镫骨足板与前庭器的三维形态研究及其临床意义

目的通过对镫骨、球囊和椭圆囊三者之间的空间关系进行三维测量,为小窗人工镫骨植入术中足板开窗位置提供优化设计的依据。方法取新鲜颞骨标本4块,不脱钙聚合物包埋,骨切片机连续薄切片,经图像处理重建前庭腔、椭圆囊、球囊、镫骨等结构,以镫骨足板为假设水平面,对在此平面下椭圆囊和球囊做等高线图,同时进行镫骨足板与椭圆囊、球囊的垂直距离的三维测量。结果椭圆囊与球囊之间存在一“V”形裂隙,其夹角17·0°~68·0°,平均(x-±s,下同)为(50·31±19·90)°,变异较大。“V”形端点接近于镫骨足板中心点的内侧,并指向前上方向;“V”形裂隙的开口指向后下方向。三维测量结果显示,足板中点与前庭器结构的垂直距离为(2·20±0·55)mm,最大3·0mm,最小1·6mm。结论镫骨足板的后下象限可能为足板开窗的最佳位置。     

耳硬化症镫骨手术疗效观察

目的探讨耳硬化症治疗中各种术式的疗效.方法收集我院1964～2003年资料完整的部分耳硬化症病例,分别统计术耳手术前后0.25k、0.5k、1k、2kHz频率平均骨气导差,按不同术式(镫骨撼动术、镫骨足板切除足弓复位术、镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术)统计手术前后平均骨气导差的缩小值,t检验分析各术式间的差异,x2检验分析各术式再次手术率的差异,随访手术远期效果.结果经t检验发现,镫骨足板切除足弓复位术及镫骨活塞术听力提高明显优于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术,镫骨撼动术及镫骨足板切除足弓复位术再次手术率明显高于镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术;镫骨活塞术术后远期效果较好.结论四种术式中镫骨足板切除足弓复位术听力提高最佳,其次为镫骨活塞术,两者之间无明显差异,明显高于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术组;镫骨活塞术是治疗耳硬化症最理想术式,术后近期及远期效果较佳且再次手术率最低.     

外伤性镫骨骨折的诊断及手术治疗

目的：分析外伤性镫骨骨折患者的听力学特点、诊断要点和手术方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1995年1月～2013年10月经鼓室探查术确诊的5例外伤性镫骨骨折患者的临床资料,根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术,比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差,分析手术治疗效果。结果5例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋,鼓膜完整,其中3例未引出同侧镫骨肌声反射,术中探查发现镫骨足弓骨折4例,镫骨颈骨折伴颞骨骨折、周围性面瘫1例。2例用自体砧骨、1例用异体砧骨、1例用外耳道前上棘骨片、1例用人工听骨（TORP）重建听骨链,伴面瘫者同时行面神经减压术。术后患者听力均明显提高,言语频率平均气导听阈由术前的61dBHL恢复至30．7dBHL（t＝6．725,P＜0．05）,平均气骨导差由38．7dB缩小为18dB（t＝3．616,P＜0．05）。伴面瘫的患者面瘫等级由HBV级恢复至HBI级。结论镫骨骨折的主要表现为传导性聋,同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一;通过鼓室探查,行听骨链重建术,可获得满意的听力恢复效果。     

镫骨手术并发镫井喷3例报告

目的报告镫骨手术中并发镫井喷3例及其处理方法。方法回顾性分析镫骨手术中发生镫井喷3例患者的处理经过。首先吸除术野中脑脊液至不再有液体流出，然后取填塞物进行填塞，可用填塞物包括动物胶、骨腊、筋膜、肌肉、静脉瓣等。结果经及时处理，3例患者均止住了脑脊液溢出。术后随访2年，2例未再发生继发性脑膜炎，其中1例眩晕和耳呜均消失。结论对准备行镫骨手术或内耳开放的患者，术前必须作高分辨CT，确定有无内耳畸形，并仔细询问家族史。     

CT多平面重组对镫骨病变的评价

OBJECTIVE: To evaluate the clinical application of multi-planar reformation (MPR) for the stapes with multi-slice spinal thin-section CT in the patients with disorder of stapes before prosthetic ossicular reconstruction and their impact on surgical decision. METHODS: Axial CT scanning of temporal bone was undergone in 50 volunteers. Multiplan reformatted images included coronal, sagittal and oblique MPR, were made. All the MPR images were compared with each other in order to show which one could reveal the whole structures of stapes better. The height of stapes was measured with the oblique MPR. CT findings were evaluated in 102 cases with disorder of stapes. Prosthetic ossicular reconstruction was made in 65 cases. RESULTS: The full stapes cannot be shown in axial, coronal and sagittal MPR images, however, it was shown in oblique MPR in all the cases. The highness of stapes was (3.3 +/- 0.4) mm in the abnormal group. There was chronic otitis media in 69 cases (90 ears) and congenital abnormalities of the stapes in 33 cases (47 ears) which included the dispart of incudostapedial joint in 5 cases (7 ears), defect of head and crus of stapes in 9 cases (13 ears), defect of one side of crus in 3 cases (4 ears) and absence of the oval window in 16 cases (23 ears). CONCLUSIONS: Coronal and oblique MPR images from Axial Spiral CT Data are essential for the pre-operative planning of prosthetic ossicular reconstruction. The ship, structure or defect of stapes can be shown in the oblique MPR images. It is important for the patient to choose the type of operation.     

