斜仰卧位经皮肾镜碎石取石术的临床观察和应用体会

目的分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中应用斜仰卧位这一体位的安全性和总结经验。方法按照手术体位不同将我院2016年10月至2018年12月收治的68例接受经皮肾镜碎石取石术治疗的患者分为观察组34例、对照组34例,前组患者在经皮肾镜碎石取石术中应用斜仰卧位,对照组患者在经皮肾镜碎石取石术中选择传统体位。观察和比较两组血流动力学变化,临床应用效果和并发症。结果观察组在围术期血氧饱和度、脉搏、血压都比较平稳,对照组在体位摆放后一直到手术结束时相关指标水平有明显变化,包括术后短暂血压下降、心率增快,术中躁动发生率明显增高。两组在并发症发生和住院时间相当。结论 PCNL中体位应用斜仰卧位降低患者血压、心率变化幅度,减少操作过程中患者的躁动,手术安全。     

斜仰卧位经皮肾镜碎石取石术的临床观察和应用体会

［摘要］ 目的 分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中应用斜仰卧位这一体位的安全性和总结经验。方法 按照手术体位不同将我院2016年10月至2018年12月收治的68例接受经皮肾镜碎石取石术治疗的患者分为观察组34例、对照组34例,前组患者在经皮肾镜碎石取石术中应用斜仰卧位,对照组患者在经皮肾镜碎石取石术中选择传统体位。观察和比较两组血流动力学变化,临床应用效果和并发症。结果 观察组在围术期血氧饱和度、脉搏、血压都比较平稳,对照组在体位摆放后一直到手术结束时相关指标水平有明显变化,包括术后短暂血压下降、心率增快,术中躁动发生率明显增高。两组在并发症发生和住院时间相当。结论 PCNL中体位应用斜仰卧位降低患者血压、心率变化幅度,减少操作过程中患者的躁动,手术安全。     

45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石60例分析

目的 探讨45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的方法 与效果.方法 对60例应用经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例患者均穿刺成功,其中50例行Ⅰ期取石,8例行Ⅱ期取石,2例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%.建立单通道取石55例,双通道取石5例.术后平均住院时间8d,肾造瘘管平均留置时间7.5d,术中术后有明显出血2例,2例术后出现尿外渗,调整肾造瘘管位置后治愈.结论 45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全,有效,对患者创伤小,恢复快,结石清除率高,并发症少,疗效满意.     

双肾结石俯卧与仰卧位经皮肾镜术的对比研究

目的：探讨俯卧位与仰卧位采取经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）的安全性和疗效比较。方法：对9例双肾结石患者,分别分期行采用B超引导一侧俯卧和另一侧仰卧位PCNL。结果：9例患者18侧肾全部取石成功,其中3例5侧肾行二期取石。俯卧和仰卧位的手术时间、术后住院时间及一次清石率分别为（108．2土45．6）min,（116．5±31．2）min;（5．6±1．8）天,（5．8±1．5）天;66．7％（6／9）,77．8％（7／9）。术中血气均无显著变化,未出现严重手术并发症。俯卧位时恶心、呕吐者8例,呼吸困难4例,肩痛5例,术中因不适药物干预7例,其中2例因不能耐受终止手术2例;仰卧位肩痛2例,未出现药物干预和因不能耐受终止手术。结论：PCNL仰卧位较俯卧位患者耐受性好、痛苦小,而两者疗效无差异,是更好的PCNL治疗体位的选择。     

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性.方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术.在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管.结果 32例均手术成功,手术时间28 ～96 min,(34.5 ±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤.结石清除率96.9％(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石.术后体温均＜38.5℃,无明显尿外渗.术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3d.术后住院4～5d.结论 经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微.     

斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的探讨斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法分析我院2008年6月至2010年6月采用斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石52例的临床资料。其中男33例,女19例,年龄23～65岁,平均42岁。均为单侧输尿管结石,结石长径1．0～3．2cm,合并患侧肾结石15例。结果所有患者行PCNL均成功,无中转开放手术。平均手术时间80min（55～110min）。术中无大出血和肠道损伤、胸膜损伤等并发症。50例一期PCNL清除结石,一次碎石成功率为96．2％。术后随访3-6月,复查超声或IVU,提示患肾积水不同程度减轻,无输尿管狭窄或结石复发。结论斜仰卧位微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石技术可行,安全有效,对于患者和术者均比较舒适,可作为mPCNL的理想体位选择。     

