脊神经后支神经痛诊治及其解剖学基础

目的介绍脊神经后支神经痛诊断与治疗及其解剖学基础。方法回顾性分析我院软组织门诊诊断为脊神经颈、胸、腰段后支神经痛62例,诊断仅靠检查皮肤痛觉决定,治疗皆采用强的松龙加局部麻药依据其解剖学基础,药物注射至神经穿出斜方肌或背阔肌的肌性部或其腱膜处,注射部位在颈、胸、腰段各有不同。在注射后5~10 min内止痛,可以立即判断诊断无误。结果 62例皆在注射后5~10 min疼痛消除,治疗后痊愈49例,经第2次注射后痊愈11例,经第3次注射后痊愈2例,注射时间间隔1周。结论对于确诊为脊神经后支神经痛的病例,按颈、胸、腰段不同部位注射强的松龙加局部麻药的方法,紧密结合其解剖学基础,可以获得良好的疗效,不失为首选的治疗方法。     

经皮射频消融术治疗脊神经后支源性腰痛的临床疗效

目的 回顾性分析经皮射频消融术与神经调节术治疗脊神经后支源性腰痛患者的临床疗效差别。方法 纳入2017年9月至2020年12月在联勤保障部队第923医院和武警广西自治区总队医院住院治疗的108例腰脊神经后支源性腰痛患者,按治疗方式分为消融组和调节组。消融组（n=46）接受脊神经后内侧支射频消融术治疗,调节组（n=62）接受脊神经后内侧支调节治疗。分别于治疗前,治疗后1个月、12个月及末次随访对患者的视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）等评价指标进行随访,并进行组内及组间差异性分析。结果 所有患者获得平均（29.67±9.36）个月（15～32个月）的随访。治疗后1个月,两组的VAS、ODI评分与治疗前相比明显下降（P<0.05）,且消融组比调节组的两种指标下降更为明显（P<0.05）。治疗后12个月与治疗后1个月相比,消融组VAS评分、ODI评分有所下降,而调节组指标疗效明显下降（P<0.05）。末次随访时与治疗后1个月相比,消融组疗效继续...     

腰椎间盘突出症手术麻醉临床观察

腰椎间盘突出症是骨科常见病,手术时麻醉要求术中患者意识清楚,无痛,患肢能自主活动[1]。我院自1995年以来完成腰椎间盘突出症手术麻醉105例,取得了满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者105例,健康状况Ⅰ~Ⅱ级,其中男93例,女12例;年龄17~65岁,其中30~50岁96例     

腰椎后路术后引流管放置与腰神经后支的关系

目的 :为腰椎后路术后引流管放置提供解剖基础。方法 :解剖观察了 2 8例成人腰神经后支外侧支走行 ,深筋膜浅出点与后正中线的距离及相邻上下外侧支之间的距离。结果 :外侧支在深筋膜的浅出点集中于肩胛下角至骶髂关节连线的附近 ,其与后正中线距离的均数在 5cm以上。结论 :根据本文结果引流管出口宜在距后正中线 5cm以内 ,避开后支外侧支浅出处 ,以免形成疤痕或刺激神经 ,导致术后腰背疼痛。     

显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症

椎板间隙入路显微内窥镜椎间盘切除术穴mi鄄croendoscopicdisectomy,MED雪治疗腰椎间盘突出症(LDH)减压彻底、创伤小,可维持腰椎的稳定性。我院自2000年11月～2003年6月共开展82例,效果满意。1资料与方法1.1临床资料本组82例,男56例,女26例;平均年龄40.9岁(23～52岁);突出间隙:     

老年性腰椎间盘突出症的病理特点与手术治疗

我院自1991年～2007年5月，对86例老年性腰椎间盘突出症患者进行手术治疗，在手术治疗中的体会报道如下：     

表面麻醉下青光眼小梁切除术的临床报告

小梁切除术是治疗青光眼的传统手术方法，其传统的麻醉方法是球后阻滞麻醉加球周麻醉。因青光眼患者的视野均不同程度的损害和缺失，尤其晚期青光眼多呈管状视野，传统麻醉方法易引起突然光感消失。为了避免并发症，我院自2000年9月起至今均改采用表面麻醉下行小梁切除术，取得了良好的效果，现报告如下。     

