创伤性肘关节僵直的康复护理

创伤性肘关节僵直的康复护理中国人民解放军武警部队总医院李桂清，李晶晶，段彦斌肘关节外伤后致关节脱位或骨折，术后常并发关节僵直影响肘关节活动功能。我院１９８７年７月至１９９４年１２月收治创伤性肘关节僵直患者４６例，施行关节松解术后，进行康复训练，疗效满...     

小切口治疗创伤性肘关节僵直的体会

<正>肘关节僵直随着临床高能量损伤引起的肘关节创伤增加,其发生率越来越高,由于局部条件的特殊性,给临床医生治疗带来较大困难。以往采用大切口充分暴露肘关节治疗僵直,效果     

手术松解治疗创伤后肘关节僵硬初步疗效报告

目的 分析手术松解治疗创伤后肘关节僵硬患者的疗效,并探讨创伤后肘关节僵硬的治疗方法 .方法 本组共12例患者,其中男性9例,女性3例;左侧、右侧各6例.患者平均年龄32岁(16～47岁).原始损伤单纯骨折7例,单纯脱位1例,骨折合并脱位2例,单纯软组织损伤2例.患者伤后以石膏或颈腕吊带固定时间平均3.3周(0～8周).患者受伤至本次手术时间平均6.4个月(1～14个月).术前平均活动度为33.8°(0°～80°).本组患者术前3例前臂旋转受限.4例患者采用后侧入路,6例患者采用内、外侧联合入路,2例采用单纯内侧入路.去除影响肘关节活动的因素,部分患者行上尺桡关节松解.术中尽量达到肘屈伸0°～140°,前臂旋前80°,旋后90°.非常规行尺神经前移.术后第1天开始主动及主动辅助肘及前臂功能锻炼.口服吲哚美辛以预防异位骨化.术前Mayo肘关节功能评分平均70.4分(50～90分).结果 所有患者均获随访,术后随访14～18个月,平均15.8个月,术后平均活动度为120.8°(100°～140°),9例患者(75% )恢复了肘关节屈伸30°～130°的功能弧度.10例患者伸肘受限10°以下,4例患者可达伸肘0°.3例术前前臂旋转受限患者术后旋转功能改善.术后Mayo肘关节功能评分平均98.8分(85-100分).患者皆无异位骨化迹象.结论 术前审慎评估患者肘关节功能情况,术中细致松解,术后早期主动及主动辅助功能锻炼,可以取得良好的临床效果.     

创伤后肘关节僵硬诊治进展

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、异位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等。目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能。创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗。常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等。近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用。该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述。     

松解术联合透明质酸关节腔注射治疗创伤后肘关节僵硬

[目的]探讨松解术联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)注射治疗创伤后肘关节僵硬的临床效果.[方法]2016年2月～2018年2月,对200例肘关节僵硬患者行松解术,术后100例关节内注射HA,100例患者未注射HA.对比两组Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score...     

创伤后肘关节挛缩及其治疗

目的探讨创伤后肘关节僵硬挛缩的治疗,推荐外侧入路松解的手术方法。方法1997～2001年,采用改良外侧入路松解来治疗18例创伤后肘关节挛缩患者,同时配合合理的术后康复治疗,对术前、术后肘关节的功能变化进行评价。结果18例患者平均随访25个月(10～56个月),肘关节运动功能均有所改善。伸肘受限从术前平均(38±16)°改善到术后(8±6)°。屈肘由术前的(81±15)°改善到术后的(105±17)°。肱尺关节运动范围平均增加54°(P<0.001)。用可视化的标准来衡量,所有患者的肘关节疼痛均减轻,肘关节的功能以标准等级来衡量,均有明显改善。结论采用外侧入路松解肘关节,可以保留桡侧副韧带和伸肌腱起点,最大限度地保持肘关节的稳定性。结合术后合理的康复治疗,能明显改善挛缩的肘关节功能,因此值得推广。     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

