后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的观察后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折的手术治疗效果。方法自2000年1月至2009年1月陕西省核工业二一五医院收治的15例患者采用膝后内侧小切口,空心钉、可吸收螺钉固定后交叉韧带胫骨附着区骨折块,术后石膏固定膝关节于屈膝30。位,4周后去石膏托逐步功能锻炼。结果15例均获随访,随访时间6个月～2年,平均9．5个月,术后均无血管、神经损伤;骨块愈合良好,无二次移位及内固定松动、脱出,膝关节功能恢复良好。结论手术治疗后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折,既能有效地防止牵拉导致撕脱断端再移位,又利于撕脱骨折块的愈合及后交叉韧带张力的恢复。即可重建膝关节直向及旋转稳定性,又避免了远期关节退行性变,是一种安全有效的治疗方法。     

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14例用可吸收螺钉固定。2例用钢丝固定。结果手术时间30-50in，几乎无出血。所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10例。良3例，可1例。差2例。结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。     

微创手术治疗前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折

目的探讨关节镜监视下复位内固定治疗前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折的疗效。方法2002年5月至2007年8月治疗21例前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折患者,其中男16例,女5例;年龄15～40岁,平均32岁。新鲜骨折18例,陈旧性骨折3例。通过关节镜监视下复位,分别使用钢丝、空心钉内固定,术后早期非负重功能锻炼。结果随访19例,随访时间6～31个月,平均14个月。骨折全部愈合,无伤口感染、关节内黏连、疼痛、不稳等并发症,术后3个月膝活动度与健侧相同。按Hss膝关节功能评分标准,所有患者疗效均为优（大于85分）。结论关节镜下复位内固定治疗前交叉韧带胫骨附着处骨折具有操作简便、微创、疗效确切、固定可靠等优点,值得推广。     

钢丝牵拉修复重建治疗后交叉韧带损伤

目的:采用钢丝通过钻孔牵拉修复后交叉韧带胫骨附着区新鲜撕脱损伤,评价其疗效。方法:43例胫骨附着区撕脱、膝后交叉韧带断裂患者,男31例,女12例,年龄20～46岁。采用膝关节后侧入路,在膝关节后方作1个“S”形切口,显露PCL胫骨附着区撕脱骨折处,复位满意后,予克氏针钻孔于胫骨结节,通过钢丝牵拉复位,钢丝结扎,纽扣固定于胫前皮肤外,检查膝关节的活动情况满意后清洗并关闭切口。术后应用抗生素3～5d,并以石膏外固定进行保护,按照恢复时间进行有规律的功能锻炼。结果:术后随访4～24个月,平均14个月,患者Lachman试验阴性,后抽屉试验阴性,关节功能良好。采用Lysholm膝关节评分法评估,术前(58.23±7.40)分,术后(89.39±7.20)分,术前后比较t=19.845,P<0.01,差异有统计学意义。结论:PCL断裂并发关节不稳用钢丝牵拉修复重建治疗手术操作方便,并可促进骨折愈合,但长期疗效尚待研究。     

应用可吸收螺钉治疗前(后)交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折

目的：探讨应用可吸收螺钉治疗前（后）交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折疗效。方法：对11例应用可吸收螺钉治疗前（后）交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折进行6个月－2年随访，平均随访时间为15个月。根据主观标准（病人的主观症状，关节稳定程序与关节功能等）与客观标准（抽屈试验，Lachman试验，X线检查结果等）进行评价。结果：膝关节功能主观标准评价满意率为90％。术前前交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折前抽屉试验阳性3例，Lachman试验阳性4例，术前后交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折后抽屉试验阳性100％。结论：应用可吸收螺钉治疗前（后）交叉韧带胫骨附着区撕脱骨折疗效满意，无需二次手术将其取出，值得推广应用。     

空心钉、锚钉内固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的探讨空心钉、锚钉内固定治疗膝后交叉韧带（PCL）胫骨附着部撕脱骨折的手术疗效。方法对14例单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折行切开复位空心钉、锚钉内固定,对合并半月板损伤者术中予以修补,术后早期进行功能锻炼。结果随访6个月～3年,根据Lysholm膝关节评定标准：优10例,良3例,可1例。结论空心钉、锚钉内固定治疗膝PCL胫骨附着部撕脱骨折,操作简便,固定牢靠,疗效满意。     

