经皮髓核摘除术治疗椎间盘突出症

椎间盘突出症是临床常见病 ,其发病率占腰腿疼病人的18%～ 2 5 %。传统治疗方法主要是外科手术和保守治疗 ,随着微创伤医学的发展 ,出现了椎间盘镜下间盘摘除术和经皮穿刺髓核摘除术。 1875年日本医师土方贞久首先发表了经皮髓核摘除术治疗椎间盘突出症的报道 ,其后陆续报告了类似方法[1～ 4 ] ,国内周义成等[5] 用同样方法治疗 12例颈椎间盘突出症 ,也取得了良好效果 ,现就其治疗机理、方法、适应证等作一综述。1　经皮穿刺椎间盘摘除术的作用机理　　椎间盘由软骨盘、纤维环和髓核组成 ,髓核是位于纤维环和软骨盘构成的髓核腔内的半液体胶…     

经腹穿髓核切吸术治疗L5～S1椎间盘突出症的临床应用

目的探讨经腹穿髓核切吸术（TALD）治疗L5～S1椎间盘突出症的临床应用价值。方法50例L5～S1椎间盘突出症患者采用经腹穿髓核切吸术，并对手术的效果进行分析、评价。结果手术全部成功，每个椎间盘髓核摘除平均重量2．15克，经3～17个月随访，疗效优者42例（84．0％），良7例（14．0％），差1例（2．0％）。结论TALD系统易掌握，创伤小，痛苦少，一次性治疗优良率高，无严重并发症，拓宽了L5～S1的适应证范围，是一种治疗椎间盘突出症具有临用价值的新方法。     

后外侧颈椎间盘突出症后入路髓核摘除术疗效与安全性评价

目的 探讨颈椎间盘突出症后路髓核摘除术的适应证、安全性、有效性。方法 全组手术共8例，行后入路后外侧颈椎间盘突出髓核摘除神经根减压术。随访平均3．2年，评价疼痛和客观神经症状改善两项指标。结果 5例疼痛完全消失，3例明显改善。肌力及腱反射6例明显改善，2例改善。7例恢复原工作，1例改行轻工作。无1例发生并发症。结论 后外侧颈椎间盘突出症行后入路髓核摘除术安全、有效。     

改良经腹穿刺L2-5椎间盘髓核摘除术的可行性研究

目的研究和探索对L2-L5（L2/3-L5/S1）椎间盘突出和突出并髓核迁移病例安全有效的介入治疗新途径,拓宽适应证的范围。方法通过对3具尸体、3条杂种成年犬实验,确立经腹穿刺L2-5椎间盘髓核摘除术的可行性,并对28例病人施行了CT和/或C型臂监视下经腹前入路腰椎间盘摘除术。L5/S121例、L4/55例、L3/41例、L2/31例。结果28例手术病人总有效率为96%,未发现因损伤大血管造成大出血病例。结论经腹穿刺L2-5椎间盘可达直接减压的目的,手术切实可行,具有痛苦少、疗效可靠等优点,是一种可行的介入治疗方法。     

身痛逐瘀汤联合椎板间入路脊柱内镜下椎间盘摘除术治疗血瘀气滞型L5S1腰椎间盘突出症的效果

目的：探讨身痛逐瘀汤结合椎板间入路脊柱内镜下椎间盘摘除术(PEID)治疗血瘀气滞型L₅S₁腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法：选取2020年9月-2021年9月北京市昌平区中西医结合医院收治的80例血瘀气滞型L₅S₁LDH患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采用PEID手术治疗,观察组在对照组基础上配合口服身痛逐瘀汤治疗,比较两组疼痛评分、功能障碍评分、手术优良率。结果：治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月,两组JOA评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：身痛逐瘀汤联合PEID治疗血瘀气滞型L     

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：采用显微椎间盘镜髓核摘除术治疗58例，62个间隙腰椎间盘突出症，单间隙突出者54例，双间隙突出者4例，合并隐窝狭窄者26例，突出间隙：L3－4 8个，L4－5 24个，L5S1 22个，突出位置：后外侧型52间隙，中央型4障隙，极外侧型2间隙。结果：所有病例均随访1－13个月，平均6．1个月，优良率为93．1％，术后同间隙椎间盘突出复发1例，结论：显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小，神经根减压彻底，术后恢复快的特点，选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

