肝移植治疗终末期酒精性肝病

目的评价肝移植治疗终末期酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的可行性及疗效。方法回顾性地分析中山大学附属第三医院2003年12月至2007年4月进行的18例终末期ALD病人接受肝移植治疗后的生存情况及主要并发症发生率。结果18例ALD和229例非ALD良性终末期肝病病人肝移植术后1、2、3年存活率分别为88.9%、77.8%、77.8%和90.4%、84.0%和78.2%,两组间存活率的差异无统计学意义(P=0.778)。两组术后并发症的发生率分别为:肺部感染44.4%(8/18)和33.2%(76/229)(P=0.538),胆道并发症16.7%(3/18)和24.9%(57/229)(P=0.574),动脉并发症11.1%(2/18)和7.0%(16/229)(P=0.628),排斥反应11.1%(2/18)和6.6%(15/229)(P=0.357)。ALD组术后5.6%(1/18)恢复少量饮酒,没有病人重新出现酒精依赖。结论肝移植是治疗终末期酒精性肝病的有效手段,术后生存情况和非ALD良性终末期肝病接近。感染性并发症是ALD肝移植术后最主要的死亡原因,移植后应加强感染性并发症的监测和治疗。     

肝移植治疗非酒精性脂肪性肝病的研究现状

肝移植是治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）导致的相关终末期肝病的最有效手段。但是由于肥胖、代谢综合征等不良因素的影响,肝移植术后NAFLD的复发率很高。近年来,国内、外对NAFLD相关终末期肝病肝移植取得了一定的治疗进展。本文从NAFLD及肝移植治疗NAFLD等方面的研究进展进行综述。     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

非酒精性脂肪性肝病与肝细胞癌

正非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指无过量饮酒史或其他因素导致,以肝实质细胞脂肪变性以及肝小叶炎症为特征的临床病理综合征。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1]。NAFLD已成为21世纪全球重要的公共问题,世界范围的患病率为25%～30%,我国为15%～     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

肝移植在乙型肝炎相关终末期肝病中的应用

肝移植是目前治疗终末期肝病的唯一有效办法。乙型肝炎相关终末期肝病是我国肝移植最重要的适应证。我院于2005年11月21日和2006年2月16日分别对1例乙型肝炎后晚期肝硬化患者和1例肝细胞癌患者实行了同种异体背驮式肝移植，总结报道如下。     

终末期肝病模型评分较高的良性终末期肝病患者肝移植疗效评价

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评分较高的良性终末期肝病患者的肝移植疗效.方法 回顾分析80例良性终末期肝病肝移植患者的资料,根据MELD评分的不同将患者分成两组,MELD评分≥30分的23例为高MELD评分组,MELD评分＜30分的57例为低MELD评分组.分别比较两组患者手术时间、术中无肝期、术中血液制品输入量、术后重症监护病房(ICU)治疗时间和受者1年存活率,同时比较死亡患者和存活患者的临床资料,寻找导致术后死亡的危险因素.结果 高MELD评分组的手术时间、术中血液制品输入量、ICU治疗时间以及术后3个月内的死亡率明显高于低MELD评分组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术中无肝期和患者1年存活率,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).死亡者和存活者相比较,MELD评分的差异无统计学意义(P＞0.05),而术前机械通气、血清钠水平、持续性肝性脑病(重型)等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于良性终末期肝病患者,单纯依靠MELD评分不足以准确判断患者肝移植术后的生存状态,高MELD评分者也可获得较好的肝移植结果,术前严重的低钠血症、重度肝性脑病以及机械通气是除MELD评分以外影响患者术后生存状况的危险因素.     

终末期肝病模型评分对伴肝硬化的肝细胞癌肝切除术后预后的评估

终末期肝病模型(MELD)评分是目前被广泛认可的判断等待肝移植的肝硬化病人疾病严重程度的指标,但其能否作为判断伴有肝硬化的肝细胞癌(HCC)患者肝切除术预后的指标尚未有研究。为研究MELD评分对伴有肝硬化的HCC患者肝切除术后的肝功能衰竭发生和死亡是否能够提供有效的预判,作者收集了1997~2004的154例伴有肝硬化的HCC手术病例进行了回顾性分析。MELD评分的公式为:(0.957×Loge[肌酐mg/dL]+0·378×Loge[胆红素mg/dL]+1·12×Loge[INR]+0·643)×10·16。目的主要为研究MELD评分与肝硬化患者术后发生不可逆性肝衰之间的关系,…     

酒精性肝病研究进展

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病，是造成人类肝脏损伤的重要原冈之一。在我国，随着人民生活水平的提高．酗酒者增多，ALD发病率迅速上升，在饮酒者中已达到6．1％[1]．成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病[2]。对ALD的最新研究进展综述如下。     

良性终末期肝病行肝移植的手术时机选择

目的 为了进一步总结和探讨良性终末期肝病行肝移植手术时机的合理选择和提高肝移植成功率。方法 回顾性分析了20例良性终末期肝病行肝移植手术的病人对手术时机的掌握以及术后出现的各种并发症。结果 本组病人UNOS分级：I级4例，2例出现颅内出血，1例出现严重的肺部感染致多器官功能衰竭；Ⅱ级15例，1例出现颅内出血，1例出现急性肾衰，1例出现门静脉血栓形成，1例术后表现为肝上下腔狭窄，4例出现肺部感染；Ⅲ级1例，术后恢复良好。结论 良性终末期肝病病人应合理选择肝移植手术时机，才能提高肝移植成功率。     

