胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术的回顾性分析

目的:总结取胸前壁乳晕入路作内镜甲状腺手术治疗的经验,并以此指导临床适应证的选择.方法:回顾性分析单一术者,连续400例采取胸前壁乳晕入路施行内镜甲状腺手术的临床资料.取前200例按时间顺序平均分为10组,每组20例.统计包括病人一般情况、手术方式、手术难度分组、手术时间、并发症等数据.用统计学方法分析各组甲状腺手术难度分组构成比及手术时间等差别.结果:平均手术时间为104.55 min;各组病人的一般资料、术后并发症等无明显差别;各组手术难度分组有统计学差异(P<0.05);各组手术时间均数有显著统计学差异(P<0.01).相邻组间第3组与第4组有统计学差异(P<0.05).结论:胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的一个安全、有效的手术方式.经过60例内镜甲状腺手术学习曲线早期阶段后,可将手术适应证适当放宽.     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨完全乳晕入路行腔镜甲状腺切除的可行性.方法 2005年4月至2008年9月,对28例美容要求较高的女性患者施行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术,平均年龄22.5(18～38)岁,其中结节性甲状腺肿25例,原发甲状腺功能亢进2例,甲状腺微小乳头状癌1例.观察和取标本孔位于右侧乳晕内缘(10 mm),右侧乳晕外缘(5 mm)及左侧乳晕上缘(5 mm)为操作孔.观察总结28例患者的手术结果.结果 28例患者手术均成功,行甲状腺单叶腺体切除术5例、单叶次全切除术15例、双叶次全切除术3例、单叶近全切除+对侧叶次全切除术4例、单叶全切+中央区淋巴结清扫+对侧叶次全切除术l例.平均手术时间60.7 min(40～125 min),平均出血5.8 ml(2～15 ml),术后住院时间3.1 d(2～5 d).无甲状旁腺和喉返神经损伤等并发症出现.术后随访1～40个月无复发,全部患者均对切口美容效果表示满意.结论 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术具有较佳美容效果,安全可行.     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术安全可行性的探讨

笔者选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者作为腔镜组，以同期的26例传统甲状腺切除术作为传统组，比较两组术中及术后情况。结果46例手术均顺利完成，无喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤及术中大出血等并发症。腔镜组的术后引流量比传统组多（P<0.05），手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间和术后疼痛度在两组间的差别均无统计学意义（P>0.05）。提示乳晕入路腔镜甲状腺切除术技术上是安全、可行的，且有较好的美容效果。     

内镜辅助和胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较

目的比较内镜辅助及胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术创伤程度、术后疼痛、美容效果及2种内镜术式的各自特点。方法45例甲状腺结节按入院顺序分成3组,每组15例,分别行内镜辅助甲状腺切除术(endoscopicassisted thyroidectomy,EAT)、胸壁入路内镜甲状腺切除术(transthoracic endoscopic thyroidectomy,TET)及传统甲状腺切除术(conventional thyroidectomy,CT)。检测术前及术后24、72h血清CRP、IL-6、TNF-α、T淋巴细胞亚群(CD3,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平,评估手术创伤程度,视觉模拟评分法评估术后疼痛感受,5级评价法评估术后美容满意度。结果VAS疼痛评分:术后第1、3天EAT组分别为2.2±1.7、1.1±1.1,明显轻于TET组3.6±1.4、2.2±0.7(第1天q=3.698,P<0.05;第3天q=4.824,P<0.05)和CT组4.6±1.0、3.0±0.8(第1天q=6.339,P<0.05;第3天q=8.332,P<0.05)。美容满意度调查EAT、TET、CT组...     

经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价

目的探讨经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路行内镜下甲状腺手术的可行性和安全性。方法2007年1~6月,行内镜下甲状腺切除手术切除单侧单发直径<6cm(2.2~5.3cm)甲状腺结节21例。全麻下经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路,无须横断颈前肌,必要时可以经皮肤向前牵拉颈前肌。建立工作空间的CO2压力6~8mmHg。结果21例均行内镜下单侧甲状腺部分或大部切除术,无中转开放手术,无手术并发症。手术时间70~120(88.3±19.5)min,术中出血量2~100(11.5±21.8)ml。术后36~48h拔除引流管,术后第2天出院。21例随访3个月,美容效果均满意。结论经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路的内镜下甲状腺切除术安全可行,其适应证仅限于单侧的<6cm甲状腺良性病变。     

