单用消融电极标测和消融左侧隐匿性旁道

目的 单用消融电极于二尖瓣下直接标测（不放置冠状窦电极）对35例左侧隐匿性旁道进行射频消融。方法 右室心尖起搏下用消融电极沿三尖瓣口标测,确认旁道不在右侧后,将消融电极送至二尖瓣下进行标测和消融。结果 34例左侧隐匿性旁道标测到消融靶点,33例消融成功,1例消融失败,1例复发。与使用冠状窦电极标测相比,消融电极直接标测的X线曝光时间、手术时间均增加。结论 单用消融电极可标测和消融左侧隐匿性旁道。     

左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的意义

探讨左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的价值。 6 4例左侧旁道患者进行了常规电生理检查和射频消融。按消融终点不同分二组 :A组消融后显性预激以delta波消失、右室心尖部 (RVA)起搏无旁道逆传 ;隐匿性旁道以RVA起搏旁道无逆传作为成功标准。B组除了A组标准外 ,再加上左室消融电极 (ABL)直接起搏 ,如旁道也无逆传 ,则终止消融。所有患者术后随访 1个月～ 1年。结果A组 5 0例 :显性预激 17例、隐匿性旁道 33例。显性预激即刻成功消融 16例 ,因反复发作心房扑动、心房颤动而未消融 1例 ;隐匿性旁道即刻成功 31例 ,因未诱发出心动过速及导管无法到位而未消融各 1例 ,术后 1～ 35天复发 5例 ,再次消融成功。B组 14例 :9例显性预激、5例隐匿性旁道。 9例显性预激消融后ABL起搏发现 4例残存隐匿性旁道 ,巩固消融后消失。 1例隐匿性旁道RVA起搏偶尔经左侧旁道逆传 ,而ABL起搏则旁道显示逆传 ,消融成功。B组术后无复发。结果提示 :左室起搏可揭示右心室起搏不显示的左侧隐匿性旁道、对判断旁道消融是否彻底以及减少旁道消融术后复发具有重要意义     

儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道射频消融一例

患者男,45岁。发作性心悸3年,多发于紧张、活动或“感冒”时。心电图:窦性心律时正常;发作时呈宽QRS波心动过速(完全性左束支阻滞图形)。右室S1S1刺激600ms即出现室房分离,右房S1S1、S1S2刺激无异常发现。静脉滴注异丙肾上腺素后右房S1S1刺激诱发窄QRS波心动过速,此时冠状静脉窦电极远端逆A波最早。左室起搏下于靶点放电成功阻断旁道逆传。随访1个月无复发。考虑为儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道。     

左室特发性室性心动过速伴左侧壁隐匿性旁道射频消融一例

报道 1例宽QRS波心动过速射频消融经过。心动过速的体表心电图QRS波时限为 0 .12s ,右束支阻滞型 ,心内电图逆行A波冠状窦远端电极领先。考虑左侧壁隐匿性旁道 ,房室折返性心动过速伴心室内差异传导。阻断旁道逆传后 ,心动过速仍持续 ,室房分离 ,才明确室性心动过速诊断。因此 ,对宽QRS波心动过速应作仔细的电生理检查。     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道

报道心房颤动（简称房颤）时射频融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：（１）不规则小ＡＩ皮和大Ｖ波。（２）振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能。     

射频消融使普通房室旁道蜕变为慢旁道一例

患者男性,32岁,因阵发性心动过速10余年,发作时心电图提示右侧隐匿性预激综合征,心内标测定位旁道在三尖瓣环11点处,靶点VA间期为22ms,第一次放电后8s出现室房分离,10min后用400ms心室起搏诱发心动过速,并难以终止,或终止后数秒内又复发,标测原靶点部位VA间期100ms,但A波仍最提前,再次放电3s心动过速终止,室房分离,逆传A波呈中心性分布,提示普通旁道经过射频损伤后蜕变为慢旁道。     

