PDA的应用对护理文书书写质量的影响

<正>移动护理信息系统(PDA),即掌上电脑,是护士工作站在病人床边的扩展和延伸,其体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强,护士可随时随地获取病人信息,保证了护理安全,规范了护理文书的书写。我院于2013年1月将PDA应用于临床护理工作中取得了良好的效果。现将应用PDA过程中护理文书书写方面的情况分析报道如下。1资料与方法1.1资料与方法 2012年9月—12月搭建信息平台,对全院     

DoCare监护系统在CCU电子护理文书的初次应用

冠心病监护病房(CCU)护理文书是护理工作的真实记录,是研究、分析、总结工作的依据。无论在临床或是科学研究、教学或是是行政管理及防范和处理医疗纠纷中均有重要价值。CCU的病人病情变化快,需记录生命体征的参数多。DoCare危重症临床监护信息系统是一个计算机化的病人资料整理记录工具,利用计算机的功能,联机监护仪,呼吸机等医疗仪器,实现     

多元化管理对护理文书书写质量的影响

目的探索多元化管理对护理文书书写质量的影响。方法通过实施由书写规范培训、层层监控、走动式查阅、定期分析讲评、把好准人关、建立奖惩制度、加强专科知识学习、合理调配护理人力资源等制度与方法组成的多元化管理策略，根据评分标准评估运行护理文书总体书写质量。结果实施第6个月的护理文书总体质量高于实施第1个月，差异有显著性意义（P〈O．05），实施第12个月的护理文书总体质量显著高于实施第6个月（P〈0．05），且专科针对性文书书写质量（护理措施针对性，不同时期健康知识和安全知识告知，疼痛、压疮和跌倒评分与评估记录）亦较第1个月提高（P〈O．05）。结论多元化管理策略不仅能提高护理文书的书写质量，而且有利于维护护理人员自身的合法权益。     

护理文书标准化书写的质量管理

正医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一,病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要地位,法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高~([1])。护理文书作为病案的不可缺少部分,能客观真实地记录医疗护理活动,在临床护理、护理教学、护理科研及护理管理中均有重要价值,是医院护理质量的重要考核指标;护理文书在医疗事故具有特定的法律     

开展护理文书质量展评规范护理记录书写

护理文件是病历的重要组成部分,是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录。随着法律、法规的不断完善,《医疗事故处理条例》的实施,要求护士必须重视护理文件的记录及管理规范化。我院从2004年开始每年进行2次护理文书质量展评,以提高护理记录书写质量。1做法每个科室各3份病历,从病案室随机抽查,要求死亡病历1份,危重患者病历1份,一般患者病历1份。将抽查的病历按要求登记放在阅览室,组织各科护士长带领护士到阅览室查阅,将各自查出的问题上交护理部,时间为3个下午。最后由护理部主任和助理员将抽查的病历认真检查并汇总,评出前3名…     

开展护理文书质量展评规范护理记录书写

护理文件是病历的重要组成部分,是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录.随着法律、法规的不断完善,&lt;医疗事故处理条例&gt;的实施,要求护士必须重视护理文件的记录及管理规范化.我院从2004年开始每年进行2次护理文书质量展评,以提高护理记录书写质量.……     

护理质量管理应充分重视护理文书书写

护理文书是临床护理工作中的重要组成部分，包括体温单、医嘱单和护理记录单。护理文书的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文书的书写质量。     

实施三级质量控制 提高护理文书书写质量

目的探讨实施三级质量控制对护理文书书写质量的影响。方法2006年在架病历及出院病历护理文书采用传统方法进行质量控制,2007年采用三级质量控制对在架病历及出院病历护理文书进行环节及终末质量的双重控制,同时制定标准,全员参与,加强教育,抓好重点,加强管理。结果实施三级质量控制后,2007年医院临床科室在架病历护理文书平均得分为(96.76±1.69)分,优于2006年(p<0.01);出院病历Ⅰ、Ⅱ级病历合格率达到97.87%,优于对照组,差异有统计学意义(p<0.005)。结论建立三级质量控制体系,实施持续质量改进,能有效提高护理文书书写的质量。     

持续质量改进在护理文书书写管理中的应用

目的将持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）原则应用于护理文书的质量管理中,以减少差错和纠纷的发生。方珐回顾性分析2006年的210份护理文书及2007年采用持续质量改进方法后的255份护理文书,比较2年护理文书的书写质量。结果2007年护理文书书写的缺陷明显低于2006年,缺陷发生率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施持续质量改进的干预措施可有效提升护理文书的书写质量。     

