离子导入辅助跨上皮角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜2a随访分析

目的：报道离子导入辅助跨上皮角膜胶原交联(iontophoresis-assited transepithelial corneal collagen cross-linking, I-CXL)治疗进展期圆锥角膜的2a 观察结果。
　　方法：选取进展期圆锥角膜患者24例34眼,应用1g/ L 核黄素蒸馏水溶液,离子导入(1mA 电流)辅助跨上皮给药5min 后,紫外线 A(370nm,3mW/ cm2)照射30min。观察术前和术后2a 最佳矫正视力(best corrected distance visual acuity, BCVA)、角膜散光度数、K1、K2、Kmean、Kmax、眼压、角膜内皮细胞密度、角膜顶点厚度、角膜最薄厚度变化。
　　结果：术后2a,BCVA(LogMAR)从0.32依0.25提高到0.25依0.19,差异具有统计学意义(t =2.849,P =0.015),K1从47.12依4.33下降到46.06依4.77,差异具有统计学意义(t =2.652,P =0.015), K2从51.36依5.59下降到50.40依6.16,差异具有统计学意义(t =2.121,P =0.047),Kmean从49.12依4.76下降到48.10依5.25,差异具有统计学意义(t =2.663,P=0.015),Kmax 从57.57依8.30下降到55.91依8.14,差异具有统计学意义(t =2.398,P =0.026),角膜顶点厚度从476.90依38.71下降到454.43依40.86μm ( t =2.853,P=0.010),角膜最薄厚度从464.38依39.92下降到433.86依50.78μm,差异具有统计学意义( t =3.485,P =0.002)。角膜散光度数、眼压和角膜内皮细胞密度无明显变化。
　　结论：I-CXL 治疗进展期圆锥角膜安全、有效,2a 内能够阻止进展期圆锥角膜病情恶化,但长期效果仍需进一步观察。     

低渗核黄素角膜胶原交联术治疗圆锥角膜

目的评价低渗核黄素角膜胶原交联术治疗角膜较薄（角膜基质厚度＜400 μm）的圆锥角膜的临床疗效。方法回顾性病例研究。选取圆锥角膜患者8例（8眼）。所有患眼刮除角膜上皮后,行低渗核黄素角膜胶原交联治疗,观察治疗前,治疗后6、12个月,患者的矫正视力、屈光状态、最薄处角膜厚度及角膜内皮细胞密度的变化。结果治疗前患者最薄处角膜的厚度为418.0 μm,刮除角膜上皮后为383.5 μm,交联治疗后12个月为414.0 μm。治疗前角膜顶点的最大K值、BCVA、角膜内皮细胞密度分别为58.2 D、0.52（logMAR）和2 698.5 cells/mm2,治疗后12个月,上述数据分别为58.9 D、0.46和2 685.9 cells/mm2。结论低渗核黄素角膜胶原交联术是治疗角膜厚度＜400 μm的圆锥角膜有效、安全的方式之一。     

跨上皮角膜胶原交联手术治疗进展期圆锥角膜的疗效

目的:分析跨上皮角膜胶原交联手术治疗进展期圆锥角膜后1a的疗效并讨论其临床意义。方法:收集2017-01/2018-12于我院进行快速跨上皮角膜胶原交联手术的进展期圆锥角膜患者45例48眼,术后随访1a,分析手术前后视力、角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞计数、角膜交联线深度、角膜前表面曲率Km值及角膜生物力学参数等变化情况。结果:与术前比较,本组患者术后裸眼视力明显改善(P<0.05),但最佳矫正视力、角膜最薄点厚度和角膜内皮细胞计数均无明显变化(P>0.05),术后6mo,1a角膜前表面曲率Km值(48.54±2.57、48.77±2.29D)均显著下降,角膜生物力学参数第1次压平宽度(1.52±0.21、1.57±0.22mm)均显著降低(P<0.05),第2次压平速度绝对值(0.82±0.09、0.82±0.18m/s)均显著增加(P<0.05)。结论:快速跨上皮角膜胶原交联手术治疗进展期圆锥角膜对裸眼视力有明显改善,术后角膜生物力学也有改善,但最佳矫正视力改善不明显。     

