老年高血压合并衰弱患者降压治疗的研究进展

高血压是影响老年人健康的重要因素,降压治疗可降低老年高血压患者脑卒中、心血管事件和死亡等风险。老年人群中衰弱常与高血压并存,但目前关于老年高血压与衰弱的研究相对较少,尤其是老年高血压合并衰弱的降压治疗研究结论不一。老年高血压合并衰弱患者降压治疗的起始值与目标值、衰弱老年人能否从降压治疗中获益以及降压治疗方案的选择等仍争议较大。因此,本文对老年高血压患者合并衰弱的降压治疗进行综述。     

动态血压监测老年高血压患者降压治疗效果

偶测血压 (即诊所血压 )是诊断高血压的依据 ,也是临床医生调整指导用药的重要指标 ,但高血压患者虽然经过积极的降压治疗 ,心血管病发生率仅下降 1 9% [1 ] ,有学者指出其可能原因之一是降压不足 ,偶测血压 (诊所血压 )并不能完全反映患者 2 4h的血压控制情况 ,应用 2 4h动态血压监测能更好地反映患者的血压控制情况[2 ] 。本文对 1 0 0例治疗后老年高血压患者进行动态血压检测 ,观察血压控制情况。1　资料和方法1 1　资料 :高血压组 :从 2 0 0 1 4～ 2 0 0 1 1 0来本院疗养的离休老干部中随机抽取 1 0 0例降压治疗中的高血压病患者 ,符…     

从循证看老年高血压降压目标值

近年来,2017AHA/ACC、2018ESC/ESH及我国均更新了高血压指南,关于冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病等特殊人群,三大指南推荐的降压目标值差别不大。对于老年高血压患者,三大指南的惟一相同点是将年龄>65岁定义为“老年人”,而老年降压目标值,推荐却各不相同。本文就导致推荐差异的原因作相关的分析和解读。1各指南关于老年降压目标值的推荐2017AHA/ACC指南:年龄≥65岁的老年人,推荐收缩压>130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)时开始降压,目标收缩压<130 mm Hg;对于有多种合并症且预期生命有限的老年高血压患者,则可以结合临床判断、患者意愿、医疗团队评价风险获益比后制订合理的降压目标值及用药方案[1]。2018 ESC/ESH指南:65岁以上的老年人,如果可以耐受,指南推荐收缩压降至130~139mm Hg;对于80岁以上的老老年人,作同样的推荐。而舒张压均推荐降至80mm Hg以下,最好在70~79mm Hg[2]。     

老年高血压降压治疗的益处

老年高血压降压治疗的益处江苏省红十字医院（２１００２９）张仕清张仕清主任医师高血压是心脑血管疾病的常见而重要的危险因素。随着年龄增长，老年人全身动脉系统普遍硬化，主动脉及其分支的弹性及扩张度降低，小动脉顺应性下降，外周血管阻力增加。因此，老年人中单纯...     

老年高血压降压治疗目标值争议

一直以来,临床研究和实践中对老年患者降压治疗的目标值存在着争议。随着HYVET研究的公布,以及近年来对降压治疗J型曲线的认识,目前高血压指南和临床认识趋于一致：老年患者可从降压治疗中获益,降压目标值不宜过低;同时强调个体化治疗。     

降压药物联合治疗高血压研究进展

原发性高血压（EH）是最常见的心血管疾病,也是其他心脑血管病最主要的危险因素之一。降压达标是高血压治疗的关键。常用降压药有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、     

老年高血压降压药物的合理选择

随着我国人均寿命的延长,老年高血压患病率已达40％～60％,中国老年高血压患者已超过8 000万以上[1].尽管目前安全、有效的药物越来越多,但老年高血压的治疗现状仍较差.我国老年高血压防治工作仍处于较低水平.提高对老年高血压的认识及其治疗水平是有效控制血压,降低心脑血管病发生率和死亡率的主要措施.降压药物的合理选择是提高老年高血压治疗水平的重要环节.     

老年高血压药物治疗进展及评价

高血压病是老年人最常见病,已成为老年人致死致残的首要原因,对老年高血压病的治疗日愈引起人们的重视,本文就近10年来的一些研究综述如下:1　老年高血压降压治疗的几个问题1.1　降压治疗的益处:在过去10年中完成了大量老年人抗高血压治疗的多中心协作大规模临床试验[1～6],为老年高血压治疗提供了有力的实践经验。现已肯定老年人抗高血压治疗特别有益。JNC-VI报告[7]指出:降压治疗肯定减少心血管致死致残率,对防止卒中、冠心病(CHD)、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展成更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果,对降低老年病人的CH…     

老年高血压的特点及降压药物治疗

老年高血压的特点及降压药物治疗赵卫红（东北电力设计院医院，长春１３００２１）我国１９７９～１９８０年全国高血压抽样普查资料显示，高血压患病率在６０～６５岁人群约为３０％，６５岁以上者约３５％［１］。老年高血压与血压正常者比较，心血管并发症危险增高３倍...     