目的 探讨肘关节创伤后异位骨化(HO)的手术治疗及其效果.方法自2007年2月至2009年2月,对12例肘关节创伤后HO导致关节僵硬患者进行手术治疗,其中男7例,女5例;年龄16～52岁,平均29.1岁;受伤至手术时间平均为13.3个月(8～19个月),手术采用外侧和后内侧联合2路,彻底清除关节周围的异化骨及增生组织,切除部分关节囊及韧带.术后口服塞来昔布4周,并在铰链式外固定支架辅助下进行功能康复.手术前、后采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对疗效进行评定.结果 12例患者术后获7～24个月(平均15.6个月)随访.肘关节术前平均活动范围:值直38.2°±9.5°,屈曲113.0°±6.7°,旋前46.2°±12.2°,旋后55.6°±11.4°;术后平均活动范围:伸直21.3°±7.4°,屈曲113°±6.7°;旋前74.2°±7.1°,旋后80.5°±6.8°,差异有统计学意义(P＜0.05).MEPS评分由术前(49.4±11.2)分上升至术后(84.2±8.1)分,差异有统计学意义(t=8.722,P＜0.05);术后MEPS评定:优6例,良4例,可2例.结论 对于创伤后肘关节周围HO采用内外双切口行异化骨切除、关节清理、软组织松解,术后在铰链式外固定支架辅助下功能康复,可以获得较好效果.     

肱骨内上髁骨折致肘关节僵直的治疗

目的 :探讨Ⅲ°Ⅳ°肱骨内上髁骨折早期诊断处理失误造成的肘关节屈曲僵直的治疗。方法 :利用肘后内侧切口取除骨折块并松解肘关节。术后早期持续锻炼肘关节治疗 7例患者。结果 :随访 8月～ 6年 ,肘关节活动恢复正常。结论 :本法治疗因Ⅲ°Ⅳ°肱骨内上髁骨折处理失误引起的肘关节僵直 ,长期随访疗效满意。     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

Objective To discuss the therapeutic results of surgical treatment of post-traumatic heterotopic ossification of the elbow. Methods From February 2007 to February 2009, we treated 12 patients with a stiff elbow caused by heterotopic ossification after trauma. The time from injury to surgery averaged 13.3 (from 8 to 19) months. We used both lateral and posteromedial approaches to the elbow for excision of the heterotopic ossification and capsulotomy. After surgery, the patients were given celecoxib for 4 weeks. Rehabilitation with hinged external fixators was started immediately after operation. We used Mayo elbow performance score (MEPS) for evaluations before and after operation. Results All the patients were followed up for 7 to 24 (mean, 15.6) months. The final range of flexion to extension of the elbow was 21.3°±7.4° to 113°±6. 7°. The final range of pronation and supination were 74. 2°±7.1° and 80. 5°±6. 8° respectively. The MEPS improved from 49.4 ± 11.2 to 84. 2 ± 8.1 ( t = 8. 722, P ＜ 0.05 ). Conclusion For post-traumatic heterotopic ossification of the elbow, both lateral and posteromedial approaches for excision of heterotopic ossification and capsulotomy, plus hinged external fixators for rehabilitation after surgery, can achieve good therapeutic results.     

肘关节创伤后异位骨化的手术治疗

Objective To discuss the therapeutic results of surgical treatment of post-traumatic heterotopic ossification of the elbow. Methods From February 2007 to February 2009, we treated 12 patients with a stiff elbow caused by heterotopic ossification after trauma. The time from injury to surgery averaged 13.3 (from 8 to 19) months. We used both lateral and posteromedial approaches to the elbow for excision of the heterotopic ossification and capsulotomy. After surgery, the patients were given celecoxib for 4 weeks. Rehabilitation with hinged external fixators was started immediately after operation. We used Mayo elbow performance score (MEPS) for evaluations before and after operation. Results All the patients were followed up for 7 to 24 (mean, 15.6) months. The final range of flexion to extension of the elbow was 21.3°±7.4° to 113°±6. 7°. The final range of pronation and supination were 74. 2°±7.1° and 80. 5°±6. 8° respectively. The MEPS improved from 49.4 ± 11.2 to 84. 2 ± 8.1 ( t = 8. 722, P ＜ 0.05 ). Conclusion For post-traumatic heterotopic ossification of the elbow, both lateral and posteromedial approaches for excision of heterotopic ossification and capsulotomy, plus hinged external fixators for rehabilitation after surgery, can achieve good therapeutic results.     

