新辅助治疗在胰腺癌中的应用现状和争议

胰腺癌因具有高侵袭性、高转移性、高复发率等特点被认为是恶性程度极高的消化道肿瘤。近年来新辅助治疗给胰腺癌的治疗带来了新的曙光,如今新辅助治疗在胰腺癌的价值已被广泛认可,但缺乏特异性方案,各类方案孰优孰劣尚无定论,可联合影像学、功能学和生物学标记物评估新辅助治疗的效果。     

胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌的治疗仍然是非常棘手的临床问题,传统治疗方法疗效有限.从外科手术的角度进行分类,病变可分为局限性病变、局部进展期病变和转移性病变.手术切除是主要治疗手段,5年生存率在20%左右.但手术主要适用于局限性病变,此类病例仅占15%～20%.大部分病例接受姑息治疗,中位生存期不到6个月,5年生存率低于4%.提高胰腺癌疗效需要探索新的治疗方法,实体肿瘤的新辅助治疗在乳腺、胃肠道肿瘤已经逐渐得到认可,本文综述了新辅助治疗在胰腺癌中的应用历史、现状、理论优势和实际问题.     

加温放化疗治疗中晚期胰腺癌64例

目的通过放疗与加温、化疗的二联或三联组合,探讨治疗中晚期胰腺癌的方法。方法64例中晚期胰腺癌随机分3组,加温放化疗组20例,先放疗,5次/周,每次DT 1.8～2.0 Gy,总剂量50～60 Gy/5～6.7周;放疗15min后同时热疗和化疗,热疗时间为60 min,间接测量瘤周温度41.5～43.5℃,每周2次,共4～10次;化疗方案采用SMD方案,5-FU 600 mg/m2,静滴,第1～3天,丝裂霉素10 mg/m2,静注,第1～2天,顺铂20 mg/m2.静滴,第1～5天。加温放疗组20例,单放组23例,后2组的加温和放疗方案同加温放化疗组。比较3组客观疗效、功能状态提高,临床症状改善,副反应情况。结果3组有效率、临床症状改善率、功能状态提高率分别为加温放化疗组70％,80％,85％;热放疗组43％,81％,86％;单放组35％,39％,39％。有效率三联与二联比较P<0.05。3组副反应差异无显著性。结论放疗、化疗、加温综合治疗中,近期疗效三联综合方案优于二联,不增加不良反应,远期疗效需进一步评估。     

放疗联合新辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌前瞻性研究

目的观察放疗联合新辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 80例中晚期鼻咽癌患者随机分为实验组(40例)和对照组(40例)。其中实验组给予新辅助化疗两个疗程,化疗后常规放射;对照组单纯放疗。结果所有病例如期完成治疗,治疗后6个月的临床疗效实验组CR比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且实验组1年生存率为95.00%,2年生存率为85.00%,3年生存率为72.50%,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论放疗联合新辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌与单纯放疗相比具有明显的优势,值得在临床上进一步推广。     

通过胰腺癌的分级得分评价胰腺癌的可切除性

胰腺癌的主要临床症状为腹痛 ,体重下降 ,恶心 ,纳差 ,乏力 ,背痛 ,无痛性黄疸。胰腺癌的ＣＴ表现主要有以下七个方面 :①胰腺肿块 ;②梗阻性胆管、胰管扩张 ;③胰周脂肪消失 ;④血管受侵及局部淋巴结转移 ;⑤远处转移 (肝、肺、骨、脑等 ) ;⑥继发囊肿 ;⑦腹水[1] 。因为胰腺癌是恶性肿瘤中最常见一种 ,也是消化道肿瘤中较常见一种 ,所以治疗非常重要 ,同时由于其隐蔽性及早年无症状 ,故难发现 ,五年生存率极低 ,仅 1%～ 3% ,所以在很长一段时间里多数学者认为对胰腺癌分级没有意义 ,但随着影像手段的发展 ,胰腺肿瘤能被很好地勾画出来。本…     

胰腺癌可切除性CT征象研究

对４０例经手术或／或病理证实的胰腺癌患者的ＣＴ征象进行研究，认为以下征象之一者为手术不可切除的ＣＴ表现；１．有远和近邻器官转移和／或直接侵犯胰外器官而手术不能切除者２．癌细胞侵犯周围血管者；３．胰周或区域性淋 地的转移，肿大淋巴结直径≥１．３ｃｍ者。     

鼻咽癌新辅助化疗的临床研究附105例报道

目的:探讨鼻咽癌新辅助化疗对鼻咽癌生存期的影响。方法:105例初治鼻咽癌患者随机分为综合组及单放组,对其生存期进行观察比较。结果:综合组与单放组的1、3、5年无瘤生存率分别为88.46％、65.38％、51.92％及86.79％、45.28％、30.19％。综合组的3年及5年无瘤生存率明显较高,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:新辅助化疗配合放疗能明显提高鼻咽癌患者的生存期,可在鼻咽癌的治疗中常规应用。     

