手术患者诊断相关组分组研究

目的:为了解决我国当前医疗支付制度不完善所造成就医难问题,突破单病种支付的局限,利用诊断相关组方法对内科非手术病例进行分组研究,为未来的支付制度设计提供参考。方法:通过与MS-DRGs(2010)比对建立基本组,住院费用为目标变量,其他影响费用因素为分类变量,SPSS 17.0建立决策树模型进行细分组,SAS 9.1进行数据处理及细分组效果指标的计算。结果:建立14个病种共40个细分组,各基本组决定系数(R2)从0.027到0.269。结论:分组组间异质性增加,符合DRGs分组要求,分组规则简便且考虑了临床适用性。     

基于ICD-11的诊断相关分组研究

目的 自2022年起诊断相关分组(DRG)的基础数据标准ICD-10将逐渐被ICD-11取代,本文研究ICD-11对DRG的支持情况,有利于分组方案建设,并为疾病编码工作提供指导.方法 建立ICD-10临床版对应ICD-11的3种映射表,替换CN-DRG诊断代码定义,形成3种新的分组器,分别替换病案首页中的ICD-10...     

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升     

标准化专科病例组合指数的研究与应用

目的：分析患者病组构成差异对病例组合指数（case-mix index,CMI）的影响,探索对其进行标准化的调整方法。方法：以2018年深圳市感染性疾病患者住院病案首页信息为数据来源,描述病组的分布构成,采用全市水平的感染性疾病专科患者DRGs占比作为标准构成,对各医院的感染性疾病专科CMI予以标化调整。结果：19家样本医院感染性疾病患者主要诊断类别分布差异具有统计学意义（χ²=6 367.724,P<0.001）,CMI调整前后有14家医院的顺位排序发生变化,标化前后医院总体水平CMI的变异系数由14.32%降至12.26%。结论：基于患者病组分布调整的标准化专科CMI,对医院之间例均资源消耗水平相对差异的反映可能更接近临床实际。在专科医疗服务评价中,使用CMI宜考虑指标结果的可比性。     

河南省育龄期妇女产后焦虑状况调查

摘要:目的　了解河南省育龄期产妇的心理焦虑状况,为提出干预对策提供依据。方法　采用自行设计一般项目调查表和焦虑自评量表（SAS）,由产后1周的妇女自行填写,共调查117人。结果　河南省产妇产后焦虑患病率为43.6%,高于国内一般水平;焦虑患病率与产妇年龄（χ2＝6.17,P＝0.043）、文化程度（χ2＝13.85,P＝0.002）和生产次数（χ2＝10.6,P＝0.005）有关,与经济收入（χ2＝0.40,P＝0.820）、生产方式（χ2＝0.62,P＝0.430）和月经是否规律（χ2＝2.67,P＝0.100）无关。结论　河南省产妇产后焦虑率高于国内一般水平,有关卫生部门应加强对与孕产妇的健康管理;孕产妇的年龄、文化程度和生产次数对产后焦虑有一定影响,因此我们要有针对性得对产妇开展孕期的心理卫生健康教育和和产后的心理咨询工作。     

中国妇幼健康的进展与成效

中国高度重视妇幼健康,将妇女儿童健康作为优先发展领域。党的十八大以来,妇幼健康事业迎来了新的历史时期,妇幼健康工作取得了长足进步和显著成就。2021年,中国孕产妇死亡率下降至16.1/10万,婴儿死亡率下降至5.0‰,5岁以下儿童死亡率下降至7.1‰,妇幼健康核心指标已降至历史最低水平。妇女宫颈癌和乳腺癌防治、预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播、儿童保健及出生缺陷防治等重点工作取得了积极成效,为促进世界妇女儿童健康发展做出了重要贡献。     

母婴疾病防治领域的新兴医学科技进展

提高妇幼健康水平作为建设健康中国的重要任务之一,需要加强和推动医药健康科技创新,为保障和改善妇幼健康提供有力的科技支撑。因此,本文对基因诊断与基因治疗技术、多组学技术、干细胞技术、组织工程技术等前沿生物技术以及机器人技术、大数据与人工智能技术在母婴健康医学科技领域的发展现状和未来趋势作一概述,对新兴技术在母婴疾病防治中...     

母婴同室医院感染易感因素的临床分析

目的 分析母婴同室的产妇及新生儿医院感染发生率及相关因素,探讨降低母婴同室的产妇及新生儿医院感染率的预防对策.方法 回顾性调查分析2008-2010年母婴同室的产妇及新生儿医院感染监测资料.结果 母婴同室的产妇及新生儿医院感染率为1.26％,其中2008-2010年分别为1.75％、1.22％、0.77％；发生医院感染87例,以呼吸道感染居首位占59.77％,引起医院感染的病原菌以表皮葡萄球菌为主,其次为眼部14.94％、切口9.19％、皮肤8.04％、胃肠道4.59％、脐部3.44％.结论 加强医院医护人员的感染知识的培训,严格执行无菌操作规程及手卫生制度,落实母婴同室的健康教育、空气消毒及医疗用品的消毒隔离措施,做好呼吸道护理及基础护理,可以降低母婴同室医院感染发病率.     

