超声定位注射肉毒毒素联合矫形器训练治疗脑瘫患儿下肢痉挛的疗效观察

目的观察超声定位下注射A型肉毒毒素（BTX-A）联合矫形器康复训练治疗脑瘫患儿下肢痉挛的疗效。 方法采用随机数字表法将54例痉挛型脑瘫患儿分为观察组及对照组。对照组患儿给予常规康复训练,观察组患儿则在常规康复训练基础上辅以超声引导下BTX-A注射,并于BTX-A注射24h后指导脑瘫患儿穿戴膝踝足矫形器进行康复训练。于治疗前、治疗6周后分别采用改良Ashworth量表（MAS）、粗大运动功能量表（GMFM）对2组患儿下肢功能进行评定,同时检测、比较2组患儿大腿内收肌角、腘窝角及踝关节活动范围情况。 结果观察组及对照组患儿分别经6周治疗后,发现其MAS评分［分别为（1.26±0.63）分和（2.56±0.71）分］均较治疗前有所降低,GMFM分值［分别为（69.21±11.67）分和（62.61±10.74）分］及大腿内收肌角［分别为（100.9±21.1）°和（89.3±23.2）°］、腘窝角［分别为（126.1±10）°和（117.4±13.4）°］、踝关节活动范围［分别为（80.1±9.1）°和（70.4±9.2）°］均较治疗前有所增加,并且上述指标均以观察组患儿的改善幅度较显著,与对照组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下注射BTX-A治疗脑瘫患儿下肢痉挛具有定位准确、疗效确切、不良反应少等优点,可有效缓解脑瘫儿童下肢痉挛,如注射BTX-A后穿戴膝踝足矫形器进行康复训练,则能进一步缓解痉挛性脑瘫患儿下肢痉挛并提高其肢体运动功能。     

重复经颅磁刺激联合镜像疗法对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的影响

目的 观察重复经颅磁刺激（rTMS）联合镜像疗法对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的影响。 方法 选取符合入选标准的痉挛型偏瘫患儿62例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组31例。对照组患儿给予常规康复训练治疗，包括运动疗法、作业疗法、针灸治疗，每日1次，每项治疗30 min。2组患儿均住院治疗4周，治疗组患儿则在常规康复训练基础上先给予rTMS，患儿舒适坐位并佩戴治疗帽，刺激频率为5.0 Hz，治疗强度选择6 mT(弱档)，每日1次，每次20 min；随后给予镜像疗法治疗，选取相对安静的治疗室，让患儿端坐在治疗椅上，治疗椅前放置桌子，平面镜放置在患儿双上肢之间，让患儿看自己健侧上肢的活动在镜子中的成像，将健侧活动的画面利用想象复制到患侧，同时患侧上肢尽可能与健侧上肢做同样的运动，每日1次，每次20 min。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后），采用Carroll上肢功能试验(UEFT)、改良Ashworth评定量表(MAS)、Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)对2组患儿患侧上肢的整体功能、肌张力及精细运动功能进行评估和比较。 结果 治疗前，2组患儿的UEFT、MAS和PDMS-FM评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，除对照组患儿的MAS评分［（2.76±0.82）分］与组内治疗前［（2.88±0.78）分］差异无统计学意义(P>0.05)外，对照组治疗后UEFT评分［（26.54±4.65）分］和PDMS-FM评分［（110.53±15.32）分］均明显高于组内治疗前［（22.58±5.56）和（101.76±15.29）分］，且差异有统计学意义（P<0.05）；而治疗组治疗后的UEFT、MAS和PDMS-FM评分［（29.42±4.93）、（2.36±0.73）和（119.87±13.45）分］分别与组内治疗前［（23.09±6.08）、（2.92±0.75）和（105.95±14.87）分］及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 rTMS联合镜像疗法可有效改善痉挛型偏瘫患儿的上肢运动功能。     

虚拟现实训练技术对痉挛型脑瘫患儿平衡功能的影响

目的 观察虚拟现实（VR）技术对痉挛型脑瘫患儿平衡功能的影响。 方法 选取痉挛型脑瘫患儿45例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，治疗组23例，对照组22例。2组脑瘫患儿均接受常规康复训练，包括神经发育促进技术、肌肉牵张、作业治疗及家庭康复训练等，对照组在此基础上给予常规平衡功能训练，治疗组给予VR技术及常规平衡功能训练。治疗前及治疗3个月后（治疗后），对2组患儿进行平衡功能评定。 结果 治疗后，2组患儿左右偏移、轨迹长、单位面积轨迹长、矩形面积、外周面积、Berg平衡量表评分较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组轨迹长［（49.00±12.17）mm］、单位面积轨迹长［（35.40±22.13）mm］、矩形面积［（2.52±0.91）mm2］、外周面积［（1.62±0.63）mm2］、Berg平衡量表评分［（30.07±1.04）分］较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 VR技术可以改善痉挛型脑瘫患儿的平衡功能障碍。     