角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床观察

目的 探讨紫外线A (UV-A)-核黄素角膜胶原交联(CXL)治疗进展期圆锥角膜的安全性和有效性.方法 回顾性系列病例研究.13例(22只眼)进展期圆锥角膜,表面麻醉下去除角膜中央8mm范围内上皮,0.1％核黄素溶液(20％右旋糖酐作为溶剂)每3 min滴1次,时间30 min,然后使用370 nm UV-A照射30 min,能量为3.0 mW/cm2.平均观察(15.23 ±3.39)个月,术前和术后1、3、6及12个月复查,检查指标包括视力、角膜地形图、角膜活体激光共焦显微镜和角膜内皮计数等.对手术前后裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜厚度、角膜内皮计数、Kmax和平均散光差异的比较采用配对t检验.结果 术后12个月裸眼视力和最佳矫正视力分别较术前提高0.115±0.158(t=3.418,P=0.0026)和0.114±0.218(t=2.441,P=0.0236)(LogMAR视力表).术后12个月Kmax值和散光分别较术前降低(1.893±3.713)D(t=2.391,P=0.0262)和(0.117±1.488) D(t=0.370,P=0.715).角膜厚度术后1个月时减少(27.5±26.8)μm(t=4.812,P=0.000),其后角膜厚度逐渐增加,术后12个月时角膜厚度与术前相比无统计学意义(t=0.147,P =0.885).术后角膜内皮、眼压、晶状体和眼底无明显变化.结论 CXL可以阻止进展期圆锥角膜病变发展,在1年的随访期内可观察到视力和角膜地形图的指标的改善,CXL将是治疗进展期圆锥角膜一个安全有效的方法.     

快速角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床研究

目的:探讨紫外光照射仪快速跨上皮胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床效果.方法:收集2014-12/2017-02在我院确诊为进展期圆锥角膜患者52例102眼的临床资料(角膜最大曲率值Kmax<60.0D,角膜厚度≥400μm),进行回顾性分析和随访,所有患者手术前后常规行裸眼和最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、角膜内皮镜、眼前节彩照等检查.结果:原发性圆锥角膜患者52例102眼中,男36例70眼,女16例32眼,平均年龄19.5±4.6岁.所有患者术前最佳矫正视力(LogMAR视力表)平均为0.84±0.89,术后最佳矫正视力平均为0.69±0.72,两者比较差异无统计学意义(P=0.398).所有患者术前裸眼视力(LogMAR视力表)平均为1.02±0.62,术后裸眼视力平均为0.85±0.59,两者比较差异无统计学意义(P=0.154).所有患者术前眼压平均为12.95±4.40mmHg,术后眼压平均为11.92±3.66mmHg,两者比较差异无统计学意义(P=0.272).角膜内皮镜检查结果提示,手术前后内皮细胞密度和形态无改变(P=0.552).角膜地形图检查结果提示,所有患者术后Kmax平均值为50.83±3.48D,较术前Kmax(平均值为52.05±3.63 D)降低,且两者比较差异有统计学意义(P=0.017),所有患者术后角膜平均曲率值(AveK)为47.74±2.51D,较术前AveK平均值(48.73±4.33D)降低,且两者比较差异有统计学意义(P=0.041).术后所有患者采用前节OCT随访角膜胶原交联深度,平均交联深度位于192±23.6μm.角膜厚度值术后与术前比较,差异无统计学意义(P=0.816),无1例患者术后出现严重的手术相关并发症.结论:快速角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜患者术后角膜K值有下降的趋势,且随访期间情况稳定.同时对角膜内皮和眼内结构没有损伤,无严重手术相关并发症,该治疗方法是一种性价比较高的治疗方式.     