骶管阻滞麻醉在新生儿腹部手术中的应用

目的:探讨新生儿采用骶管阻滞行腹部、会阴部手术的麻醉可行性和安全性.方法 全麻喉罩通气下,左侧卧位,用7号针头行骶管穿刺,局麻药0.5%利多卡因+0.75%罗哌卡因混合液,给试验量,观察无全脊髓麻醉后将余药注1ml/kg,改平卧住,10分钟后可达麻醉效果,开始手术,连续监测ECG、HK、RR、SPO2、BP,并记录其麻醉前、麻醉后10min,术中、术毕的变化,记录术后并发症的发生.结果 与麻醉前相比,HR、RR、SPO2、BP差异无显著意义.结论 新生儿在骶管阻滞复合全麻下,镇痛完善,肌肉松驰,对呼吸、循环干扰小,全麻药物用量减少,同时应用喉罩通气可避免全麻插管引起的气道损伤和水肿,满足手术要求,是一安全可行的麻醉方法.     

腰椎间盘突出症围手术期的护理体会

目的：为减少腰椎间盘突出症术后并发症,提高手术成功率,应重视手术前后护理。方法是通过对本科收治的25例腰椎间盘突出症手术患者术前、术后护理进行总结。结果手术前有效的心理护理和体位训练,有利于患者顺利配合手术成功,术后有针对性地观察及功能锻炼,能预防和及时发现术后并发症,提高手术成功率。结论手术治疗是解除腰椎间盘患者痛苦的有效手段,而术前、术后的正确护理是手术成功的重点。     

低位硬膜外阻滞麻醉在小儿腹外科和疝手术应用体会

小儿腹外科和疝手术临床较常见,以往多在全麻或基础麻醉下进行[1].近年来我们在辅助用药配合下采用低位硬膜外阻滞麻醉效果较好.现将我院2004年至2009年5月间收治86例临床资料总结分析,现将体会报告如下.     

Variations in the number and position of human lumbar sympathetic ganglia and rami communicantes

The purpose of this study is to provide precise anatomical and statistical information about the number and location of lumbar sympathetic ganglia and the number and length of the related rami communicantes, and to consider the neurological pathway for nociception from the low back. Three-hundred ninety-three ganglia and 719 rami communicantes from 50 human cadavers were identified by gross dissection. The number of ganglia in a single lumbar chain ranged from 2 to 6, the mean being 3.9. The mean lengths of rami connected to the 1st and 5th lumbar spinal nerves, respectively, were significantly longer and shorter than those connected to the 2nd, 3rd, and 4th nerves. The lumbar sympathetic ganglia and rami communicantes were not distributed segmentally. The present results may assist in understanding the nociceptive pathway from the low back.     

椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值的前瞻性比较研究

目的:通过前瞻性研究评价椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值。方法:2006年1月~2009年12月,对56例退变性腰椎滑脱症(II度以上)患者均施行经后路椎体间融合术(poster ior lumbar interbody fusion,PLIF),但随机选择是否在术中进行解剖复位的操作,复位组30例,对照组26例,随访时比较两组病例的影像学、JOA功能障碍评分及并发症。结果:56例均获得13~46个月(平均32月)随访。复位组的影像学结果及最终融合率均优于对照组(P<0.01)。末次随访时,两组患者都有较高的JOA功能障碍评分,复位组略优于对照组(P<0.01)。复位组和对照组的并发症发生率分别为10%和23.1%。结论:经后路椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症术中进行解剖复位可以获得更为理想的影像学结果、植骨融合及生活质量。     

腰神经后支影像解剖学定位研究及其意义

目的　为诊治腰背部疼痛及麻醉定位提供腰神经后支的影像解剖学资料。 方法　选择符合实验要求成年30例,行螺旋CT薄层扫描（范围T12-S1）,将原始数据导入重建软件进行相关指标测量,并行统计分析。 结果　横突根点旁开距离L1-L5分别为（20.86±6.00）mm,（21.19±4.71）mm,（22.86±4.53）　mm,（24.56±5.10）mm,（26.68±5.98）mm;横突根点深L1-L5分别为（27.55±4.42）mm,（29.02±5.39）mm,（32.64±5.03）mm,（33.92±4.74）mm,（35.65±4.89）mm;横突根点高L1-L5分别为（8.12±5.84）mm,（8.22±　4.87）mm,（8.61±4.60）mm,（8.40±6.13）mm,（8.49±4.67）mm;L1- L5横突、横突根点旁开距离及深度等观测指标均有明显的变化规律。 结论　三维重建,可真实客观地反映各腰椎相关结构指标和变化规律,为腰段麻醉定位、腰背痛疾患诊治提供影像解剖学依据。     

