昏迷患者气管切开术后如何预防肺部感染

气管切开的目的是解除上呼吸道梗阻,便于呼吸道分泌物的吸引,防止肺部感染。但若护理不当反而会造成肺部感染,尤其是昏迷并行气管切开的病人,及时给予雾化吸入,吸痰,翻身叩背和加强基础护理是预防肺部感染的重要措施。我们在1991年至1994年中,对16例昏迷患者气管切开术后的护理采取了上述综合预防措施,收到了良好的效果,减少了肺部感染的发生。     

护理程序在昏迷患者气管切开术后呼吸道护理中的应用

我科自2003-10将护理程序[1]应用于昏迷患者气管切开术后呼吸道的护理5例,因气管内大出血导致失血性休克死亡1例,其余均无肺部感染,呼吸道通畅,血氧饱和度>90%。护理体会如下。1　临床资料我科脑外伤昏迷行气管切开5例,均为男性。其中治愈拔管2例,长期置管2例,死亡1例。2　评估与诊断2.1　评估　评估患者的生命体征、意识、呼吸情况。观察患者痰液的颜色、量及粘稠度。定时听诊双肺呼吸音,注意有无异常呼吸音和呼吸音减弱。评估咳嗽是否有效。2.2　护理诊断　1有呼吸功能异常的危险:与气管切开及气管黏膜损伤局部水肿及出血有关;2清理呼吸道…     

气管切开术后患者肺部感染病原菌分布

目的了解气管切开术后患者肺部感染病原菌分布,探讨预防护理措施。方法通过回顾性调查方法,对某医院38例气管切开术后并发肺部感染的患者标本病原菌分布进行了调查与分析。结果 38例肺部感染患者均实施了气管切开术后机械通气,从患者呼吸道标本中共培养出病原菌16种72株,其中革兰阴性杆菌占68.06%,革兰阳性球菌占30.56%,检出1株真菌。结论气管切开术后实施机械通气,造成气道开放,增加了细菌感染机率,其病原菌以革兰阴性杆菌为主。     

重型颅脑损伤合并肺部感染患者气管切开后的护理

我科2000-07-01~2006-07-01共收治重型颅脑损伤合并肺部感染患者300例,均行气管切开。护理体会如下。1临床资料本组男198例,女102例,年龄6~72岁,原发性脑干损伤25例,创伤性脑疝行颅内血肿清除去骨瓣减压术101例,各种颅内血肿保守治疗的81例,脑挫裂伤93例。2护理2.1气管套管的护理[1]认真检查气管套管固定是否牢固,松紧度以固定带与皮肤之间能伸进一指为宜,太紧影响血液循环,须充气者充气容量适度,每4 h放气一次,并随时注意气管导管插入的深度,以免其滑出或滑入一侧支气管内。金属套管内管要定时更换清洗消毒,一般4~6 h清洗消毒一次,洗净附于…     

昏迷患者气管切开术后呼吸道的护理

1996年10月至2002年5月我院为94例患行气管切开术，由于患处于深昏迷状态，气管切开术后不能配合护理，若处理不当易造成呼吸道阻塞和诱发肺部感染而加重病情。我们对昏迷患加强了呼吸道的护理，尤其重视了术后呼吸道的湿化，有效地避免了呼吸道并发症的发生，为促使病情好转起到了关键作用。     

昏迷患者气管切开术后呼吸道的护理

自2002年1月～2004年1月，我科共收治20例昏迷患者，6例预防或急诊下行气管切开，防止和纠正了因舌后坠、异物、分泌物堵塞气管支气管而致的呼吸窒息，直接或间接地指导了临床护理，减少了并发症，降低了死亡率。     

颅脑损伤气管切开术后肺部感染41例的护理

目的:总结对41例颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者的护理经验。方法:对颅脑损伤气管切开术后肺部感染患者进行周围环境、无菌操作、气道管理、痰培养及药敏的特点的综合管理。结果:成功拔除气管切开套管35例,死亡6例。结论:颅脑损伤气管切开术后早期要进行严格呼吸道护理,是护理的关键,可减少病死率。     

昏迷病人气管切开术后呼吸系统细菌感染分析

气管切开术(简称气切)是防止下呼吸道痰液积滞引起窒息的常用外科手术。但术后很易导致呼吸道感染。了解病原细菌,选择有效药物,防治细菌感染,十分重要。现报道我院近4年来74例气切术后昏迷病人行痰需氧培养的结果。材料和方法一、标本来源　行气切术的脑昏迷患者。术后以无菌咽拭子蘸取痰液,立即插入无菌管送检。二、方法　按常法行细菌学检验。药敏试验采用K-B法。结　　果一、检出率　74例患者细菌培养阳性者70例,(男44,女26,8～76岁,其中50岁以上患者占51.5%)感染率94.6%。从70例阳性患者的97份痰(某些患者反复感染),共分离出病原菌137…     