跨上皮快速角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜

目的:研究跨上皮快速角膜胶原交联术(CXL)治疗进展期圆锥角膜的临床效果和安全性。方法:前瞻性自身前后对照研究。收集自2016-08/2019-11在我院进行跨上皮快速CXL的进展期圆锥角膜患者37例47眼,分析患者术前,术后1、3、6、12mo的裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)、屈光状态、角膜透明度、角膜前表面最大K值(Kmax)、角膜最薄点厚度、角膜内皮细胞计数、眼压。结果:术后1、3、6、12mo患者UCVA较术前提高,但总体比较无差异(F=1.372,P=0.261)。患者术后1、3、6、12mo的BCVA均较术前提高,总体比较有差异(F=3.308,P=0.019),进一步比较发现术后3、6、12mo的BCVA与术前比较有差异(P=0.04、0.01、0.007)。患者术后1、3、6、12mo的球镜度数、柱镜度数、Kmax、角膜最薄点厚度与术前总体比较无差异(F=0.293、1.378、2.448、1.970,P=0.881、0.258、0.061、0.116)。术后1mo患者角膜内皮细胞计数与术前比较无差异(t=1.156,P=0.25)。患者术后各时间点眼压与术前比较无差异(F=1.221,P=0.321)。术后7眼出现角膜Haze(1级~2级),术后3~6mo有5眼Haze消退,角膜恢复透明,1眼遗留角膜云翳,1眼角膜中央基质线状混浊,但均未对视力造成影响。结论:跨上皮快速CXL可以显著提高圆锥角膜患者BCVA,稳定患者屈光状态、角膜形态和厚度,阻止或延缓圆锥角膜进展,使患者获得更好的视功能,同时手术时间短,术后并发症少,具有较好的安全性。     

跨上皮角膜胶原交联术治疗进展期圆锥角膜

目的 观察跨上皮紫外线核黄素角膜胶原交联治疗进展期圆锥角膜的临床效果。方法 前瞻性病例研究。对36例（54眼）的进展期圆锥角膜患者行跨上皮角膜胶原交联手术治疗。表面麻醉下采用意大利SOOFT跨上皮角膜胶原交联仪将0.25%的核黄素导入角膜10 min（电流1.0 mA）,370 nm的紫外线照射9 min（能量10 mW/cm2）。平均随诊（14.1±2.3）个月。术后1 d观察角膜上皮愈合情况,术后1、3、6、12个月复诊。检查指标包括UCVA、BCVA、眼压、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、角膜生物力学、角膜活体激光共聚焦显微镜检查。对手术前后的各项指标行配对t检验。结果 术后1 d裂隙灯显微镜下发现角膜上皮点状混浊、水肿,次日好转。未出现角膜溃疡、角膜溶解、haze、剧烈眼痛等并发症。术后12个月,患者UCVA从4.27±0.23提高到4.41±0.20（t=3.962,P<0.01）,BCVA从4.69±0.23提高到4.82±0.14（t=3.507,P<0.01）;Kmax下降（1.25±0.68）D（t=9.351,P<0.01）;散光值下降（0.30±0.21）D（t=7.227,P<0.01）。角膜最大压陷深度从（1.21±0.11）mm下降为（1.16±0.12）mm（t=4.131,P<0.01）。眼压、角膜内皮细胞密度、角膜厚度治疗前后差异无统计学意义。结论 跨上皮角膜胶原交联法可以有效控制进展期圆锥角膜的发展且未出现类似传统去上皮法导致的多种并发症。跨上皮角膜胶原交联方法是安全、有效的,有望取代去上皮法成为进展期圆锥角膜首选的治疗方式     

Orbscan角膜地形图鉴别早期圆锥角膜的敏感指标研究

目的了解早期圆锥角膜的地形图特点,寻找诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标。方法前瞻性应用OrbscanⅡ研究评价37例临床早期圆锥角膜患者、62例中高度近视(以下简称近视组)和43例中高度近视角膜接触镜佩戴者(以下简称接触镜组),了解早期圆锥角膜角膜地形图的参数改变特点,并进行判别分析。结果早期圆锥角膜组和近视组及接触镜组比较,年龄、近视度数、散光度数均无统计学差异(均P>0.05)。角膜地形图参数中,Im-Sm值、I-S值、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度、角膜前表面高度、角膜后表面高度、模拟散光度数(SimK'sAstig)、最大模拟曲率(SimK'sMax)、3.0mm区不规则性(3.0mmZoneIrreg)、3.0mm区平均度数(3.0mmZoneMeanPwr)、3.0mm区散光度数(3.0mmZoneAstigPwr)、5.0mm区不规则性(5.0mmZoneIrreg)等在早期圆锥角膜与近视组及接触镜组之间均有统计学差异(均P<0.05);角膜厚度指数(CTI)、5.0mm区平均度数(5.0MMZoneMeanPwr)、5.0mm区散光度数(5.0MMZoneAstigPwr)在早期圆锥角膜与对照组之间没有统计学差异(均P>0.05)。判别分析显示Im-Sm、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度(Thinnestcornealthickness)、3.0mmZoneIrreg、3.0mmZoneAstigPwr均是诊断早期圆锥角膜的敏感指标。典则判别函数为:D=-6.560 0.274X1 0.177X2-0.005X3 0.182X4 0.224X5(X1=Im-Sm;X2=中央角膜曲率;X3=角膜最薄点厚度;X4=3.0mmZoneIrreg;X5=3.0mmZoneAstigPwr),判别符合率为90.1%。结论Im-Sm、中央角膜曲率、角膜最薄点厚度、3.0mmZoneIrreg、3.0mmZoneAstigPwr等参数有助于区分早期圆锥角膜和中高度近视/角膜接触镜佩戴者,是诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标。     