局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的:筛选局麻经皮肾镜取石术的最佳适应人群。方法:收集我院泌尿外科2015年6月～2018年6月收治的肾或者输尿管结石,并行局麻经皮肾镜取石术的患者,共计226例。观察患者术中及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analog pain scale,VAS)、手术结石清除率和手术并发症。并对术中VAS进行亚组分析。结果:患者在通道建立时疼痛最明显,VAS评分为3.2分。通道建立的VAS评分在高年龄(≥54岁)组为3分,在低年龄(<54岁)组为3.4分。两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在肾结石组为3.1分,在输尿管结石组为3.2分,在复杂结石组为3.7分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在单通道组为3分,在双通道组为3.2分,在三通道组为3.8分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.01)。本组患者经皮肾镜取石术的一期清石率在输尿管结石组为100%,在肾结石组为95%,在复杂性结石组为91%。2例患者需要输血,1例患者发生感染休克,无胸膜损伤和结肠损伤等发生,无围手术期死亡患者。结论:局麻能为经皮肾镜取石术提供良好的镇痛效果,...     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石

我科 2 0 0 2年 1 0月开始采用微创经皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术 ,治疗上尿路结石 2 2例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 2例 ,男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 68岁 ,平均 42岁。肾结石 1 8例 ,其中左铡 1 0例 ,右侧 8例 ,长径≤ 2cm 2例 ,>2cm 1 6例 ;输尿管结石 4例 ,左右侧各 2例 ,长径 2～ 3cm。均伴有不同程度的肾积水 ,有 6例曾接受过ESWL治疗 ,2例曾行开放手术。1 .2 　 手术方法连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者先取截石位 ,在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F4输尿管导管并留置 ,退镜上导尿管。…     

截石斜45°仰卧位经皮肾镜取石术

目的探讨截石斜45°仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用。方法2011年1月至2012年4月对50例肾结石及输尿管上段结石患者应用自制金属体位架实施了超声引导下截石斜45°仰卧位经皮肾镜取石术。男性患者23例,女性27例,左侧20例,右侧30例,肾结石37例,输尿管上段结石13例,结石直径（2．6±1．8）cm,回顾性分析手术时间、出血量、结石取尽率、并发症、安全性等资料。结果50例手术顺利完成,无中转手术。手术时间（110．8±65．5）min,术中出血量（215．7±133．2）ml,1例术中输血,结石清除率96％（48／50）,无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论采用截石斜45。仰卧位金属体位架进行经皮肾镜取石术具有体位舒适、操作方便等优点。     

“腰肋悬空”仰卧位经皮肾镜术在高危及肥胖患者中的应用

目的探讨采用一种新型体位—＂腰肋悬空＂仰卧位进行经皮肾镜碎石取石术在高危（心肺功能不全）及肥胖患者中应用的安全性及有效性。方法采用该新仰卧位进行经皮肾镜碎石术治疗肾结石20例。其中男性10例,女性10例,平均年龄（55.3±10.7）岁;结石长径2~6cm,平均（2.72±1.05）cm。其中美国麻醉师协会ASA麻醉分级Ⅲ级患者12例,肥胖患者8例;均采用椎管麻醉,在B超引导下穿刺肾盂成功后,依次扩张通道至16或20F,用钬激光或三代超声将结石完全击碎。结果所有患者均穿刺成功且均能良好耐受手术,无1例患者因体位不适提前终止手术。平均手术时间为（87.90±34.98）min。一次性结石清除率达到80%,残留结石4例,其中2例二期手术取尽结石。所有患者均未输血;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生。结论采用＂腰肋悬空卧位＂进行超声引导下经皮肾镜碎石取石术安全有效、耐受性好,临床上有很好的应用价值。     

Beyond prone position in percutaneous nephrolithotomy: a comprehensive review

Context

Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is traditionally performed with the patient in the prone position.

Objective

To assess the efficacy and safety of the prone and supine positions, particularly in obese patients and in those with staghorn calculi.

Evidence acquisition

A Medline search was conducted for articles published during the last 10 yr related to PNL in the prone and supine positions.

Evidence synthesis

This search revealed 9 published studies for supine and 25 for prone PNL. None of the supine PNL studies reported visceral injuries, while transfusion rates were 0.0–9.4% and stone-free rates were 69.6–95.0%. One study of supine PNL evaluated a significant proportion of obese patients. Prone PNL studies in obese patients report transfusion rates of 3.2–8.8% and stone-free rates of 79.0–89.2%.In the only randomized study, excluding obese patients and staghorn calculi, operative time favors the supine position. A nonrandomized comparative study demonstrated similar complication rates with insignificant improvement in treatment success for supine PNL; however, when comparing series with similar proportions of staghorn calculi cases, there are slightly improved outcomes for prone PNL. Moreover, comparison of weighted means favors prone PNL.