侧卧位椎间盘切除术治疗老年高风险腰椎间盘突出症

目的探讨对老年高风险椎间盘突出症患者进行侧卧位开窗椎间盘切除手术治疗的可行性及疗效。方法 2006年4月至2010年4月间对我院17例合并心肺功能不全的老年腰椎间盘突出症患者行侧卧位小切口开窗椎间盘切除手术,观察术中生命体征、术后疗效及并发症,术前及术后3个月进行JOA评分,末次随访按Macnab标准评价疗效。结果术中及术后均未出现围手术期并发症。随访14～62（37.5±12.1）个月,术前JOA评分为6～12（9.8±1.6）,术后3个月JOA评分18～28（22.3±3.8）,与术前比较有显著差异（P〈0.01）,Macnab标准评价临床疗效优14例,良2例,可1例。结论老年高风险椎间盘突出症患者采用侧卧位开窗手术治疗可获得满意疗效。     

后部结构逐级切除对腰椎三维稳定性的影响

目的：研究后部结构逐级切除对腰椎三维稳定性的影响。方法：选用7具新鲜成人尸体脊柱标本(L1～S1)，通过逐级切除L4～5节段的后部结构，共形成7种减压状态，运用脊柱三维运动实验机测试各模型的稳定性。结果：全椎板加双侧小关节部分切除，脊柱的前屈及左／右轴向旋转稳定性即已受到显著性破坏。结论：腰椎后部韧带结构对脊柱的稳定性有重要作用。减压治疗时，在尽可能维持小关节完整性的同时，亦应尽量保留椎板及后部韧带等结构。     

腰椎后外侧部血供的应用解剖学研究及临床意义

目的：探讨腰椎后外侧入路摘除极外侧椎间盘突出手术中减少血管损伤的方法。方法：对30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本进行局部解剖研究，解剖观测椎间孔前缘以后的腰动脉各级分支的起源、走行、外径及与出口神经的关系。结果：腰动脉从椎间孔前缘向外后内发出分支。在椎间孔外区，后支主干及其分支与出口腰神经前支的关系密切，血管呈“树叉”状从外侧将神经包绕。结论：紧贴腰椎峡部外缘，将后支血管及其分支推向外侧，是显露腰神经前支与极外侧型突出椎间盘的最安全、快捷的方法。     

Surgical treatments for lumbar disc disease in adolescent patients; chemonucleolysis / microsurgical discectomy/ PLIF with cages

The herniated lumbar disc (HLD) in adolescent patients is characterized by typical discogenic pain that originates from a soft herniated disc. It is frequently related to back trauma, and sometimes it is also combined with a degenerative process and a bony spur such as posterior Schmorl's node. Chemonucleolysis is an excellent minimally invasive treatment having these criteria: leg pain rather than back pain, severe limitation on the straight leg raising test (SLRT), and soft disc protrusion on computed tomography (CT). Microsurgical discectomy is useful in the cases of extruded or sequestered HLD and lateral recess stenosis due to bony spur because the nerve root is not decompressed with chymopapain. Spinal fusion, like as PLIF, should be considered in the cases of severe disc degeneration, instability, and stenosis due to posterior central bony spur. In our study, 185 adolescent patients, whose follow-up period was more than 1 year (the range was 1-4 years), underwent spinal surgery due to HLD from March, 1998 to December, 2002 at our institute. Among these cases, we performed chemonucleolysis in 65 cases, microsurgical discectomy in 94 cases, and posterior lumbar interbody fusion (PLIF) with cages in 33 cases including 7 reoperation cases. The clinical success rate was 91% for chemonucleolysis, 95% for microsurgical disectomy, and 89% for PLIF with cages, and there were no non- union cases for the PLIF patients with cages. In adolescent HLD, chemonucleolysis was the 1st choice of treatment because the soft adolescent HLD was effectively treated with chemonucleolysis, especially when the patient satisfied the chemonucleolysis indications.     