新辅助同步放疗、化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效评价

目的:研究新辅助同步放疗、化疗疗法治疗局部晚期低位直肠癌的疗效。方法:将60例局部晚期低位直肠癌患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),其中对照组采取常规手术疗法,治疗组术前采取同步放疗、化疗法加以辅助。对两组的疗效进行统计分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:治疗后,治疗组较对照组手术并发症明显减少,治疗有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新辅助同步放疗、化疗在局部晚期低位直肠癌的治疗中疗效显著,具有一定的临床应用价值。     

新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用分析

目的:探讨新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用效果。方法:选择70例局部晚期宫颈癌患者进行研究。分为治疗组与对照组。治疗组在术前给予患者新辅助化疗联合放疗的治疗措施进行治疗,对照组术前未采取措施,直接进行手术。结果:治疗后,发现治疗组患者的总有效率为80.0%,对照组为51.4%,两组比较差异有统计学意义(U=-2.3011,P=0.0214)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用效果良好,值得广泛推广应用。     

几种恶性肿瘤新辅助化疗进展

新辅助化疗 (neoadjuvantchemotherapy ,NACT)是指在恶性肿瘤局部治疗 (手术或放疗 )前给予的化疗 ,又称为诱导化疗。从 1982年Frei提出此概念以来 ,NACT已成为骨肉瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、消化道肿瘤及肺癌等多种肿瘤综合治疗的重要组成部份。本文就此作一综述。1　骨肉瘤　　NACT的提出是成骨肉瘤治疗史上的重要里程碑 ,它可以提高保肢率 ,减少复发率。目前保肢已成为肢体骨肉瘤治疗的主要发展方向。意大利Rizzoli研究所 1986～ 1988年采用双途径的NACT治疗骨肉瘤 ,随访 1～ 3年 ,持续无瘤存活率高达 87% ,局部复发率仅为 8% ,保…     

局部晚期胰腺癌放射治疗方法评价

目的探讨局部进展期胰腺癌的放射治疗方法及其疗效分析。方法收集从1990年1月～2002年3月局部进展期无法手术切除的45例胰腺癌患者资料,将其按治疗方法的不同分为低剂量放疗组14例、高剂量放疗组15例、放化组16例。放射治疗方法,低剂量组多采用前、后或前、侧野照射,剂量30～40Gy,高剂量组采用3或4野的等中心放射治疗,或适形放射治疗,总剂量50～60Gy,每周5次,每次1.8Gy;放化组,化疗以5-氟尿嘧啶(5.-FU)、健择(Gem)为主,连用2～3个周期,放疗同高剂量组。结果低剂量组最长生存期7个月,中位生存时间为4个月,5个月生存率为62.3%。高剂量组最长生存期10个月,中位生存时间为7个月,5个月生存率72%。放化组最长生存期14个月,至今存活,中位生存期10个月,5个月生存率75%。三组生存率分析 P=0.0408,存在显著的差异。三组均不同程度地改善生存质量。结论放射治疗局部进展期胰腺癌可以达到缓解症状的目的,采用较高的放疗剂量、或与化疗结合更可以延长患者的生存期。     

中晚期宫颈癌介入综合治疗的临床体会

目的:探讨介入化疗栓塞加放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及副反应。方法:对8例中晚期宫颈癌患者采用介入超选择动脉插管化疗及栓塞,术后配合手术或放射治疗。结果:3例治疗后,降低了分期,进行手术治疗;5例治疗有效,但仍然难以手术根治,加放疗。介入治疗止血效果明显。副反应近期主要为化疗反应,白细胞降低和胃肠道反应及栓塞综合征。结论:介入化疗栓塞可以有效降低分期,增加了Ⅱ期手术的机会;超选择子宫动脉化疗栓塞对晚期宫颈癌是一种有效的治疗措施。     

化疗联合适形放疗治疗局晚期胰腺癌的临床分析

目的　评价化疗结合三维适形放射治疗晚期胰腺癌的疗效。方法　选自 1999- 0 9～ 2 0 0 3- 0 3收治的 4 9例晚期胰腺癌患者。其中 ,采用化疗结合三维适形放射治疗 (综合组 ) 2 3例 ,单独应用化疗治疗 (对照组 ) 2 6例。结果　 2组治疗过程中均有不同程度恶心、呕吐和白细胞、血小板减少 ,对症治疗后缓解。疼痛缓解率综合组和对照组分别为 78.2 %和 76 .9%。综合组总有效率 (CR +PR) 6 9.6 % ,对照组总有效率 (CR +PR) 30 .8% ,2组近期疗效差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。综合组和对照组的 6个月和 12个月年生存率分别为 6 9.6 % (16 / 2 3)、34.7% (8/ 2 3)和 38.4 % (10 / 2 6 )、7.7% (2 / 2 6 ) ,均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论　化疗与三维适形放射治疗结合 ,在提高局部控制率、延长生存期方面优于单纯化疗。     

胰腺癌的外科姑息治疗

外科姑息治疗的目的主要是减轻肿瘤相关症状,如黄疸、消化道梗阻和疼痛等。姑息治疗一般由介入科、肿瘤内科或其他专业的医师完成,但随着外科技术、经验的逐步增加,在晚期胰腺癌的姑息治疗中,外科治疗已经具有相当重要的地位。目前有积极的观点认为,在胰腺癌的治疗中,首先应选择外科治疗,手术中判断肿瘤的可切除性,如肿瘤不可切除,则进行姑息手术,缓解或预防肿瘤引起的相应症状,并为以后的治疗奠定基础。     