关节镜下辅助复位结合空心钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下辅助复位结合空心钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法采用关节镜手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例。先于关节镜下辅助撬拨复位,然后根据骨折片的大小选择1或2枚AO3.0 mm钛合金空心钉内固定。结果术后15例均获平均13(3~38)个月随访,术后X线片显示骨折均复位良好、固定牢靠,Lysholm膝关节功能评分平均(91.8±2.2)分。结论关节镜下辅助复位结合空心钉内固定是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位、固定有效,术后可获得良好的膝关节功能。     

钢丝固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的：探讨膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的诊断、治疗方法的选择及术中术后的一些问题。方法：采用“U”抽出钢丝固定的方法治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折，共15例。结果：经6～24个月的随访，优12例，良2例，优良率93．3％。结论：钢丝固定治疗膝后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折操作简单，有一定的加压作用，固定可靠，骨折愈合后钢丝取出方便。尤其是粉碎或小的骨块固定可能为最佳选择。     

可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱

各种创伤致后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折，多需手术切开复位内固定。近年来可吸收螺钉的应用，避免了二次手术取出内固定物。作从2000年2月-2005年1月应用可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折16例，经随访观察平均13个月，病人膝关节功能恢复好，固定可靠，取得了较好疗效，现报告如下。     

应用双固定螺钉固定后交叉韧带胫骨侧骨折

目的观察总结应用双固定螺钉固定后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折的临床效果。方法选择13例后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折患者,采用膝后内斜切口进入,应用双固定螺钉使骨折块得到有效复位,恢复韧带的连续性。结果所有患者随访6～18个月,平均13个月。患者膝关节屈伸功能正常,无关节失稳,骨折处愈合良好。结论采用双固定螺钉治疗后交叉韧带胫骨侧小块或粉碎性撕脱骨折具有操作简便、疗效良好的特点,值得临床推广。     

半月板撕裂和切除对前交叉韧带断裂力学稳定性的影响

目的探讨半月板对前交叉韧带断裂及重建术后胫骨前向稳定性的影响。 方法收集2017年1月至2018年10月期间前交叉韧带重建患者,排除前交叉韧带部分断裂和多发韧带损伤病例。所有不稳定半月板撕裂均行半月板部分切除术,根据半月板损伤部位及程度进行分组。采用KT-1000测量术前、术后3个月和6个月的胫骨前平移量(ATT)。组间对照采用独立样本t检验。 结果共纳入158例前交叉韧带断裂患者,其中半月板正常组61例,内侧半月板后角撕裂组49例(19例为撕脱<总宽度40%;30例为撕脱≥总宽度40%);外侧半月板撕裂组35例(12例为撕脱<总宽度40%;23例为撕脱≥总宽度40%);内侧半月板前角或体部撕裂组13例(6例为撕脱<总宽度40%;7例为撕脱≥总宽度40%)。术前内侧半月板后角撕裂≥总宽度40%患者的胫骨前平移量较半月板正常患者明显增加,差异有统计学意义(t＝12.141,P<0.01)。术后3个月及6个月,各个半月板撕裂组的ATT值与半月板正常患者相比均无差异(P >0.05)。 结论内侧半月板后角撕裂与前交叉韧带断裂可增加膝关节的不稳定性,半月板部分切除术对前交叉韧带重建术后患者的膝关节稳定性无影响。     

局部修复和(或)异体肌腱重建治疗急性膝关节后外侧复合结构损伤

 目的 探讨采用局部修复和（或）异体肌腱重建治疗急性膝关节后外侧复合结构（postero-lateral complex,PLC）损伤的方法及疗效。方法 2006年5月至2008年10月,收治急性P LC损伤患者12例,男9例,女3例;年龄23～47岁,平均31岁;合并后十字韧带损伤9例,合并前、后十字韧带同时损伤3例。首先在关节镜下采用异体肌腱解剖重建前、后十字韧带,然后对于P LC两端附着点撕脱损伤的患者采用铆钉固定、缝线缝合修复治疗;对于P LC实质部断裂的患者采用局部缝合修复和（或）异体肌腱重建的方法治疗。术后根据K T-1000、IKDC及Lysholm功能评定标准评价膝关节功能恢复情况。结果12例患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均13.3个月。膝关节活动度由术前118.00°±6.77°提高至术后130.75°±3.05°。KT-1000由术前（14.85±1.83）mm改善至术后（4.18±1.88）mm。根据IKDC综合评定标准,A级7例,B级3例,C级1例,D级1例。Lysholm膝关节功能评分由术前35～44分[平均（38.83±3.16）分]提高至术后79～91分[平均（84.92±3.73）分]。所有患者患膝均无感染及免疫排斥反应。3例患者住院期间B超显示患侧小腿肌间静脉血栓,经低分子肝素钙治疗后好转。2例患者膝关节屈曲较对侧少15°。结论对于急性P LC损伤患者,PLC两端附着点撕脱损伤采用铆钉固定、缝线缝合修复;实质部断裂的患者采用局部缝合修复和（或）异体肌腱重建治疗可取得较好的效果。     