虚拟现实平衡训练对脑性瘫痪患儿平衡功能及日常生活活动能力的影响

目的 观察虚拟现实平衡训练对脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿平衡功能及日常生活活动（ADL）能力的影响。 方法 选取痉挛型脑瘫患儿40例，按随机数字表法分为干预组（21例）和对照组（19例）。所有患者均接受常规康复训练（包括运动治疗、作业治疗、家庭康复训练等），训练时间1次/日，每次30 min，每周5 d，持续干预3个月。在此基础上，对照组给予常规平衡功能训练，包括坐位、站立平衡训练、重心前后左右转移能力训练等；干预组结合虚拟现实技术（采用Biomaster虚拟现实训练系统）进行平衡功能训练，训练内容包括图片匹配、足球、滑雪等虚拟情景模式，训练患儿重心前后左右转移能力；2组患儿的平衡功能训练时间均为1次/日，每次20 min，每周5 d，持续干预3个月。分别于干预前及干预1个月和3个月后，采用平衡功能仪（评定内容包括轨迹长、外周面积、单位面积轨迹长）、Berg平衡量表（BBS）评分和改良的Barthel指数（MBI）评分对2组患儿的平衡功能及ADL能力进行评估。 结果 ①与组内干预前比较，对照组和干预组患儿干预3个月后的坐位平衡轨迹长［（70.78±15.99)mm和（60.89±11.04）mm］、外周面积［（5.18±1.78)mm2和（3.54±1.34）mm2］、单位面积轨迹长［（15.04±5.09)mm和（19.17±7.10）mm］ 均明显改善（P＜0.05）；对照组和干预组患儿干预3个月后的站立平衡轨迹长［（63.62±13.94)mm和（55.56±10.61）mm］、外周面积［（5.67±1.54)mm2和（4.04±0.98）mm2］、单位面积轨迹长［（11.92±3.63)mm和（14.34±3.57）mm］亦均明显改善（P＜0.05），且干预组的上述指标改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。②干预3个月后，对照组和干预组患儿的BBS评分［（26.21±5.02）分和（31.95±5.00）分］和MBI评分［（41.79±0.94）分和（45.33±5.23）分］亦均较组内干预前明显改善（P＜0.05），且干预组的改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。 结论 虚拟现实平衡训练可显著改善脑瘫患儿的平衡功能和ADL能力。     

步行矫形器对腰2节段A-B级脊髓损伤患者步行能力的影响

目的 观察穿戴膝踝足矫形器（KAFO）和截瘫步行矫形器（WO）对腰2节段A-B级脊髓损伤步行能力及生理消耗指数(PCI)的影响。 方法 纳入30例腰2节段A-B级脊髓损伤患者,年龄20～45岁,根据患者穿戴的步行矫形器不同,按随机数字表法分为KAFO组（穿戴KAFO）和WO组（穿戴WO）,每组15例,2组患者均行常规康复治疗,包括肌肉力量训练、关节活动度维持训练、站立床训练、平衡训练、坐位下重心转移训练、日常生活活动训练以及电疗和针灸等。在穿戴步行矫形器后,KAFO组及WO组患者穿戴相应的步行矫形器进行步行训练,每日训练60 min,每周6 d,共12周;并对比2组患者穿戴不同步行矫形器第2周和第12周后的步长、步速、步频、10 m步行时间、6 min步行距离及PCI。 结果 经常规康复治疗后,KAFO组和WO组患者在穿戴不同步行矫形器步行训练第12周后的步长［（43.45±12.33）和（46.21±11.45）cm］、步速［（44.74±10.32）和（50.18±9.56）cm/s］、步频［（45.29±14.11）和（48.14±15.32）步/min］、10 m步行时间［（20.89±19.22）和（17.33±18.26）s］、6 min步行距离［（391.12±100.89）和（480.56±108.12）m］及PCI［（0.89±0.86）和（0.50±0.53）次/m］较训练第2周后的步长［（40.12±15.11）和（45.65±13.12）cm］、步速［（36.74±11.29）和（39.12±12.35）cm/s］、步频［（42.34±14.23）和（44.58±13.87）步/min］、10 m步行时间［（27.14±18.15）和（25.02±17.19）s］、6 min步行距离［（350.15±110.23）和（430.10±99.23）m］、PCI［（1.67±0.72）和（0.91±0.81）次/m］均有明显改善。组内比较,除WO组的步长差异无统计学意义（P>0.05）外, 2组患者的上述各项观察指标组内差异均有统计学意义（P<0.05）;而且2组患者在穿戴步行矫形器的同时间点上述各项观察指标组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 KAFO和WO两种步行矫形器对腰2节段A-B级脊髓损伤的步行参数、步行能力及PCI均有明显改善作用,且WO较KAFO更具有优势。     