心外膜旁道的射频消融

少数旁道在心外膜下穿过房室瓣环,故称为心外膜旁道。其可以分布在房室瓣环的任何部位,但以后间隔心外膜旁道最为多见。此外,还有非后间隔部位的左侧心外膜旁道,心耳和心室之间的心外膜旁道,以及前间隔心外膜旁道。它们各自有独特的解剖学上的组成以及电生理性质和消融途径。     

换瓣术后左侧旁道的导管消融

目的报道机械瓣膜置换术后患者左侧旁道射频消融的经验。方法分析瓣膜置换术后患者左侧旁道射频消融的影像学和导管操作的特点,以及消融术前后的注意事项。结果 3例患者(男1例,女2例),年龄为32,46,46岁,分别为二尖瓣置换术后(2例)和主动脉瓣与二尖瓣联合换瓣术后(1例),均行心内电生理检查诊断为经左侧旁道折返的顺向型房室折返性心动过速,分别经主动脉逆行法(2例)和穿房间隔法(1例)射频消融治疗成功。结论换瓣术后患者的左侧旁道可考虑经导管射频消融治疗。     

射频消融希氏束旁旁道的回顾性分析

目的 对10名希氏（His）束旁旁道（Ap）致倾向型房室折返性心动过速（O-AVRT）患进行射频消融（RFCA）治疗，综合分析X线曝光时间、操作时间、术后复发率和严重并发症发生率等因素，指出，His束电极的准确放置、尽量避免大头电极导管重复使用、术丰富的射频消融手术经验：包括介入操作技术和靶点图的识别，是安全有效进行His束旁旁道RFCA治疗的关键。     

隐匿性拖带时起搏后间期与慢径消融成功靶点的关系

评价应用隐匿性拖带方法对准确靶点消融的有效性及探讨常规慢径靶点部位与房室结折返性心动过速(AVNRT)折返环的关系。可反复诱发的持续性典型AVNRT的患者 34例 ,消融导管在后或中间隔标测到A/V≤ 0 .5处 ,然后诱发心动过速 ,在高位右房 (HRA)和冠状窦口 (CSO)超速起搏产生隐匿性拖带 ,并按常规方法进行慢径消融。比较隐匿性拖带时靶点部位起搏后间期与心动过速周长的差值 (PPI-TCL值 )在成功靶点与不成功靶点区别。结果 :HRA超速起搏发生隐匿性拖带时 ,His束记录部位A波均为逆向夺获。而CSO超速起搏拖带时 ,32例His束记录部位A波为顺向夺获 ,另 2例为逆向夺获。在这 32例中共记录 5 4个靶点 ,成功靶点的PPI-TCL值明显小于不成功靶点 (12 .4± 5 .8msvs 32 .1± 18.6ms,P <0 .0 1)。PPI-TCL值≤ 2 0ms对靶点成功消融的敏感性和特异性分别为 84%、81%。结论 :本研究提示常规慢径消融成功部位作为房室结外的后部延伸组织参与组成AVNRT折返环或距其非常近。在可持续发作和诱发的AVNRT患者中 ,CSO部位起搏拖带顺向心房夺获时 ,靶点部位测出的PPI-TCL值≤ 2 0ms,可作为一种新的慢径路电生理定位消融方法     

Radiofrequency Ablation of Concealed Left Free-Wall Accessory Pathways Without Coronary Sinus Catheterization:

