小儿肾病综合征频复发病例的特应性现象

观察了４８例频复发原发性肾病综合征的特应性表现，并检测了其中２６例的外周血嗜酸性细胞值和血清ＩｇＥ水平。结果表明勤复发病例中有较高的特应性症状发生率（４７．９％），外周血嗜酸性细胞计数和血清ＩｇＥ水平均显著高于其他肾病病例；提示部分频复发肾病机理与Ｉ型变态反应有关。     

成人IgM肾病与微小病变肾病临床及病理分析

目的探讨ＩｇＭ肾病（ＩｇＭＮ）与微小病变肾病（ＭＣＮＳ）是否为同一性质疾病。方法对４０例成人ＩｇＭＮ与２０例ＭＣＮＳ进行临床、病理对比分析。结果ＩｇＭＮ血清ＩｇＭ水平较高，蛋白尿选择性低，肾上腺皮质激素治疗敏感性差，复发率高，治疗反应和病理损伤程度相关，其临床和病理表现存在显著差异。结论ＩｇＭＮ是一组区别于ＭＣＮＳ的独立性肾小球疾病。     

微小病变肾病合并严重肾小管功能障碍

近端肾小管功能障碍是原发性肾病综合征较少见的并发症 ,具有明显临床症状者甚鲜见。而微小病变肾病合并严重肾小管功能障碍的病例国内未见诸文献报道 ,国外亦罕见报道[3] 。笔者于 1992年和 1999年各遇到 1例 ,现一并报告如下 ,并综述其发病机制。1　临床资料　　例 1,男 ,13岁 ,因反复水肿伴蛋白尿 5年余 ,烦渴多尿 1w入院。患儿 8岁时初现全身水肿 ,当地医院尿检示大量蛋白尿 ( ～ ) ,拟诊“特发性肾病综合征”予强的松治疗后 ,短期内病情迅速缓解。之后 ,每年复发 1～ 3次 ,强的松治疗继续有效。 10d前因“感冒”再次出现眼睑浮肿及蛋…     

成人微小病变肾病42例临床分析

目的回顾性分析微小病变肾病的流行病学资料、临床表现、病理类型及治疗效果。方法选择我院1998年10月～2008年10月经过肾穿刺活检确诊的微小病变肾病患者,分析其年龄、性别等流行病学资料,以及临床表现、病理类型、治疗措施及效果。结果在此期间,我院肾活检数据库中共有微小病变肾病42例,占全部肾活检例数8.2%,男女比例为2.2∶1,年龄平均（32.4±14.4）岁,临床表现均为肾病综合征,均以浮肿为首发症状,病程3d至1年,伴镜下血尿占83.3%,除大量蛋白尿（24h蛋白定量7.04±3.89）g、低蛋白血症TP（38.47±6.54）g/L、ALB（18.57±4.04）g/L、高脂血症TCH（10.41±3.01）mmol/L、TG（3.11±2.72）之外,化验异常还有血钙降低（1.82±0.13）mmol/L、IgG降低（5.21±3.89）g/L、FIB升高（5.56±1.44）g/L、血沉升高（72.05±34.82）mm/h,14.3%伴肾功能不全,其中2例（4.8%）患者需要血液透析治疗,光镜检查可有系膜细胞轻度增生和基质轻微增多、毛细血管基底膜空泡变性、肾小管上皮空泡及颗粒变性,小部分有肾间质炎细胞浸润及灶状纤维化及小动脉管壁增厚,免疫荧光阴性或少量IgA、IgM、C3、FRA沉积,电镜检查均有足突弥漫融合,76.2%对激素治疗敏感,11.9%加用环磷酰,4.8%复发。结论微小病变肾病是肾穿刺活检较常见的病理类型,其临床表现、实验室检查、病理学表现存在一定的特点及规律,多数患者对激素治疗敏感。     

