颈胸段食管嵌顿性巨大异物并穿孔1例

1病例报告 男，45岁。因误吞义齿1d急转我院。自诉颈部、胸骨后疼痛，梗阻感，吞咽困难。外院2次行食管镜手术失败。查体：神志清楚，痛苦面容，体位自动，颈部压痛明显。咽部黏膜光滑，间接喉镜：会厌，双侧梨状窝结构对称，黏膜无充血、水肿。喉内未见异常。食道吞钡示：胸段食管上段见呈冠状位蝶形金属异物影，两端钢丝已凸出腔外约0．9cm，呈水平位。人院诊断：颈胸段食管异物并穿孔（义齿）。术前急诊常规辅检无异常，考虑异物大，且穿过食管壁，取出有困难，请胸外科会诊后，备血400ml，先行全麻下食道镜检加异物取出术。全麻后术中用30cm硬管食管镜插入17cm左右时见食管壁充血、肿胀、有钡棉、分泌物多，清除后见义齿冠状位嵌顿于食管内，拨动时见上端两根钢丝穿过食管壁，钳夹义齿将左上方钢丝退到食道内，约1cm长，则右上方钢丝不能退出食管壁，反复几次均不能使义齿钩松脱，无法取出义齿，退镜。     

普胸外科食管异物取出术15例的围术期护理

总结15例食管异物取出术的围术期护理,包括:术前做好急诊手术准备、心理护理,术后严密观察病情变化,加强舒适护理,减轻疼痛,做好导管护理、安全护理、心理护理,合理营养支持,及时发现并处理并发症,加强出院健康宣教。     

1例先天性食管闭锁术后食管异物嵌顿的处理

1病例介绍患儿,男,2岁,2d前进食樱桃、QQ软糖及煮鸡蛋后,患儿胸骨后刺痛,吞咽活动时加重,伴恶心呕吐、呛咳,辗转后来我院。急诊CT示:食管下段可见异物影,于2012年5月22日晚来我院内镜中心就诊。医生接诊后详细了解患儿病情及既往史,结合CT结果,确诊为:"食管闭锁术后食管异物嵌顿"。既往病史:患儿出生1周左右,家长发现患儿吸吮乳汁后呛咳、呕     

25例食管异物嵌顿的内窥镜诊治

我院 1996～ 1999年对 2 5例食管枣核嵌顿的患者进行了内镜诊治 ,所有嵌顿异物均顺利取出 ,现报告如下。1　临床资料2 5例中 ,男 9例 ,女 16例 ,除 1例 6岁儿童外 ,其他 2 4例均为 63～ 82岁老年人。异物嵌顿至内镜诊治时间 6～ 78ｈ。异物嵌顿部位 ,食管入口处 (第 1个狭窄 ) 18例 ,距门齿 2 3～ 2 5ｃｍ处 (第 2个狭窄 ) 7例。所有病例病史相同 ,发病季节相同 ,嵌顿异物相同。均是在每年端阳节前后进食包有红枣的粽子时不慎将枣核嵌入食管的。2　治疗方法及结果2 4例老年患者用 2 %利多卡因胶浆局部麻醉 ,1例儿童因不能配合 ,采用氯安酮分…     

小儿食管异物取出术麻醉体会

目的：探讨两种麻醉方法用于食管镜下食管异物取出术的安全性。方法：回顾性比较两种麻醉方法（气管插管静脉全身麻醉和不行气管插管静脉全身麻醉）的术中低氧血症、心动过缓的发生及手术过程。结果：与不行气管插管组相比气管插管组术中低氧血症和心动过缓的发生较少且程度轻,手术过程较为顺利。结论：食管镜下进行食管异物取出时,选择气管插管全身麻醉更为安全、合理。     

舒适护理在食管异物取出术患儿中的应用

目的探讨舒适护理在食管异物取出术患儿中的应用效果。方法对观察组（30例）食管异物取出术患儿实施舒适护理，对照组采用常规护理，比较2组患儿对护士服务态度及护理效果的满意度。结果观察组患儿对护士的服务态度、护理效果满意度达96％以上，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对行食管异物取出术患儿实施舒适护理，可缓解患儿负性情绪，提高其满意度，是有效的护理措施。     

舒适护理在食管异物取出术患儿中的应用

目的 探讨舒适护理在食管异物取出术患儿中的应用效果. 方法 对观察组(30例)食管异物取出术患儿实施舒适护理,对照组采用常规护理,比较2组患儿对护士服务态度及护理效果的满意度. 结果 观察组患儿对护士的服务态度、护理效果满意度达96%以上,与对照组相比差异有统计学意义(P《0.05).结论 对行食管异物取出术患儿实施舒适护理,可缓解患儿负性情绪,提高其满意度,是有效的护理措施.     