Ablation of Concealed Accessory Pathways. Introduction: Feasibility of radiofrequency (RF) ablation using a two-catheter technique without coronary sinus catheterization was studied in 100 consecutive patients with a single concealed left free-wall accessory path-way.
Methods and Results: Tachycardia was induced by electrical stimulation in the right atrium/right ventricle, and the presence of a concealed left free-wall accessory pathway was suggested electrocardiographically (negative P wave in leads I and/or a VL during orthodromic tachycardia) or by earlier atrial activation in the pulmonary artery compared to the high right atrium. Mapping of the mitral annulus was performed during right ventricular pacing or orthodromic tachycardia, and RF energy was applied at the site with the earliest retrograde atrial activation. Ablation was considered effective if tachycardia could not be induced, and if VA dissociation or exclusive retrograde nodal conduction was observed. Ablation was initially successful in 98 of 100 patients. Mean number of radiofrequency pulses were 3.2 ± 2. Mean fluoroscopy time and total procedure time was 14 ± 9 and 107 ± 32 minutes, respectively. There were no complications related to the procedure. At a mean follow-up of 22 ± 13 months, two patients experienced tachycardia recurrence and required a second procedure, which was successful.
Conclusions: Our results suggest that RF catheter ablation of concealed left free-wall accessory pathways can be safely, effectively, and rapidly performed using a simplified two-catheter technique with no need for coronary sinus catheterization.     

穿间隔法与经主动脉逆行法消融左侧房室旁道的对比研究

按随机化原则对１２７例左侧房室旁道分别采用穿间隔（ＴＳ）法（６６例）和经主动脉逆行（ＴＡ）法（６１例）进行射频消融。ＴＳ法成功率１００％，ＴＡ法为９５％（５８／６１），两者相比无显著性差异。３例ＴＡ法失败者同次采用ＴＳ法消融成功。ＴＳ法和ＴＡ法消融操作时间依次为７６±２３和８１±２１ｍｉｎ、Ｘ线照射时间为１２±８和１３±７ｍｉｎ、放电次数为３±２和３±３次，各参数分别进行比较，均无显著性差异。随访９．１±４．９月，ＴＡ法消融有１例心动过速复发，经ＴＳ法再次消融成功。两组病人均无并发症发生。术者可根据个人对这两种方法掌握的熟练程度而选用     

预激综合征合并心房颤动与房室旁道位置分布的关系

为探讨预激综合征合并心房颤动（简称房颤）的临床特点和机制以及与房室旁道位置分布的关系，对经导管射频消融（连续治疗）成功的２９８例预激综合征患者进行了分析，其中２６例患者既往心电图证实有房颤发作。结果表明：显性旁道合并房颤（２２／１７４，１３％）多于隐匿性旁道（４／１２４，３％），Ｐ＜０．００５；右侧旁道（１７／１０５，１６％）多于左侧旁道（９／１９３，５％），Ｐ＜０．０５；右侧显性旁道（１６／９０，１８％）多于左侧显性旁道（６／８４，７％），Ｐ＜０．０１。即显性旁道尤其是右侧显性旁道合并房颤较多。支持显性旁道患者心室收缩提前（右侧旁道心室激动发生得更早）导致心房内压升高及电不稳定是预激综合征患者房颤发生机制的论点     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道（附二例报告）

报道心房颤动（简称房颤）时射频消融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性。２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：①不规则小Ａ波和大Ｖ波。②振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能     

经冠状静脉窦标测和消融后间隔心外膜房室旁道

报道心外膜房室旁道的特点和经冠状静脉窦射频消融术的结果。3例后间隔显性房室旁道患者先经心内膜标测和消融,不成功后改由经冠状静脉窦内标测和消融。术中冠状动脉造影,观察冠状静脉窦形态。结果: 2例冠状静脉窦近端有一憩室,并在憩室的颈部消融阻断房室旁道。成功靶点图为标测到振幅较大的旁道电位,其振幅大于A波和V波。结论:经心内膜标测和消融失败的旁道可能是心外膜旁道,行冠状静脉窦内标测与消融可有效阻断旁道,冠状静脉窦憩室与后间隔旁道可能存在着解剖关系。     