晚期胰腺癌的化疗进展

胰腺癌是目前胃肠道肿瘤中预后差,且发病率呈逐渐上升趋势的一种疾病。目前晚期胰腺癌的治疗手段有限,是当前肿瘤治疗的难点之一,以吉西他滨为基础的化疗被认为是目前晚期胰腺癌的一线标准治疗。吉西他滨化疗失败后的晚期胰腺癌多选择单药或联合靶向药物挽救治疗。而靶向药物联合化疗是近年来治疗晚期胰腺癌的新的热点,在此结合新的临床证据对目前晚期胰腺癌治疗予以综述。     

中国胰腺癌的放射治疗现况

胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,发现时多属晚期,因此临床上多进行以减轻症状为目的的姑息治疗。由于失去手术机会,胰腺癌的非手术治疗具有重要意义。目前,以同期放化疗为基础的综合治疗已成为国际上标准的治疗方式。国内对于胰腺癌的放射治疗报道相对较少,为了解当前国内胰腺癌放射治疗的现状,以便确定胰腺癌放射治疗的下一步研究方向,现通过对近年来国内期刊检索资料进行总结分析。     

三维适形放射治疗联合GF方案同期化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析

目的 观察三维适形放射治疗（3D-CRT）联合吉西他滨（GEM）＋氟脲嘧啶（5-FU）（GF方案）同期化疗治疗局部晚期胰腺癌（LAPC）的疗效及毒性反应.方法 将39例LAPC患者分为同期放化疗组（同期组）19例和序贯放化疗组（序贯组）20例.所有患者化疗均予以GEM 800 mg/m2,5-FU 500 mg/m2,d1、d8、d15.放疗予以3D-CRT,常规分割,2 Gy/次,5次/w,肿瘤剂量30～64 Gy/3～6.5 w,中位剂量46 Gy.比较两组的生存率、近期疗效、不同病灶的疗效、全身情况及毒副反应发生情况,并分析CA19-9及放疗剂量与肿瘤生存的关系.结果 同期组的生存率明显优于序贯组,总有效率显著高于序贯组,且远处转移发生率明显低于序贯组,差异均有统计学意义;两组胰体尾癌的总有效率显著高于胰头癌的总有效率,差异有统计学意义;两组主要不良反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻及皮疹;同期组患者治疗后KPS评分下降者明显少于序贯组.在随访过程中发现,放疗剂量与肿瘤生存具有一定相关性.结论 3D-CRT加固期GF方案化疗能明显延长LAPC患者的生存期,改善全身状况,减少远处转移的发生,且不良反应患者可耐受.     

胰腺癌的化学治疗及生物靶向治疗相关研究进展

胰腺癌恶性程度极高,化学治疗(化疗)是其综合治疗中非常重要的一种方式。以吉西他滨为基础联合其他药物化疗基本上未能延长患者的生存期。在靶向治疗中,只有表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼联合吉西他滨治疗表现出活性。对于一般情况好的患者,氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂化疗方案显著优于吉西他滨。以吉西他滨、氟尿嘧啶、顺铂为基础的多药综合化疗对于胰腺癌也显示出一定的活性。在一线治疗失败后,一般情况好的患者接受二线治疗可以提高生存获益。     

老年女性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的近期疗效分析

目的探讨老年女性乳腺癌患者对新辅助内分泌治疗的反应,并分析其与临床病理参数之间的关系。方法筛选我院2006～2010年的854例乳腺癌中不能或不愿接受化疗的42例绝经后、ER阳性的乳腺癌患者,给予来曲唑治疗6个月。结果总有效率（CR＋PR）为61．9％,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）23例,无变化（SD）10例,进展（PD）6例;ER（＋＋～＋＋＋）患者的有效率为77．3％（17／22）,ER（＋）患者的有效率为45．0％,差异有显著性（x。=4．627,P=0．031）;为期治疗6个月的有效率高于为期3个月治疗的疗效（有效率分别为66．7％和38．1％）,有显著性差异（x‘：6．873,P=0．009）;未发现新辅助内分泌治疗的反应与其他临床病理参数之间存在关联。结论绝经后ER阳性的乳腺癌患者采用来曲唑进行新辅助内分泌治疗是安全有效的,其疗效与受体状态以及治疗时间有关。     

125Ⅰ粒子组织间永久性植入内放射治疗胰腺癌研究进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的常见消化系统肿瘤。在我国,其发病率目前呈显著上升趋势,已成为第5大癌症死亡原因。近年来,125I粒子组织间植入内放射作为一种新兴的放射疗法,因其在控制肿瘤局部复发与远处转移等方面具有独特优势,被广泛应用于不同分期及不同类型胰腺癌的临床治疗,并获得了令人满意的疗效,为胰腺癌的辅助治疗提供了一套崭新的思路。