微创椎间盘髓核摘除术

目的：介绍微创腰间盘髓核摘除新技术。方法：我院骨科2004年9月开始,开展微创椎间盘髓核摘除术。至2005年6月底,已开展25人、30节段。结果患者术后第一天即可下地步行功能锻炼。术后5天～7天即可出院,效果良好。结论保护了腰椎的生物力学结构,创伤小,患者恢复快。     

METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型椎间盘突出症

2003年10月至2005年10月我院采用METRX显微椎间盘镜行髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症58例、65个椎间隙，取得满意疗效，现报告如下。     

经皮腰椎间盘切割术与显微内镜腰椎间盘摘除术的远期随访分析

目的 回顾性分析经皮腰椎间盘切割术(PLD)与显微内镜腰椎间盘摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的远期疗效与生活质量,探讨每种术式的临床应用优势.方法 采用查阅原始病案、信函与电话相结合的随访方式,对2000年1月至2002年3月间来东南大学附属中大医院接受PLD治疗的患者共104例及MED治疗的患者82例进行远期随访研究,随访的内容包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、JOA腰痛疗效评定标准(JOA)、SF-36量表(SF-36)的评分,使用配对t检验χ2检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析.结果 PLD组和MED组评价随访时间分别为5.2～7.3(6.6±0.7)年和5.3～7.2(6.4±0.5)年.MED组的远期ODI、SF-36评分要好于PLD组(秩和检验,P值分别为0.0397和0.0582),JOA信函问卷评分组间差异无统计学意义(秩和检验,P值为0.9742);而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者(方差分析,均P<0.01);远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症.结论 MED或PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、疗效好且稳定的特点.MED的临床远期疗效高于PLD,但是其并发症稍高,住院时间和费用也有所提高.     

经皮腰椎间盘切吸术和外科手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮腰椎间盘切吸术（PLD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用价值。方法对149例PLD患者和68例外科手术切除治疗患者的临床资料进行分析比较。结果对包容性腰椎间盘突出症PLD组与外科手术治疗组治疗效果无显著性差异（P〉0．05）,但外科手术治疗组手术并发症明显高于PLD组（P〈0．05）;对非包容性腰椎间盘突出症两组治疗效果有显著性差异（P〈0．05）,PLD组明显低于外科手术组。结论对包容性或单纯性腰椎间盘突出症PLD治疗明显优于外科手术,对非包容性腰椎闻盘突出症主张手术治疗。     

经皮脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的短期疗效分析

目的:评价经皮脊柱内镜髓核摘除术(PSED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:收集芜湖市第二人民医院2017年9月～2018年12月在经皮脊柱内镜下治疗单纯LDH患者15例,采用VAS评分、ODI评分及MacNab标准进行疗效评估,比较短期内术前术后评分。结果:患者术后1周和术后3个月VAS评分(1.73±1.22和1.06±0.70)均低于术前(7.13±1.06),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周和术后3个月ODI评分(21.85±5.40和17.65±7.51)均低于术前(43.35±4.04),差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月MacNab优良率为93.33%。结论:PSED治疗LDH,手术微创,短期疗效确切。     

髓核成形术与经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的比较低温等离子射频消融髓核成形术与经皮椎间盘摘除术治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效。方法 60例经体格检查、X线、CT和MRI检查确诊的包容性腰椎间盘突出症患者随机分为两组,髓核成形术治疗组和经皮椎间盘摘除术治疗组各30例,按Macnab评定标准和VAS评分对其疗效进行评定分析。结果 60例患者均获得随访,时间6~26个月,髓核成形术治疗组和经皮摘除术组总体治疗优良率为83.33%和80.00%,差异无统计学意义(P0.05);两组平均手术时间分别为(24.00±2.15)min和(47.00±3.65)min,平均住院时间分别为(3.20±0.72)d和(6.90±1.15)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论髓核成形术和经皮摘除术治疗包容性腰椎间盘突出症优良率相近,髓核成形术组手术和住院时间短,损伤小,是一种安全、有效的治疗包容性腰椎间盘突出症的微创手术。     