上皮瓣下快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的探讨保留上皮瓣的快速角膜胶原交联术（ACXL）治疗圆锥角膜的有效性及安全性。方法自身前后对照研究。对原发性圆锥角膜患者17例（17眼）,术中先制作完整的上皮瓣,掀瓣后使用0.1%核黄素浸泡角膜基质10 min;再应用KXL系统进行紫外光照,光照强度30 mW/cm2,连续照射4 min,总能量7.2 J/cm2,最后复位上皮瓣。分别于术前,术后1、3个月,1年检查裸眼视力（UCVA）、显然验光、最佳戴镜矫正视力（BCVA）、haze分级、角膜曲率、圆锥角膜指数（KI）、角膜最薄点厚度及角膜内皮细胞密度等。采用一元重复测量方差分析、Dunnett-t检验和配对t检验对数据进行统计分析。结果术后1 d 3例患者疼痛评分2级,余均为1级。术后5 d所有术眼角膜上皮愈合。术后1年UCVA逐渐提高（F=3.245,P＜0.05）;等效球镜度逐渐降低（F=3.466,P＜0.05）;角膜平坦曲率（K1）和陡峭曲率（K2）先升后降（FK1=5.572,P＜0.05;FK2=8.659,P＜0.01）;KI逐渐降低（F=3.660,P＜0.05）;角膜最薄点厚度变薄6%（F=20.501,P＜0.01）;BCVA、角膜内皮细胞密度及六角形细胞百分比变化差异无统计学意义。结论保留上皮瓣的ACXL控制圆锥角膜进展可能是安全有效的。     

飞秒激光辅助的两种深板层角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的切除75%以上基质层的深板层角膜移植(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)(preDescemetic DALK)和飞秒激光联合Anwar大气泡技术切除全部基质层DALK(Descemetic DALK)治疗圆锥角膜的临床效果。方法17例20眼圆锥角膜患者,9例10眼行飞秒激光辅助的pre-Descemetic DALK,8例10眼行飞秒激光辅助的Anwar大气泡Descemetic DALK,术后随访1 a,比较2组术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、屈光状态、角膜曲率、内皮细胞丢失率及中央角膜厚度。结果所有手术顺利完成。术后1 a,pre-Descemetic DALK组BCVA为0.52±0.24,Descemetic DALK组BCVA为0.49±0.19,差异无统计学意义(P=0.758);pre-Descemetic DALK组近视度数为(-9.43±7.44)D,地形图测量角膜散光度数为(3.73±2.58)D,Descemetic DALK组近视度数为(-1.03±1.13)D,角膜散光度数为(3.21±3.10)D,两组间近视度差异显著(P=0.002),散光度数差异无统计学意义(P=0.684);角膜曲率pre-Descemetic DALK组为(44.30±4.18)D,Descemetic DALK组为(42.21±2.82)D,差异无统计学意义(P=0.208),内皮细胞丢失率分别为4.6%和6.4%,差异无统计学意义(P=0.258)。术后中央角膜厚度pre-Descemetic DALK组为(483.40±53.70)μm,Descemetic DALK组为(471.50±41.68)μm,差异无统计学意义(P=0.587)。结论飞秒激光辅助的大气泡Descemetic DALK术后屈光状态显示近视度数小,可作为治疗中晚期圆锥角膜的更好术式。     