创伤后肘关节僵硬的手术治疗

目的报告手术松解和术后康复治疗外源性创伤后肘关节僵硬的方法和效果。方法自1999年12月～2002年2月,对14例肘关节僵硬进行手术松解,经内、外侧或联合入路,保留关节内侧副韧带的前束和外侧副韧带的尺束,彻底清除关节周围的异化骨,挛缩的次要韧带和关节囊,恢复肘关节活动度。术后配合康复理疗。结果随访6～25个月,平均14.2个月。患肘关节的活动范围术后较术前平均增加75°;术后平均最大伸展度为7.9°,平均最大屈曲度为110.7°。无1例发生伤口感染,术后关节不稳,明显疼痛等并发症。依据Mayo肘关节功能评定标准,术前关节功能良3例,中9例,差2例;术后关节功能优11例,良2例,差1例。结论对于外源性创伤后肘关节僵硬,适时手术松解及术后康复有利于关节活动功能的恢复。     

创伤后肘关节功能障碍的手术治疗及影响疗效的相关因素分析

目的评价个性化手术治疗创伤后肘关节功能障碍的疗效,并且分析影响疗效的相关因素。方法回顾性分析自2014-05—2015-03采用手术治疗的76例创伤后肘关节功能障碍。术后1年采用肘关节功能Mayo评分评定疗效,按结果分为关节功能优良组和关节功能不良组,采用多因素Logistic回归分析年龄、异位骨化、关节僵硬时间、手术次数、术后开始功能锻炼时间对疗效的影响。结果 76例均随访满1年。术后1年肘关节功能操练活动范围(118.6±21.2)°,前臂旋转范围(141.5±20.8)°,较术前明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年采用肘关节功能Mayo评分评定疗效:优42例,良24例,可6例,差4例,优良率86.8%。单因素分析显示,年龄、异位骨化、关节僵硬时间、手术次数、术后开始功能锻炼时间均会对术后疗效产生影响。多因素Logistic回归分析结果显示,异位骨化、关节僵硬时间是影响术后疗效的独立因素。结论个性化手术方案治疗创伤后肘关节功能障碍可获得良好疗效,但术前需注意对出现异位骨化及关节僵硬时间较长的患者加以重视,以确保患者获得最佳疗效。     

内、外侧联合入路治疗创伤后肘关节僵硬

目的探讨内、外侧联合人路治疗创伤后肘关节僵硬的手术方法和疗效。方法2004年12月至2012年12月,对24例创伤性肘关节僵硬患者采用内、外侧联合人路手术松解,保留外侧副韧带的尺束和内侧副韧带的前束,彻底松解挛缩的软组织和清除增生的骨赘及异化骨。术后配合康复治疗。结果随访时间6-31个月,平均18．2个月。末次随访时Mayo功能肘关节评分为（81．6±14．8）分,与术前（46．2±12．1）分比较差异有统计学意义（P〈0．05）;获优9例,良12例,中2例,差1例,优良率为87．5％。讨论内、外侧联合人路治疗创伤性肘关节僵硬是一种有效的外科治疗措施．在肘关节活动范围的恢复获得较好效果。     

系统手术松解疗法治疗创伤后肘关节僵硬

目的回顾性探讨采用系统手术松解疗法治疗创伤后肘关节僵硬的疗效。方法自1996-04—2010—05采用手术松解治疗来自香港大学玛丽医院的26例创伤后肘关节僵硬．平均初次受伤后12个月进行手术松解。术中完全清除关节囊内、外的粘连。所有患者术后均使用支具固定,并在服用吲哚美辛下进行复康治疗6周。平均随访25．6个月。通过比较手术前后关节活动范围及Mayo肘关节功能评分评定疗效。结果所有患者关节活动平均幅度由术前48°（0～80°）改善至末次随访时104°（40～130°）。末次随访平均Mayo评分为87分。1例出现外侧肘韧带松弛并导致肘关节半脱位。结论采用系统手术松解治疗创伤后肘关节僵硬可有效改善关节活动度及整体肘关节功能。     

创伤后肘关节不稳定损伤模式与重建

创伤后肘关节不稳定非常常见,其损伤模式包括单纯肘关节脱位不伴有骨折、肘关节脱位伴有骨折等。它的治疗主要为恢复原有的解剖结构如重建骨与关节结构、修复肘关节侧副韧带等。该文就肘关节不稳定损伤模式与重建作一综述。     

