颈动脉海绵窦瘘的血管造影及临床分析

颈动脉海绵窦瘘的血管造影及临床分析刘才兴１吴怀清２杨卫忠１徐达宇２关键词颈动脉海绵窦瘘；血管造影术福建医科大学附属协和医院（福州３５０００１）１．神经外科２．数字减影血管造影室颈动脉海绵窦瘘（ｃａｒｏｔｉｄ－ｃａｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＣＣＦ）指...     

颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗

为探索，改进血管内治疗复杂性颈动脉海绵瘘的栓塞技术和方法，总结了我科血管内治疗１４例的经验体会。     

颈动脉海绵窦瘘的低场MRI诊断

目的:探讨颈动脉海绵窦瘘的低场MRI表现及诊断要点。方法:回顾性分析8例颈动脉海绵窦瘘的MRI影像资料。结果:8例颈动脉海绵窦瘘在低场MRI表现上有增粗扩张的眼上静脉及增宽扩大的海绵窦。结论:低场MRI对评价颈动脉海绵窦瘘有重要价值。     

16层CT血管造影在颈动脉海绵窦瘘诊断中的应用

目的评价16层CT血管造影（16SCTA）在诊断颈动脉海绵窦瘘（CCF）中的应用价值。方法对19例CCF病例行16SCTA检查,图像后处理采用容积重组（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）。结果19例均显示眼球突出、海绵窦扩大,动脉期眼上静脉显影并扩张,5例动脉期大脑中静脉显影并扩张。结论16SCTA对诊断CCF有重要的应用价值。     

血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘一例

患者男 ,54岁。入院前二月余头部轻度外伤 ,伤后自觉轻微头痛、头晕 ,于第 10天头痛加重 ,且出现颅内机器样轰鸣声 ,左眼突出 ,眼睑肿胀外翻。几天后 ,左眼视力开始下降 ,眼睑下垂 ,眼球固定不能转动。颅内杂音一直持续 ,头痛时轻时重 ,曾在多家医院就诊 ,疗效不佳 ,前来我院就诊时被我科收住。入院检查 :神志清楚 ,左眼突出明显 ,上睑下垂 ,球结膜肿胀外翻 ,眼球固定 ,瞳孔散大 ,无光反应 ,视乳头水肿 ,眼底出血 ,眼眶处听诊可闻及轰鸣样血管杂音 ,压迫同例颈动脉后杂音消失 ,左侧面部感觉减退。右侧眼部、面部无阳性体征。入院后经过充分…     

颈动脉海绵窦瘘的CTA诊断

目的:探讨颈动脉海绵窦瘘的64层CTA表现及其诊断应用价值。方法:回顾性分析20例经临床或DSA检查证实的颈动脉海绵窦瘘行64层CTA检查的结果。结果:①常见CT表现:眼球突出;海绵窦扩大;眼上静脉扩张;眼眶内斑片状阴影及眼外肌肥厚。②容积重建显示20例动脉早期眼上静脉显影并扩张,13例动脉早期大脑中静脉显影并扩张。③血管分析软件技术显示直接型瘘12例,其中5例瘘口位于海绵窦Ⅱ段,2例瘘口位于海绵窦Ⅲ段,4例瘘口位于海绵窦Ⅳ段,1例瘘口位于海绵窦V段,瘘口呈线条状8例,呈非线条状4例,间接型瘘5例。显示眼上静脉及大脑中静脉直接与海绵窦相通。结论:64层CT血管成像是一种无创的颈动脉海绵窦痿的首选诊断方法。     

自发性颈内动脉海绵窦瘘九例临床分析

目的提高对发性颈内动脉海绵窦瘘(SICCF)的认识。方法回顾性分析9例SICCF患者的症状和体征、影像学检查、治疗和转归。结果SICCF主要症状有眼结膜充血、头痛、视力障碍、眼球突出、眼肌麻痹及颅内血管杂音等。磁共振检查显示患侧海绵窦扩大和眼上静脉增粗。数字减影血管造影检查(DSA)可见瘘口的部位和大小、静脉引流方向、脑循环代偿情况等。血管内栓塞治疗有效。结论DSA为目前颈内动脉海绵窦瘘诊断的金标准,血管内介入治疗效果好。     

颈动脉海绵窦瘘的治疗体会

颈动脉海绵窦瘘的治疗体会张占普武文元孙晓辉１吴中学２张友平２李佑祥２（内蒙古医学院第一附属医院神经外科，１．大连铁路医院脑外科，２．北京天坛医院介入科）颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）是神经外科的治疗难题之一。随着血管内介入治疗的发展，多数病例获得治愈。我们...     

颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗

目的：探讨颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗。方法回顾性分析11例颈动脉海绵窦瘘患者的临床及随访资料。结果采用动脉途径可脱性球囊栓塞7例,可脱球囊加微弹簧圈栓塞1例,微弹簧圈加NBCA胶栓塞2例,静脉入路可脱性球囊栓塞1例。所有病例完全恢复。结论颈动脉海绵窦瘘首选经动脉途径可脱球囊栓塞,对部分难治性病例应选择不同途径和材料治疗。     

颈动脉海绵窦瘘25例临床分析

目的 探讨颈动脉海绵窦瘘的临床特点及预后,从眼科学的角度提高对该病的认识。方法回顾性分析25例颈动脉海绵窦瘘病人的临床方法。结果颈动脉海绵窦瘘病人,大多需行手术治疗,有颈内、外动脉结扎和颈内动脉栓塞术,效果较为理想。结论颈劫脉海绵窦瘘病人,应注意鉴别诊断,以免误诊,治疗以手术为主。     

动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄的对比分析

目的评估动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影在肾动脉狭窄中的诊断价值。方法对42例临床怀疑为肾动脉狭窄的患者同时进行动态增强磁共振血管造影扫描和螺旋CT血管造影扫描。将两种方法扫描所得到的结果进行双肾动脉重建后进行比较评价。结果 84例动态增强磁共振血管造影显示54例肾动脉血管均诊断为肾动脉狭窄,而对42例临床怀疑为肾动脉狭窄的患者进行螺旋CT血管造影扫描结果显示,52例血管均诊断为肾动脉狭窄。两种方法一致性较好。结论动态增强磁共振血管造影和螺旋CT血管造影都能比较准确的诊断肾动脉狭窄症状,螺旋CT血管造影技术在敏感度、特异值以及准确值都要略高于动态增强磁共振血管造影,但是动态增强磁共振血管造影方式更加安全。     

小腿加压下肢动脉1.5T三维对比增强MRA对比剂剂量的对比研究

目的探讨采用小腿加压法1.5T MR上行下肢动脉三维对比增强MRA(3D CEMRA)中减少对比剂用量的可行性。方法30例健康志愿者随机分为A、B、C三组,使用1.5T MR行腹主动脉至下肢动脉3D CE-MRA,A、B、C组使用钆对比剂剂量分别为0.25mmol/kg、0.20mmol/kg和0.15mmol/kg,比较三组患者最大密度投影(MIP)的图像质量,计算并比较原始增强图像腹主动脉、股动脉、腘动脉的信号强度(SI)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。结果三组的MIP图像质量均符合诊断要求,盆腔动脉段图像质量A组和B组优于C组,膝以上动脉段A组和C组优于B组,膝以下动脉段图像质量三组间无统计学差异(P0.05)。小腿静脉污染程度C组优于A、B两组,差异有统计学意义(P0.05)。A、B、C三组间腹主动脉SI、SNR、CNR及股动脉SNR水平均无统计学差异(P0.05);C组股动脉SI和腘动脉SI、SNR、CNR均低于B组和A组(P0.05),B组低于A组(P0.05);C组和B组股动脉CNR水平低于A组(P0.05),但C组和B组间无统计学差异(P0.05)。结论1.5T MR行下肢动脉3D CE-MRA,使用0.15mmol/kg钆对比剂可以获得良好的图像质量并能满足临床的诊断要求。     