活体肝移植治疗终末期肝病

目的 探讨活体肝移植(1iving donor liver transplantation,LDLT)供、受者术前评估和手术方式的选择.方法 回顾性分析1995年1月至2007年10月我中心95例LDLT患者的临床资料.良性终末期肝病92例,其中Wilson病45例;肝脏恶性肿瘤3例.结果 供肝切取不带肝中静脉右半肝31例,带肝中静脉右半肝3例,带肝中静脉左半肝51例,不带肝中静脉左半肝或左外叶10例.所有供者术后顺利恢复,均未出现严重并发症.受者随访1～86个月,良性终末期肝病受者1、3、5年累积生存率分别为89%(82例)、78%(71例)和73%(67例),其中Wilson病受者1、3、5年累积生存率分别为92%(42例)、89%(40例)和76%(34例).3例肝脏恶性肿瘤患者死亡2例,1例长期生存.供、受者铜代谢均恢复正常.结论 建立供者安全保障体系是LDLT开展的先决条件,选择合理的手术方式是提高受者生存率的关键.亲体肝移植是治疗Wilson病的有效手段.     

MELD评价体系对肝移植受者选择的多中心临床研究进展

供肝短缺是目前肝移植所面临的全球性问题,高效地分配和利用日益短缺的供肝资源,让更多的患者获益,显得尤为重要。然而,如何评判等待名单的患者是否为合适移植受者,需要严格的评价标准。相比Child-Pugh评分而言,终末期肝病模型（MELD）克服了临床医师和量化指标参数的主观性、缺乏衡量标准化统一等缺点,以客观的实验室指标作为评价标准,可公正、客观、精准地反映肝硬化患者的短期存活率和死亡风险。作为一种较理想的评价模型,基本完全达到“最危急、最需者优先”的临床目的。笔者对2002年美国器官资源共享网络（UNOS）采用MELD评分模型以来的多中心临床经验进行总结分析,旨在综合评价MELD的临床实用性、有效性及存在的问题,为临床肝移植评价受者提供指导。     

终末期肝病模型对肝移植病人的预后分析

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)对肝移植病人早期生存率的预测价值.方法 92例肝移植病人进行回顾性分析,通过受试者特征曲线(ROC),计算Youden指数判定ROC曲线的截断值,根据截断值,制作Kaplan-Meier生存曲线,利用生存曲线分析MELD评分对肝移植术后3个月预后判断的准确性.结果 随访3个月内累计死亡8人,3个月死亡组和生存组MELD积分分别为24.88士11.97,16.11±10.81(P<0.05).MELD积分系统对肝移植术后3个月预后判断的截断值为16,生存曲线分析表明MELD评分能有效地区分可能死亡和可能存活的病人,并且证实MELD评分系统能够有效预测肝移植术后3个月生存、死亡可能性.结论 MELD评分系统可有效地预测肝移植病人的短期预后效果.     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 研究肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况。方法 采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月、术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面，肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量。     

终末期肝病行肝移植治疗的适应证选择

终末期肝病一般指经内外科无法治愈的各种急性、慢性、先天性和代谢性肝病。自１９６３年３月１日美国Ｓｔａｒｚｌ首例原位肝移植（ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,　ＯＬＴ）问世以来,经过近４０年的发展,其手术死亡率已降至１０％以下,移植年成活率超过８０％,５年成活率可达７５％,术后生活质量大大改善。ＯＬＴ已成为治疗终末期肝病最确切又根本的治疗手段。我院自１９７７年首例ＯＬＴ以来,累计病例数超过１５０例,目前正以每年超过５０例的速度发展,术后一年生存率（良性终末期肝病）达…     

非酒精性脂肪性肝病相关性肝癌机制研究

随着糖尿病和肥胖等代谢性疾病的发病率升高, 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)已经成为越来越严重的健康问题.非酒精性单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、 肝 纤维化、肝硬化,最终发展为肝细...     

门静脉血栓与肝移植

肝硬化合并门静脉血栓在终末期肝病患者中已并非少见,其中门静脉部分性栓塞较完全性栓塞更为多见.门静脉血栓在肝硬化患者中的发生率逐步升高,特别是在等候肝移植的患者中.此类患者缺乏特异性临床表现,诊断主要依赖于影像学检查.在肝硬化基础上产生的门静脉血栓机制尚不明确,无证据表明血栓的产生会导致肝功能的进一步恶化,但门静脉血栓会对肝移植手术及其预后造成较大影响.本文将针对门静脉血栓的发病机制、术前治疗、手术方式选择及预后作一综述.     

肝移植的适应证

肝脏移植是许多终末期肝病的一种唯一有效的治疗方法。在肝移植的最初阶段 ,肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等 ,是肝移植的主要适应证之一 ,约占肝移植病人的 1/3～2 /3。但术后较高的复发率低存活率 ,使之逐渐成为相对适应证 ,在西方主要的肝移植中心 ,肝脏恶性肿瘤所占比例已下降至 4%～ 3 6%。在我国 ,肝脏的原发性恶性肿瘤目前仍是主要的适应证之一 ,这与我国的肝移植实际情况有关。但随着近几年来肝移植在我国的迅速发展和临床经验的不断积累 ,越来越多的终末期良性肝病已成为肝移植的主要的适应证。故肝移植的适应证随着时间…