生物可吸收挤压螺钉在膝关节韧带重建术中的应用

目的探讨生物可吸收挤压螺钉在膝关节韧带重建术中的应用和疗效。方法2002年4月~2004年8月,收治膝关节韧带损伤患者39例,其中男33例,女6例;年龄15~65岁,中位年龄25岁。单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤29膝,单纯后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤6膝,ACL和PCL联合损伤4膝。合并内侧或外侧侧副韧带损伤3膝,合并后外侧结构损伤1膝。病程1周~8年。所有患者均行关节镜下或结合开放韧带重建术,采用自体移植物及生物可吸收螺钉固定。采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估。结果术后34例获随访6~28个月,平均13.7个月。术后膝关节功能评分由术前43.6±13.4分,增加至术后85.4±16.3分,且差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛均消失,关节稳定,无交锁和无力等症状,均恢复关节活动度,螺钉无松动。术后1例出现感染征象,3例发生局部积液和滑膜炎,经保守治疗后好转。结论在膝关节韧带重建术中,生物可吸收挤压螺钉固定疗效可靠,能有效重建韧带,恢复膝关节稳定性。     

膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂的早期治疗

目的 探讨膝关节后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂进行早期手术的疗效.方法 2002年1月至2005年12月共治疗12例后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂患者,其中10例合并前交叉韧带(ACL)断裂,2例合并后交叉韧带(PCL)断裂.交叉韧带损伤术前Lysholm评分为50～60分(平均56.7分).关节镜下重建交叉韧带,开放修复后内侧结构.8例采用自体半腱肌、股薄重建ACL(transfix术式),2例采用骨.髌腱.骨重建ACL.2例采用一端带骨块的异体跟腱蓖建PCL.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉同定,2例采用GⅡ锚钉固定.1例采用自体半肌腱、股薄肌移植重建,1 例采用端对端缝合.结果 12例中除2例随访4个月后失访外,其余10例患者术后获平均12个月(6～18个月)随访.交叉韧带损伤重建后Lysholm评分为74～94分(平均81.2分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5.外翻应力试验于O啦时,9例正常,2例弱阳性(+),1例阳性(++).结论 膝后内侧结构损伤合并单一交叉韧带断裂时,早期重建交叉韧带同时一期修复膝后内侧结构可以较好地恢复膝关节稳定性.     

锚钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨锚钉内固定治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法对32例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者,采用膝关节后内侧倒“L”,形入路切开复位,以锚钉内固定治疗,术后给予石膏托固定膝关节屈曲30。约4周,拆除石膏外固定后适当行膝关节伸屈功能锻炼。结果30例获得随访,时间7～30个月,平均（13±5．2）个月。术后2～4个月均获骨性愈合,平均为（3±0．6）个月。手术6个月后依据Lysholm等膝关节评分系统评估膝关节功能,评定优26例,良3例,可1例,优良率96．7％。结论膝后内侧“L”形入路应用锚钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折是安全有效、内固定可靠的,可在早期有效地重建膝关节的稳定性,恢复膝关节功能。     

两种方法治疗膝关节脱位韧带损伤

目的：观察关节镜下和切开关节两种方法治疗膝关节脱位韧带损伤的疗效。方法：1994—2003年共治疗13例膝关节脱位，其中7例切开关节修复和重建前、后交叉韧带，同时处理关节内合并伤（A组），6例应用关节镜技术修复和重建前、后交叉韧带，同时处理关节内合并伤（B组），观察两组的治疗效果。结果：按Lysholm膝关节评分标准，A组在术后3、6个月及1年的膝关节平均评分为47、70、76，而B组在术后同期的平均评分为61、86、91。结论：关节镜下治疗膝关节脱位韧带损伤有疗效好、关节功能恢复快的优点。     

Surgical treatment of avulsion fracture of the posterior cruciate ligament and postoperative management