妊娠高血压综合征孕妇母婴结局及其影响因素研究

目的 探讨妊娠高血压综合征(PIH)母婴结局及其影响因素,为避免特殊人群发生不良分娩结局提供科学依据.方法 以2017年6月至2020年5月在北京市某医院建立产前健康档案且在该医院分娩的PIH孕妇作为研究对象,收集PIH患者确诊为PIH时的相关生理生化指标及分娩情况,采用描述流行病学分析方法对PIH孕妇不良分娩结局进行...     

首次急症剖宫产术从决定手术至切皮时间间期与母婴结局的关系

目的:研究急症剖宫产术从决定手术至切皮时间间期(DII)与母婴结局的相关性,评估昆明医学院第一附属医院目前对产科急症的应急能力。方法:对2000年1月1日~2006年9月30日期间在产科住院分娩的部分急症剖宫产术(ECS)进行回顾性队列研究,比较不同DII时间段ECS母婴的不良妊娠结局。结果:在纳入本研究的735例首次ECS病例中,DII的分布范围为10~310 min,仅9例(1.2%)的ECS达到DII≤30 min;ECS的指征按照构成比依次为:活跃期头位难产383例(52.2%),胎儿窘迫320例(43.8%),脐带脱垂12例(1.6%),胎盘早剥10例(1.4%),前置胎盘10例(1.4%),本研究病例中无子宫破裂和剖宫产术中脏器损伤者;以DII 30 min为组距将病例分为6组,各组间母亲和新生儿不良结局的发生率均无统计学显著差异;将相同病例分为DII≤75 min和DII>75 min两组,两组间母亲和新生儿不良结局的发生率也没有显著统计学差异;以活跃期头位难产为指征的383例以及以胎儿宫内窘迫为指征的320例病例分为DII≤75 min和DII>75 min两组,两组间母亲和新生儿不良结局的发生率均无显著统计学差异。结论:该院真实医疗现状极难达到DII≤30 min的国际标准。在以非危急ECS指征为主的一般急症剖宫产中,未发现DII>75 min增加母婴不良结局。     

山东省保健保偿覆盖率及其影响因素分析

对山东省８６ 个县区的保健保偿情况进行了分析,目的在于摸清山东省保健保偿的覆盖率,分析影响保健保偿覆盖率的因素。结果显示,目前保健保偿覆盖率以县为单位占３８４％ 。覆盖率的高低与经济水平有关（χ２＝ ７７４３, Ｐ ＜ ００５）,经济水平高,覆盖率也相对较高。政府领导对保健保偿制的认识水平及与计划生育部门配合的是否好对保健保偿覆盖率的高低有显著影响。建议提高认识,大力推行妇幼保健保偿制;政府应加强对保健保偿制的政策支持,搞好各部门之间的协调,共同为妇女儿童健康服务。     

孕期体质指数增量对母婴结局的影响

目的:探讨孕期体质指数(BMI)增长对母婴结局的影响。方法:回顾性收集2018年1月-2019年3月本院产检并分娩孕妇347例临床资料,根据孕期BMI增量分为轻度组(增量<5kg/m2)、中度组(5 kg/m2≤增量≤10 kg/m2)和重度组(增量>10 kg/m2),比较各组母婴结局。结果:重度组总产程(12.19±1.99h)高于轻度组和中度组,宫口扩张速度(0.80±0.17cm/h)低于轻度组和中度组,剖宫产(47.8%)和产钳助产比例(20.9%)高于轻度组(P<0.05),与中度组比较无差异(P>0.05);巨大儿(20.9%)、新生儿窒息(11.9%)发生率高于轻度组(P<0.05),与中度组比较无差异(P>0.05);妊娠期糖尿病(17.9%)、妊娠期高血压(19.4%)和产后出血(17.9%)发生高于轻度组(P<0.05),与中度组比较无差异(P>0.05)。结论:临床应针对孕期BMI增量≥5 kg/m2孕妇,积极给予干预措施。     

慢性乙型肝炎及HBeAg状态对母婴结局的影响研究

目的 探讨妊娠合并乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）感染及乙型肝炎E抗原（hepatitis B e antigen,HBeAg）阳性状态对母婴结局的影响。方法 选取2008年6月~2017年9月于武汉市妇女儿童医疗保健中心分娩的1 463例乙肝孕妇作为病例组,另按照1 ∶1个体匹配的方式选取前后一月时间内在该机构分娩的1 463例健康孕妇作为对照组。在此基础上,按照乙肝血清学标志物结果,将所有纳入的研究对象分成正常对照组、乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）（+）和HBeAg（-）组（单阳性组）、HBsAg（+）和HBeAg（+）组（双阳性组）。收集孕产妇一般信息、妊娠并发症情况以及新生儿信息,分别比较上述三组的一般情况、各项妊娠不良结局的发生情况。结果 单阳性组妊娠高血压的发生风险是正常对照的2.74倍（95%CI：1.09～6.90,P=0.033）;双阳性组妊娠期高血压的发生风险是正常对照的6.67倍（95%CI：1.29～34.48,P=0.023）。单阳性组剖宫产的发生风险是正常对照的1.15倍（95%CI：1.03～1.29,P=0.010）;双阳性组则为正常对照的1.53倍（95%CI：1.24～1.88,P<0.001）。结论 乙肝感染会增加孕妇妊娠期高血压和以剖宫产作为其分娩方式的风险。