神经松动术联合体外冲击波治疗轻中度腕管综合征的疗效观察

目的 观察神经松动术联合体外冲击波治疗腕管综合征（CTS）的临床疗效。 方法 采用随机数字表法将56例轻中度CTS患者分为观察组及对照组,每组28例。2组患者均常规给予甲钴胺口服,对照组在此基础上对患侧腕部行正中神经松动术,每天治疗10 min,每周治疗6 d;观察组在对照组干预基础上辅以体外冲击波治疗,每次治疗总冲击次数为2000次,功率密度为0.16 mJ/mm2,每天治疗1次,每周治疗3 d。于治疗前、治疗2周、4周后分别采用整体症状评分（GSS）、视觉模拟评分法（VAS）对2组患者进行疗效评定,同时对患者腕部正中神经进行电生理检查,检查指标包括拇指-腕及中指-腕感觉传导速度（SCV）、感觉神经动作电位（SNAP）、拇短展肌复合动作电位（CMAP)、正中神经远端潜伏期（DML）及运动传导速度（MCV）等。 结果 治疗2周及4周后,发现2组患者GSS及疼痛VAS评分均较治疗前明显改善（P<0.05）;并且上述时间点观察组GSS评分［分别为（13.12±4.55）分和（7.56±5.01）分］及疼痛VAS评分［分别为（3.32±1.66）分和（1.22±1.08）分］亦显著优于对照组水平（P<0.05）;治疗4周后观察组正中神经DML［（3.65±0.73）ms］、拇指-腕SCV［（45.12±5.56）m/s］、中指-腕SCV［（55.45±7.67）m/s］、拇短展肌CMAP［（8.23±3.15）mV］、拇指-腕SNAP［（13.21±4.23）μV］及中指-腕SNAP［（13.45±3.89）μV］均较治疗前及治疗2周时明显改善（P<0.05）;对照组仅有正中神经DML［（3.68±0.77）ms］较治疗前及治疗2周时明显改善（P<0.05）,拇指-腕SNAP［（10.78±4.34）μV］较治疗前明显改善（P<0.05）;治疗4周后观察组上述各项电生理指标结果均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 神经松动术联合体外冲击波治疗CTS具有协同作用,能进一步缓解患者疼痛,增强腕部功能,该联合疗法值得临床推广、应用。     

超声引导下注射A型肉毒毒素联合康复训练治疗尖足畸形脑瘫患儿下肢痉挛的疗效观察

目的观察超声引导下注射A型肉毒毒素（BTX-A）联合康复训练治疗尖足畸形脑瘫患儿下肢痉挛的疗效。 方法选取因下肢痉挛导致尖足的脑瘫患儿47例,按照随机数字表法将其分为注射组（24例）和对照组（23例）,2组均给予康复训练,注射组在此基础上辅以超声引导下BTX-A注射。治疗前及治疗2周后、1个月后、3个月后、6个月后分别采用改良Ashworth量表（MAS）、踝关节被动活动度(PROM)和粗大运动功能测试量表-88（GMFM-88）对患儿下肢痉挛程度进行综合评定。 结果治疗前,注射组患儿MAS评分［（3.31±0.76）分］、PROM值［（108.27±11.38）°］、GMFM-88评分［（54.31±10.31）分］与对照组患儿MAS评分［（3.40±0.65）分］、PROM值［（106.10±11.44）°］、GMFM-88评分［（55.62±10.22）分］比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。注射组治疗2周后、1个月后、3个月后、6个月后各指标与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组除治疗2周后外,剩余时间点各指标与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与注射组同时间点比较,对照组各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下注射BTX-A联合康复训练可快速改善尖足畸形脑瘫患儿的下肢痉挛,值得临床应用、推广。     