低渗核黄素在圆锥角膜患者角膜交联术中的应用

目的:比较圆锥角膜患者角膜交联(CXL)、等渗(IR)和低渗核黄素(HR)的结果。方法:回顾性研究,包括29例29眼圆锥角膜患者行角膜交联术,IR组15眼,HR组14眼。参数分析包括(随访1a):最佳矫正视力(BCVA),球体和柱体,中央和较薄处角膜厚度,平均和最大角膜曲率(分别为Km和Kmax),并发症及进展。结果:观察到两组的BCVA提高:治疗前IR组为0.26±0.57,HR组为0.47±0.72。术后1a,IR组为0.13±0.79,HR组为0.29±1.52,IR组BCVA更高(P=0.018)。术后1mo,两组中央角膜厚度(μm)均减少,但在接下来的数月中增加:术前IR组为497±28μm,HR组为432±14μm;术后1a,IR组为480±31μm,HR组为424±15μm。较薄处角膜厚度也是如此,术前IR组为487±29μm,HR组为410±20μm;术后1a,IR组为468±33μm,HR组为413±13μm。两组中Km和Kmax均降低。每组6眼呈现短暂的混浊,无持续性混浊。结论:在中央角膜厚度<400μm的患者中,HR的使用似乎是一个有效的替代执行传统CXL的技术。     

角膜胶原交联术治疗青少年圆锥角膜的临床效果

目的探讨核黄素/紫外线A（UVA）诱导的去上皮角膜胶原交联术（CXL）用于青少年圆锥角膜患者的安全性和有效性。方法回顾性自身前后对照研究。选择山东大学附属省立医院2013年10月至2015年10月收治的青少年原发性圆锥角膜患者19例（30眼）,予去上皮核黄素/UVA诱导的CXL治疗,术后随访1年,观察术前与术后第3、6、12个月时的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、角膜Kmax值、最薄点角膜厚度（TCT）、角膜内皮细胞计数（ECD）等参数变化。采用单组重复测量的方差分析分析术后各时间点与术前各指标的变化情况。结果术前UCVA（LogMAR）为0.78±0.33,术后第3、6、12个月时分别为0.77±0.34、0.72±0.33、0.67±0.31,术后第12个月UCVA与术前比较差异有统计学意义（P＜0.001）;术前BCVA（LogMAR）为0.42±0.33,术后第3、6、12个月时分别为0.31±0.27、0.29±0.23、0.23±0.20,术后第6、12个月与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;术前及术后各时间点Kmax分别为（62.1±11.3）D、（61.6±9.9）D、（60.4±9.9）D、（59.9±9.5）D,术后第6、12个月与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;TCT由术前的（446±41）μm降低到术后第12个月的（430±39）μm（P＜0.001）,术后第3、6、12个月时的ECD与术前比较差异均无统计学意义。术中及术后无并发症发生。结论核黄素/UVA诱导的去上皮CXL可以有效提高青少年圆锥角膜患者视力,降低角膜K值且安全性高。     

Pediatric keratoconus and iontophoretic corneal crosslinking: refractive and topographic evidence in patients underwent general and topical anesthesia, 18 months of follow-up

To evaluate the efficiency and safety of iontophoretic transepithelial corneal crosslinking in pediatric patients with progressive keratoconus underwent general or topical anesthesia in 18 months follow-up. 13 patients (13 eyes) diagnosed with progressive keratoconus underwent corneal CXL with iontophoresis (I-CXL). Riboflavin solution was administered by iontophoresis for 5 min, and then UV-A irradiation (10 mW/cm) was performed for 9 min. Preoperative and post-operative visits at 1, 6, 12, and 18 months assessed the following parameters: uncorrected visual acuity (UCVA), best-corrected visual acuity (BCVA), slit-lamp biomicroscopy, corneal topography, optical tomography, and pachymetry with Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany), endothelial biomicroscopy (Konan Specular Microscope; Konan Medical, Inc., Hyogo, Japan). The paired Student t test was used to compare data during the follow-up. 10 males and 3 females with a mean age of 15.4 ± 1.7 years (range 11–18 years) were included. The results showed a stabilization of the refractive UCVA and BCVA as early as the first post-operative month, with a slight improvement over time. The Kmax remained stable throughout follow-up (p = 0.04). Transepithelial collagen crosslinking by iontophoresis, unlike other transepithelial techniques seems to halt pediatric keratoconus progression over 18 months. This is the second study evaluating CXL with iontophoresis in pediatric patients with progressive keratoconus with 18 months of follow-up using two different ways of anesthesia.     

