肌袖性房性期前收缩

定义 缠绕于肺静脉或上腔静脉壁上的心肌组织（肌袖）发放的单一或连续数个电激动，传至心房引起心房的期前收缩，称为肌袖性房性期前收缩：     

动态心电图诊断肌袖性房性心律失常的价值

目的：探讨动态心电图在肌袖性房性心律失常诊断中的价值。方法：分析10例经心内电生理证实起源于肌袖的房性心律失常患者24h动态心电图特征。结果：10例患者动态心电图显示：在窦性心律基础上，出现频发房早．可呈房早二、三联律，频发短阵房速、房扑、房颤，房早联律问期短，多呈P’on T现象．易出现室内差异性传导、干扰性P’R间期延长、房早未下传。房性心律失常与窦律相互交替出现，呈多样性变化。结论：起源于肌袖的房性心律失常有一定规律和心电图特点，通过24h动态心电图监测，可更全面的反映其规律变化．充分展现其心电图特点．动态心电图对肌袖性房性心律失常的诊断有极其实用价值。     

肌袖性房性心律失常的动态心电图特征分析

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图(DEC)特征。方法对比8例肌袖性房性心律失常与10例非肌袖性房性心律失常患者的临床和DEC特点。结果肌袖性房性心律失常有频发房性期前收缩,短阵房性心动过速,心房扑动,均发生短阵心房颤动,发作时间为2~15min不等,诱发心房颤动的房性期前收缩联律间期(0.24±0.03)s,明显短于对照组房性期前收缩联律间期(0.34±0.05)s(P<0.01)。结论肌袖性房性心律失常的DEC中窦性心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动交替转换,诱发心房颤动发作的房性期前收缩联律间期短,几乎均呈“P-on-T”现象。     

肌袖性房性心律失常——一种独特的房性心律失常?(Ⅰ)

目的 提高房性心律失常的一个新命名-肌袖性房性心律失常。方法 总结38例快速房性心律失常患者的临床和电生理资料。结果 心律失常类型有房性早搏，短阵或持续房性心动过速，短阵和持续心房扑动，阵发性和持续性心房颤 动，且均为2种心上的房性心律失常并存，发现这些心律失常与肺静脉和腔静脉的肌袖有关，并将这种幅度肌袖电活动（肌袖产生的电冲动）引起的心律失常命名为“肌袖性房性心律失常”，可分为：（1）肌袖性房性早搏；（2）肌袖性房性心动过速；（3）肌袖性心房扑动；（4）肌袖性心房颤动；（5）肌袖性紊乱心房律。根据房性心律失常时的肌袖电活动特征及其与心房电活动的关系，可进一步分类为：（1）肌袖性房性早搏（驱动性-1：1，非1：1驱动）；（2）肌袖性房性心动过速（驱动性-1：1，非1：1驱动；触发性）；（3）肌袖性心房扑动（驱动性-1：1，非1：1驱动；触发性-峡部依赖性，非峡部依赖性）；（4）肌袖性心房颤动（驱动性，触发性）；（5）肌袖性紊乱心房律（驱动生，触发性）。结论 缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的肌袖心肌组织发放的单个或连续，有序或无序的快速电冲击，可通过电生理特点，将其进行分类和命名，并探讨对于临床实践心电图学以及心电生理学的意义。供同道讨论和参考。     

肌袖性房性心律失常--一种独特的房性心律失常?(Ⅱ)