气囊导尿管在小儿食管异物取出术中的应用观察

小儿由于年龄的特点,喜欢把各类物品放入口中,很容易误咽使部分物品嵌顿于食管,造成食管异物,尤其以金属硬币多见。对于食管异物的取出,传统方法是采用硬直食管镜法直接钳取或电子胃镜活检钳钳取。2008～2010年我院应用无菌乳胶导尿管（简称For1ey管,亦称气囊导尿管）成功取出12例小儿食管异物（硬币和纽扣）,现报告如下。1 临床资料     

异物性食管穿孔伤的护理9例

食管异物是耳鼻喉科的常见急症，穿孔后若不及时处理易发生致命性并发症，如异物损伤颈动脉或主动脉、纵隔脓肿等。该病可发生在任何年龄阶段，老年患者除了本身疾病外，几乎同时合并其他基础疾病，而婴幼儿患者因发育不完善，对食管镜检查耐受差，两者更容易发生并发症。因此，提高该病的护理质量非常重要。现将1993年7月起收治的9     

39例食管异物所致严重并发症的治疗分析

本文对３９例食管异物所致严重并发症的治疗进行了分析。结果表明,食管内引流、颈侧切开引流经颈纵隔切开引流法等均有较好疗效。食管异物应早期就诊治治疗可避免发生严重并发症。对于食管周围脓胀、纵隔脓肿的切开引流可根据脓肿部位、病人全身情况等选择切开引流方法,加上全身抗感染、支持疗法,大众多数病人可获痊愈。     

老年人食管异物65例临床分析

目的:探讨老年人食管异物的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析我科2000年1月至2010年12月收治的老年人食管异物患者65例的临床资料.结果:所有患者经食管镜检查,取出异物57例;推入胃内6例;1例经开胸取出;2例并发颈部脓肿,其中1例因大量出血转外院治疗.结论:尽早发现老年人食管异物并选择合适的麻醉及治疗方式可避免各种严重并发症的发生.     

Foley管法取儿童食管异物138例临床分析

目的探讨Foley管法（F管）取儿童食管异物的安全性和有效性。方法回顾性分析成都市第三人民医院耳鼻喉科1998年1月至2008年1月138例儿童用F管取食管异物的效果、操作方法、并发症及其异物种类。结果 138例中用Foley管法不施麻醉顺利取出异物126例（91.3%）,全麻下食管镜术取出7例,5例自行滑入胃内排出。F管操作时间平均5.1min,无1例并发症发生;硬质食管镜手术时间平均15min,1例术中出现呼吸困难。138例异物分别为硬币类98例,纽扣类14例,象棋围棋子13例,钥匙环4例,塑料瓶盖3例,扁圆形电池3例,戒指3例。结论 F管法适于取儿童钝圆形食管异物,安全有效。     

恩纳用于小儿气管异物取出术的临床观察

目的 :小儿气管异物取出术常因小儿不能耐受支气管镜而出现不同程度的屏气和缺氧。本研究目的在于观察恩纳 (EMLACream ,EC)用于小儿气管异物取出术的有效性和安全性 ,以及是否能降低术中小儿屏气和缺氧的发生率及程度。方法 :30名患气管异物的小儿随机分为恩纳组和对照组。恩纳组在支气管镜表面均匀涂抹EC 0 2～ 0 3g。术中记录患儿屏气程度、最低SpO2 的值及追加氯胺酮的例数。术后手术医生对麻醉满意度评分。结果 :恩纳组患儿的屏气程度明显轻于对照组 ,中度以上屏气恩纳组有 4人 (2 6 7% ) ,对照组有 1 1人(73 3% ) (P <0 0 5 )。术中最低SpO2 恩纳组 (93%± 5 % )明显高于对组 (83%± 1 2 % ) ,(P =0 0 1 2 ) ,其中对照组SpO2 最低降至 5 4 % ,而恩纳组最低降至 83%。术中追加氯胺酮的例数恩纳组明显少于对照组 (3人vs1 1人 )(P <0 0 5 )。术后手术医生对麻醉的满意度评分恩纳组 (90 4± 8 8)明显高于对照组 (79 7± 1 3) (P =0 0 2 1 )。结论 :本研究表明 ,EC可安全有效地用于小儿气管异物取出术 ,能明显降低术中小儿屏气和缺氧的发生率及程度 ,减少麻醉药用量     

食管异物1252例临床分析

目的:通过回顾分析1252例食管异物患者临床资料,探讨食管异物的特点以及相应的治疗方法。方法:收集1965～2003年收治的食管异物1252例,其中男性862例,女性390例,年龄4个月～81岁。大多数患者有明确的异物史,主要症状是吞咽困难和疼痛。所有患者均行X线检查确诊。绝大多数患者(98.6%)通过硬管食管镜取出异物。其中59例患者行全身麻醉,其余均为表面麻醉。结果:所有病例中出现严重并发症29例(2.3%),其中食管穿孔24例(继发颈深脓肿5例,纵隔脓肿5例),咽后脓肿4例,梨状窝穿通1例,死亡1例(0.08%)。结论:①早期食管镜检查是治疗食管异物最有效的方法;②对并发症及时准确的诊治是治疗关键;③全身麻醉可以减少并发症的发生;④必要的外科手术干预可预防严重并发症的出现。     