陡峭轴切口联合对侧角膜缘松解术矫正白内障合并角膜散光患者的疗效

目的 观察白内障患者行陡峭轴切口联合对侧角膜缘松解术后角膜散光和视力的变化。方法 选取2020年1月至12月在蚌埠医学院第一附属医院眼科就诊的年龄相关性白内障合并角膜散光(>1.50 D)患者29例(30眼)为研究对象,所有患者均行陡峭轴切口联合对侧角膜缘松解术,观察术前及术后1周、1个月、3个月患者的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)及角膜散光情况,并进行统计学分析。结果 患眼术前角膜散光为(2.16±0.65)D,术后1周、1个月、3个月角膜散光分别为(0.97±0.46)D、(0.84±0.49)D、(0.87±0.47)D;术后各时间点患眼角膜散光均较术前明显降低(均为P<0.05);术后各时间点间两两相比,患眼角膜散光差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前UCVA为0.11±0.08,术后1周、1个月、3个月分别为0.56±0.18、0.71±0.16、0.73±0.16。术前BCVA为0.18±0.11,术后1周、1个月、3个月分别为0.67±0.15、0.82±0.11、0.83±0.09。术后各时间点患眼UCVA及BCVA均较术前明显...     

核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术治疗 薄角膜圆锥角膜术后3年疗效

目的：评估核黄素/紫外线A胶原角膜交联术（CXL）治疗薄角膜圆锥角膜患者术后的长期疗效。方法： 前瞻性研究。收集2015年1-7月因圆锥角膜于山东大学附属省立医院眼科行CXL治疗的患者19例（32 眼），其中男12例（21眼），女7例（11眼）。以角膜基质厚度400 µm为分界线，将圆锥角膜患者分为薄 角膜组和厚角膜组。薄角膜组使用低渗性核黄素溶液进行角膜交联术治疗，厚角膜组使用等渗核 黄素溶液进行CXL治疗，术后随访3年，观察角膜最大K（Kmax）值、裸眼视力（UCVA）、最佳矫正 视力（BCVA）、最薄处角膜厚度（TCT）、眼压及角膜内皮细胞计数（ECD）等参数变化。采用重复测 量方差分析、t检验、Wilcoxon符号秩和检验、Mann-Whitney U检验进行数据处理。结果：薄、厚角 膜组术后Kmax值随时间延长均持续降低（F=24.364，P<0.001；F=10.427，P=0.001）；薄角膜组术前， 术后1、2、3年Kmax值分别为（60.51±6.11）D、（57.43±6.82）D、（56.13±6.85）D、（54.97±6.66）D， 术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义（t=3.670，P=0.002；t=4.637，P<0.001；t=5.816，P< 0.001）；厚角膜组术前，术后1、2、3年Kmax值分别为（54.56±6.27）D、（53.25±6.42）D、（52.32± 6.47）D、（51.58±6.70）D，术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义（t=2.266，P=0.040； t=3.302，P=0.005；t=3.769，P=0.002）；术前薄角膜组Kmax值高于厚角膜组（t=2.714，P=0.011），术 后1、2、3年2组间Kmax值差异无统计学意义。术后3年，薄角膜组UCVA、BCVA、TCT与术前 相比差异有统计学意义（Z=-2.716，P=0.007；Z=-3.063，P=0.002；t=4.468，P<0.001），厚角膜组 UCVA、BCVA、TCT与术前相比差异有统计学意义（t=3.572，P=0.003；Z=-2.956，P=0.003；Z= -3.410，P=0.001）。2组眼压、ECD与术前相比差异均无统计学意义。薄、厚角膜组术前组间及术后 3年组间UCVA、BCVA、眼压、ECD比较差异均无统计学意义；术前、术后3年组间TCT差异有统计 学意义（Z=-4.816，P=0.001；Z=-4.024，P<0.001）。结论：CXL可以安全有效地控制薄角膜圆锥角膜 患者病情进展，提高视力。     