四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制 肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动（房颤）的解剖和电生理机制的研究进展。局灶性房颤表现为频发单形房性早搏（房早）、短阵房性心动过速（房速）和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内（95％）,部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁。进而,人们就把关注的目光集中于产生这种特殊电生理现象的解剖基础——肺静脉和腔静脉的肌袖组织。 （一）肺静脉的解剖与电活动的关系 目前公认肺静脉的特殊结构是产生异常兴奋并触发局灶性房颤最常见的解剖基础。但是此处局灶性电活动具体发作的原因,以及电生理机制仍不完全清楚。 研究发现肺静脉内的心肌袖位于血管外膜并与血管平滑肌间有脂肪组织分隔,同时肌袖远端的肌纤维明显萎缩,且有结缔组织纤维包绕,提示有产生兴奋,向心房传导兴奋,以及发生微折返的解剖基础。而且也观察到肺静脉的平滑肌并不存在电活动,肺静脉的电活动来自延续到肺静脉的心房肌,并向心房传导。     

肌袖性房性心律失常的关注逻辑何在?

杨延宗医生提出了肌袖性房性心律失常的新概念[1,2 ] 。这一提法无疑突出了多种异位心房节律由肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦、Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带等处的异位电冲动诱发和驱动的事实[3 5] 。然而 ,仔细推敲不难发现其可能的问题和局限性。本文响应编者的话 ,提出几点争鸣意见 ,阐述另种看法 ,供同道批评参考。一、命名逻辑与关注对象何在 ?心房颤动 (房颤 )若经房室旁路快速前传可导致心室颤动 (室颤 )。房颤若经房室结前传 ,心室节律快速而绝对不整。心房扑动 (房扑 ) 1∶1或 2∶1下传 ,心室节律快速而规整。房性早搏 (房早 )可诱发束支折…     

肌袖性房性心律失常动态心电图特点及临床意义

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图特征及临床意义。方法对11例肌袖性房性心律失常患者的动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果肌袖性房性心律失常均发生在窦性心律的基础上,反复出现短阵房性心动过速、短阵心房扑动、短阵心房颤动等多种房性心律失常。各种房性心律失常常共存或交替出现、连绵不断、长期迁延。发作时间1—20min不等。诱发肌袖性房性心律失常的偶联间期较短,几乎均呈“P—on—T”现象。结论肌袖性房性心律失常是一组具有特征性的房性心律失常,多数患者并无器质性心脏病,药物治疗无效,射频消融术可根治。     

肌袖性心房扑动

患者男，66岁。因心悸2月余，临床以冠心病、短阵性心房扑动收入院。图1为V1导联连续记录。P-R间期0．15s，P-P间距0．83s，频率72次／min。图中可见窦性P波后出现一个房性早搏(PAS)。不管PAS下传与否，还是呈PAS“PonT”与否，其后均诱发短阵房扑，每经过5～8个F波后，则自行中止。经0．88～1．16s长间歇后，又出现1～2     

动态心电图监测肌袖性房性早搏、心房颤动4例

肌袖性心律失常是指由缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发放的单个或连续、有序或无序的、快速或缓慢的电激动触发或驱动心房肌所导致的房性心律失常.这一类起源于心脏大静脉肌袖的房性心律失常有其独特的心电图特点、相似的临床特征、一致的电生理和解剖机制以及共同的转归--心房纤颤,并且可以通过射频导管消融电隔离技术得到根治.现将本院自2004年12月～2008年10月动态心电图监测到的属于肌袖性心房颤动(Af)4例,报告如下.     

肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点

目的　分析肌袖性房颤中房性心律失常的动态心电图特点。方法　选择肌袖性房颤患者 4 0例 ,非房颤患者 4 6例。分析 2 4小时动态心电图。结果　肌袖性房颤组见 :频发短阵房颤、房扑。房颤发作平均持续时间 2 5 6± 7 5秒 ,房颤发作前与房颤相关的房早联律间期 0 4 5± 0 0 7秒。对照组 :4 6例动态心电图记录中无房颤、房扑发生 ,房早联律间期 0 6 5± 0 14秒。肌袖性房颤组房颤发作前与房颤相关的房早及未下传的房早的联律间期明显短于对照组房早联律间期 (P <0 0 1)。结论　肌袖性房颤中房性心律失常有着一定规律和心电图特点 ,DCG中有着频繁的窦律、房扑、房颤相互转换 ,均伴频发的房早 ,房早几乎均呈“PonT”现象 ,且房早易伴室内差异传导及房早未下传、P′-R延长 ,房颤大多由“PonT”房早触发或驱动 ,部分房颤由房扑触发 ,常可有短阵 3～ 6个连续扑动波。通过动态心电图监测可确定导管射频消融合适病例 ,并随访评价消融效果。     