老年高血压病人血压变异性临床分析

目的：探讨老年高血压病人高血压分级与血压变异性的关系,及血压变异性（BPV ）与靶器官损害和年龄的关系。方法：对180例我院住院老年高血压病人进行了动态血压监测。根据血压监测结果,患者被分为1级（65例）,2级（61例）和3级（54例）高血压组;患者根据年龄分为60-70岁组（65例）,71-80岁组（68例）和≥81岁组（47例）。BPV指标为测得的血压标准差。结果：老年高血压病人随着血压分级的升高（I级-III级）, BPV明显增大[24hBPV ：（11.0±2.5） mmHg比（12.2±3.3） mmHg比（14.3±3.6） mmHg , P均＜0.01],心脏,脑和肾损害者的24h收缩压变异性（SBPBPV ）/舒张压变异性（DBPBPV ）显著大于无损害者的[心脏损害者：（12.2±2.4）/（9.8±2.2） mmHg ;脑损害者（12.9±3.1）/（9.6±2.0） mmHg ,肾损害者（15.7±2.4）/（12.4±1.5） mmHg比无损害者（10.7±2.3）/（8.0±1.4） mmHg]（P＜0.05或＜0.01）,各年龄组间的血压变异性无明显差别。结论：老年高血压病人随着血压升高,血压变异性明显增大,且有靶器官损害的高血压患者的血压变异性更显著,但血压变异性与年龄关系不明显。     

老年高血压治疗进展

老年人高血压有其特有的病理生理学特征,如血压波动大,易发生体位性低血压、对神经反射的敏感性降低、体液成分及血流动力学改变、合并多脏器功能损害等,在老年人群中收缩期高血压占很大的比例,降压治疗效果差,因此老年高血压的治疗应考虑其特点,本文综述了抗高血压药物在老年人群中的治疗进展,提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑,不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人同时合并的疾病及各器官功能状态,降压药物从小剂量开始,联合用药才能达到理想的降压效果。     

老年人高血压的特点

<正>高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题,我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。据"中国心血管病报告2012"显示,目前我国高血压患者达2.66亿,平均每10个成年人中至少有2³个罹患高血压,居于慢性疾病患病率之首。2002年中国居民营养与健康状况调查资料显示,我国≥60岁人群高血压的患病率为49%,平均每2位老年人就有1人罹患高血压。随着人口老龄化的进展,我国老年人群     

老年原发性高血压患者24小时动态血压与左室肥厚的关系

目的观察老年原发性高血压患者24h动态血压与左室肥厚的关系。方法选择老年原发性高血压患者58例,分别作24小时动态血压及心脏超声心动图检查,观察24h动态血压（包括24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h平均脉压）与室间隔厚度、左室后壁厚度的关系。结果24h平均收缩压、24h平均脉压与室间隔厚度、左室后壁厚度有相关性（分别为前者：r=0.415、P〈0.01,r=0.363、P〈0.01;后者：r=0.336,P〈0.05,r=0.346,P〈0.05）。结论老年原发性高血压患者随着24h平均收缩压增高、24h平均脉压增大而左室肥厚。     

Management of hypertension in elderly long-term care residents

OBJECTIVE:

To determine the adequacy of hypertension management in institutionalized elderly patients.

METHODS:

Retrospective chart review of all patients with a physician-documented diagnosis of hypertension at 15 long-term care facilities in Edmonton, Alberta.

RESULTS:

Of 2063 long-term care residents, 733 (36%) were diagnosed with hypertension (mean age 84 years), and 566 (77%) of this cohort were receiving antihypertensive medication. The most frequently prescribed antihypertensive drugs were angiotensin-converting enzyme inhibitors (341 patients [60%]). Of the long-term residents prescribed antihypertensive therapy, 274 (48%) were on one medication, 203 (36%) were on two and 89 (16%) received three or more agents. Blood pressure readings were taken every 14 days on average (interquartile range two to 31 days). Overall, 467 (64%) of these residents with a diagnosis of hypertension achieved target blood pressure.

CONCLUSION:

Hypertension treatment and control rates are better in elderly patients who are institutionalized than those reported in studies of patients who reside in the community. Determining the reasons for this discrepancy will be important for the design of strategies to improve hypertension control rates in the community.     