内窥镜腰椎间盘切除术与开放式手术组织伤害的比较

目的　比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD）和传统开放式手术(OD)对组织的伤害程度。 方法　前瞻性研究20例有症状腰椎间盘突出症患者,两组手术组随机收集10位患者,记录两组患者术中失血量、住院时间、切口大小。使用ELISA来测量IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、CRP、CPK在术前、术后1、6、12、24、48h的变化,术后使用VAS及改良MacNab 标准来评估术后临床疗效。 结果　内窥镜组患者相对于传统手术的血流量小(P＜0.01),更短的住院时间(P＜0.01),更小的手术切口(P＜0.01)。MacNab评估术后6个月两组均有90％满意度;术后3个月两组疼痛指数（P=0.661）无统计学意义;CRP、CPK、IL-6在术后24 h及48 h,开放手术组均高于内窥镜组(P＜0.01),有统计学意义。 结论　内窥镜椎间盘切除手术相对传统开放手术具有相似的短期临床效果,具有切口小、出血少、组织损伤轻和恢复快的特点。     

Danger of damaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine

Postoperative atrophy of the deep back muscles may be caused by denervation during a dorsomedian approach to the thoracolumbar spine; ensuing instability of the spine with poor clinical results, perhaps due to such muscle loss, has been observed in 11.7% of cases (Sihvonen et al., 1993, Spine 18:575--581). More specifically, this complication may be caused by damaging the medial branches of the posterior rami of the spinal nerves during lateral retraction of the muscles. To investigate the anatomic topography of the medial branches of the posterior rami of the spinal nerves, 18 carbol-formol-fixed specimens were dissected using an operation microscope; also, 3 fresh cadavers were cut in horizontal and vertical planes with a rotary cryotome to confirm the anatomic topography observed in the fixed specimens. In the thoracolumbar spine the medial branch of the posterior ramus of the spinal nerve is subject to ligamentous fixation by the strong fibers of the mammillo-accessory ligament, which extends between the mammillary process and accessory process infero lateral to the superior articular process. When the dorsomedian approach to the thoracolumbar spine is enlarged laterally to the articular processes by retracting the paraspinous muscles, the medial branches of the posterior rami of the spinal nerves are endangered. This may cause postoperative pain as well as dynamic instability beyond the corresponding segments. The results of our anatomic study suggest that the posterior surgical midline approach to the thoracolumbar spine should not be enlarged laterally to the articular processes to prevent injury to the medial branches of the posterior rami of the spinal nerves.     

腰椎后外侧融合术与360°融合术在严重腰椎管狭窄症治疗中的应用

目的比较腰椎后外侧融合术(PLF)与腰椎360°融合术(CF)在严重腰椎管狭窄症治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年8月在我科住院治疗的161例不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术方式将患者分为腰椎后外侧融合组(PLF组,81例)和腰椎360°融合组(CF组,80例)。PLF组行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术;CF组行腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术。比较2组患者术中出血量、手术时间、手术费用及术后并发症发生率;比较2组患者腰腿痛VAS、ODI、腰痛JOA评分评估临床症状;比较2组患者椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率评估术后腰椎矢状位平衡及腰椎稳定性。结果术后2组患者的VAS、JOA、ODI较术前均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后均恢复了腰椎前凸角和椎间隙高度,且2组术后融合率比较差异无统计学意义(P>0.05);CF组的手术时间、术中出血量、手术费用比PLF组更多,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);此外,2组共有8例发生术后并发症,其中PLF组1例(1.23%),CF组7例(8.75%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不合并椎间盘突出或脱出的严重腰椎管狭窄症,行腰椎后侧减压联合椎弓根螺钉固定及后外侧融合术后可以明显缓解临床症状,实现手术节段间骨性融合,达到与腰椎椎间盘切除联合后侧减压、椎弓根螺钉固定及360°融合术同样的手术效果,且手术时间、术中出血量、手术费用、并发症更少。