鼻咽癌2008分期应用的研究

背景与目的：鼻咽癌2008分期自推出应用于临床至今已有半年,其分期标准以及对某些解剖结构的定义有别于鼻咽癌’92分期和UICC2002分期。本文旨在从MRI影像学的角度,探讨鼻咽癌2008分期标准的合理性,提出2008分期中没有涉及或明确定义的分期因素,分析2008分期是否使病例期别分布产生变化。方法：收集177例初治鼻咽癌患者的MRI资料,按各个分期标准中提及的所有解剖部位,分别标记受侵犯与否,按2008分期标准,鼻腔和鼻咽的分界为双侧上颌窦后壁的连线。结果：口咽、鼻腔、软腭、椎前肌、茎突后间隙、颅内、眼眶和第1、2颈椎100％,翼内肌、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙95％以上合并同期别或更高期别T因素。本组76．3％有颈部淋巴结转移,其中Ⅱb区占91．9％;64．4％病例有咽后淋巴结转移,其中90．4％合并颈部淋巴结转移,咽后淋巴结〉3cm的有3例,按2008分期分别为T4N3M0、T2N1aM0、T4N1bM0。全组淋巴结包膜外侵犯63例,双侧颈淋巴结转移77例,这两项在相同最大横径和最长纵径中的比例差异没有统计学意义（P〈0．05）。11例腮腺淋巴结转移中（6．2％）1例为N0,1例为N1a,其余9例合并N1b以上的淋巴结转移。2008分期、UICC和’92分期的晚期病例分别为81．4％、78．5％和75．7％。结论：2008分期对鼻咽和鼻腔的分界定义偏前,以及将翼内肌列为T3,有其合理性;翼内肌和翼外肌之间的间隙受侵,应该给予明确定义;咽后淋巴结〉3cm,不论大小、侧数一律归为N1a．是合理可行的：淋巴结最大横径或最长纵径可能跟预后无关：淋巴结转移跨区时应该明确定义;腮腺淋巴结转移和耳前（咬肌前）淋巴结转移需要明确N分期归属;使用2008分期,对病例的分期分布影响不大。     

中国鼻咽癌2008分期研究进展

鼻咽癌的临床分期是指导临床医师制定合理的治疗方案、判断预后并评估治疗疗效的重要标准,同时保证鼻咽癌相关研究持续性进行。目前,国际上通常使用UICC/AJCC鼻咽癌分期系统,2009年更新为第七版。但是作为一个具有中国特色的病种,我国自始至终坚持使用中国版的鼻咽癌分期系统,从1959年天津分期、1965年上海分期、1979年长沙分     

鼻咽癌2008分期的临床验证

背景与目的:我国鼻咽癌2008分期是在原'92分期的基础上进行初步修订达成的共识。本研究旨在为2008鼻咽癌分期标准进行临床验证并为其进一步修订提供依据。方法:收集2003年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌924例,所有病例治疗前均行鼻咽和颈部MRI检查。根据鼻咽癌2008临床分期原则进行分期,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标对分期进行评价。结果:根据2008鼻咽癌分期标准进行分期,924例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期所占比例分别为4.9%、22.6%、38.0%、34.5%。从风险差异性来看,T1～T4期的4年无局部复发生存率分别为95.4%、93.7%、90.5%和79.1%,各期曲线能较好地分开,但T1与T2组、T2与T3组、T1与T3组之间差异无统计学意义;N0～N3期的4年无远处转移生存率分别为89.4%、84.3%、73.6和59.2%;Ⅰ～Ⅳ期的4年总生存率分别为96.7%、94.1%、82.6%和67.1%。从风险一致性来看,T3颅底骨质组与T3翼内肌组的局部复发风险比(1.628 vs.3.905)及疾病失败风险比(...     

鼻咽癌分期研究进展

准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后和学术交流的基础。本文论述了中国鼻咽癌临床分期的进展,重点阐述现行的中国2008分期和国际通用的国际抗癌联盟（UICC）/美国抗癌协会（AJCC）分期第八版修订要点和研究现状。认为中国2008分期尚存一些不足,需要在中国鼻咽癌分期工作委员会的组织下,予以进一步修订完善     