肌内效贴贴扎对先天性肌性斜颈患儿头颈部活动度的影响

目的 探讨肌内效贴贴扎对先天性肌性斜颈患儿头颈部活动度的影响。 方法 选取先天性肌性斜颈患儿52例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组26例。两组患儿均接受常规康复训练,每日1次,每次20 min,每周5 d,5 d为1个疗程,共4个疗程。治疗组在此基础上运用肌内效贴贴扎技术进行斜颈的治疗,间隔2 d进行1次,单次贴扎时间≤48 h,共4周。治疗前、治疗4周后（治疗后）,测量两组患儿头部倾斜、颈部侧屈角度及颈部左右旋转角度差值,并评估临床疗效。 结果 治疗后,两组患儿头部倾斜角度、颈部侧屈角度、颈部左右旋转角度差值均较组内治疗前改善（P＜0.05）,且治疗组治疗后患儿头部倾斜角度［（4.46±3.00）°］、颈部侧屈角度［（62.92±7.68）°］、颈部左右旋转角度差值［（4.92±3.06）°］较对照组改善优异（P＜0.05）。治疗后,治疗组患儿治愈率（46.15%）、好转率（50.00%）均高于对照组,无效率（3.85%）低于对照组（P＜0.05）。 结论 在常规康复训练基础上增加肌内效贴贴扎,能更好地改善先天性肌性斜颈患儿的头颈部活动度。     

电针联合神经肌腱滑行训练治疗轻中度腕管综合征的疗效观察

目的观察电针联合神经肌腱滑行训练治疗轻中度腕管综合征(CTS)的临床疗效。 方法采用随机数字表法将40例轻中度CTS患者分为观察组及对照组。2组患者均常规口服神经营养药物,观察组患者在上述基础上辅以电针及神经肌腱滑行训练,对照组则辅以CTS健康教育宣教。于治疗前、治疗4周后分别采用视觉模拟评分（VAS）、波士顿腕管量表(BCTQ)评定2组患者临床疗效,同时对比分析其电生理指标变化情况,包括拇指-腕及中指-腕感觉传导速度（SCV）、拇指-腕和中指-腕感觉神经动作电位波幅（SNAP）、正中神经远端潜伏期(DML)及拇短展肌复合动作电位波幅（CAMP）等。 结果治疗前2组患者各项电生理指标（包括拇指-腕和中指-腕SCV、SNAP、正中神经DML及拇短展肌CMAP）、疼痛VAS及BCTQ评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）;分别经4周治疗后发现观察组拇指-腕SCV［(45.77±6.24)m/s］、中指-腕SCV［(49.15±8.26)m/s］、拇指-腕SNAP［(13.48±4.21)μV］、中指-腕SNAP［(12.83±4.37)μV］、正中神经DML［(3.58±1.02)ms］、拇短展肌CMAP［(8.78±2.98)mV］、疼痛VAS评分［（2.80±1.01）分］均较治疗前及对照组明显改善（均P<0.05）;观察组治疗后BCTQ症状评分［（1.99±0.81）分］、功能评分［（1.62±0.74）分］均较治疗前明显下降（P<0.05）;对照组仅发现正中神经DML［(4.34±1.08)ms］、拇指-腕SCV［(40.24±6.76)m/s］及疼痛VAS评分［（3.67±1.11）分］较治疗前明显改善（P<0.05）。 结论电针联合神经肌腱滑行训练能显著改善轻中度CTS患者手功能及临床症状,该联合疗法值得临床推广、应用。     

重复经颅磁刺激联合康复训练改善帕金森病运动及非运动症状的疗效观察

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练对帕金森病（PD）患者运动及非运动症状的改善作用。 方法 采用随机数字表法将150例PD患者分为磁刺激组、康复训练组及观察组。3组患者均给予常规药物治疗，磁刺激组同时辅以rTMS治疗，康复训练组辅以康复训练，观察组则辅以rTMS及康复训练联合治疗。于治疗前、治疗4周后采用统一帕金森病综合评定量表（UPDRS）评估各组患者总体疗效；采用10 m折返运动试验、上肢技能简易测试（STEF）和Berg平衡量表评定各组患者运动症状改善情况；采用非运动症状筛查问卷（NMSQ）、简易精神状态量表（MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）、帕金森病睡眠量表（PDSS）评估各组患者非运动症状改善情况；采用生活质量综合评定问卷（SF-36）评价各组患者生活质量情况。 结果 治疗后3组患者UPDRS各项评分均低于治疗前水平（P<0.05），且观察组UPDRS行为和情绪评分［（5.1±2.0）分］明显低于康复训练组，运动能力评分［（30.0±4.0）分］明显低于磁刺激组，日常生活活动评分［（21.5±3.2）分］均明显低于磁刺激组及康复训练组（P<0.05）；治疗后磁刺激组患者10 m折返时间、STEF及Berg评分均较治疗前无明显改善（P>0.05），康复训练组及观察组10 m折返时间均较治疗前明显缩短，STEF及Berg评分均较治疗前明显增高（P<0.05）；治疗后磁刺激组及观察组NMS、MMSE、HAMD、HAMA及PDSS睡眠质量评分均显著优于治疗前水平（P<0.05），且观察组NMS、MMSE、HAMD及HAMA评分［分别为(16.2±5.1)分、（20.3±3.3）分、（8.2±3.5）分及（9.9±3.4）分］均优于康复训练组（P<0.05），PDSS睡眠质量评分［（107.3±13.0）分］均优于磁刺激组及康复训练组（P<0.05）；治疗后观察组生活质量SF-36评分［（98.5±21.8）分］显著优于磁刺激组及康复训练组（P<0.05）。 结论 rTMS联合康复训练能显著改善PD患者运动及非运动症状，其疗效优于单一rTMS治疗或康复训练干预，该联合疗法值得临床推广、应用。     