后间隔旁道体表心电图及心内电图的特征

总结射频消融成功的后间隔旁道３７例体表及心内电图特征，结果显示：显性后间隔旁道体表心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联δ波负向，ＱＲＳ波群在Ｖ２导联呈Ｒ或Ｒｓ形时，若Ｖ１导联为ｒＳＲ或Ｒｓ形诊断为左后间隔旁道，其敏感性７３．３％、特异性９１．７％；Ｖ１导联为ＱＳ形诊断为右后间隔旁道，其敏感性５８．３％、特异性１００％。冠状窦电极为间距１ｃｍ的４极标测电极，近端电极置于窦口。心动过速时，心内电图ΔＶＡＨ－ＣＳ（ＶＡＨ与最短ＶＡｃｓ的差值）≥２５ｍｓ提示左侧，敏感性６２．８％、特异性９３．７％；ΔＶＡｃｓ（冠状窦电极记录的最长与最短ＶＡ的差值）≤１５ｍｓ提示左侧，敏感性８７．５％，特异性９５．４％。此外，左后间隔旁道逆行Ａ波最早出现在冠状窦近端（ＣＳｐ）或冠状窦中端（ＣＳｍ），且冠状窦中端Ａ波（Ａｃｓｍ）均早于希氏束远端（Ｈｉｓｄ）Ａ波（ＡＨｉｓｄ）；右后间隔旁道逆行Ａ波最早出现在Ｈｉｓｄ或ＣＳｐ处，Ａｃｓｍ均晚于ＡＨｉｓｄ。通过体表心电图和心内电图特征，可简便准确地预测间隔旁道的消融靶点。     

左室特发性室性心动过速折返路径标测和消融点的选择

报道 1 0例 (男 8、女 2 )左室特发性室性心动过速 (简称室速 )折返路径标测结果和选择折返路径的不同部位为消融点的消融效果。电生理检查常规插入右室心尖与冠状静脉窦电极 ,并经左、右股动脉分别插入大头电极和2 8 2mm间距冠状静脉窦 1 0极标测电极至左室 ,后者贴靠在室间隔表面。窦性心律时各电极对可依次记录到His束电位 (HP)、左束支电位 (LBP)和左后分支的蒲氏纤维电位 (PP) ,室速时仍可同时记录到上述各电位 ,但顺序相反 ,PP领先 ,HP最后 ;而各部位的V波激动顺序在窦性心律和室速时是相同的 ,都是远端电极 (PP以远 )的V波最早 ,近端电极 (HP)的V波最晚。大头电极置于PP电极对附近。结果 :1 0例中 9例能记录到折返路径各电位心内电图 ,折返路径记录成功率为 90 % ( 9/1 0 )。第 1例大头电极位于PP电极对略上方处放电 ,消融成功 ,但导致完全性左束支阻滞。第 2 ,3例开始在PP电极对略下方处放电 ,但凡未记录到PP的点 ,虽然V波最早 ,都是放电无效点。最后消融成功的点 ,都记录到最领先的PP。第 4例以后 ,都必须记录到最领先的PP后才放电 ,除 1例 2次放电成功外 ,都是 1次放电成功。 1 0例随访至今 3～ 1 8个月 ,未服任何抗心律失常药均无室速发作。结论 :左室标测法不仅对研究左室特发性室速的折返     

利用单极标测在心房颤动时消融显性房室旁道

对12例预激综合征患者在心房颤动时以单极标测指导消融房室旁道，其中左侧显性旁道9例、右侧显性旁道3例。在消融成功的靶点图上，单极标测的心室激动较体表心电图QRS波群显示预激成分最明显的Delta波平均提前46±7ms。全部病例消融成功。平均随访7．9±5．1个月，除1例右侧旁道4个月后恢复旁道前向传导需再次消融外，其余11例常规和动态心电图既未见Delta波，也无房室折返性心动过速和心房颤动发生。结果提示对于心房颤动合并显性房室旁道的患者，采用单极标测，其图形易于迅速辨认、测量方法亦简单，用以指导消融成功率高。     

射频消蚀治疗预激综合征81例报告

以射频电流对81例预激综合征伴阵发性室上性心动过速患者的房室旁路进行消蚀。76例(93.8％)患者的83条旁路(94.3％)被阻断。平均放电12次,平均消蚀时程2.3小时,随访7个月,2例(2.5％)复发但成功地进行第二次消蚀,无严重并发症。