微小病变性肾病合并2型糖尿病患者的临床病理特点及预后分析

背景　随着2型糖尿病（T2DM）年轻化趋势,微小病变肾病（MCD）合并T2DM在临床上已不罕见,但其临床病理特点及预后情况仍不清楚。目的　本文旨在分析MCD合并T2DM患者的病理特点及其预后。方法　收集2017年6月1日-2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例（MCD合并T2DM组）,MCD患者306例,利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例（单纯MCD组）,收集所有患者当次肾穿刺活检的临床和病理资料,以及随访资料（从患者首次肾穿刺活检开始随访,到出现复发或到2019年6月随访结束）,回顾性分析其临床表现、肾脏病理特点及其预后。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨MCD合并T2DM的影响因素,采用Log-rank检验比较单纯MCD及MCD合并T2DM的累积完全缓解（CR）率和累积无复发生存率。结果　MCD合并T2DM组患者年龄、收缩压（SBP）、合并高血压所占比例、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、清蛋白（ALB）、IgG水平高于单纯MCD组,男性所占比例、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、红细胞沉降率（ESR）、24 h尿蛋白量低于单纯MCD组（P<0.05）。MCD合并T2DM患者的血管损伤程度、肾小管萎缩程度、肾间质纤维化、肾间质炎症、球性硬化小球所占比例高于单纯MCD组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.108,95%CI（1.717,15.200）〕、年龄〔OR=1.068,95%CI（1.006,1.133）〕、高血压〔OR=6.000,95%CI（1.982,18.165）〕、HbA1c〔OR=84.019,95%CI（12.465,566.317）〕、ALB〔OR=1.173,95%CI（1.100,1.250）〕、TC〔OR=0.730,95%CI（0.619,0.861）〕、ESR〔OR=0.978,95%CI（0.960,0.996）〕、24 h尿蛋白量〔OR=0.818,95%CI（0.705,0.948）〕、IgG〔OR=1.568,95%CI（1.288,1.908）〕、球形硬化小球占比〔OR=13.286,95%CI（4.142,42.614）〕、血管损伤程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化〔OR=17.000,95%CI（4.833,59.794）〕、肾间质炎症〔OR=10.111,95%CI（2.684,38.087）〕是MCD合并T2DM的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,IgG水平〔OR=1.476,95%CI（1.190,1.831）〕、血管损伤程度、肾间质纤维化〔OR=12.433,95%CI（2.032,76.065）〕是MCD合并T2DM的影响因素（P<0.05）。Log-rank检验结果表明,MCD合并T2DM组的累积CR率低于单纯MCD组（P=0.027）,但两组累积无复发生存率无统计学差异（P=0.318）。结论　与单纯MCD患者相比,MCD合并T2DM患者的临床表现较轻微,但病理表现却相对较重,提示临床医师肾穿刺活检的重要性。肾间质纤维化、血管损伤程度重、高IgG水平是MCD合并T2DM的危险因素,且MCD合并T2DM的预后较差。     

微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭的临床病理特点

目的：探讨微小病变肾病综合征（minimal change nephrotic syndrome,MCNS）并发特发性急性肾衰竭（idiopathic acute renal failure,IARF）的临床病理特点。方法：回顾性分析15例成人MCNS并发IARF（肾衰组）临床病理表现及转归情况,随机抽取成人MCNS无并发急性肾衰竭15例（非肾衰组）作对照。结果：肾衰组血肌酐为（307.7±168.6）μmol/L,少尿型占73.3%（11例）,急性肾衰竭好转率为86.7%（13例）。与非肾衰组相比,肾衰组水肿程度较重,收缩压水平较高（P〈0.01）;肾衰组肾小管上皮细胞浊肿和肾小管上皮细胞扁平化发生率较高（P〈0.01）,肾小管腔内蛋白管型的发生率较高（P〈0.05）;肾病综合征的缓解时间和平均住院时间较长（P〈0.01）。结论：成人原发性MCNS并发IARF患者临床上水肿程度较重和收缩压水平较高,病理表现主要为急性肾小管损伤,肾功能损伤多呈可逆性质,预后好。     

微小病变型肾病综合征患儿肾组织HS结构分析

目的 探讨微小病变型肾病综合征(minimal change nephritic syndrome,MCNS)患儿肾脏组织硫酸乙酰肝素(heparan sulfate,HS)结构特点.方法 应用4种分别识别不同HS结构的抗-HS单克隆抗体:10E4、JM403、Hepssl和3G10,对13例MCNS患儿肾脏活检组织和5例正常肾组织进行间接免疫荧光染色,分析不同HS位点表达变化,同时用ELISA法测定MCNS患儿在活检时尿液HS浓度.结果 MCNS极期患儿肾脏10E4、JM403和Hepssl表达IOD值分别为42.89±14.90、30.13±8.10和38.67±10.68,均较正常肾组织(50.16±9.14、35.55±7.01和47.58±10.03)降低(P<0.05),MCNS缓解期患儿肾脏Hepssl表达(38.26±8.83)较正常组降低,JM403肾脏表达(43.21±6.78)却较正常组升高,10E4表达变化无统计学意义,MCNS激素依赖组患儿10E4、JM403和Hepssl.与正常对照组差异均无统计学意义;在3组MCNS患儿3G10肾组织表达与正常组相比无明显变化.MCNS患儿尿液HS浓度(257.17±52.27)/Lg/mL较正常对照组(172.77±54.50)μg/mL增高(P<0.01).结论 肾脏HS丢失可能与MCNS蛋白尿发生有关;而肾脏HS丢失原因可能是由于MCNS患儿肾脏HS结构异于常人,比较容易与呼吸道病毒发生结合.从而直接和/或间接导致肾脏HS表达降低.     