肌袖性心律失常--对一种特殊类型房性心律失常的重新认识

目的　总结 31例起源于肌袖的房性心律失常 (AAR)患者的心电图和心电生理特点 ,探讨其发生机制以及重新认识其临床意义。方法　收集 31例AAR患者 ,年龄 (54 1± 1 0 9)岁 ,病史0 5～ 2 0 (7 4± 4 8)年。所有患者均服用过 3种以上的抗心律失常药物 ,治疗效果不佳。 6例曾转变为持续性心房颤动。全部病例多次同步记录 1 2导联心电图及Holter,1 3例记录了食道心电图 ,1 5例行心电生理检查。结果　各种心电图记录均有两种或两种以上的AAR并存。全部病例均有房性早搏 ,房性早搏 2 4h总数可达数百至数万个 ,1 3例存在P波异常 ,1 2例有房性心动过速 ,2 1例有心房扑动 ,2 7例有心房颤动 ,7例同一份心电图上有 4种AAR并存 (紊乱心房律 )。行心电生理检查的 1 5例患者中 1 1例AAR起源于肺静脉 (起源点 1 7个 ,其中右上肺静脉 8个 ,左上肺静脉 7个 ,左下肺静脉 2个 ) ,2例起源点在上腔静脉 ,2例不能确定起源点。心电生理检查证实AAR有触发和驱动两种机制 ,可交替出现 ,并有两种AAR的相互转化。结论　起源于肌袖的AAR有共同的心电图和心电生理特点 ,重新认识它们对其诊断、处理、预后有重要意义。但对AAR仍存在较多的疑问 ,需要进一步探讨     

复杂房性心律失常1例

患者男性,75岁。言语不利伴头晕一个月入院。既往有陈旧性下壁心肌梗死病史2年。查体：BP 100／70mmHg,言语欠流利,心率78次／分,律不齐,偶可闻及期前收缩,四肢肌力、肌张力正常。头颅CT示：两侧底节区多发脑梗、脑萎缩、心脏超声示：E 50cm／s,A 70cm／s,临床诊断：脑梗死、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死,心律失常。入院后患者多次出现黑蒙、即行心电监测及D（埝检查示：窦性心动过缓、心房扑动、房性期前收缩、房性心动过速、窦性停搏交替出现,诊断为病态窦房结综合征,即安装永久起搏器治疗。     

体位性房性心律失常1例

患者男性,36岁。间歇性胸闷、心悸半年,曾多次心电图检查均为正常。此次健康体检作心电图,经体位改变可见：卧位时,窦性心律,心率72次／分,正常心电图;立位时,当窦性心率增至86次／分时,较多提前P’波落于前-T波升支,呈阻滞型,继之间断出现短阵心房颤动（Af）心律,心室率约130次／分。心电图诊断：窦性心律,立位性房性心律失常（频发房性期前收缩一未下传,短阵性Af）。     

预激综合征心律失常慎读

临床上,预激综合征（WPW）的心律失常十分多见,类型也是多样的,其发生率由高至低顺序为：房性期前收缩、室性期前收缩、顺向折返性心动过速、逆向折返性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动和心室扑动。以室律规整的WPW伴心房扑动常见,不规整者多见于WPW伴心房颤动。     