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。     

改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床研究

目的:探讨改良乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的手术方法及疗效。方法:回顾分析2011年1月至2012年3月为42例患者行改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术的临床资料,经乳沟、乳晕三孔法入路,沿标记线注射膨胀液建立手术通道,术中做好手术记录,术后继续常规治疗,随访3～6个月,以评价手术疗效。结果:手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间30～60 min,平均(47±5)min;术中出血量2～5 ml,平均(3±0.8)ml;术后并发症发生率为2.38%;美容效果良好,患者满意率100%。结论:改良腔镜甲状腺良性肿瘤切除术具有手术创伤小、对血管及神经损伤小、出血等并发症发生率低、美容效果好等优点,是安全、有效、可行的。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会

目的探讨经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术并发症的预防及处理。方法使用超声刀经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术及各种并发症治疗。结果经胸部乳晕入路的腔镜甲状腺切除术200例，成功194例。术中无严重并发症，术后主要出现甲状腺危象1例，一过性声音低钝1例，一过性声音嘶哑2例。术后随访1～20个月，至今无复发病例。结论熟悉甲状腺的解剖结构、病理，熟练腔镜操作技术，加上开放甲状腺手术的经验，行乳晕入路的腔镜甲状腺切除术可预防或减少各种并发症的发生。     

经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺手术能实现传统手术无法达到的美容效果，倍受青年女性的青睐，而术后颈部无任何疤痕的乳晕入路是目前最理想的方法。本就乳晕入路腔镜甲状腺切除的方法、适应证及并发症等相关问题做一介绍。     

经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术

目的探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价。方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径〈40 mm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节最大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节。在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置（前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用TriPort三通道单孔入路装置）,经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术。结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症。术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分。术后住院时间均为2 d。术后病理均为结节性甲状腺肿。术后3个月复查,10例均获得＂非常满意＂的美容效果,无复发。结论对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果。但病例选择较严格。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术隧道出血的分析与处理

目的探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术隧道出血的部位及处理方法。方法回顾分析2005年6月~2014年3月行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术1080例中发生的由穿刺套管在穿刺过程中致皮下穿刺隧道活动性出血的37例临床资料,包括出血隧道、出血部位、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症。结果隧道出血发生率3.4%(37/1080),其中观察隧道出血发生率2.7%(29/1080),明显高于主操作隧道0.2%(2/1080)及辅操作隧道0.6%(6/1080)(χ2=34.830,P=0.000)。中段出血发生率2.9%(31/1080),明显高于外口0.5%(5/1080)及内口0.1%(1/1080)(χ2=43.524,P=0.000)。37例均术中成功处理隧道出血,无术后再出血。手术时间(112.6±17.5)min,术中出血量(22.5±9.6)ml,术后2天引流量(91.2±17.9)ml,术后住院时间(3.8±1.5)d。3例术后局部皮肤瘀斑、1例皮下积液,对症治疗治愈。结论出血多发生于观察隧道及隧道中段。隧道外口出血采用超声刀凝血,隧道中段及内口出血采用经皮缝扎压迫止血,效果良好。     

胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的 对比腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2010年6月54例腔镜和60例开放甲状腺切除术的临床资料.比较2组的手术时间、出血量、术后恢复活动时间、术后并发症和住院费用;采用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）比较术后4、12、24和48小时疼痛情况;应用数字评分系统（numericalscore system,NSS）比较2组术后3和6个月对切口瘢痕的满意度.结果 2组手术时间差异无显著性[腔镜组（124.7±35.3） min,开放组（117.9±39.2）min,t＝0.979,P=0.330].腔镜组出血量少[（23.5±11.3）ml vs.（101.0±46.8） ml,t=-12.423,P=0.000],术后恢复活动时间短[（3.1±0.8）d vs.（5.7±1.5）d,t=-3.511,P=0.037];但住院费用高[（10 726.3±413.5）元vs.（7241.2±587.4）元,t=-2.327,P=0.045].腔镜组出现2例声音嘶哑、l例皮下瘀斑,开放组出现1例声音嘶哑、1例甲状腺功能减退,2组并发症发生率差异无显著性（Х^2=0.015,P=0.904）.腔镜组术后4、12、24小时VAS评分分别为（2.16±0.61）、（2.97±0.78）和（1.39±0.43）分,均显著低于开放组的（3.95±0.62）、（5.74±0.90）、（2.55±0.78）分（t=-9.486、-17.565、-9.994,P均＜0.05）;而2组术后48小时VAS评分差异无显著性.术后3和6个月腔镜组的NSS评分分别为（8.74±1.25）、（3.15±1.41）分,均显著高于开放组的（5.68±1.06）、（1.25±1.36）分（t=4.882,P=0.025;t=3.463,P=0.036）.结论 腔镜甲状腺手术具有切口美观、出血少、术后疼痛轻的优点,在治疗甲状腺良性疾病方面具有良好的发展前景.     

乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点。方法2002年8月~2005年5月,采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例。术前诊断甲状腺腺瘤46例,结节性甲状腺肿62例,甲状腺功能亢进5例。结果成功完成手术112例,1例因出血中转开放手术。肿瘤大小为0.8~7 cm,(2.3±1.6)cm,手术时间50~310 m in,(136.7±58.0)m in,包括冰冻病理检查时间(30~40 m in)。术中出血量为10~200 m l,(42.5±62.7)m l,术后引流量为15~310 m l,(87.1±78.1)m l,术后恢复活动时间1~4 d,(2.2±0.9)d,术后住院时间为2~9 d(5.5±1.9)d。术后用镇痛药18例。并发症6例,其中2例喉返神经损伤,1例喉上神经损伤,1例术后出血,1例低血钙,1例术后甲亢复发。术后病理为甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿58例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌3例,桥本甲状腺炎4例。结论乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法,对合适的病例可以作为首选方法。     

经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进

目的探讨经胸乳途径内镜手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效。方法2006年10月～2010年2月,对46例内科正规治疗2年以上症状控制不明显的甲亢经胸乳途径行内镜甲状腺次全切除术。结果内镜下成功完成手术42例,中转开放手术4例：2例甲状腺体积太大,颈部手术操作空间不够;2例由于服碘效果不太满意,游离切除甲状腺时引起难以控制的出血。手术平均时间105min（95～240rain）,术中平均出血量45ml（20～80m1）。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。颈部引流管术后2～3d拔除。术后平均住院4.5d（4—6d）。46例随访6～24个月,平均13个月,2例术后3个月甲亢症状复发,采用放射”。治愈;7例术后出现暂时性甲状腺功能轻度低下,未服左旋甲状腺素钠药物,3个月后甲状腺功能恢复正常;3例出现甲状腺功能低下,3个月后甲状腺功能仍未恢复正常,需要每天口服左旋甲状腺素钠50～75μg维持甲状腺正常功能。所有患者对术后美容效果非常满意。结论经胸乳途径内镜手术治疗甲亢是安全可行、疗效确切、兼具美容效果的一种外科治疗新方法。     

颈前皮瓣悬吊（免注气）胸乳入路腔镜下甲状腺切除术

目的探讨颈前皮瓣悬吊（免充CO2气体）建立皮下手术空间，进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床价值。方法对21例甲状腺疾病，其中结节性甲状腺肿16例、原发性甲状腺功能亢进（甲亢）5例，利用腹壁悬吊器，采用2根悬吊针机械牵拉的方法悬吊颈前部皮瓣形成手术空间完成甲状腺切除手术。结果21例手术均成功完成，无中转开放手术。手术时间57～125min，平均82．5min，术中出血〈20ml。术后恢复顺利，引流量50～150ml，平均80．6ml。21例随访1～12个月，平均8个月，无并发症发生。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体胸乳入路甲状腺手术避免术中充注CO2气体所引起的相关并发症，吸引水雾方便，手术空间较充气法稍小，但基本不影响手术的进行，是一种安全可行而经济的手术方法。     

前胸径路的内镜甲状腺切除术

目的:探讨应用内镜外科技术完成前胸径路的甲状腺切除术，从而获得颈部无瘢痕的美容效果。方法:切口选择在双侧乳晕上缘、胸骨旁，在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术共18例。结果18例术后恢复良好，明显改善颈部水肿、隆起等症状。结论:前胸径路的内镜甲状腺切除术具有明显的美容效果。     

Endoscopic Subtotal Thyroidectomy for Patients with Graves' Disease

Endoscopic thyroidectomy performed via the precordial approach leaves no scarring of the neck, and thus provided excellent results from a cosmetic viewpoint. We applied this technique to perform subtotal thyroidectomy in 12 patients with Graves' disease. Three trocars were inserted in the precordial region, and endoscopic surgery was performed with carbon dioxide insufflation. Vessel management and thyroi-dectomy were carried out using ultrasonic coagulation devices. The mean operative time was 259.8 min, and the mean blood loss was 90.2 ml. There were no postoperative complications such as subcutaneous emphysema or hemorrhage, although hypoparathyroidism and recurrent laryngeal nerve paralysis occurred in one patient. Cosmetically esthetic results were achieved in all patients. These findings indicate that this surgical technique represents an effective method of treating Graves' disease that provides excellent cosmetic results. Received: February 18, 2000 / Accepted: July 25, 2000