耳硬化症镫骨修正术的临床研究现状

镫骨型耳硬化症患者行首次镫骨手术后,在后续随访中,约10%～20%的患者可能需再次甚至多次镫骨修正术,镫骨修正术的术后效果远低于首次手术,随着修正手术次数的增加,听力改善的效果更差、手术风险更大。文章结合近年相关文献,对镫骨修正术的手术适应症、术前评估、术中情况及手术处理、术后听力恢复效果等方面进行综述。     

先天性镫骨畸形手术的远期疗效

为了解镫骨手术治疗先天性中耳畸形远期疗效，并与耳硬化镫骨手术远期疗效比较，我们对解放军总医院耳鼻喉科行先天性中耳畸形镫骨手术58例(1984年4月～2002年3月)进行随访，对随访半年以上、资料完整的51例(70耳)进行回顾性总结、分析。     

镫骨提高术的解剖学研究与临床观察

目的：探求进一步提高镫骨提高术疗效的途径。方法：对15具新鲜尸头的砧、镫骨及前庭窗等作解剖学研究,对有关本手术的数据进行观测。结果（以x±s计）：砧镫间夹角为91．90±4．49（83～100）°、豆状突长度为0．46±0．04（0．40～0．56）mm、镫骨头颈高度为0．61±0．04（0．56～0．68）mm、足板下缘厚度为0．30±0．04（0．26～0．40）mm,以及前庭窗龛上下壁倾角为35．28±3．86（31～39）°、16．75±1．89（14～18）°。据此,对经现行的两种术式治疗的病例,分别作近期与远期疗效比较,差异均无显著性意义。结论：两种术式均基本符合生理解剖学结构原理,但根据解剖结构有时也需选择术式。此外常规应用生物胶粘合剂或滴入血液以稳固砧镫联结,是谋求提高疗效的一项可行办法。     

镫骨足弓进行性萎缩和镫骨足弓鼓岬粘连

目的介绍二种少见镫骨病变-足弓与鼓岬粘连和足弓萎缩引起传导性耳聋及其处理的结果.方法例1,女性17岁,右耳进行性听力下降伴耳鸣2年半.手术见镫骨头在颈部与足弓脱离,足板活动,镫骨苍白.取耳道薄骨片,修成叉柱状,尖抵足板,紧贴足弓叉起砧骨长突.术后语言频率(0.5-2KHz)气骨导差闭合到10dB以内.例2男性16岁,右耳非渐进耳聋3年.手术见砧骨长突较长,镫骨与砧骨豆状突连接紧密,但镫骨过于倾斜,足弓与卵圆窗下缘的鼓岬紧贴粘连,致镫骨活动受限.分离砧镫关节,切断镫骨肌,分离粘连,将镫骨足弓向上方移位并抬高.术后气骨导差闭合.结果分别在2年和1年后随访,听力保持术后水平.结论镫足弓进行性萎缩可能是局部缺血所致退行变,镫骨弓与鼓岬粘连可能是先天解剖变异加上后天炎症肿胀引起,临床上都少见.用不切开足板的微创方法解决青少年镫骨病变较为有利.     

镫骨切除术二例报告

镫骨切除术二例报告程志强１我院于１９９２年施行镫骨切除术２例（２耳），经三年随访，效果良好。报告如下。１病例例１，女，３７岁，护士。左耳鸣、渐进性听力下降１８年；右耳鸣、听力下降３～４年，耳鸣均为低调持续性，伴威利斯误听，无眩晕及中耳炎病史。检查：双...     

镫骨手术后迟发性面瘫3例

面瘫是镫骨手术后的一种少见并发症，多数由于解剖结构变异或手术困难导致面神经损伤，面瘫在手术当时即可发生。镫骨手术后仍偶有迟发性面瘫发生，发病机制尚不明确，可能与病毒再激活有关。我院自1962年开展镫骨手术以来，共完成手术332例，发生迟发性面瘫3例，报告如下。     