单倍剂量三维对比增强MRA在肢体软组织血管瘤诊断中的应用价值

目的探讨单倍剂量三维对比增强MRA（3D-CE-MRA）在肢体软组织血管瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析13例经手术病理证实的肢体软组织血管瘤的MRI表现,全部病例均先行MRI平扫,接着进行单倍剂量三维对比增强MRA检查（包括动脉早期、动脉晚期、静脉期）,最后行常规增强扫描。结果血管瘤3D-CE-MRA表现：全部肿瘤均能显示供血动脉及引流静脉,从动脉期至静脉期瘤体内出现迂曲的、由近端向远端逐渐变细的血管团,肿瘤逐渐强化、显影范围增大。结论单倍剂量3D-CE-MRA诊断肢体软组织血管瘤具有特征性表现,并能显示与周围血管的关系。     

三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值

目的 分析三维对比剂增强MR血管成像（3DCE—MRA）显示的颈部动脉常见病变；与DSA比较，明确3DCE—MRA诊断颈部动脉病变的价值。方法 对741例超声多普勒怀疑颈部动脉疾病的患者进行3DCE—MRA成像，并根据其病变表现总结分类；206例患者同时行DSA检查，将颈部动脉分为颈总、颈内、颈外、锁骨下及椎动脉5个部位，由2位放射学专家独立评估DSA及3DCE—MRA血管资料。结果 36．71％病例（272／741）显示无异常，63．29％（469／741）显示颈部动脉有病变，共计827段，其中动脉粥样斑块占34．22％（283段），动脉狭窄占34．46％（285段），动脉闭塞占3．39％（28段），动脉发育纤细占14．87％（123段）；动脉开口变异占3．87％（32段），动脉扭曲占3．63％（30段），动脉瘤占0．72％（6段），动脉夹层占1．21％（10段），肿瘤包绕或推压动脉占1．45％（12段），术后复查占2．18％（18段）。对206例的412段血管与DSA比较，3DCE—MRA在颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的阳性检出率差异有显著性意义p〈0．01，主要是对动脉粥样斑块（256段与283段）和动脉狭窄（258段与285段）存在一定的高估。但对412段血管整个样本，两种方法在同一部位诊断各种血管病变差异无显著性意义p〉0．05。以DSA为标准，3DCE—MRA诊断颈部5个部位血管病变的准确度分别为：锁骨下动脉99．51％，颈外动脉98．54％，颈总动脉96．60％，颈内动脉96．36％，椎动脉93．93％；诊断各部位动脉斑块、血管狭窄、血管闭塞的准确度分别为97．71％、97．62％及100％。结论 3DCE—MRA是有效可靠的颈部动脉病变诊断方法，能基本替代DSA。     

三维大血管增强磁共振血管造影技术及其临床应用价值探讨

目的 探讨三维增强磁共振血管造影(3D CE MRA)的临床应用价值.方法 对114例患者进行3D CE MRA检查.3D CE MRA主要参数为重复时间5ms,回波时间1.5ms,翻转角50°.增强对比剂为钆-喷替酸萄甲胺(Gd-DTPA),剂量0.3mmol/kg,平均30ml.每次扫描时间为15s左右,不间断重复采集3次.原始图像先进行减影处理,再进行最大信号强度投影(MIP)重建.增强扫描前先行横断位FSE序列T1WI、T2WI.CE MRA扫描后行横断位FSE T1WI.可疑撕裂口处行Cine序列.重点观察主动脉及其分支显示情况,以及主动脉有无动脉瘤、夹层、扩张或缩窄以及病变是否累及其分支.结果 114例的主动脉及其主要分支均显示清晰,且均达到诊断要求.其中包括主动脉病变83例(动脉瘤32例,夹层动脉瘤37例,主动脉其他病变14例),肝癌9例(门静脉癌栓3例),布加综合征1例(肝段下腔静脉狭窄),胸腹腔肿瘤4例(可见局部血管受压),肾癌2例(肾动脉增粗),正常15例.结论 3D CE MRA是一种对评价主动脉病变的有效微创伤技术.     