气管切开术后并发肺部感染的护理

气管切开术在抢救危重患者中,不仅便于吸痰,减少呼吸道死腔,不妨碍鼻饲或吞咽,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是,气管切开后往往并发各种感染.随着大剂量应用抗生素.耐药菌株的产生,肺部感染的几率增加,因此,加强护理,及时发现治疗各种并发症是抢救成功的关键.1997年4月至2000年6月,我院共行气管切开术62例,其中术后并发肺炎8例,经过精心护理均治愈,现将护理体会报告如下.     

颅脑损伤行气管切开术并发肺部感染的因素及对策

用回顾性调查方法分析了重型颅脑损伤行气管切开术 34例中发生肺部感染的情况及有关危险因素。结果表明 ,气管切开术后并发肺部感染主要与颅脑损伤程度、侵袭性操作、吸烟史、置管时间、护理不当、抗生素的不合理应用等因素有关。加强对危重患者的监护及护理 ,重视病室环境及呼吸治疗器械的清洁、消毒、灭菌管理 ,严格操作规程及抗生素的合理应用 ,可降低或控制肺部感染的发生     

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

[目的]探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗.[方法]回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施.[结果]血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例.[结论]颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键.     

果糖对颅脑外伤后开颅手术的脑保护作用

【目的】研究1,6二磷酸果糖（FDP）对颅脑外伤手术患者的脑保护作用。【方法】选择30例颅脑外伤后24h之内入院需进行开颅手术清除的患者,GCS评分大于9分,随机分为对照组（C组）和FDP组（F组）,每组15例。F组麻醉诱导后即给予FDP200mg／kg在15min内输入患者体内,术后1～2d均静脉输注FDP200mg／d;C组输入等量生理盐水。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1d（T2）、术后2d（T3）、术后3d（T4）抽取静脉血测量星状细胞胶质蛋白（S-100）、红细胞超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子（TNF-a）等。【结果】与T。相比S-100在T。均明显升高,但是C组在Tz、Tt更明显,两组间相比较有显著差异（P〈O．05）;两组TNF—a在受伤后均高于正常水平,两组间相比有显著差异;MDA在Tz、Ts、浓度升高,且C组高于F组,两组间有显著性差异（P〈O．05）;SOD均低于正常水平,c组在T1、T2、T3浓度降低,术毕以及术后前2d两组间的s0D水平有显著差异（P〈O．05）。【结论】果糖对颅脑外伤患者开颅手术具有脑保护作用。     

外伤性颅脑损伤昏迷患者术后BIS监测及其意义

【目的】研究脑电双频指数（BIS）监测在颅脑损伤术后昏迷病人预后评估中的应用,分析BIS值与昏迷病人预后的相关性。【方法】随机选择42例颅脑损伤昏迷患者,分别于手术前进行GCS评分,手术后进行GOS评分并于麻醉手术前、手术中和手术后不同时段监测并记录BIN值,将术前GCS评分、术后GOS评分与BIS值进行相关性分析。【结果】手术前与手术后相比,BIS有明显差异（P〈0．05）。手术前GCS评分与手术前BIS有正相关关系（r=0．783）。手术后GOS评分与术后BIS有正相关关系（r=0．797）。【结论】BIS值与昏迷病人预后有正相关关系。     

重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素分析

[目的]探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素.[方法]回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组).单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素.[结果]脑干伤、脑积水、着力部...     

神经外科重症监护室老年患者气管切开后肺部感染原因与护理

目的分析神经外科重症监护室(intensive care unit,ICU)内老年患者气管切开后肺部感染原因,总结其护理要点。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月安徽省淮北市人民医院收治的颅脑损伤及自发性脑出血行气管切开术后发生肺部感染的老年患者45例的临床资料,分析其气管切开后肺部感染原因及菌谱,并提出护理对策要点。结果 45例患者中,32例接受机械通气治疗,除有6例患者在院外行气管切开术,其余患者在入院治疗期间均行气管切开术。导致肺部感染的前3位致病菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。结论在神经外科ICU中,老年患者气管切开后,肺部感染多为阴性菌感染,并且多重耐药、泛耐药甚至耐碳青霉烯菌株也不少见,应优先采取有效护理对策,减少院内感染机会;一旦发生感染,应尽早获得痰培养及药敏结果,指导临床用药。     

