髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素分析

背景与目的 髂静脉支架置入术（IVS）能有效解除左下肢深静脉流出道梗阻、降低慢性静脉功能不全发生率,然而,IVS后支架闭塞仍然难以避免。因此,本研究探讨下肢静脉疾病患者行IVS后支架闭塞的相关因素。方法 收集自2015年3月—2020年8月由海南省人民医院血管外科收治的183行IVS患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选患者发生支架闭塞的危险因素,以及采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各因素的预测效能。结果 183例患者被纳入研究,其中非血栓性髂静脉压迫综合征患者（NIVCS）47例、急性下肢深静脉血栓形成患者（DVT）92例、血栓后综合征患者（PTS）44例。NIVCS患者、下肢DVT患者和PTS患者IVS术后12个月一期通畅率分别为89.4%、81.5%、54.5%。单因素分析结果显示,支架超过腹股沟韧带、支架未完全覆盖病变、支架术后侧支存在、流入道有血栓、放置多个支架、支架长度与发生支架闭塞发生明显有关（均P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,支架未完全覆盖病变（95% CI=1.144~5.477,P=0.022）,支架术后侧支存在（OR=2.506,95% CI=1.155~5.431,P=0.020）为支架闭塞的独立危险因素。ROC曲线结果显示,支架未完全覆盖病变预测静脉支架闭塞发生的曲线下面积（AUC）为0.623（95% CI=0.522~0.725,P=0.015）,敏感度为45.2%,特异度为79.4%;支架术后有侧支存在的AUC为0.607（95% CI=0.506~0.707,P=0.036）,敏感度为47.6%,特异度为73.8%。结论 支架未完全覆盖病变及支架术后有侧支存在患者IVS术后发生支架闭塞的可能性更大,应加强随访,酌情延长抗凝时间。同时,随访期间发现有支架狭窄时应尽早外科干预,降低支架闭塞发生率。     

髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效

目的 探讨髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效。方法 收集2018年1月至2021年6月山西白求恩医院（山西医学科学院同济山西医院）,山西医科大学第三医院收治的25例行髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者的临床资料,分别于术后3、6、12个月应用彩色多普勒超声评估下肢静脉通畅情况,采用静脉临床严重程度评分（VCSS）量表评估患者下肢症状改善情况。结果 18例患者植入1枚支架,7例患者植入2枚支架。1例患者于术后第7个月因原发病死亡,3例患者因髂静脉支架受压狭窄再次行介入手术干预,术后第12个月24例患者的患肢静脉一期通畅率为87.5%(21/24)。所有患者的患肢肿胀、疼痛等症状均于术后2～3 d改善。术后3 d,患侧和健侧膝上10、15 cm平均周径差均低于治疗前,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、12个月,VCSS评分依次为（4.78±0.85）、（3.56±0.73）、（3.23±0.61）分,均低于术前的（10.45±0.74）分,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者行髂静脉支架植入,可有效缓解患肢肿胀、疼痛...     

股浅动脉支架植入术后血清内皮素-1、内脂素水平变化与支架内再狭窄的关系

目的 探讨股浅动脉支架植入术(SFAS)后下肢股浅动脉粥样硬化闭塞症患者血清内皮素-1(ET-1)、内脂素水平变化与支架内再狭窄(ISR)的关系.方法 选取2017年3月至2020年7月合肥市第二人民医院招募的297例接受SFAS治疗的下肢股浅动脉粥样硬化闭塞症患者.术后随访9个月,根据随访期间是否发生ISR将患者分为...     

颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析

目的 探讨颈动脉支架置入（CAS）术后发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究,检索时间为建库至2022年1月1日,采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入22篇文献,包括3篇队列研究,19篇病例对照研究。Meta分析结果显示,糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素（P﹤0.05）,症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素（P﹤0.05）。结论 医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查,制定相应的干预措施,以期降低再狭窄的发生率。     

左右侧髂静脉压迫综合征支架置入术后疗效观察：单中心回顾性研究

目的 对比左、右侧非血栓性髂静脉压迫综合征(non-thrombotic iliac vein compression syndrome,NIVCS)患者血管内支架治疗后的临床症状改善情况及支架通畅情况。方法 回顾性收集2016年1月至2021年1月期间重庆医科大学附属第一医院收治的NIVCS患者的临床资料,分析患者术前及术后第12个月时的静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS),同时分析术后第1、3、6及12个月时患者支架通畅情况。结果 本研究共收集164例NIVCS患者,其中左侧144例、右侧20例。血管腔内手术技术成功率100%(164/164)。左、右侧NIVCS患者术后第12个月时VCSS比较差异无统计学意义(t=1.265、P=0.208),发现无论是左侧还是右侧NIVCS患者在术后第12个月时VCSS均较术前下降(t=27.534、P<0.001,t=10.047、P<0.001)。左、右侧NIVCS患者术后12个月的累积一期通畅率分别为96.5%和94.7%,二者Kaplan-Meier曲线比较差异无统计...     

腘静脉置管溶栓联合髂静脉支架治疗髂股静脉血栓

目的探讨腘静脉置管溶栓联合髂静脉球囊扩张或支架植入术治疗髂股静脉血栓的临床疗效。方法回顾性分析山东省立医院血管外科2004年2月至2006年9月收治的30例髂股静脉血栓，均采用超声引导下惠肢腘静脉置管溶栓联合髂股静脉球囊扩张或支架植入的方法进行治疗。其中15例行球囊扩张及髂静脉支架术，5例行单纯球囊扩张术，20例行临时性下腔静脉滤器置入术。术中以及静脉造影评价静脉通畅程度，门诊以彩超随访髂静脉通畅率。结果置管溶栓后经导管静脉造影显示髂静脉再通率30％-90％（平均55％），股静脉再通率40％-100％（平均70％）。术后患肢临床症状明显减轻或消失。住院费用（5．2—8．4）万元，平均7．7万元，30例随访1-31个月，平均11个月，25例髂静脉支架植入者髂静脉通畅率100％，5例单纯球囊扩张者髂静脉再通率0—20％。结论腘静脉置管溶栓术联合髂静脉支架植入术是治疗髂股静脉血栓的安全有效方法之一，但是价格昂贵，广泛临床应用困难，远期效果有待于进一步随访。     

血管支架内再狭窄的机理研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起人类死亡的重要原因之一，全世界每年经历PTCA术的患者大约有70％的人需要植入支架，但是支架内再狭窄却高达20％～30％，支架内再狭窄依然是血管支架植入的主要问题。本文综述了支架植入后再狭窄的主要病理过程，基于支架内再狭窄的具体的病理过程，大量的药物被用于治疗支架内再狭窄。本文也综述了药物涂层支架的研究现状以及存在的问题。     

髂静脉支架植入治疗髂静脉完全闭塞的疗效分析

目的 评估髂静脉支架植入治疗下肢静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)髂静脉完全闭塞患者的安全性和有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月佛山市第一人民医院21例采用髂静脉支架植入治疗PTS髂静脉完全闭塞患者的临床资料.患者术后1、6和12个月门诊随访评估手术并...     

髂静脉受压综合征的支架治疗

正髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)泛指在盆腔内的髂静脉受邻近组织压迫(主要指左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受压),持续的压迫及动脉搏动引起静脉内膜增生和纤维化,导致静脉管腔狭窄或闭塞,从而造成静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI),并由此     