Conclusions

For obese patients and staghorn calculi, prone PNL appears to be associated with decreased operative times with similar bleeding rates and slightly better stone-free rates than supine PNL.     

腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学影响的比较

目的探讨腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜碎石术对患者血流动力学的影响。方法 2010年1月～2011年1月我院100例经皮肾镜碎石术,随机分为腰肋悬空位和俯卧位两组,每组50例,分别记录两种手术体位患者的术前、改变体位后、术中30min、术毕各时间段患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的数据;统计并比较两种不同体位上述相关数据的差异。结果俯卧位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈明显下降趋势,而心率则无明显变化;腰肋悬空位组在改变体位后,其血压（收缩压/舒张压）相比术前血压基础值都呈下降趋势,而心率则无明显变化;在血流动力学方面,两组术中、术后相比术前在血压方面都有所下降,两组组内比较均有统计学意义（P〈0.05）;而两组间在血流动力学方面比较,俯卧位与腰肋悬空位组间比较,俯卧位对血压的影响相比仰卧位更明显（P〈0.05）。而两组在血氧饱和度、呼吸频率方面改变体位后与基础值相比两组均无明显变化,两组间和组内比较无统计学差异（P〈0.05）。结论腰肋悬空位经皮肾镜碎石术对血流动力学影响较俯卧位小,因此该术式对年老体衰、高危肥胖、身体畸形体位搬动不便和有慢性心肺疾患的患者尤为适用,是一种安全、有效、便利的治疗肾结石的微创方式。     

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法2010年3-10月采用腰肋悬空仰卧位PCNL治疗泌尿系结石患者173例.平均年龄(50±11)岁.结石位于左侧70例,右侧97例,双侧6例.肾结石166例,输尿管上段结石7例.结石最大径1.5～6.0 cm,平均(2.9±1.0)cm.该体位将患侧肩部及臀部分别用3 L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥.均采用椎管麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16 F或20 F,用钬激光或EMS碎石清石系统碎石. 结果 173例均穿刺成功并能良好耐受手术,患者无因体位不适终止手术者.平均手术时间(86±34)min.一次性结石清除率为80.3%(139/173),残留结石34例,其中行二期手术取净结石16例.术后输血治疗1例;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论腰肋悬空仰卧位下PCNL安全有效,患者耐受性好.

Abstract：

Objective To investigate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in a new operative position, flank suspended supine position. Methods The new position hold affected flank suspended by raising the ipsilateral shoulder and haunch with two 3-liter saline bags, and set up waist bridge simultaneously. From March 2010 to October 2010, a series of 173 patients underwent PCNL with the new supine position under epidural anesthesia. The average age was (50± 11) years, and the average bulk of the stone was (2. 9±1.0) cm. All patients were placed in the new supine position. Under ultrasound guidance, the desired calix or pelvis was punctured near the posterior axillary line, then dilating the tract and establishing the 16 F or 20 F tract for PCNL. Results The pelvicaliceal system could be successfully approached in all patients. The procedure was well tolerated in all patients. Mean operation time was (86 ± 34) min. 80. 3% of the patients were rendered free of stones by the initial PCNL. Thirty-four cases had residual stones, and a second PCNL was performed in 16 cases to clear the residual stones. Only 1 patient required blood transfusion.None of the patients suffered visceral injury. Conclusion The new supine position is safe and effective for PCNL.     

平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告

目的总结平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术的临床经验。方法56例结石患者,结石位于左肾23例、右肾26例、输尿管上段7例。结石大小平均为2．6 cm×1．7 cm,单发结石17例,多发复杂性肾结石26例,肾铸形或鹿角形结石13例,最大铸形结石为5．7 cm×7．2 cm×4．3 cm。伴重度肾积水者9例,轻中度肾积水者29例。患者取平卧位,患侧腰胁部垫高,B超引导下进行穿刺、扩张建立经皮肾微穿刺通道,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果56例碎石取石术均成功。1例术中输血200 ml,余55例均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净40例(71．4％),残留结石16例,其中9例二期手术取净,3例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。结论平卧位行经皮肾镜碎石取石术患者体位舒适,击碎的结石更易冲出,而且利于麻醉师观察患者,方便气管插管等抢救措施的实施。     