盐酸纳洛酮治疗急性重型颅脑外伤

目的观察应用纳洛酮 (金尔伦 )治疗重型颅脑损伤的临床效果 ,探讨其对重症颅脑损伤的疗效及机制。方法选择GCS3～ 8分患者 32例为治疗组 ,每天应用金尔伦 8.0mg,随机以 2 9例同等伤情未用金尔伦药物治疗病例为对照组。观察意识觉醒 ,生命体征 ,颅内压 ,头颅CT变化及远期疗效。结果金尔伦治疗组觉醒天数缩短 ;早期呼吸循环异常恢复稳定较快 ;伤后一周颅内压显著升高和重度脑水肿者均较对照组明显减少 ;伤后 3个月恢复良好率明显增加 ;重残及死亡率明显减少。结论金尔伦对重症颅脑外伤有确切的治疗效果 ,可以缩短昏迷时间 ,促进神经功能恢复 ,改善预后 ,其机制可能是拮抗或抑制损伤后阿片样物质的增多。     

肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床表现及预后

目的：探讨肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床特征和预后。方法：回顾性分析87例肾移植术后不同病原所致的肺部感染患者的年龄、临床表现、病程、转归及其相互关系。结果：87例肺部感染中,细菌性肺炎37例（占42.53%）,巨细胞病毒性肺炎14例（占12.64%）,卡氏肺囊虫肺炎6例（占6.89%）,肺结核19例（占17.24%）,真菌性肺炎11例（占20.70%）。除肺结核外,病程2-6周不等,其他感染病程比较无明显差异（P〉0.05）;细菌性感染与其它特异性感染之间的临床症状有差异（P〈0.05）;60岁以上的患者预后差（P〈0.05）;真菌肺炎和巨细胞病毒肺炎病死率高于其他感染（P〈0.05）。结论：肾移植术后慢性期可并发多种特异性和非特异性感染。不同年龄、不同病原的肺部感染的临床表现和结局有一定差异。     

面神经减压术对颅脑损伤致面瘫的疗效评价

【目的】探讨选择性面神经减压术治疗颅脑损伤所致面瘫的疗效。【方法】将1999-2006年间来本科因颅脑损伤所致面瘫的45例患者随机分为：内科治疗组（n=21）和面神经减压术组（n=24）,根据House-Brackmann（H-B）面瘫分级法,分别对两组患者治疗前、治疗后1周、1个月、3个月,进行面神经功能恢复情况评定。【结果】面神经减压术组手术治疗后1周、1个月,面神经功能恢复情况与内科治疗组相比,差异均有统计学意义（Z=-1.995,P=0.046;Z=-2.103,P=0.035）,面神经减压术组优于内科治疗组;面神经减压术组治疗后3个月,与治疗前相比,差异有统计学意义（Z=-6.040,P=0.000）,但与内科治疗组相比,差异无统计学意义（Z=-0.430,P=0.667）。【结论】与内科治疗相比,面神经减压术能迅速缓解因血肿或损伤引起的水肿压迫而导致的面神经麻痹,效果明显、恢复快。     

脑损害气管切开患者拔管情况的临床分析

目的：分析影响脑损害合并气管切开患者拔管成功率的因素。方法：回顾85例脑损害气管切开患者拔管所需的条件及拔除方法,分析拔管后切口愈合情况及并发症发生率,分析成功拔管及并发症发生的因素。结果：85例患者中获成功拔管74例（87．1％）,出现并发症11例（12．9％）。成功拔管患者的年龄和留管时间均明显低于有并发症患者（P〈0．05）;原发疾病及意识状态对于是否拔管成功无明显影响。结论：脑损害气管切开患者,在正确把握拔管的时机及条件时,应尽早拔管,可明显减少并发症的发生。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性调查

[目的]探讨老年患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌及其耐药性,为临床诊断与治疗提供参考依据.[方法]对老年VAP患者年龄、性别、基础疾病进行病案调查;采用法国生物梅里埃VITEK32型微生物分析仪鉴定菌株并进行体外耐药监测.[结果]146例老年VAP患者均有严重的基础疾病;插管方式为经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等.VAP病原菌以G^-菌为主（69.2%）,其中肺炎克雷伯菌居首位（20.5%）;铜绿假单胞菌次之（15.8%）.G^＋菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）占总株数的9.6%;甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占8.9%.体外耐药监测表明：5种居前列的G^-菌均呈现较强的耐药性.[结论]应重视对老年VAP的病原学监测,以提高临床诊断与治疗水平.