康复治疗对创伤后膝关节僵直活动度及肌肉组织的影响

[目的]探讨康复治疗对大鼠创伤后膝关节僵直关节活动度的影响及股四头肌组织的病理学变化。[方法]选取32只9周龄,雄性SD大鼠。建立膝关节僵直模型后,随机分为两组,即对照组和康复组。取不同时间点测量膝关节活动度变化,并取股四头肌进行病理学检查。[结果](1)12周后,康复组膝关节活动度有明显改善,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)12周后,康复组股四头肌病理学检查显示,肌肉细胞逐渐恢复正常形态,两组比较,差异明显。[结论]膝关节创伤后造成僵直,康复治疗有助于关节活动度及肌肉组织恢复,直至正常。     

肘关节僵直手术治疗的新进展

肘关节僵直通常是指肘关节伸直大于30°或屈曲小于130°[1,2].日常生活90%肘关节的功能,伸屈活动在30°～130°之间,前臂旋前、旋后各50°.由于肘关节在解剖上的高度吻合及肌肉与关节囊的紧密连续性,肘关节创伤后易出现僵直,严重地影响上肢的功能.     

肘关节挛缩患者肘关节镜术后的康复护理

目的 通过病例总结分析肘关节镜术后康复护理的综合临床疗效.方法自2006年3月至2009年3月间收治且获得随访的38例肘关节挛缩患者,男26例,女12例;平均47.8岁(26～66岁).采用关节镜手术进行肘关节松解,术后开始综合康复护理治疗.在术后3、6个月时分别记录肘关节的伸屈活动度、Mayo肘关节功能评分(MPES)、视觉模拟评分(VAS),并与术前相应指标进行比较.结果 本组患者随访6～12个月,平均8个月.肘关节的伸屈范围术前平均为65°±15°,MEPS评分为65±15,VAS评分为3±1;术后3个月伸屈平均为105°±15°,MPES评分为(90±20)分,VAS评分为(0.5±0.5)分;术后6个月伸屈平均为110°±10°,MPES评分为(94±18)分,VAS评分为(0.5±0.5)分.经手术及综合康复护理治疗后肘关节的伸屈活动度、MEPS评分和VAS评分较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后3个月与术后6个月各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过综合康复护理治疗,可以使接受肘关节镜手术的患者早期恢复良好的功能活动.     

肘关节挛缩患者肘关节镜术后的康复护理

目的 通过病例总结分析肘关节镜术后康复护理的综合临床疗效.方法自2006年3月至2009年3月间收治且获得随访的38例肘关节挛缩患者,男26例,女12例;平均47.8岁(26～66岁).采用关节镜手术进行肘关节松解,术后开始综合康复护理治疗.在术后3、6个月时分别记录肘关节的伸屈活动度、Mayo肘关节功能评分(MPES)、视觉模拟评分(VAS),并与术前相应指标进行比较.结果 本组患者随访6～12个月,平均8个月.肘关节的伸屈范围术前平均为65°±15°,MEPS评分为65±15,VAS评分为3±1;术后3个月伸屈平均为105°±15°,MPES评分为(90±20)分,VAS评分为(0.5±0.5)分;术后6个月伸屈平均为110°±10°,MPES评分为(94±18)分,VAS评分为(0.5±0.5)分.经手术及综合康复护理治疗后肘关节的伸屈活动度、MEPS评分和VAS评分较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后3个月与术后6个月各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过综合康复护理治疗,可以使接受肘关节镜手术的患者早期恢复良好的功能活动.     

肘关节挛缩患者肘关节镜术后的康复护理

目的 通过病例总结分析肘关节镜术后康复护理的综合临床疗效.方法自2006年3月至2009年3月间收治且获得随访的38例肘关节挛缩患者,男26例,女12例;平均47.8岁(26～66岁).采用关节镜手术进行肘关节松解,术后开始综合康复护理治疗.在术后3、6个月时分别记录肘关节的伸屈活动度、Mayo肘关节功能评分(MPES)、视觉模拟评分(VAS),并与术前相应指标进行比较.结果 本组患者随访6～12个月,平均8个月.肘关节的伸屈范围术前平均为65°±15°,MEPS评分为65±15,VAS评分为3±1;术后3个月伸屈平均为105°±15°,MPES评分为(90±20)分,VAS评分为(0.5±0.5)分;术后6个月伸屈平均为110°±10°,MPES评分为(94±18)分,VAS评分为(0.5±0.5)分.经手术及综合康复护理治疗后肘关节的伸屈活动度、MEPS评分和VAS评分较术前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后3个月与术后6个月各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过综合康复护理治疗,可以使接受肘关节镜手术的患者早期恢复良好的功能活动.