前庭康复对帕金森病患者平衡功能的影响

目的 探讨前庭康复对帕金森病患者平衡功能的影响。 方法 将符合标准的61例帕金森病患者按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（31例）。治疗组行前庭康复训练和防跌倒教育，前庭康复训练包括适应性训练、平衡和步态训练，每周训练6次，每次50～70 min，共治疗8周时间，而对照组仅行防跌倒教育。分别于治疗前和治疗8周后（治疗后），采用统一帕金森病评价量表第三部分（UPDRSⅢ）、Berg平衡量表（BBS）、起立-行走计时测验（TUGT）及39项帕金森病调查表（PDQ39）对2组患者进行疗效评价。 结果 治疗前，2组患者的UPDRSⅢ、BBS和PDQ39评分及TUGT值组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组的UPDRSⅢ评分［（24.53±8.93）分］和PDQ39评分［（36.52±10.37）分］，较组内治疗前［（26.24±7.56）分和（37.23±11.14）分］改善不明显（P>0.05）,且2组间治疗后同时间点比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组患者的BBS评分［（51.70±8.47）分］和TUGT数值［（9.82±3.48）s］较组内治疗前［（42.68±12.52）分和（12.86±4.47）s］有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且较对照组治疗后［（43.69±11.28）分和（12.46±3.32）s］改善更为明显（P<0.05）。 结论 前庭康复训练可以改善帕金森病患者的平衡功能和步行能力，可以作为辅助药物治疗的重要物理治疗手段。     

基于数字化跑台的康复训练对不完全性脊髓损伤患者步行能力的影响

目的 探讨基于数字化跑台的康复训练对不完全性脊髓损伤患者步行能力的影响。 方法 选取93例不完全性脊髓损伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组（46例）和治疗组（47例）。两组患者均给予单纯康复训练，治疗组在此基础上加用基于数字化跑台的康复训练。治疗前和治疗3个月后（治疗后），采用Lovett肌力0～5级分级测定患者的股四头肌肌力，采用10 m步行时间测试、6 min步行耐力测试及下肢运动评分（LEMS）判定患者的步行能力，采集步态参数，计算膝关节屈曲最大角度及髋关节屈曲最大角度，采用改良Barthel指数（MBI）和功能独立性评定量表（FIM）评定患者的日常生活活动能力。 结果 治疗后，两组患者股四头肌肌力、10 m步行时间、6 min步行耐力测试距离、LEMS分值、步长、步速、步频、膝关节屈曲最大角度、髋关节屈曲最大角度、MBI评分、FIM评分均较组内治疗前改善（P<0.05）。治疗组治疗后股四头肌肌力、10 m步行时间［(41.16±16.66)s］、6 min步行耐力测试距离［(43.14±12.59)m］、LEMS分值［(41.15±3.68)分］、步长［(48.85±9.44)cm］、步速［(0.45±0.03)m/s］、步频［(62.49±6.19)步/分钟］、膝关节屈曲最大角度［(67.21±6.84)°］、髋关节屈曲最大角度［(45.32±5.27)°］、MBI评分［(71.09±18.08)分］、FIM评分［(111.23±7.24)分］均较对照组改善优异（P<0.05）。 结论 在单纯康复训练基础上，加用基于数字化跑台的康复训练能有效改善不完全性脊髓损伤患者的下肢肌力、步行能力、步态参数，有利于提高日常生活能力。     

