开放性骨盆骨折治疗中的若干问题：附25例报告

开放性骨盆骨折是一种严重的创伤，伤性复杂，死亡率高，我们总结了２５例开放性骨盆骨折的病例，提出这类损伤有五种类型，认为开放性骨盆骨折－会阴裂伤是最常见，最典型的一种。     

开放性骨盆骨折的治疗体会

<正>开放性骨盆骨折是一种严重的创伤,由于伤情复杂,常有合并伤,病死率高,治疗过程长,遗留后遗症较多。笔者自2005年1月～2008年6月共收治开放性骨盆骨折11例。报告如下。1临床资料     

开放性骨盆骨折13例治疗分析

开放性骨盆骨折是一种严重的创伤,由于伤情复杂,病死率高,诊治非常复杂棘手,遗留后遗症较多,我院自1998年-2006年2月共收治开放性骨盆骨折13例,报告如下。1临床资料本组13例,男9例,女4例;年龄17～41岁,平均26岁。开放部位:会阴部6例,腹股沟部3例,髂部4例。受伤原因:车祸伤12例,     

开放性骨盆骨折的治疗体会

目的 探讨开放性骨盆骨折合理的急救处理及骨折复位方式.方法 收治11例开放性骨盆骨折,其中累计髋臼骨折7例,其余为骨盆环多处骨折;急诊行结肠造瘘及膀胱造瘘的9例;一期行外固定架固定的4例,6例二期行切开复位骨折内固定.结果急诊抢救时死亡1例,其余随访8～24个月,平均15个月.有2例轻度跛行,3例结肠永久性造瘘,2例永久性膀胱造瘘,其余行二期尿道会师和结肠还纳再吻合后泌尿及排便通路正常.结论 对于开放性骨盆骨折,急诊行简单外固定架固定及结肠、膀胱造痿可稳定骨折并减少术区感染机会,为二期髋臼切开复位创造无菌环境,同时避免了感染中毒性休克及败血症的发生,术后恢复效果理想且并发症少.     

下肢血管开放性损伤的诊治(附25例报告)

目的 总结下肢血管开放性损伤的临床特点，以提高其诊断和治疗水平。方法 回顾性分析我院1999—2001年收治的25例下肢血管开放性损伤患者的临床表现、辅助检查以及手术处理等特点，讨论下肢血管开放性损伤的诊治。结果 25例患者经急诊手术修补或重建血管，其中动脉损伤18例，动、静脉联合伤7例；修复动脉缺损时5例使用大隐静脉，5例使用人造血管。24例痊愈(96％)，l例术后40天血管闭塞并失去随访。结论 下肢血管开放性损伤应尽早明确诊断并行手术修补或重建血管，以降低死亡率及致残率。     

骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)

目的　探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1988～2 0 0 3年我院收治的 3 4例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料 ,其中乙状结肠双腔造口 3 2例 ,回肠单腔造口 2例 ,均行充分引流和直肠冲洗。结果　除外 4例死于并发症 ,其余患者均痊愈出院 ;所有造口后存活者均行造口闭合术。结论　对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法 ,可取得较好疗效     

伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗

目的探讨伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗方法及疗效。方法 2000年8月-2010年7月,收治16例伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折患者。男12例,女4例;年龄17～69岁,平均41岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤1例。受伤至入院时间为5～20 min,平均8 min。骨盆骨折按照Tile分型标准:A型2例,B型6例,C型8例。创面范围5 cm×3 cm～15 cm×12 cm。会阴部损伤部位:腹膜内直肠损伤2例,腹膜外直肠肛管损伤14例。按创伤严重度评分标准(injury severity score,ISS)评分为25～48分,平均29分。入院后按创伤骨折流程急救处理,主要包括急救复苏、结肠造瘘、外固定架固定、创面多次清创、冲洗、持续封闭式负压引流技术(vacuum sealingdrainage,VSD)。结果入院4 d内死亡5例,其中3例死于失血性休克,2例死于多器官功能衰竭。余11例存活患者均获随访,随访时间6～46个月,平均14个月。X线片检查示骨盆骨折于术后2～4个月达骨性愈合。术后会阴部损伤创面均有不同程度感染,经扩创、VSD治疗后,其中10例创面直接拉拢缝合后Ⅱ期愈合,1例行股薄肌皮瓣移位修复后愈合。直肠肛管损伤患者随访期间无失禁表现。结论对于伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折,应早期积极抗休克、保护重要脏器功能、处理合并症,后期抗感染、恢复骨盆环稳定性、修复重建直肠肛管及尿道功能,以获得较好疗效。     