支架植入术后导管接触性溶栓治疗髂静脉重度狭窄伴急性深静脉血栓形成

目的观察支架植入术后导管接触性溶栓(CDT)治疗髂静脉重度狭窄伴急性深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法对42例髂静脉重度狭窄伴急性DVT行支架植入术联合CDT治疗,对其中22例(观察组)于植入支架后行CDT治疗,20例(对照组)于CDT治疗后植入支架。对比2组尿激酶用量、导管溶栓时间、静脉系统评分、患肢消肿率、并发症及随访情况。结果 2组技术成功率均为100%。观察组尿激酶用量和导管溶栓时间均低于对照组(P均0.05)。术后2组静脉系统评分均较术前降低(P均0.05),但组间术前及术后评分差异均无统计学意义(P均0.05)。术后2组患肢(大腿及小腿)消肿率差异均无统计学意义(P均0.05)。术后4例(观察组、对照组各2例)导管留置部位轻微出血,未见肺栓塞、颅内出血等严重并发症。随访3个月时观察组1例出现左侧小腿肌间静脉血栓,增加利伐沙班剂量至15 mg/d抗凝后复查深静脉超声显示静脉血流通畅;随访6个月时2组髂静脉支架通畅率均为100%。结论支架植入术后CDT治疗髂静脉重度狭窄伴急性DVT安全有效,且相比先溶栓后植入支架可缩短溶栓时间、减少尿激酶用量。     

髂静脉闭塞支架置入治疗要点精析

髂静脉闭塞发生率较高,临床多为隐匿性病变。非血栓性髂静脉闭塞是下肢慢性静脉疾病的重要原因,常见有静脉血栓后综合征和非血栓性髂静脉压迫综合征2种。支架置入是髂静脉闭塞的主要治疗手段之一,应严格把握支架置入指征。支架直径合理选择和精准定位是保证髂静脉支架高通畅率的关键技术要点。血管腔内超声对辅助髂静脉闭塞诊断和髂静脉支架置入有重要意义。髂静脉支架置入术后需定期接受超声随访,术后药物治疗方案目前仍有争议。新型髂静脉专用支架的研发及应用有望进一步提高髂静脉支架置入的临床效果。     

Viabahn覆膜支架治疗股腘动脉支架内再狭窄北大核心CSCD

目的探讨Viabahn覆膜支架植入治疗股腘动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的临床效果。方法2018年5月~2020年11月,我科对16例下肢动脉硬化闭塞症股腘动脉支架植入术后发生ISR,造影明确病变部位和性质,经球囊或减容技术行充分管腔准备后,采用Viabahn覆膜支架植入技术重建原病变血管。结果16例股腘动脉ISR血管均重建成功,Viabahn覆膜支架植入技术成功率100%。术前踝肱指数(Ankle-Brachial Index,ABI)0.31±0.12,显著低于术后0.89±0.12(t=-48.257,P=0.000);术前后Rutherford分级差异有统计学意义(Z=-3.568,P=0.000)。围手术期无手术相关的并发症发生。16例随访12个月,3例再发支架内再狭窄,6个月靶血管二期通畅率为100.0%(16/16),12个月二期通畅率为81.2%(13/16),12个月内未发生支架断裂和截肢的病例。结论股腘动脉ISR的处理,尤其是残余狭窄严重或合并支架断裂,使用Viabahn覆膜支架能有效扩张管腔,提高通畅率。     

动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞

目的 探讨动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年7月至2007年10月动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞26例患者的临床资料.结果 24例患者成功行动脉取栓联合支架植入术,2例由于动脉管腔完全硬化闭塞而无法行介入手术,成功率为92.3%.有3例同时行对侧髂动脉支架植入术.术后患者症状均有明显改善或消失,围手术期无死亡.踝肱指数(ABI)平均增加0.52.随访时间4～30(平均22)个月.4例患者分别于术后25天、40天及12个月、21个月再次出现下肢缺血症状,给予对症治疗后症状改善.结论 动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞安全、疗效肯定,但应掌握其适应证,远期疗效需进一步观察.     