老年男性原发性高血压患者动态血压及血压变异性与踝臂指数的关系探讨

目的评价老年男性原发性高血压患者动态血压及血压变异性(BPV)与踝臂指数(ABI)的关系。方法入选老年男性原发性高血压患者160例,按照ABI分为正常ABI组(ABI>0.90)104例和低ABI组(ABI≤0.90)56例,比较并分析其24 h动态血压参数和BPV参数。结果低ABI组较正常ABI组24 h平均脉压[(62.4±13.8)mm Hg比(53.0±13.0)mm Hg]、日间平均脉压[(67.3±17.0)mm Hg比(55.4±20.0)mm Hg]和夜间平均脉压[(63.0±16.0)mm Hg比(52.9±13.6)mm Hg]均高(P<0.01),同时夜间收缩压最大值[(146.5±17.4)mm Hg比(135.5±17.1)mm Hg]、夜间收缩压标准差[(12.4±4.0)mm Hg比(10.1±4.2)mm Hg]均大(P<0.05)。结论老年男性原发性高血压患者夜间收缩压最大值、夜间收缩压标准差、日间平均脉压、夜间平均脉压和24 h平均脉压升高可能是低ABI的危险因素。     

抗抑郁治疗对老年高血压降压疗效的影响

目的探讨抗抑郁治疗对老年高血压患者降压疗效的影响。方法对138例老年高血压合并抑郁的患者随机分为A、B组,并设103例老年高血压患者对照组,三组均给予氢氯噻嗪12．5mg／d和硝苯地平控释片30mg／d口服,A组在此基础上加服氟西汀20mg／d口服,共12周;B组给予阿米三嗪1片和谷维素20mg,3次／d,共12周。结果A组与治疗前及B组相比,其坐位血压、24h动态血压监测昼夜收缩压和舒张压均明显下降,差异有显著的统计学意义（P〈0．01）。结论抗抑郁治疗有利于老年高血压合并抑郁患者的血压控制。     

Enhancing hypertension awareness and management in the elderly: lessons learned from the Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program (A-CHAMP)

BACKGROUND:

High blood pressure (BP) is an established and modifiable cardiovascular risk factor; however, awareness and management of this primarily asymptomatic disease remains suboptimal.

OBJECTIVES:

The Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program (A-CHAMP) was a community-based BP program for seniors designed to improve public and health care provider awareness and management of hypertension.

METHODS:

Volunteer peer health educators (VPHEs) were recruited from the community and trained to manage BP screening sessions in local pharmacies. Airdrie (Alberta) residents 65 years of age and older were invited by their family physicians (FPs) to attend the A-CHAMP sessions. VPHEs identified participants’ cardiovascular risk factors, assessed BP with a validated automated device and implemented a management algorithm. Participants with BP higher than 159/99 mmHg were directed to their pharmacists and FPs. All participants with elevated BP at the initial A-CHAMP session were invited to return to a follow-up session four to six months later.

RESULTS:

Thirty VPHEs were recruited and trained. All 15 FPs and all six pharmacies in Airdrie participated. VPHEs assessed 406 seniors (approximately 40% of Airdrie seniors) during the three-month program. One hundred forty-eight participants (36.5%) had elevated BP at their first session. Of these, 71% returned for the follow-up session four to six months later. The mean (± SD) systolic BP decreased by 16.9±17.2 mmHg (P<0.05, n=105) compared with their first visit, and 56% of participants (59 of 105) reached Canadian targets for BP.

CONCLUSIONS:

A-CHAMP raised awareness, and identified and managed seniors with hypertension. At follow-up, BP showed statistically and clinically significant and sustained improvement. Participating health care providers and VPHEs indicated that A-CHAMP was effective and feasible in improving awareness and control of hypertension.     

数字化无创血液动力学监测系统在老年原发性高血压患者中的应用

目的：应用Bioz．Corn数字化无创血液动力学监测系统，检测不同脉压水平的老年原发性高血压患者的血液动力学状态，为临床治疗提供帮助。方法：选取32例无高血压的老年人为健康对照组（A组）；选取61例老年原发性高血压患者为高血压组（B组）。B组又依据脉压水平分2组：B1组（脉压〈70mmHg，31例）；B2组（脉压≥70mmHg，30例）；应用Bioz．Corn系统检测并比较不同组患者的血液动力学参数。结果：（1）B1组与A组相比，总动脉顺应性指数（TACI）明显下降，全身血管阻力指数（SVRI）明显升高（P均〈0．05）；（2）B2组与A组相比，除以上两项外，心脏指数（CI）、每搏量指数（SI）、心肌加速指数（ACD明显下降，收缩时间比率（STR）明显升高（P均〈0．05），左室射血时间（LVET）缩短亦较明显，但达到统计学标准；（3）B2组与B1组相比，TACI、ACI明显下降，SVRI、STR明显升高（P均〈0．05）。结论：老年原发性高血压患者中，脉压明显升高者的血液动力学改变更加显著，更易引起心肌损伤。     

老年人高血压降压治疗应注意的一些问题

<正>高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题,我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。随着年龄的增加,全身血管硬化及机体的调节能力减退,血压适度升高是为了保证各脏器的血流。如图1所示,随着年龄的增加,与年轻人相比,老年人的血压曲线形态会发生明显变化,但血压曲线下面积无明显变化或稍有增加。对于年轻人而言,收缩压不太高,舒张压不太低,此时心脏做功相对较少而心脏供血较好;对