短阵房性期前收缩、房性心动过速及心房扑动1例

患者女性，65岁。因反复胸闷、心悸40年，加重20天入院。体检：BP90／60mmHg，半卧位。心浊音界向左下扩大，第1心音亢进，心律齐，心率143次/min，心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉第2听诊区闻及舒张期叹气样杂音。双下肺闻及细湿罗音。彩色超声心动描记术示风湿性心脏病联合瓣膜病，主动脉瓣增厚钙化伴轻度返流，中度二尖瓣狭窄伴关闭不全，左心房左心室明显扩大，心功能Ⅲ级。入院后予地高辛等治疗。     

房性期前收缩未下传伴心房分离1例

心房分离是极为少见的房性心律失常,而房性期前收缩未下传伴心房分离更是少之又少,现发现1例报道如下:患者,男,69岁,12导联同步动态心电图监测V1导联显示:有3组独立、形态迥异的P波。第1种为窦性;第2种为房性;第3种尖锐低小的P″波既不干扰正常窦性节律,也不受窦性节律的干扰,以自身固有频率规则出现,频率为30～33次/min。所有P″波均未下传心室产生QRS波群,为心房分离。     

房性心律失常引发的缓慢性心律失常9例分析

房性期前收缩在临床上非常多见，一般认为其风险性较小，但极少数患者的房性期前收缩及其快速性房性心律失常终止后可出现阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏、缓慢的心室率、继发性全心停搏等而引发血流动力学改变，甚至阿一斯综合征发作，现将我们所遇到的病例总结分析如下，以期引起临床重视。     

慢性房性心动过速致心律失常性心肌病一例

患者男性,48岁。既往体健,本次因心慌、气短、夜间不能平卧二个半月,以“室上性心动过速(室上速)、心力衰竭(心衰)待查”收入院。入院时检查:一般状况差,血压80/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),脉搏150次/ｍｉｎ,颈静脉怒张。心尖搏动弱,心界向左扩大,心律规整,150次/ｍｉｎ,第一心音低,心尖部Ⅱ级吹风样收缩期杂音,双肺底密集小水泡音。双下肢可凹性水肿明显。辅助检查:心肌酶谱轻度升高,肝功能、肾功能、血糖、血脂及甲状腺功能等生化检查均正常。心电图为室上速。Ｘ线胸片示心影两侧明显扩大,肺瘀血明显,心胸比率065。心脏彩超示左房3…     

吞咽致房性心律失常1例

患者男 ,3 8岁。自诉 1个月前进食后感心悸于 1992年 5月 12日申请作心电检查。 12导联心电图正常 ,给予进食少量馒头 ,并于吞噬时描记Ⅱ导 (见图 1)。图中 1 1为吞咽开始。窦Ｐ低平 ,可测出Ｐ -Ｐ为 0 82～ 0 88ｓ ,Ｐ -Ｒ间期0 14ｓ,ＱＲＳ正常。 2为吞咽动作完成。 1后可见提前出现之Ｐ′、ＱＲＳ、Ｔ ,Ｐ′-Ｐ′不规则 ,Ｐ′连发 2～ 7次 ,Ｐ′ -Ｒ因Ｐ′位于不同时相而长短不一 ,系有干扰参予 ,属房性心动过速。Ｐ′-ＱＲＳ -Ｔ短阵发作结束后伴有长Ｒ -Ｒ(回复周期 ) ;房早或房速结束后第 1次窦性Ｐ有变异 ,属房内差异性传导…     

老年快速性房性心律失常处理原则

<正>随着人口老龄化,房性心律失常呈逐年上升的趋势,老年快速性房性心律失常将严重影响到患者的生活质量,因此,加强对房性心律失常的诊治很有必要。快速性房性心律失常包括房性心动过速(房速),心房扑动/心房颤动(房扑/房颤)伴快速心室率。其病因及发病机制较复杂,包括心脏瓣膜病、心房扩大、缺血、炎症、纤维化;甲亢、交感神经兴奋性增强、电解质紊乱及药物、慢性肺部疾病、大量饮酒以及各种代谢障碍等因