髂静脉受压综合征的支架治疗

目的评估支架治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料,合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)52例,施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架;合并慢性下肢静脉高压15例,直接植入支架。手术前后测支架两端压差,以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果 67例患者共植入支架79枚,直径10~14mm,长度40~100(平均89.7)mm;52例急性病例采用导管溶栓,使用尿激酶量125万~590万(平均297万)U,使用时间2~6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较,差异有统计学意义[(6.23±3.46)cmH2O vs(1.53±1.73)cmH2O,P0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较,差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cm vs(1.25±1.49)cm;(4.16±2.11)cm vs(1.43±1.13)cm,P0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例(7.5%)患者术后穿刺点渗血,加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2~61(平均45.0)个月,4例患者下肢轻度肿胀,4例有沉重感,PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效,支架治疗IVCS疗效满意。     

支架植入术联合取栓术治疗长段髂动脉闭塞

目的探讨支架植入术（PTA）联合取栓术治疗长段髂动脉闭塞的临床应用价值。方法回顾性分析2005年7月至2007年10月哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科应用PTA联合取栓术治疗长段髂动脉闭塞26例病人的临床资料。结果24例病人成功行PTA联合取栓术,2例由于动脉管腔完全硬化闭塞而无法行介入手术,技术成功率为923%。有3例同时行对侧髂动脉PTA。术后病人症状均有明显改善或消失,围手术期无死亡。踝肱指数（ABI）平均增加052 。随访4～30个月,平均22个月。4例病人分别于术后25d和40d及12和21个月再次出现下肢缺血症状,给予对症治疗后症状改善。结论PTA联合取栓术治疗长段髂动脉闭塞安全、疗效肯定,但应掌握其适应证,远期疗效需进一步观察。     

大腔导管手动抽吸和经皮机械血栓清除术治疗髂静脉闭塞继发髂股静脉血栓形成的比较

背景与目的:急性髂股型深静脉血栓可导致比较严重的并发症,目前治疗方法包括导管接触性溶栓(CDT)、大腔导管手动抽吸(MAT)、经皮机械性血栓清除术(PMT)等技术,本研究比较MAT与PMT术后同期支架置入术治疗髂静脉闭塞继发髂股静脉血栓形成的疗效及安全性,为临床治疗选择提供参考.方法:回顾性分析收治的63例髂静脉闭塞继...     

可降解外支架预防高脂血症兔自体移植静脉再狭窄

目的探讨在高脂内环境下聚乙醇酸(PGA)可降解血管外支架对自体移植静脉(VG)再狭窄的防治作用。方法建立高脂血症(HLP)兔颈内静脉-颈动脉移植模型,实验组VG应用PGA外支架保护,而对照组VG无外支架保护;分别于术前和术后4、8、12、20周获取VG,比较两组VG的再狭窄率及其内皮型一氧化氮合酶(eNOS)蛋白表达、一氧化氮(NO)生成量和组织形态变化的差异。结果对照组有4支VG出现再狭窄,而实验组无再狭窄。术后实验组VG与对照组比较:eNOS蛋白表达、NO生成量显著升高(P<0.05),脂质沉积明显减轻,内皮完整性较好,术后12、20周内、中膜增厚显著减轻(P<0.05)。结论高脂内环境下PGA外支架可有效预防VG再狭窄,作用可持续至外支架降解后。其机制与外支架保护和改善内皮功能,抑制VG的非适应性重塑有关。     

髂静脉疾病腔内治疗焦点问题

髂静脉疾病的腔内治疗是处理重度髂静脉狭窄和闭塞的主流手段,尽管依然存在争议问题,但绝大部分已形成规范与共识.髂静脉疾病主要表现为静脉回流受阻,静脉高压及下肢静脉功能不全,严重影响病人的生活质量.在临床实践中,需要明确髂静脉疾病的病变特点,选择合适的腔内治疗手段清除血栓,合理选择并放置静脉支架,规范应用腔静脉滤器,这些是...     

药涂球囊扩张治疗股浅动脉支架内再狭窄效果分析

目的 探讨药涂球囊扩张治疗股浅动脉支架内再狭窄(ISR)的短-中期效果.方法 回顾性分析郑州大学第五附属医院血管外科2016-10—2018-10行球囊扩张治疗的53例股浅动脉ISR患者的临床资料.按应用的球囊分为药涂球囊组(32例)和普通球囊组(21例).比较2组患者的一般资料和短中期临床效果.结果 2组患者的一般资...