肌肉能量技术联合常规康复训练治疗上交叉综合征患者的疗效观察

目的观察肌肉能量技术（MET）联合常规康复训练治疗上交叉综合征（UCS）患者的疗效。 方法选取UCS患者30例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组15例。2组患者均接受康复训练,对照组在此基础上增加肌肉牵张及力量训练,治疗组增加MET训练,2组治疗时间均为3周。治疗前、治疗3周后（治疗后）,记录患者颈椎前屈和旋转的主动关节活动度（AROM）、视觉模拟评分法（VAS）评分和颈部障碍指数(NDI)的变化。 结果治疗前,2组患者颈椎AROM、VAS和NDI指标之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者颈椎AROM、VAS和NDI指标均较组内治疗前改善（P<0.05）。治疗后,治疗组颈椎AROM前屈［（41.02±3.56）°］及旋转总和［（111.26±8.00）°］、VAS评分［（1.40±0.99）分］、NDI［（9.87±2.33）分］明显优于对照组颈椎AROM前屈［（37.42±2.97）°］及旋转总和［（103.44±8.28）°］、VAS评分［（2.60±1.35）分］和NDI［（12.07±2.74）分］,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论MET联合常规康复训练可显著改善UCS患者的疼痛症状,提高其运动功能。     

功能性电刺激同步踝足矫形器步态训练对脑卒中患者步行功能的影响

目的 观察功能性电刺激同步踝足矫形器步态训练对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能、步态时-空参数和关节角度参数的影响。 方法 将符合入选标准的脑卒中患者32例随机分为对照组（n=10）、支具组（n=10）和联合组（n=12）。3组患者均接受常规药物治疗和常规康复训练,对照组在此基础上增加步态训练,支具组则增加佩戴AFO行步态训练,联合组在常规药物和常规康复训练的基础上增加FES治疗,且在FES治疗的同时佩戴AFO行步态训练。3组患者均接受为期4周的治疗,并于治疗前和治疗4周后（治疗后）采用下肢Fugl-Meyer评定量表（FMA-LE）、下肢Brunnstrom运动恢复分期量表（BRL）、步行功能评定表（FAC）对其下肢运动功能和步行能力进行评估,同时使用三维步态分析仪获取3组患者步态参数,比较其治疗前、后偏瘫步态的变化。 结果 治疗4周后,3组患者的FMA-LE、FAC、BRL评分、时-空参数和各关节最大屈曲角度较组内治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05）。治疗后,联合组患者的FMA-LE评分［（28.42±1.38）分］、FAC评分［（4.33±0.49）分］、BRL评分［（5.41±0.67）分］、步频［（79.58±19.08）步/min］、步速［（56.97±19.08）cm/s］、步幅［（77.33±15.20）cm］、步行周期［（1.42±0.29）s］、双支撑相［（34.00±5.39）%］以及髋、膝、踝关节最大屈曲角度均显著优于对照组和支具组治疗后,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 功能性电刺激的同时行踝足矫形器步态训练可显著改善脑卒中后偏瘫患者的下肢运动和步行功能,增加其关节活动度。     

指屈肌腱修复术后早期作业治疗的疗效观察

目的探讨早期介入作业治疗对指屈肌腱修复术后患者手功能恢复的影响。 方法采用随机数字表法将60例指屈肌腱修复术后患者分为观察组30例（共69患指）及对照组30例（共67患指）。观察组患者于术后第3天介入作业治疗（从夹纸练习开始，逐步增加抓捡豆子训练、橡皮泥塑形训练、拣木钉等手工训练和职业技能训练），对照组患者于术后第6周介入常规作业治疗（包括橡皮泥塑形训练、弹力网训练、握球捏球训练、书写训练、生活家居训练及职业技能训练等）。分别于术后第6周及第12周时对2组患者进行疗效评定，评定指标包括肌腱总主动活动度（TAM）、握力、九孔插板试验及上肢功能指数(UEFI)评分等。 结果术后第6周时，观察组患手TAM优良率（76.81%）、患侧占健侧握力百分值［（60.20±12.20）%］、指间关节伸直缺失度（78.26%）、九孔插板试验结果［（22.60±3.59）min］及UEFI评分［（66.10±9.29）分］均显著优于对照组水平(均P<0.05)。术后第12周时，观察组患侧占健侧握力百分值［（81.17±12.27）%］、九孔插板试验结果［（14.90±2.83）min］及UEFI评分［（74.73±7.11）分］均显著优于对照组水平(均P<0.05)；此时2组患者患手TAM优良率、指间关节伸直缺失度组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论于指屈肌腱修复术后早期介入作业治疗，可进一步促进术后患者手功能恢复，且安全性较好，值得临床推广、应用。     