鼻咽癌初诊患者EB病毒与2008分期相关性的临床研究

[目的]探讨EB病毒(EBV)与鼻咽癌(NPC)2008分期的相关性;比较EBV IgA抗体滴度与EBV DNA拷贝数在NPC诊断与疗效评价中的差异.[方法]将初诊为NPC的患者98例,在放化疗前予以TNM分期;在放化疗前、后分别监测血清EBV抗体滴度与全血EBV DNA拷贝数.在放化疗后2个月,复查鼻咽部磁共振及全身检查后评价疗效.[结果]治疗前,血清EBV IgA抗体滴度阳性患者28例,全血EBV DNA拷贝数阳性42例.EBV IgA抗体滴度及全血EBV DNA拷贝数在不同TNM分期上差异均无统计学意义(P=-0.189,P=-0.074).全血EBV DNA拷贝数在Ⅲ期与Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳa期间比较,差异均具有统计学意义(P=0.024,P=0.022).放疗后,全血EBV DNA拷贝数转阴率高;但在提示转移或复发方面,EBV IgA抗体与EBV DNA比较二者差异无统计学意义(P=-0.095).[结论]血清EBV IgA抗体与NPC 2008分期无相关性.全血EBV DNA拷贝数与NPC 2008分期具有一定相关性.全血EBV DNA拷贝数转阴率高,优于EBV IgA抗体,在一定程度上能有效评价治疗疗效及监测病情变化.     

鼻咽癌新分期的研究

本文收集经CT检查进行首程放疗的421例鼻咽癌病例资料,结合Cox模型和临床经验筛选出影响预后的因素,利用电子计算机反复对各种T、N和分期组合的生存曲线进行比较,并与AJC、UICC、何氏和长沙分期作全面对比分析,提出了鼻咽癌的新分期方案,其5年生存率分别是89.7％、75.9％、51.3％和22.2％。文中对新分期特点和肿瘤临床分期原则进行了讨论。     

鼻咽癌2008分期的临床应用研究

目的:从鼻咽癌2008分期临床应用的角度探讨其合理性,指出不足,完善分期.方法:收集我科收治的经病理确诊、无远处转移的初诊鼻咽癌患者100例,按各个分期标准中提及的所有解剖结构进行阅片,按2008分期、2002年UICC及'92分期的标准分别进行分期.结果:斜坡受侵比例最高为85%(85/100),翼内肌为37%(37/100),鼻腔为16%(16/100),口咽为3%(3/100).淋巴结最大径＞3 cm11例,仅依据淋巴结＞3 cm而诊断为N2的只有1例.3种分期中T3及N0、N2数量有一定差别,但临床总分期基本一致.结论:鼻腔、口咽等解剖结构的定义过于局限,蝶骨大翼的定义及跨区淋巴结的归属需明确,颅神经受侵的MR诊断部位和标准需要完善,翼内肌的合理性有待研究,可制定出锁骨上区的影像学边界,淋巴结大小作为N参数可保留.     

鼻咽癌中国2008分期和UIOO2002及2009分期临床应用的评价

目的：评价鼻咽癌中国2008分期、UICC2002及2009分期系统对预后的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订提供依据。方法：收集20041001—2005—10-31中山大学肿瘤医院收治的869例病理确诊初治无转移且有鼻咽颈部MR资料的鼻咽癌患者,按照鼻咽癌中国2008分期、UICC2002及2009分期系统重新进行分期,比较3种分期的情况及预后预测价值。结果：在临床分期方面,UICC2009（x^2=66．042,P〈0．001）及2002（x^2=66．582,P〈0．001）能更好地预测预后。在T分期方面,UICC2009分期对局部复发的预测价值优于UICC2002及2008分期（x^2=13．794,P=0．003）,将鼻窦、颅底骨质侵犯合并为T2后,无复发生存曲线能更好地分开;在N分期方面,3种分期各有优势。结论：UICC2009分期标准能更好地预测预后,但仍存在不足。     

鼻咽癌中国2008分期和UICC 2002及2009分期临床应用的评价

目的:评价鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统对预后的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订提供依据。方法:收集2004-10-01-2005-10-31中山大学肿瘤医院收治的869例病理确诊初治无转移且有鼻咽颈部MR资料的鼻咽癌患者,按照鼻咽癌中国2008分期、UICC 2002及2009分期系统重新进行分期,比较3种分期的情况及预后预测价值。结果:在临床分期方面,UICC 2009(χ2=66.042,P<0.001)及2002(χ2=66.582,P<0.001)能更好地预测预后。在T分期方面,UICC 2009分期对局部复发的预测价值优于UICC 2002及2008分期(χ2=13.794,P=0.003),将鼻窦、颅底骨质侵犯合并为T2后,无复发生存曲线能更好地分开;在N分期方面,3种分期各有优势。结论:UICC 2009分期标准能更好地预测预后,但仍存在不足。     

1992分期与2008分期对初治鼻咽癌患者远处转移的预测价值

目的:评价鼻咽癌1992分期和2008分期对远处转移的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订和完善提供建议.方法:收集2004-01-01-2004-12-31中山大学肿瘤医院初治经病理学确诊无远处转移且有鼻咽和颈部MRI资料的鼻咽癌住院患者781例,比较两种分期系统各T、N及临床分期与转移的关系.结果:在T分期方面,2008分期对远处转移的预测价值优于1992分期;在N分期方面,2008和1992分期各有优势.2008分期N1a远处转移风险比(HR)及死亡风险比与N0较接近,将这部分患者归为T分期后,各N分期对远处转移的预测更合理.结论:2008分期系统在预测远处转移方面优于1992分期系统.颈部淋巴结阴性患者的咽后淋巴结归属问题值得进一步探讨.     