快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的安全及有效性研究

目的　评价快速角膜胶原交联术（accelerated corneal collagen crosslinking,A-CXL）治疗圆锥角膜的安全性及有效性。方法　收集2017年4月至2018年3月在郑州市第二人民医院眼科确诊为进展期圆锥角膜的患者37例（61眼）,使用Avedro快速角膜胶原交联系统（30 mW·cm^-2,4 min）进行手术。随访12个月,观察术前及术后最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、角膜内皮细胞密度（endothelial cell density,ECD）、角膜内皮细胞面积变异系数（coefficient variation of cell size,CV）及六边形角膜内皮细胞比例（percentage of hexagonal cells,Hex）、等效球镜度（spherical equivalent,SE）、角膜前表面最大曲率（maximum keratometry,Kmax）、角膜后表面高度（posterior corneal elevation,PCE）、最薄点角膜厚度（thinnest corneal thickness,TCT）的变化。结果　术后1个月眼前段光学相干断层扫描检查发现39眼（63.9%）交联术后角膜前中基质层信号增强,可见明显分界线,深度（278.2±45.6）μm;角膜ECD和Hex分别较术前平均下降（97.6±138.6）个和（7.8±14.8）%,差异均有统计学意义（均为P<0.05）,术后3个月二者均恢复至术前水平;角膜CV由术前（35.6±8.0）%增加至（40.6±7.1）%,差异有显著统计学意义（P<0.01）;术后3个月时为（37.3±6.8）%,与术前相比差异仍有统计学意义（P<0.05）;术后6个月时恢复至术前水平。术后12个月,BCVA及SE均较术前明显改善,差异均有显著统计学意义（均为P<0.01）;Kmax及TCT分别下降（2.06±2.51) D和(8.9±10.8)μm,差异均有显著统计学意义（均为P<0.01）;PCE保持稳定,与术前差异无统计学意义（P>0.05）。结论　A-CXL手术后早期会出现短暂可逆性内皮细胞数量下降及形态改变,该手术可明显改善圆锥角膜患者角膜形态及视力,阻止或延缓角膜膨隆的进展。     

Clinical and microstructural changes with different iontophoresis-assisted corneal cross-linking methods for keratoconus

AIM: To compare the clinical and microstructural changes induced by different transepithelial iontophoresis-assisted corneal cross-linking (I-CXL) methods for keratoconus. METHODS: A total of 42 eyes of 42 patients with progressive keratoconus were divided into two groups. Group A received I-CXL for 5min, while group B received I-CXL for 10min. Visual acuity, optical coherence tomography (OCT), specular microscopy and confocal microscopy were evaluated preoperatively and at 1, 3, 6, and 12mo postoperatively. RESULTS: Twelve months after the operation, uncorrected visual acuity (UCVA) and corrected distance visual acuity (CDVA) were improved in both groups, with a better outcome in the I-CXL 10min group (P=0.025, 0.021, respectively). Kmax values decreased by 0.94±3.00 D in the I-CXL 10min group (P=0.033) but increased by 1.87±3.29 D in the I-CXL 5min group (P=0.012). OCT scans showed that the demarcation line was most visible and substantially deeper in the I-CXL 10min group. Confocal microscopy showed greater anterior stromal keratocyte decreases in the I-CXL 10min group than in the I-CXL 5min group at 3 and 6mo postoperatively (P<0.001); however, anterior stromal keratocytes and subbasal nerve density were not significantly different between the two groups at 12mo postoperatively. CONCLUSION: I-CXL for 10min more effectively halts the progression of keratoconus than I-CXL for 5min after 12mo of follow-up. However, long-term studies are needed to evaluate the efficacy and safety of I-CXL.     

准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的：评估准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）联合角膜胶原交联术（CXL）治疗原发性圆锥角膜的临床效果。方法：前瞻性自身对照临床研究。2014年9-10月期间在温州医科大学附属眼视光医院接受PTK联合CXL治疗的进展期圆锥角膜患者11例（11眼）,评估比较术前与术后12个月裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光状态、角膜形态、角膜最薄点厚度和角膜内皮细胞密度的差异。手术前后数据的比较采用配对t检验。结果：术后12个月时,UCVA较术前有所提高（t=3.692,P=0.008）,球镜度、等效球镜度（SE）、角膜前表面最大曲率值较术前均有所改善（t=-1.397,P=0.039;t=-2.363,P=0.040;t=2.941,P=0.007）,角膜最薄点厚度较术前降低（t=3.839,P=0.003）,内皮细胞计数无明显变化（t=-1.615,P=0.172）。结论：PTK联合CXL治疗进展中的原发性圆锥角膜是安全和有效的。