A New Model for Teaching Corneal Foreign Body Removal

Objective: To determine whether a skills laboratory for corneal foreign body and rust ring removal improves self-assessed skill and confidence.
Methods: A prospective trial was conducted as part of the didactic curriculum of a university-based residency program in emergency medicine (EM). A convenience sample of 26 EM residents and five fourth-year medical students participated. The skills laboratory used model corneas made by coating 3.2-cm glass spheres with a 1–2-mm film of paraffin. Foreign bodies were simulated by embedding small pieces of metal into the paraffin. Rust rings were simulated by dipping a hot, straightened paper clip into a rust-colored crayon and then into the paraffin. The model eyes fit into a life-sized model of a human head. Participants removed the foreign bodies and rust rings under supervision, using the slit lamp. Each participant anonymously completed a questionnaire before and after participating in the skills laboratory. The questionnaire recorded educational level, previous experience, and self-assessed comfort and skill levels (0 = lowest, 10 = highest).
Results: Most (66%) of the participants had not previously removed a corneal foreign body; 86% had not previously removed a rust ring. On a ten-point scale, the median comfort level for removing a foreign body rose from 2 to 7, and the self-assessed skill level rose from 1 to 7 (p = 0.0001). Similar improvements in self-assessed comfort and skill levels were seen for rust ring removal.
Conclusions: Participation in this skills laboratory significantly improved the self-reported comfort and self-assessed skill levels in removing corneal foreign bodies and rust rings. This technique provides useful practice of a fine-motor procedural skill requiring eye-hand coordination prior to supervised application of these skills in clinical practice.     

呼吸道异物184例临床分析

目的:探讨呼吸道异物的诊断和治疗要点。方法:对1983～2000年我科收治的184例呼吸道异物进行了总结和分析,本组男117例,女67例,男女比例为1.7:1;年龄4月～61岁,其中5岁以下164例,占89.3％;就诊时间半小时～3年,其中发病7天内就诊占60.5％;异物的部位,喉异物占20.9％,气管异物占24.3％,支气管异物占51.4％,同时有气管和支气管异物占3.4％;异物以花生、瓜子、黄豆和鱼骨等为主。结果:本组184例中,一次手术取出异物152例,二次手术取出25例,三次手术取出3例,开胸手术取出3例。共治愈183例,死亡1例,死亡原因为呼吸循环衰竭。结论:正确及时的诊断和抢救是治疗成功的关键。     

小儿气管支气管异物22例临床分析

目的：探讨小儿气管、支气管异物的诊治方法及防治措施。方法：回顾性分析1994年1月至2004年1月本科收治的22例小儿气管、支气管异物取出术病例资料。结果：1例在无麻醉下经直接喉镜取出异物。20例在全麻下经支气管镜成功取出,1例自行咳出,无气管切开,气胸等严重并发症。结论：及时明确诊断和正确处理是小儿气管、支气管异物治疗的关键;提高家长和儿童的安全意识,可降低小儿气管异物的发生率。     

食管支架治疗食管狭窄及食管瘘的并发症及其处理

目的:回顾性分析189例食管内支架置入术治疗食管狭窄及食管瘘的疗效及产生并发症的原因,探讨临床并发症的处理方法。材料与方法:189例患者中,男性143例,女性46例,年龄22个月~88岁,所有操作均在X线监视下进行,观察其并发症,采取相应处理措施。结果:所有病人内支架均置入成功,吞咽困难缓解率100%,食管气管或纵隔瘘大都封闭,189例中154例出现并发症,如疼痛、支架移位、出血、穿孔、再狭窄等。除2例大出血死亡之外,其余治疗后并发症好转。结论:食管内支架是治疗各种食管狭窄及食管瘘有效的方法,如果出现并发症经过适当的处理可以达到顾期的效果。     

食管异物合并胸内大动脉食管瘘的抢救(附5例报告)

1976年10月～1993年12月共收治食管异物合并胸内大动脉食管瘘5例，其中胸主动脉食管瘘4例，行手术和非手术治疗各2例，均死亡；左锁骨下动脉食管瘘1例，经左胸行锁骨下动脉结扎术加纤维食管镜取出异物成功。随访5年健在并参加正常劳动。结合国内和1980年前的国外文献已报告的174例，死亡169例（97.2％），存活5例，再结合分析作者成功救治1例的结果，认为尽早明确诊断，果断地实施开胸手术，并根据瘘口的位置、大小、炎症的范围和程度，采用不同的术式，是有希望提高治愈率的。