16层螺旋CTA成像技术在颈动脉病变中的应用

目的探讨16层螺旋CTA成像造影剂跟踪及造影剂测试及常规计算时间延迟技术在颈动脉病变中的应用价值。方法回顾性分析了56例颈动脉16层螺旋CTA血管成像患者的影像资料。造影剂量按1.5mL/kg,注射速率为3mL/sec。扫描延迟时间按2种方法进行:①Bolus tracking即造影剂跟踪扫描30例;②常规计算时间组26例,两组图像分别由高年资医师阅片,比较两种方法的差异。准直器宽度1.25mm,重建层厚1.5mm,扫描范围从主动脉弓至颅底处。数据重建在3D Working Station用最大密度投影(MIP)及容积显示(VR)等。结果第一组30例和第二组26例经MIP及VR等成像,第一组所有颈总动脉及其颈内外分支均能清晰显示,并可见病变的部位及程度,第二组26例中,7例图像模糊,其中4例不能达诊断要求,两组图像质量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 16层螺旋CTA在颈动脉病变成像中扫描延迟时间应用Bolus tracking为佳,常规计算延迟时间质量较差。     

椎动脉型颈椎病MRA分型及临床价值

目的研究椎动脉型颈椎病MRA分型,并探讨椎动脉发育异常的作用。方法回顾分析132例椎动脉型颈椎病MRA,并对照分析正常对照组MRA。结果椎动脉型颈椎病分六型,A型（椎动脉硬化型）;B型（椎动脉受压型）;C型（椎动脉迂曲型）;D型（椎动脉发育异常型）;E型（混合型）;F型（椎动脉正常型）。该研究组共发现椎动脉纤细病例62例,占所有病例的47％（62／132）。结论椎动脉型颈椎病椎动脉MRA表现以混合型为多,椎动脉发育异常是其发病重要因素。     

团注追踪法增强MRA对糖尿病患者下肢血管病的诊断价值

目的探讨团注追踪法增强磁共振血管成像(MRA)技术评估糖尿病下肢血管病的应用价值。方法对31例可疑罹患下肢血管病的糖尿病患者依次行MRA、DSA造影检查;以DSA为金标准,综合评价MRA图像诊断下肢血管病变的准确性。结果团注追踪法增强MRA检查,所有患者下肢动脉血管均显示满意。MRA检出狭窄程度≥50%的血管(B类)病变的敏感度与特异度分别为95%、98%,检出血管闭塞(C类)的敏感度和特异度分别为98%、99%。MRA对整个下肢动脉、腘动脉以上动脉和腘动脉下血管的评价均与DSA有很好的一致性,kappa值分别为0.93、0.96、0.91。结论磁共振血管成像是一种简单可靠的方法,有助于糖尿病患者肢体血管病性疾病评价。     

MR 3D-ASL联合MRA诊断TIA的价值分析

目的探讨磁共振三维动脉自旋标记(MR 3D-ASL)技术联合磁共振血管成像(MRA)诊断短暂性脑缺血发作(TIA)的价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月于我院确诊的72例TIA患者的临床资料。所有患者均接受MRA和MR 3D-ASL检查,观察MRA图像中血管形态和MR 3D-ASL图像中灌注异常情况,检测异常区和对侧镜像区相对脑血流量(rCBF)值,比较两者联合检查和单一检查诊断TIA的准确性。结果MRA与3D-ASL诊断TIA的准确率比较差异无统计学意义(χ^2=0.120,P>0.05),两者联合检查准确率明显高于MRA、3D-ASL单一检查(χ^2=5.763、4.255,P<0.05);3D-ASL定量分析显示,灌注异常区ROI的rCBF为(26.41±8.06)m L/(100 g˙min),明显低于对侧镜像区域[(37.59±10.25)mL/(100g˙min)],差异有统计学意义(t=7.275,P<0.05)。结论MR3D-ASL和MRA可分别显示灌注异常和血管异常,对TIA均有一定的诊断价值,且MR 3D-ASL能定量分析TIA患者脑组织血液灌注程度,两者联合应用可明显提高TIA的诊断准确率。     

颈内动脉-海绵窦瘘的眼部表现及诊断分析

目的:分析颈动脉海绵窦瘘引起眼部改变的临床特点,减少误诊。方法:对5例经脑血管造影证实为颈内动脉海绵窦瘘的患者从病史、眼部表现及特殊检查方面进行回顾性分析。结果:5例患者均有外伤史、眼球突出、球结膜充血水肿及眼球运动障碍。眶区闻及与脉搏一致的血管性杂音为颈内动脉海绵窦瘘的眼部特征性表现。结论:常规做眼球、前额、乳突部位的听诊,积极进行眼部多普勒探查,及时行DSA检查,可作出正确的诊断。