不稳定型骨盆骨折的手术治疗（附23例报告）

目的：探讨不稳定同盆骨折手术治疗方法选择。方法：23例不稳定骨盆骨折,18例行方螺钉固定,5例行前方钢板螺钉固定,结果：随访8－62个月（平均37个月）,所有骨折半年内均愈合,18例X线评价满意,20例功能评价为优,结论：不稳定型骨盆骨折均应手术,较保守治疗有许多优点;当前后骨盆环均有损伤时,应重点强调后方损伤的准确复位;针对骶髂关节不稳定损伤,优称经后方入路。     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的　探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法　 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果　 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论　主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

四肢开放性骨折伴骨缺损治疗方法的研究

目的 探讨一种简单、安全、有效的治疗开放性骨折伴骨缺损方法。方法 对98例开放性骨折伴骨缺损的病人在清创,适当固定后采用：①载药自固化磷酸钙人工骨植入;②抗生素伴自体骨植入;③早期关闭创口,后期取带血管蒂的骨块伴载药自固化磷酸钙人工骨植入。结果 对轻中度污染,骨缺损量较少的开放性骨折伴骨缺损者,采用载药自固化磷酸钙人工骨植入及抗生素伴自体骨植入治疗,二者无明显差异。对污染较重的开放性骨折伴骨缺损者,适用于载药自固化磷酸钙植入治疗。对污较重且伴有节段性缺损大于5cm的开放性骨折伴骨缺损者,适用于早期清创,后期取带血管蒂的骨块伴载药自固化磷酸钙人工骨植入治疗。结论 对开放性骨折伴骨缺损,应根据骨缺损量的多少及污染的程度选用合适的方法,以免多次手术。     

髋臼骨折治疗方法的临床应用研究：附36例分析

本文通过对３６例髋臼骨折按Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分类法进行分类后，对选择有效治疗方法及手术方式有着重要的临床价值，同时通过１２例髋臼骨折手术治疗及２４例牵引治疗体会，对手术时机、指征、术式及临床意义都作了探讨，并认为在条件允许的情况下，处理髋臼骨折应象其它关节内骨折一样，应早期手术治疗，尽可能地使骨折移位达到或接近解剖复位，至少要使骨折移位小于３ｍｍ，且介绍了用２枚螺钉作为复位支点进行复位的方法，认为效果满意，以供参考，本组３６例全部得到随访，优良率为８０．６％，其中手术组为８３．３％，非手术组为７９．２％。     

开放复位可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折33例

目的 评价开放复位可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 对33例(37足)以后关节突移位为主的跟骨骨折,行跟骨外侧入路、开放性复位可塑形钛板螺钉内固定,必要时行植骨术(18例)。结果 平均随访11.5个月,参照Mary—land food score评分,对患足是否疼痛、步态、距下关节及踝关节活动度、是否支架辅助、术后X线摄片等加以评估,19足疗效为优,17足为良,1足可。其中钛板断裂1例,手术切口皮缘坏死1例,换药后自愈。结论 跟骨外侧入路开放复位可塑形钛板螺钉内固定,必要时植骨术是治疗跟骨骨折的有效方法。     

高龄患者髋部骨折的治疗(附149例分析)