霉酚酸酯对微小病变肾病治疗作用研究

目的以阿霉素肾病大鼠建立微小病变肾病模型,以霉酚酸酯(MMF)进行干预,检测nephrin的表达,研究霉酚酸酯对微小病变肾病的治疗作用及其机制。方法SD大鼠18只,分为肾病模型组、MMF治疗组、对照组。模型组、治疗组大鼠尾静脉一次性注入阿霉素7.5mg/kg,治疗组大鼠于注药次日开始使用MMF20mg/(kg·d)灌胃。对照组大鼠尾静脉一次性注入等量生理盐水。每组于第28天各取大鼠6只,检测尿蛋白、血生化指标;并用免疫组化、Westernblot方法,检测肾组织内nephrin蛋白水平。结果肾病组尿蛋白第28天达高峰;血清清蛋白明显降低(P<0.01);治疗组第28天尿蛋白、血清甘油三酯、胆固醇较肾病组减少(P<0.01),血清清蛋白较肾病组增加(P<0.01)。免疫组化、Westernblot结果提示肾病组较对照组第28天nephrin蛋白表达升高(P<0.01);治疗组第28天nephrin蛋白表达较肾病组下调(P<0.01)。结论阿霉素诱发的微小病变肾病发生与nephrin表达异常有关,霉酚酸酯可以减少蛋白尿,延缓微小病变型大鼠肾损伤,其作用与影响nephrin的表达有关。     

阿霉素复制大鼠微小病变肾病模型的研究

一次性注射阿霉素法复制大鼠微小病变肾病模型.结果:光镜下于第2周可见肾小球脏层上皮细胞肿胀、毛细血管充血、肾小管内蛋白管型.病变随病程加重,第7周时可见部分大鼠有肾小球局灶性节段性硬化伴肾小管萎缩.电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突变形、扁平、融合、足突间闭合连接形成、足突断裂、GBM的阴离子位点减少.并有水肿、低蛋白血症、高胆固醇血症及蛋白尿等肾病综合征的表现.     

Experimental study on effect of bushen huoxue xiezhuo decoction in treating minute lesion nephropathy

Objective  

To explore the therapeutic effect and mechanism of Bushen Huoxue Xiezhuo Decoction (BHXD) in treating minute lesion nephropathy (MLN) in rats.     

甚晚抗原-4在特应性皮炎皮损的表达及意义

目的探讨甚晚抗原-4(VLA-4)在特应性皮炎(AD)皮损的表达及意义。方法采用免疫组化法检测26例AD患者皮损VLA-4的表达,参照欧洲AD评分标准(SCORAD)对病情严重程度进行评分,分析VLA-4的表达水平与病情严重程度的相关性。结果 AD患者组皮损VLA-4的平均光密度(AOD)明显高于正常对照组(P<0.05),VLA-4的表达水平与SCORAD评分呈正相关(P<0.05)。结论 AD患者皮损VLA-4的表达增高,VLA-4的表达水平可作为反映病情严重程度的一个指标。     

凯时注射液治疗糖尿病肾病疗效观察

随着糖尿病(DM)发病率增高,糖尿病重要微血管并发症--糖尿病肾病(DN)发病率及其造成终末期肾功能衰竭的病死率也不断上升.据日本透析治疗学会的调查,每年因肾功能不全行血液透析的病例中DN的比例仅次于慢性肾小球肾炎而排在第二位.     

甲状腺微小癌(附20例报告)

目的探讨甲状腺微小癌诊断和外科治疗的经验。方法对诊断明确的20例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果术前仅7例提示为甲状腺癌可疑，其余13例均于术中冰冻和术后病检确诊。乳头状腺癌16例，滤泡性腺癌4例，伴颈淋巴结转移1例。13例合并甲状腺良性疾病。20例中3例术后无瘤生存时间≥10年，9例术后无瘤生存时间≥5年。结论甲状腺微小癌术前不易诊断，对甲状腺良性疾病手术时仔细触诊，对可疑结节行冰冻切片，术后常规连续病理切片以提高发现率。首次手术应行患侧腺叶切除术，有淋巴结转移再行改良颈淋巴结清扫术仍可取得较好疗效。