一期多通道PCNL治疗完全性鹿角形肾结石（“大家泌尿网”观看手术视频）

经皮肾镜碎石术(PCNL)是2cm以上肾结石的推荐治疗方案。完全性鹿角形肾结石体积大,存在肾盏结构复杂等问题,是结石领域治疗的难点。这类结石,往往一期单通道较难清除,一期多通道可以提高结石清除率,减少手术次数和降低医疗费用。本文就一期多通道PCNL治疗完全性鹿角形结石的技术要点和注意事项予以阐述,旨在提高鹿角形结石的手术疗效的发生,减少并发症。一期多通道PCNL对器械要求不高,一期结石清除率高,适合临床推广应用。     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm）,平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功,平均手术时间128min,平均出血量80mL（20～150mL）,结石清除率为80．7％;11例残余结石主要集中于肾下盏,少部分位于肾中盏,于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术,平均手术时间为57min,结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留,大小为0．4～0．8cm,予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,随访3个月,结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

以肾中盏为目标肾盏行气压弹道联合超声碎石治疗鹿角形结石的效果及安全性

目的：探讨以肾中盏为目标肾盏,采用气压弹道联合超声碎石方式治疗鹿角形结石的效果及安全性。方法：取俯卧位,采用气压弹道联合超声碎石的方式,以肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗鹿角形结石患者145例184侧,其中不完全性鹿角形结石115例侧,完全性鹿角形结石69例侧。观察结石的排除率及并发症。结果：144例侧行一期单通道碎石（中盏）,7例侧行一期双通道碎石（中盏及下盏5例,中盏及上盏2例）;2例侧残留肾盏结石未进一步处理,自动出院;31例侧行二期碎石,单通道者29例,其中4例先行ESWL再行PCNL碎石;双通道者2例（中盏及上盏1例,中盏及下盏1例）。151例侧排尽结石,其中完全性鹿角形结石54例侧,不完全性鹿角形结石97例侧,结石清除率82．1％。手术时间120～330min,平均（147±23）min。血红蛋白下降1～4g／L,平均下降（2．0±0．6）g／L,术中输血22例,术后输血5例;术后肾盂内感染3例,合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例。平均住院时间（13．0±3．5）天。结论：以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形结石是非常有效和安全的;气压弹道联合超声碎石对鹿角性结石的清除率较高,治疗时问短,并发症少。     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。     

选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法对8例巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石术治疗。其中男6例,女2例,平均年龄45岁。病程4~12年,平均6年。2例为同侧肾结石手术后结石复发。结果8例患者均手术取石成功。无1例出现术中大出血而行肾切除。手术平均时间90min,平均出血100mL,均未输血。结石取净率75%(6/8),2例仍有残留小结石,1例行ESWL术,2月后排净。1例经肾造瘘瘘道局麻下进行气压弹道碎石,结石全部取净。2例有轻度氮质血症患者和5例术前IVU患肾显影延迟者,术后肾功能均得到明显改善。结论选择性肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石具有术中出血少,创伤小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点,是一种安全有效的结石治疗方法。     

多期多通道经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形结石

目的研究多期多通道经皮肾镜取石术(PNL)治疗完全性鹿角形结石的安全性及有效性。方法回顾性分析了本院2012年3月至2014年9月接受PNL治疗的完全性鹿角形肾结石患者的临床资料,共35例,双侧鹿角形结石5例,单侧30例,鹿角形结石共40枚。结果 40枚完全性鹿角形结石共穿刺126条通道,平均3.15条/枚。共行PNL术85期,平均2.1期/枚。手术时间76~260分钟,平均(96.2±14.5)分钟。结石清除率87.5%。输血2例,胸膜损伤1例,无其他严重并发症。术后平均住院时间(7.8+1.21)天。结论多期多通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点。     

二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石

目的探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法 2012年1月~2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术,采用F16~F24通道,使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石,将可及肾盂、肾盏内结石清除,顺行置入双J管并留置肾造瘘管,术后复查均有结石残留,术后7~15 d先逆行输尿管软镜碎石,再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果 23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术,均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症,术后复查CT平扫或CTU均有结石残留,测量残留结石直径0.7~2.8 cm,平均1.6 cm。术后7~15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术,结石清除率82.6%(19/23),手术过程均顺利,无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少;1例拒绝进一步治疗,随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究

目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法。方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20~22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石。结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3%,2例患者残留0.8~1.2cm结石位于下盏及中盏。术后3例(10%)患者发热,2例(6.7%)患者需输血2U,无其他严重并发症。结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法。     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石

目的:提高运用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石的能力。方法:2009年1月~2014年6月,共有73例(77侧)感染性鹿角形肾结石患者接受微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗。回顾性分析此73例患者的临床资料,统计手术时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后输血率、一期结石清除率、术后发热发生率以及并发症发生情况。结果:73例(77侧)患者均成功建立一期经皮肾通道并完成一期取石手术。手术时间为51.7~212.0 min,平均(102.3±42.2)min。Hb下降值为9~47g/L,平均(17.3±5.4)g/L。7.8%(6/77)术后接受了输血。一期结石清除率为74.0%(57/77),结合体外冲击波碎石(ESWL)治疗一期结石清除率为81.8%(63/77)。术后发热发生率为10.4%(8/77)。1例患者因为输血治疗无效行超选择性肾动脉栓塞止血,1例患者发生尿脓毒症休克,无周围器官损伤发生,无死亡病例。结论:在充分掌握手术技巧、完善术前风险控制和术后管理的前提下,微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石不失为一种安全有效的方法。     