侧卧位在经皮肾穿刺取石术中的应用

随着微创外科技术的发展,经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石已经被学者广泛接受。美国泌尿外科学会尿石症治疗指南推荐PCNL作为治疗复杂肾结石的首选方案。传统的PCNL手术多采用俯卧位,但俯卧位存在着较多缺点,如患者对手术耐受性差、体位摆放繁杂等。侧卧位的PCNL可提高患者对手术的耐受性,且给术者的操作带来便利,并未增加手术风险及并发症发生。侧卧位PCNL安全、有效、操作简单,值得临床推广应用。本文归纳近年来国内外关于侧卧位在PCNL手术中的临床研究成果,期望为临床医师提供参考。     

斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用

目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.     

Bilateral hand-assisted laparoscopic renal surgery in the supine position: the spleen at risk

Objective:

We evaluated the safety of simultaneous bilateral renal procedures performed using hand-assisted laparoscopy (HAL) with the patient in the supine position.

Materials and Methods:

After securely strapping the patient to the table, a hand-port device is placed via a 7-cm supraumbilical or peri-umbilical incision with two to four 5-mm to 12-mm trocars placed bilaterally. During a 3-year period, 8 bilateral HAL renal operations were initiated (upper pole partial nephrectomies, 3 nephroureterectomies, 3 bilateral nephrectomies, and right nephrectomy with left adrenalectomy).

Results:

Mean patient age was 41 years. One patient with ADPKD required conversion to open due to failure to progress secondary to excessive perirenal fat and 22-cm kidneys. The other 7 were completed successfully with a mean operative time of 417 minutes and mean EBL of 336cc. Two patients received transfusions. Two small splenic lacerations, managed conservatively, were the only complications.

Conclusions:

Bilateral hand-assisted laparoscopic renal surgery with the patient in the supine position (rolling the table side to side) is feasible in the majority of patients. However, very large kidneys (eg, ADPKD) may be better approached with the patient in the lateral decubitus position or via an open subcostal incision. Importantly, the spleen appears to be at increased risk for capsular injury due to apparent increased difficulty of left colon mobilization in the “rolled” or “airplaned” supine position.     

斜跨位超微通道经皮肾镜的疗效分析

目的探讨斜跨位（即斜仰卧-截石位）超微通道经皮肾镜术的有效性及安全性。 方法2016年4月至2017年12月共对我院96例患者施行斜跨位超微通道经皮肾镜碎石取石术。男60例,女36例,年龄25～66岁。结石长径（22±7,15～41）mm。术中将患者置于患侧斜向上45°斜跨位,逆行留置9.5/11.5 F输尿管通道鞘或7 F输尿管导管。在超声引导下进行定位穿刺,穿刺成功后逐步扩张并置入11/13 F超微通道经皮肾镜外鞘。采用200 μm钬激光碎石。取石满意后,根据结石碎片清除情况、通道是否有出血决定是否留置双J管和（或）肾造瘘管。 结果96例患者均顺利完成手术。平均手术时间（76±33）min。术后血红蛋白下降值（16±11）g/L。术后4例出现发热38.5～38.9℃。无其他术中术后并发症。术后平均住院时间（3.9±1.3）d。术后1个月结石清除率91.7%（88/96）。 结论斜跨位下超微通道经皮肾镜术并发症少、术后恢复时间短,且结石清除率较高,值得进一步推广应用。     

斜卧-截石位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

【摘要】 目的 对比斜卧-截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的临床疗效。方法 对2011年3月~2013年3月在阳春市人民医院施行斜卧-截石位(A组)和俯卧位(B组)经皮肾镜碎石术治疗巨大肾结石的84例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症和一期结石取净率等资料。结果 84例手术均获成功,无中转开放手术。斜卧-截石位组采用单通道47例,采用双通道1例。俯卧位组36例均采用单通道。手术时间俯卧位组(B组)(168.2±31.4)min,斜卧-截石位组 (126.4±26.4) min,较俯卧位组缩短;出血量俯卧位组(B组)(140.3±52.2)mL,斜卧-截石位组(130.8±55.1)mL;一期结石取净率斜卧-截石位组88.3%,俯卧位组81.2%;俯卧位组术后1例出现继发岀血,经保守治疗后好转;两组术中均无严重并发症发生。结论 斜卧-截石位与俯卧位施行PCNL治疗肾结石的效果相似,但前者在手术时间上明显较后者短,尤其适合合并有输尿管结石患者,并且使患者术中较为舒适,便于术中麻醉观察和术中碎石冲出体外。