可调式多功能踝足矫形器在早期脑损伤足下垂中的应用

目的观察自主研发可调式多功能踝足矫形器对脑损伤早期卧床患者踝关节功能的影响。 方法采用随机数字表法将60例脑损伤早期卧床患者分为观察组及对照组,2组患者均给予基础康复治疗,观察组患者在此基础上穿戴我科自主研发的可调式多功能踝足矫形器。于治疗前、治疗1周、2周及3周时观察2组患者踝关节活动度情况。 结果治疗1周后发现观察组患者踝关节活动范围［(9.20±3.07)°］较治疗前明显改善（P<0.05）,而对照组此时踝关节活动范围较治疗前无明显改善（P>0.05）;治疗2周、3周时发现观察组患者踝关节活动范围［分别为(13.67±2.56)°、(20.50±3.91)°］及对照组踝关节活动范围［分别为(10.93±3.20)°、(15.93±2.75)°］均较治疗前明显改善（P<0.05）,并且上述时间点观察组患者踝关节活动范围亦显著优于对照组水平（P<0.05）。 结论该自主研发可调式多功能踝足矫形器可有效改善脑损伤患者踝关节控制能力,为患者步行训练奠定基础。     

镜像视觉反馈训练对痉挛型偏瘫脑性瘫痪患儿上肢功能的影响

目的 观察镜像视觉反馈训练对痉挛型偏瘫脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿上肢功能及肌张力的影响。 方法 纳入符合条件的2～5岁痉挛型偏瘫脑瘫患儿76例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组38例。对照组失访2例,未完成6个月康复治疗3例;治疗组失访1例,未完成6个月康复治疗3例;最终纳入对照组33例,治疗组34例。对照组进行常规康复治疗,包括作业疗法、运动疗法、推拿、物理因子治疗等,每项治疗每日1次,每次30 min,每周5次,治疗3周为1个疗程,疗程结束后休息1周开始下个疗程康复治疗,共治疗6个疗程（6个月）;治疗组在常规康复治疗基础上加用镜像视觉反馈训练,治疗时间为每日1次,每次30 min,每周5次,治疗3周为1个疗程,疗程结束后休息1周开始下个疗程康复治疗,共治疗6个疗程（6个月）。分别于治疗前及治疗3个月后和治疗6个月后,采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)、改良 Ashworth评定量表（MAS）、肌电积分值（iEMG）对2组患儿的上肢运动功能、精细运动功能和肌张力进行评估。 结果 治疗3个月和治疗6个月后,2组患儿FMA评分［治疗组（32.38±4.79）和（38.24±4.83）分;对照组（28.30±5.68）和（32.79±5.49）分］、PDMS-FM总评分［治疗组（123.74±16.54）和（145.68±13.43）分;对照组（111.21±17.62）和（123.94±15.83）分］、抓握能力评分［治疗组（31.68±6.28）和（37.41±5.39）分;对照组（26.79±5.74）和（31.82±4.98）分］和视觉运动整合评分［治疗组（92.06±11.34）和（108.26±8.40）分;对照组（84.42±12.12）和（92.12±11.08）分］分别与治疗前组内比较及治疗后同时间点组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MAS评分［治疗组（2.26±0.83）和（1.85±0.89）分;对照组（2.18±0.88）和（1.82±0.95）分］和iEMG值［治疗组（16.27±3.17）和（14.26±3.50）μV;对照组（16.88±3.15）和（15.00±3.09）μV］与治疗前组内比较,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后同时间点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 镜像视觉反馈训练能够有效改善痉挛型偏瘫脑瘫患儿的上肢功能,但不能降低肌张力。     

核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的疗效及表面肌电指标分析

目的分析探讨腰椎间盘突出症患者核心稳定性训练治疗前后腰部肌肉表面肌电信号变化特征及其疗效。 方法邵逸夫医院康复医学科收集38例诊断明确且符合纳入排除标准的腰椎间盘突出症患者,采用随机数字表法将患者分为训练组和对照组,每组19例,对照组仅接受2周常规牵引理疗治疗,训练组在接受2周常规牵引理疗治疗后,再进行2周腰背肌核心稳定性训练。所有患者均在治疗前和治疗4周时（治疗后）进行VAS评分、JOA下背痛评分及表面肌电图（sEMG）检测,并进行统计学分析比较。 结果治疗后,对照组VAS评分［（1.11±0.74）分］和JOA评分［（21.05±3.08）分］及训练组VAS评分［（0.95±0.62）分］和JOA评分［（23.47±2.04）分］较组内治疗前改善（P<0.01）,组间对比,治疗后,训练组JOA评分高于对照组（P<0.01）。治疗后,训练组患侧竖脊肌中位频率值［（84.84±12.78）分］、患侧竖脊肌平均振幅值［（108.94±24.70）分］和患侧多裂肌的中位频率值［（95.63±16.35）分］均较组内治疗前提高（P<0.05）,健患侧对比差异无统计学意义（P&rt;0.05）;组间对比,训练组患侧竖脊肌［（84.84±12.78）分］与多裂肌［（95.63±16.35）分］中位频率值均高于对照组（P<0.05）,但治疗前后2组平均振幅值比较,除患侧竖脊肌［（108.94±24.70）分］差异有统计学意义外（P<0.05）,余均无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论核心稳定性训练可进一步减轻腰椎间盘突出症患者腰部症状、改善腰背部核心肌群耐疲劳性和两侧多裂肌肌功能不平衡性,但训练对于腰部整体肌肉力量的改善程度有待于进一步延长治疗时间后的研究观察。     