影响经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清石率及并发症的因素分析

目的分析经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)治疗鹿角型肾结石时,影响清石率及并发症的因素。方法收集2010年1月至2014年1月因鹿角型肾结石于本院泌尿微创中心行经皮肾镜碎石术的患者资料。记录所有围手术期并发症。清石率的评估采用低照射量的平扫CT,并通过单变量及多变量统计分析影响清石率及并发症的因素。结果本研究收纳了82位鹿角型结石患者(42位男性和40位女性),平均年龄(46.5±13.9)岁,所有患者共行92次一期PNL(其中10位患者为双侧鹿角型结石)。一期PNL治疗鹿角型肾结石的清石率为53%(49次PNL)。另行体外冲击波碎石术(shock wave lithotripsy,SWL),术后3个月时清石率增加至75%(69例肾脏)。影响残留结石的独立危险因素包括完整的鹿角型结石以及合并肾盏结石(相对危险度分别为2.1和3.2)。并发症发生率为25%(23例PNL)。出现并发症的独立危险因素包括手术医师的经验以及术前尿培养结果(相对危险度分别为2.3和2.4)。结论 PNL术后出现残留结石的影响因素包括完整的鹿角型结石及合并肾盏结石。术前尿培养结果为阳性,或者手术操作者经验匮乏,都会增加术后并发症的发生率。     

肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道取石治疗肾鹿角形结石

目的探讨肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石的效果。 方法回顾性分析2014年1月至2016年8月我院37例采用肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道治疗的鹿角形肾结石患者的临床资料,男14例,女23例。年龄34～62岁,平均（46±13）岁,其中左侧25例、右侧12例。结石直径3.3 cm～6.0 cm,平均（4.9±0.1）cm。采用超声引导穿刺下经皮肾穿刺单通道取石,扩张通道至20 F,应用超声或钬激光碎石。 结果37例患者均一期建立20 F皮肾单通道,36例一期行肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道碎石取石,经下盏建立皮肾通道34例（91.9%）,一期结石清除率86.5%（32/37）,一期手术时间58～125 min,平均（92±23）min。术后当日测血红蛋白下降3.2～9.5 g/L,平均（5.7±1.8）g/L。术后住院时间5～9 d,平均（7±1）d。3例患者术后体温≥38.5℃。37例患者均无大出血及输血,无尿脓毒症,无肾脏穿孔及胸腹腔积液等并发症。 结论肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石,结石清除率高、创伤小、并发症少。     

鹿角形肾结石的治疗

目的　探讨经肾窦内肾盂切开和 /或气压弹道碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法　对 6 8例、80个肾鹿角形结石采用在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间的疏松结缔组织内充分分离达肾乳头 ,切开肾盂 ,并向肾窦内肾盂扩大的手术方法。对完全性鹿角形结石 ,结合气压弹道碎石 ,将结石分解成几块 ,再逐一取出。双侧肾结石采用一次分侧手术取石。结果　 34个部分鹿角形肾结石均完整取出 ,4 6个完全性鹿角形肾结石亦较顺利地取出。结论　①熟悉肾窦肾盂的解剖结构 ,术中充分分离肾窦内肾盂是取出鹿角形结石的关键。②对巨大的完全性鹿角形结石 ,采用气压弹道碎石是较好的方法。③双侧肾结石多有梗阻致肾功能受损 ,应双侧一次取石 ,有利于双肾功能恢复。分次手术应在 2周内进行     

B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石的疗效观察

目的：探讨经皮肾镜碎石清石术治疗难治性巨大肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析采用经皮肾镜结合EMSⅢ代碎行清石系统治疗36例复杂性巨大肾结石患者的临床资料。结石位于肾上盏6例,中盏10例,下盏3例,肾盂14例,输尿管上端3例。结石直径1．5～6．0cm,平均2．7cm,其中巨大鹿角状结石12例。结果：肾镜直视下一期取石32例,1周后二期取石2例。34例2周内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,残留结石直径均小于0．8cm,行一次体外碎石后排净。平均手术时间58min,术中估计出出量平均50ml,均无需输出,无肾切除、肾穿孔等严重并发症发生。术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善。结论：经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术。     

术前CT平扫在经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石中的意义

目的:评估术前CT平扫在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的意义。方法:将2013年1月~2013年12月收治的68例阳性鹿角形肾结石患者按是否术前行CT平扫分为传统检查组(传统组)34例及CT平扫组(CT组)34例,并将鹿角形结石分层,两组间结石最大直径匹配,以评估预期目标肾盏(首选肾盏)与实际穿刺中肾盏符合率、一期手术结石清除率指标,并进行对照研究。结果:传统组肾盏符合率为67.6%(23/34),一期手术结石清除率为38.2%(13/34),1例患者发生邻近组织脏器损伤;CT组肾盏符合率为88.2%(30/34),一期手术结石清除率为64.7%(22/34),没有邻近组织脏器损伤的发生。两组间的肾盏符合率和结石清除率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:术前CT平扫可提高目标肾盏与实际肾盏的符合率,提高PCNL治疗鹿角形肾结石的结石清除率,并可能减少邻近组织脏器损伤的发生。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例

经皮肾镜取石术(PNL)是腔道泌尿外科微创手术技术,近年来由于设备和技术的进步使PNL对肾结石的治疗有了突破性进展。2000年12月～2001年6月,我科采用一期经皮肾穿刺造瘘(PCN),二期用经皮肾镜行PNL加气压弹道碎石术(PL)治疗8例伴有中下盏明显扩张的中至重度肾积水的肾铸型多发结石取得满意效果,现报告如下。