经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效

目的：评价经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效。方法2013年12月至2014年5月采用 TESSYS 技术行经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术,治疗腰椎间盘突出症患者117例。记录患者术前、术后不同时间点的腰腿痛 VAS 评分;记录术前、术后患者的 Oswestry 功能障碍指数（ODI）,评价腰椎功能情况;根据 MacNab 疗效评价标准,记录术后3月疗效结果。结果117例手术均顺利完成,术后当日即可佩戴腰围下床活动。患者腰痛、下肢痛 VAS评分由术前的6.98、8.19分下降至术后1 d 3.21、2.83分,术后1月2.06、2.45分,术后3月1.64、1.92分,术后各时间点VAS 评分与术前相比均有显著性差异（P ＜0.01）。 ODI 由术前的75．93％降至术后3月时21.46％。术后3月随访,按照MacNab 评价标准,优者51例（43.59％）,良者59例（50.43％）,可者7例（5.98％）,差者0例,有效率100％,优良率94.02％。结论采用 TESSYS 技术行经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症效果显著,具有创伤小、卧床时间短、并发症少、术后恢复快等优点。     

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效观察

目的：探讨椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术技巧。方法我院2014年01月—2014年04月收治腰椎间盘突出症患者47例,其中男性27例,女性20例,均采用椎间孔镜技术治疗。术后采用疼痛视觉模拟评分、功能障碍指数及影像学检查等评定方法,评价其临床疗效。结果手术均顺利完成,均无硬脊膜撕裂和神经根损伤等并发症出现,手术时间80~105 min,平均(92±6)min,术后卧床时间1 d,随访时间3个月,手术前、后 VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);术前及术后 ODI 评分差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手术方法,具有创伤小、恢复快及出血少等优点。     

侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察侧后路经椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:2007年9～11月共收治经临床确诊为腰椎间盘突出症患者10例,采用侧后路经椎间孔镜下髓核摘除术治疗,手术前后采用VAS评价患者腰痛缓解情况,ODI评分评价患者的日常生活情况。结果:所有患者均顺利完成手术,无硬膜及神经根损失及其他手术并发症发生。所有患者均获随访,随访时间12～14个月。患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。与术前相比,手术后患者VAS评分及ODI评分明显改善(P<0.05)。结论:侧后路经椎间孔镜下髓核摘除术是治疗椎间盘源性腰痛的有效方法之一。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术后腰椎间盘突出复发的危险因素分析

目的：评估经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）后复发性腰椎间盘突出症（rLDH）的临床特征和危险因素。方法：本研究纳入自2013年1月至2019年8月于我院接受单节段PELD治疗的942例患者,并将其分为复发组和非复发组,比较两组患者的一般特征、影像学数据和手术参数,通过单因素及多因素logistic回归分析确定PELD术后复发的危险因素。结果：本研究中,经皮内镜治疗腰椎间盘突出症后rLDH的发病率为6.05%。复发组与非复发组在年龄、性别、当前吸烟情况、腰痛持续时间、体重指数（BMI）、职业负重、椎间盘突出类型、小关节退变、手术时间和下床行走时间有显著差异。单因素logistic回顾分析显示,PELD后rLDH的发生率可能与年龄（P < 0.001）、性别（P = 0.019）、BMI（P = 0.001）、当前吸烟情况（P < 0.001）、职业负重（P < 0.001）、小关节退变（P = 0.001）、手术时间（P = 0.002）和下床行走时间（P < 0.001）相关。多因素logistic回归表明,PELD后的rLDH与年龄较大（P < 0.001）、男性（P = 0.017）、BMI较大（P < 0.001）、重体力劳动（P = 0.003）、II级小关节退变（P < 0.001）和较早下床行走（P < 0.001）等因素显著相关。结论：年龄较大、男性、较大的BMI、重体力劳动、II级小关节退变和较早下床行走是PELD后rLDH的显著危险因素,应当高度重视这些危险因素以预防rLDH的发生。     

经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的评价经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗极外侧型腰椎间盘突出症（FLLDH）的可行性和有效性。方法2014年7月至2015年8月采用PELD治疗FLLDH患者10例,其中椎间孔内型7例,椎间孔外型3例。于术前、术后1d、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）及日本骨科协会（JOA）评分,末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效。结果患者术后1d、1个月及末次随访时的VAS及JOA评分分别与术前比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。改良Macnab标准评价临床效果,其中优4例,良4例,可2例。10例患者末次随访时症状均无复发。结论PELD治疗FLLDH可获得良好的近期效果,且安全、微创。     

椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的:总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:2006年5月～2008年7月应用第二代腰椎间盘镜手术(MEDⅡ)治疗32例腰椎间盘突出症(33个间隙),单间隙突出者31例,双间隙突出者1例。腰3、42例,腰4、57例,腰5骶122例。结果:全部患者均获得随访,随访时间1～12个月,平均(5.6±0.8)个月,优良率90.6%。结论:显微椎间盘镜下髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,选择合适的适应证和仔细操作是手术成功的关键。