CT多平面重组对镫骨病变的评价

目的探讨镫骨螺旋CT多平面重组(multi-planar reformation,MPR)在术前诊断中的作用以及对手术选择的影响.方法正常组50例(100耳)无耳症状、体征的志愿者和异常组镫骨异常者102例(137耳)全部行平行枕眶线扫描,应用轴位图像行多方位的MPR.比较轴位、冠状位、矢状位和镫骨斜位MPR图像整体显示镫骨的形态和结构情况.在镫骨斜位MPR图像上测量镫骨的高度.异常组行听骨链重建术57例(64耳),术中观察镫骨的结构、形态和破坏情况,并与MPR CT图像比较.结果正常组轴位、冠状位、矢状位MPR图像均未能显示镫骨的整体形态,镫骨斜位MPR图像均直观显示了镫骨的整体形态和结构.在镫骨斜位MPR图像上,测量镫骨高度为(3.3±0.4)mm.异常组102例,轴位、冠状位、矢状位MPR图像均不能显示镫骨的破坏情况和结构异常,斜位MPR镫骨图像均直观显示了镫骨的破坏情况和结构异常.慢性中耳炎合并镫骨破坏69例(90耳);先天性镫骨异常33例(47耳),其中砧骨镫骨分离5例(7耳),镫骨头及足弓完全缺如9例(13耳),镫骨足弓不完整,1侧足弓缺如3例(4耳),镫骨底板增厚与周围骨融合16例(23耳).与术中所见对照,镫骨斜位MPR图像显示镫骨结构、形态异常的符合率为95.3%.结论镫骨异常患者CT检查行冠状位和镫骨斜位MPR,对于显示镫骨足弓的形态和结构以及评价镫骨的破坏情况有重要意义,有利于手术方式的选择以及保证手术正常进行.     

30例Bell面瘫患者镫骨肌反射的临床观察

近年,我们对青海高原海拔2261米的西宁地区30例单侧Bell面瘫病人,应用ZO-174型Medsen声导抗仪进行了发病初期与恢复期的对比观察,并以20例正常人进行对照,借以探讨Bell面瘫患者的镫骨肌反射的变化与面瘫恢复的关系。报告如下。     

镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效观察

目的　探讨镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效及其影响因素。方法　回顾性总结解放军总医院耳鼻咽喉科 1984年 4月至 2002年 3月接受镫骨手术的鼓室硬化症患者共 125例 ( 157耳),对随访半年以上、资料完整的 119例(149耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行统计学分析。语言频率气导听力(听力级,下同)增进 15dB以上或者达到应用听力水平为手术成功标准。结果　本组患者术前气导听力平均(50.7±12.1)dB,听力损失主要以低频为主。术后半年气导平均听力为 ( 25.6±15.2 )dB。半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为 50.3%、45.8%、41.3%、34.5%。手术方式的选择:镫骨钻孔活塞术 (Teflon小柱 )术后气导听力增进较好,半年后成功率为62.5%,镫骨切除术(自体骨或者异体骨重建听骨链 )、镫骨撼动术半年后成功率分别为 43.1%和30.8%, 3种手术方式经卡方检验,前 10年各阶段气导增进均以镫骨钻孔活塞术高于镫骨切除术,镫骨撼动术最低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访 0.5~18年语言频率气导平均听阈,数据以听力阈值 30dB为标准,经Ridit分析, 5年内无明显下降 (P>0.05); 5年后下降显著 (P<0.05),说明平均气导听力随术后时间延长有下降趋势。手术效果影响因素是多方面的,按程度排列分别为术后时间、镫骨周围     

镫骨提高术远期疗效分析

To assess the clinical value of stapes elevation, 38 cases had been followed-up for 1-12 years (average 6.7 years). The results revealed that hearing improvement rate (over 10 dB) was 94.7% in short term and 86.8% in long term follow-up. The long term regression rate was similar to that in stapedectomy, and no severe sensorineural hearing loss occurred. In addition, the vestibular reaction was slight, especially in reoperated cases. The stapes elevation was easy to perform as compared with stapedectomy. Therefore, this technique may be the first choice for stapes surgery.     

提高镫骨手术听力效果的体会

我院于1976年12月－1992年5月间，共进行镫骨手术65例（80耳）。其中1983年之前的38耳采用尖针捻转钻孔开窗法安装人工镫骨，仅有12例气骨导间距缩小至10dB以内；此后，改用微型电站开窗法缩小孔直径，并加大人工镫骨的长度，从而使术后听力获得了明显的提高。     

简易人工镫骨高度测量器的制备

耳硬化症的重要治疗方法是人工镫骨手术 ,但大窗式的人工镫骨手术存在损伤大、并发感音神经性聋的机率较高、皮质骨小柱或镫骨连接易脱位、手术失败率较高等缺点 ,故目前已被小窗活塞型人工镫骨手术所取代。后者手术简便 ,治疗效果肯定 ;但要求具备精确的镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨 ,否则 ,该手术的开展将受到限制。笔者近年来自行制备了镫骨高度测量器 ,经临床应用取得满意效果 ,报告如下。1　简易人工镫骨高度测量器的制备将 7号注射针头的尖端磨平 ,在距磨平端约 0 .5ｃｍ处的一段用锉刀锉除针管的一半 ,使 7号针头的远段约 0 .5ｃ…