中国鼻咽癌2008分期对口咽侵犯划分标准的临床验证

目的 临床验证中国鼻咽癌2008分期对口咽侵犯划分标准的合理性.方法 连续收集经病理证实的初治及无远处转移的鼻咽癌患者共333例,所有病例均行鼻咽部和颈部磁共振成像（MRI）扫描,评价鼻咽癌口咽侵犯情况.结果 333例鼻咽癌患者MRI显示,口咽侵犯26例（7.8％）.口咽侵犯的患者合并鼻腔、咽旁间隙、颅底骨质、翼内肌、鼻旁窦、颅内、翼外肌及其以外的咀嚼肌间隙侵犯的发生率明显增加（P＜0.050）.口咽侵犯患者较未发生口咽侵犯患者的5年总生存（OS）率及5年无远处转移生存（DFFS）率降低（38.1％比72.6％,P＜ 0.001;49.1％比84.5％,P＜0.001）.多因素分析显示：口咽侵犯是影响鼻咽癌OS率及DFFS率的独立预后因子（均P＜0.001）.口咽侵犯患者较T2期患者5年OS率及DFFS率降低（38.1％比80.9％,P＜ 0.001;49.1％比89.3％,P＜0.001）.结论 口咽侵犯是影响鼻咽癌患者OS及DFFS的重要因素.鼻咽癌口咽侵犯患者较T2期患者5年OS及DFFS明显下降.口咽侵犯在鼻咽癌2008分期中的划分标准有待于进一步修正.     

鼻咽癌的TNM临床分期研究进展

鼻咽癌6th UICC/AJCC分期系统的不足之处:①某些T分期之间的风险差异性不显著;②N分期触诊的淋巴结最大径不是独立的预后因素;③同一临床分期中部分各T、N组合的风险一致性不好.磁共振成像(MRI)较计算机断层扫描(CT)在显示早期病变如咽旁间隙、口咽侵犯及咽后淋巴结转移更为准确,并发现更多的深处组织病变如:颅底骨质、颅内侵犯,应作为鼻咽癌T分期的首选手段.正电子发射型计算机断层显像(PET/PET～CT)较MRI在检测颈部淋巴结转移及远处转移灶方面有明显优势.随着诊断技术和治疗手段的不断改进,分期系统也应不断完善.基于磁共振成像资料研究显示:①将6th UICC/MJCC分期系统原有T分期的4个亚组简化为3个亚组能更好地预测预后;②在N分期中删除触诊淋巴结最大径这一因素,使N分期标准的表述更简洁;③发现了颈部淋巴结转移的水平、侧数、包膜外侵犯是鼻咽癌的独立预后因素,提出了基于RTOG颈部淋巴结分区的影像学N分期标准,适应了精确放射治疗影像横断面靶区勾画的要求,并首次将包膜外侵犯和咽后淋巴结转移这些重要预后因素纳入分期系统,提高了其预测价值.     

动态对比增强磁共振成像对鼻咽癌临床分期的诊断价值评价

目的:探讨DCE-MRI各项参数对鼻咽癌临床分期的诊断价值。方法:纳入2016年1月至2019年12月确诊的208例NPC初诊患者为研究对象,均行DCE-MRI、DWI检查,分析临床分期不同的患者感兴趣区的转运常数（Ktrans）、血管外细胞外间隙体积百分数（Ve）、速率常数（Kep）、容积分数（fPV）、DWI表观扩散系数（ADC值）,考察指标与NPC临床分期的相关性。结果:Ktrans、Ve值随NPC临床分期增加而增大,而ADC值则随之减小,随着T分期增加Ve值增加,Kep、fPV值则在不同分期均未见明显差异（P＞0.05）;相关性结果显示,Ktrans、Ve值与临床分期、T分期呈正相关,而ADC值呈负相关（P均<0.05）;ROC曲线分析结果显示,Ktrans曲线下面积最高,为0.915,而早期（I期、Ⅱ期）、晚期（Ⅲ期与Ⅳ期）的AUC分别为0.906、0.920,均高于DWI ADC（AUC分别为0.824、0.807）。结论:DCE-MRI测量参数可反映不同临床分期NPC的变化,可考虑用于NPC不同分期的诊断、疗效评价。     

鼻咽癌中血清C反应蛋白水平与临床分期的关系(英文)

Objective:The aim of our study was to explore the correlations between C-reactive protein(CRP) levels and clinical stages of nasopharyngeal carcinoma(NPC).Methods:We analyzed 108 cases,among them,68 cases were NPC,20 cases were benign inflammatory diseases of nasopharynx,20 cases were healthy volunteers as control.CRP was determined with immunoturbidimetry(ITM).Results:The mean concentrations of CRP in NPC(19.76 mg/L) were significantly increased compared to that in the control group(6.23 mg/L),while were s...     