BACKGROUND: Avulsion fractures of the posterior cruciate ligament have long been regarded as rare injuries. In the past, it was common practice to use cast immobilization as an external adjunct after open reduction and internal fixation of fractures. METHODS: Sixteen patients with displaced avulsion fractures of the posterior cruciate ligament were treated with open reduction and internal fixation between August 1989 and July 1993. Malleolar screws were chosen as fixation devices in 14 patients. In the other two, pull-through sutures were used because the size of the fractured fragments was too small to obtain purchase of screws. The postoperative management protocol evolved from an initial regimen of 6 weeks' immobilization in a cast with the knee flexed to 40 degrees for the first five patients (group I), to 4 weeks' immobilization in a cast for the next six patients (group II), to the present protocol of immediate postoperative range of motion (40-70 degrees) with muscle-strengthening exercises in a functional brace for the last five patients (group III). The average follow-up period was 36 months (range, 24-58 months). Hughston's criteria were used to assess the clinical results. RESULTS: Overall, there were 12 (75%) good and 4 fair (25%) results. There was no poor result. CONCLUSION: Avulsion fractures of the posterior cruciate ligament should be treated with open reduction and stable internal fixation if any displacement is seen on initial radiographs at presentation. With the use of functional brace and aggressive postoperative rehabilitation program (i.e., immediate range of motion of 40-70 degrees with muscle-strengthening exercises), satisfactory results can be expected and achieved.     

分期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床疗效

目的 :探讨关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法 :2006年3月至2012年6月,关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤14例(14膝)。男8例,女6例;年龄20~49岁,平均(31.8±8.1)岁。患者均行X线、MR检查,提示10例前交叉韧带、后交叉韧带及内侧副韧带损伤,4例前交叉韧带、后交叉韧带及后外侧角损伤。合并内侧半月板损伤4例,外侧半月板损伤2例。Ⅰ期手术治疗内侧副韧带损伤、后交叉韧带及半月板,术后固定3周后开始主被动功能锻炼,3~6个月后膝关节活动范围正常且存在明显松弛时Ⅱ期重建前交叉韧带和(或)后交叉韧带。结果:术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等手术相关并发症发生。患者均获随访,时间24~80个月,平均48.9个月。末次随访时膝关节Lysholm评分达87.1±2.8,优于术前19.6±0.9(t=12.3,P0.01)。国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评级:9例接近正常,5例异常。结论 :关节镜下分期治疗膝关节多发韧带损伤能有效恢复膝关节稳定性和功能。     

Augmented repair as therapy of fresh injury of the posterior cruciate ligament

The discussion about the therapy of the posterior cruciate ligament persists. Conservative treatment, augmented repair, and reconstruction with autografts are discussed. From 1993 to 1997, 49 patients with posterior cruciate ligament rupture had repair Trevira ligament augmentation of 3 mm. There were 21 isolated and 28 combined ruptures. In 5 cases bony avulsions were refixed by screw or additional hook plate. Investigation of 36 patients, in 15 cases with isolated ligamentous ruptures was made. Osseous avulsion had good results in all cases. Isolated posterior cruciate ligament rupture showed good stability in 7 of 15 cases and instability of 2 + in 8 cases. The medial range Lysholm score was 76.8 (+/− 21.6), the OAK score showed 2 very good and 5 good results, 3 fair and 5 bad results. Using the IKDC score led to 3 very good and 4 good results, 2 fair and 6 bad results. Using subjective criteria, 10 patients described results as very good or good, 2 fair and 3 bad. Posterior cruciate ligament rupture with additional knee injury or fracture of the leg showed bad results in 60 % of cases, and good or fair results in only 40 %. We think augmented repair of fresh injury of the posterior cruciate ligament can be used as an alternative therapy to reconstruction with autograft.     

急性完全性前交叉韧带损伤的膝关节镜下早期重建治疗

目的　探讨膝关节镜下对急性完全性前交叉韧带 (ACL)断裂的早期重建治疗 ,以尽早恢复膝关节稳定性。　方法　ACL急性断裂早期在关节镜下应用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建ACL ,止点重建或缝合修复治疗内侧副韧带断裂。　结果　 1998年 2月～ 1999年 3月共治疗急性完全性ACL断裂合并内侧副韧带断列患者 10例 ,术后平均随访 10个月 ,近期效果良好。　结论　急性ACL损伤早期可以在关节镜下完成重建 ,手术创伤小 ,治疗及时 ,可同时处理合并损伤 ,能早期恢复膝关节稳定性和运动功能。