目的：通过对149例70岁以上老人髋部骨折的治疗分析，探讨其治疗方法的选择、手术的必要性、方式及特点，手术前的准备及良复治疗的重要性。方法：回顾性分析了149例高龄患者髋部骨折的临床资料；其中牵引保守治疗21例，手术治疗128例。结果：本组无1例术中或住院期间死亡。随访病人116例，时间平均14个月。功能优良者94例，占81％；可14例，占12％；差8例，占7％。讨论：高龄患者的年龄不应作为治疗方法选择的条件，在无心、脑、肺、肾等失代偿情况下，可将手术视为主要的治疗方法；而牵引治疗仅适用于术前制动、不能耐受手术或不愿接受手术治疗者。在目前诸多的手术方法中；如Ender's钉、多根钉或可折螺纹钉、角型或L型钢板、人工股骨头置换等，各有其优缺点，应根据骨折类型及手术者的操作熟练程度而定。手术时机以伤后3d左右为宜。术前准备、麻醉和术中监护是手术成功及保证生命的关键。而术后护理与功能锻炼是患者平稳过度围手术期和早日康复的重要措施。结论：高龄老人的髋部骨折在无手术禁忌证情况下，应积极采取手术治疗，手术方法要合理选择，手术前准备及康复治疗要予以重视。     

手术治疗C型骨盆骨折21例

目的探讨C型骨盆骨折的手术疗效。方法对21例C型骨盆骨折前环重建钢板或耻骨空心螺钉固定,后环采用TSRH固定,并进行随访。结果19例平均随访14个月,2例随访5个月。按M atta标准,优良率76%。结论稳定骨盆前环与后环,能重建骨盆的稳定性,减少病残率。根据骨盆骨折的不同类型选择合适内固定及谨慎操作是获得良好效果的关键。手术时机的把握,能有助于良好的复位及减少并发症的出现。     

Treatment Outcomes of Open Pelvic Fractures Associated with Extensive Perineal Injuries

Background

The main causes of death in patients with open pelviperineal injuries are uncontrollable bleeding and pelvic sepsis. The aim of this study was to evaluate the management outcomes of open pelvic fractures associated with extensive perineal injuries.

Methods

We retrospectively studied 15 cases with open pelvic fractures associated with extensive perineal injuries (urethral and anal canal laceration) admitted between August 2006 and September 2010. Mechanism of injury, Injury Severity Score, associated injuries, hemodynamic status on arrival, resuscitation and transfusion requirements, operative techniques, intra- and postoperative complications, length of intensive care unit and hospital stay, and mortality were recorded in a computerised database for further evaluation and analysis.

Results

The male to female ratio was 12:3 with an average age of 38.6 years (ranged, 11 to 65 years). The average packed red blood cell units used were 8 units (ranged, 4 to 21 units). All patients were initially transferred to the operating room for colostomy, radical debridement and fixation of the pelvic fracture by an external fixator. One patient had acute renal failure, which improved with medical treatment and 2 patients (13.3%) died, one with type III anteroposterior compression fracture due to hemorrhagic shock and the other due to septicemia.

Conclusions

Open pelvic fractures with extensive perineal injuries are associated with high mortality rates. Early diagnosis and appropriate treatment, including reanimation, colostomy, cystostomy, vigorous and repeated irrigation and debridement, and fixation by an external fixator can improve the outcomes and reduce the mortality rate.     

垂直不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的：探讨切开复位内固定治疗垂直不骨盆骨折的疗效。方法：作者２年来采用切开复位内固定治疗垂直不稳定骨盆骨折１５例。固定方法有：前环骨折采用钢板固定;后环骨折分离采用骶骨棒,四孔方形钢板,松质骨螺钉固定。结果：随访时已有１２例下地行走,无腰腿痛,患肢缩短等并发症。结论：垂直不稳定骨盆骨折手术治疗的疗效满意。     

胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题(附25例报告)

目的：分析和解决胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题。方法：回顾分析了1984-2002年中25例胰腺囊性肿瘤的诊治资料。结果：既往曾被误诊为假性囊肿而作囊肠或胃吻合11例，误诊率44.0%；手术切除率68.0%；除3例浆液性囊腺瘤外，其余22例中恶性占68.2%；随访22例，半数以上病人生存3年多，其中8例仍健在。结论：提高对胰腺囊性肿瘤的认识，减少误诊和积极的手术切除是改善其预后的主要措施。