鼻咽癌中血清C反应蛋白水平与临床分期的关系

背景与目的:炎症导致肿瘤的重要性近来引起了学者的高度关注,而C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是联系肿瘤和炎症之间的桥梁.本文旨在探讨CRP水平与鼻咽癌临床分期的关系.方法:采用免疫比浊法测定20例健康人群、20例鼻咽良性炎症及68例鼻咽癌不同分期患者的CRP水平,经相关性分析,初步探讨CRP水平与炎症及肿瘤的关系.结果:放疗前鼻咽癌患者的血清CRP水平[(19.8±4.7)mg/L]显著高于健康对照组[(6.2±1.8)mg/L],但显著低于良性炎症组[(45.6+7.9)mg/L,P<0.05] ;鼻咽癌T4组CRP水平[(25.6±3.9)mg/L]均高于T1期组[(17.4±5.8)mg/L]、T2期组[(18.6±8.5)mg/L]和T3期组[(15.6±1.8)mg/L],N3期组CRP水平[(28.0±7.1)mg/L]均高于N0期组[(17.6±6.8)mg/L]、N1组[(21.3±5.1)mg/L]和N2组[(18.6±5.6)mg/L],Ⅳ期组CRP水平[(25.7±5.5)mg/L]均高于Ⅰ期组[(14.2±1.9)mg/L]、Ⅱ期组[(16.1±3.9)mg/L]和Ⅲ期组[(23.0±7.7)mg/L],差异有显著性(P<0.05).其余各组组间经比较无统计学差异.结论:CRP与鼻咽癌和鼻咽良性炎症的发生有一定的关系,鼻咽癌分期越晚CRP值越高.     

Comparison of TNM staging systems for nasopharyngeal carcinoma,and proposal of a new staging system

Background:

There are few systematic evaluations regarding the sixth and seventh editions of the UICC/AJCC TNM Staging System (TNM6th, TNM7th) and Chinese 2008 Staging System (TNMc2008) for nasopharyngeal carcinoma (NPC).

Methods:

We classified 2333 patients into intensity-modulated radiotherapy (IMRT) cohort (n=941) and conventional radiotherapy (CRT) cohort (n=1392). Tumour staging defined by TNM6th, TNM7th and TNMc2008 was compared based on Akaike information criterion (AIC) and Harrell''s concordance index (c-index).

Results:

For T-classification, TNM6th (AIC=2585.367; c-index=0.6390385) had superior prognostic value to TNM7th (AIC=2593.242; c-index=0.6226889) and TNMc2008 (AIC=2593.998; c-index=0.6237146) in the IMRT cohort, whereas TNMc2008 was superior (AIC=5999.054; c-index=0.623547) in the CRT cohort. For N-classification, TNMc2008 had the highest prognostic value in both cohorts (AIC=2577.726, c-index=0.6297874; AIC=5956.339, c-index=0.6533576). Similar results were obtained when patients were stratified by chemotherapy types, age and gender. Using staging models in the IMRT cohort, we failed to identify better stage migrations than TNM6th T-classification and TNMc2008 N-classification. We therefore proposed to combine these categories; resultantly, stage groups of the proposed staging system showed superior prognostic value over TNM6th, TNM7th and TNMc2008.

Conclusion:

TNM6th T-classification and TNMc2008 N-classification have superior prognostic value in the IMRT era. By combining them with slight modifications, TNM criteria can be unified and its prognostic value be improved.     

中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)

准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。自2009年国内推广使用“鼻咽癌2008分期”以来,各肿瘤中心加强了合作和交流,促进了多中心研究和分期研究的发展。2017年7月1日,中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议,国内各位专家基于循证医学进行充分地讨论和沟通,并达成共识,一致认为采纳了鼻咽癌中国2008分期和UICC/AJCC分期第7版各自优势基础上做了更新的UICC/AJCC分期第8版较为合理,中国2008分期的修订应参照UICC/AJCC第8版分期标准,以制定国际统一的分期标准。因此,推荐新的中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致。