计算机辅助训练对脑血管病患者记忆障碍的影响

目的探讨计算机辅助记忆训练对脑血管病后记忆障碍患者的影响。 方法将符合入选标准的73例脑血管病后记忆障碍患者随机分为治疗组（38例）和对照组（35例）,所有患者均接受传统康复训练(Bobath、Brunnstrom等神经发育促进技术)和药物治疗,治疗组给予计算机辅助记忆训练,对照组给予人工记忆康复训练,每次30min,每日2次,每周5d,共训练6周。分别于治疗前和治疗6周后（治疗后）对所有患者采用中国科学院心理研究所编制的临床记忆量表进行记忆力评定,并进行统计学比较分析。 结果治疗6周后,治疗组患者指向记忆［（17.13±3.62）分］、联想学习［（21.32±5.33）分］、图像自由回忆［（23.98±5.22）分］、无意义图形再认［（24.85±5.31）分］、人像特点联系回忆［（25.35±3.48）分］、总量表分［（111.65±13.59）分］、记忆商［（109.34±12.65）分］评分等指标均较组内治疗前有明显提高（P<0.05）;与对照组相比,治疗组和对照组临床记忆量表治疗前后差值指向记忆［（7.50±3.32）分比（4.25±2.78）分］、联想学习［（8.89±3.45）分比（5.13±3.30）分］、无意义图形再认［（9.30±3.87）分比（4.74±3.68）分］、人像特点联系回忆［（7.47±2.98）分比（3.81±1.89）分］、总量表分［（42.87±6.18）分VS（24.99±5.89）分］、记忆商［（32.78±5.35）分比（19.61±4.85）分］,组间差异均有统计学意义（P<0.05）,且治疗组变化高于对照组（P<0.05）。 结论计算机辅助训练能有效提高脑血管病后记忆障碍患者的记忆功能,疗效优于传统人工训练。     

早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动耐力的影响

目的 探讨早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者肺功能及运动耐力影响。 方法 选取符合纳入标准的COPD患者61例,根据患者早期开始进行肺康复治疗的时间不同,按随机数字表法分成治疗一组（20例）、治疗二组（21例）和对照组（20例）。3组患者均依据2018年COPD全球倡议（GOLD）治疗方案进行临床COPD的相关治疗及抗感染药物治疗,肺康复治疗时间计算均从入院第1天算起。治疗一组患者于入院后第6天开始行肺康复训练,治疗二组患者于入院后第14天开始行肺康复训练,对照组患者于入院4周后择期进行肺康复治疗。肺康复治疗的措施包括缩唇呼吸、腹式呼吸、上肢上举训练、排痰训练,康复治疗一组持续23 d,治疗二组持续治疗15 d。分别于入院第6天（治疗前）和治疗4周后（治疗后）,检测各组患者肺功能中的主要指标用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）,并采用COPD评估测试（CAT）量表和6 min步行距离（6MWD）检测各组患者的自主症状评分和运动耐力。 结果 治疗前,3组患者的FVC、FEV1、CAT评分和6MWD组间差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,3组患者的上述指标均较组内治疗前有明显改善（P<0.05）。治疗后,治疗一组的FVC和FEV1分别为（1776.7±360.19)ml和(985.50±317.64)ml,与对照组［(1546.5±328.21)ml和(795.50±220.23)ml］比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗二组患者的FVC［(1785.7±349.81)ml］和FEV1［(971.90±196.94)ml］较对照组有明显改善（P<0.05）。治疗后,治疗一组和治疗二组的CAT评分［（16.25±2.36）分和（16.81±2.29）分］均较对照组治疗后［（19.30±4.21）分］有明显改善（P<0.05）;治疗一组治疗后的6MWD［（194.45±47.71）m］较对照组6MWD［（166.35±48.47）m］明显改善（P<0.05）,但治疗二组的6MWD［（189.14±52.73）m］与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早期肺康复训练有利于改善COPD急性加重期患者的肺功能及运动耐力。