PDA在提高临床护理质量中的应用

目的进一步探讨PDA在临床护理实践中的应用,使其为提高临床护理工作质量带来创新与变革。方法将PDA技术应用于临床护理实践,使信息系统的触角延伸到病床旁,实现病人信息的动态采集,即时记录病人的病情变化。结果通过此项技术的应用,有效保证了护理安全,护理缺陷发生率由3.06%降至0.64%。护士用于表格书写的时间大大降低,服务于患者的时间较前更多,有利于建立良好的护患关系,病人满意率由95.4%提高到98.2%,激发了护士的工作积极性。结论PDA的应用有效提高了临床护理质量,有效推进医院信息化建设的进程。     

我院护理文书书写质量分析与防范对策

对我院2009年5820份出院护理书写文件进行质量检查,发现护理文件存在字迹潦草、涂改,有错别字,用2种墨迹,记录缺乏真实性、连续性、量化不够等问题,分析其主要原因为护士对护理文件书写的重要性认识不够,缺乏法律意识及慎独精神,专业知识水平低,认为应该加强护士的法律知识教育、护理文件质量控制和继续教育学习。     

我院护理文书书写质量分析与防范对策

对我院2009年5 820份出院护理书写文件进行质量检查,发现护理文件存在字迹潦草、涂改,有错别字,用2种墨迹,记录缺乏真实性、连续性、量化不够等问题,分析其主要原因为护士对护理文件书写的重要性认识不够,缺乏法律意识及慎独精神,专业知识水平低,认为应该加强护士的法律知识教育、护理文件质量控制和继续教育学习.     

运用持续质量改进模式规范护理文书书写

护理文书是医疗护理活动中重要的法律依据,护理文书有着重要的举证作用。护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,包括病情观察、护理措施和效果[1]。我院通过对护理文书的检查,寻找分析存在的问题,制订出一系列整改措施,逐条落实,在护理病历管理中取得一定效果,现报告如下。     

PDA在提高临床护理质量中的应用

目的进一步探讨PDA在临床护理实践中的应用,使其为提高临床护理工作质量带来创新与变革。方法将PDA技术应用于临床护理实践,使信息系统的触角延伸到病床旁,实现病人信息的动态采集,即时记录病人的病情变化。结果通过此项技术的应用,有效保证了护理安全,护理缺陷发生率由3.06%降至0.64%。护士用于表格书写的时间大大降低,服务于患者的时间较前更多,有利于建立良好的护患关系,病人满意率由95.4%提高到98.2%,激发了护士的工作积极性。结论PDA的应用有效提高了临床护理质量,有效推进医院信息化建设的进程。     

规范中医护理文书书写的对策

目的：探讨如何规范中医护理书，以适应《医疗事故处理条例》的要求。方法：采用护理部不定期抽查、护士长夜查及质控员交叉检查相结合的方法。对住院病历进行环节质控和终末质控。结果：通过加强对中医护理书的质控，找出存在的问题并提出相应对策，有效地提高了中医护理书的书写质量。结论：规范书写，规范记录，科学地记录诊治患的每一个环节，确保病历中各项护理书的质量，可发挥中医护理书在“举证责任倒置”中的重要作用。     

护理专案在提升急诊科护理文书书写质量中的应用

目的 探讨在急诊科实施专案改善活动后,护士的护理文书书写能力及质量是否有所提高.方法 成立护理专案改善小组,按照专案改善步骤进行现况分析、问题确立、确定专案目的、制定专案实施的计划及措施、实施、结果评价.采用随机数字表法抽取2019年4月—6月(专案改善前)和2020年4月—6月(专案改善后)各100份护理病历,对护理...     

应用"护理书写质量控制本"提高护理文书质量的实践与效果

目的提高护理文书的书写质量。方法应用“护理书写质量控制本”对护理文书质量进行管理。结果护理文书缺陷明显减少,护理文书书写质量得到提高。结论“护理书写质量控制本”应用于护理文书质量管理,落实护理文书全程监控体系,加强了护理文书的质量控制力度,提高了护理文书的质量。     

加强书写质量管理 提高护理文书书写质量

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员通过对病人的病情观察、检测、处置、护理等活动获得的有关资料进行记录的文书，是《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有权复印或复制”的客观记录，是解决和处理医疗纠纷的法定依据。所以规范护理文书书写、加强书写质量管理，是保障医务人员和病人双方合法权益的重要保证。我院通过近4年来的质量管理和控制，体会到提高护理文书书写质量重点要抓好以下四个环节的管理。[第一段]     

“反馈信息本”在护理文书书写质量管理中的应用

目的:提高护理文书的书写质量。方法:应用"护理文书书写质量反馈信息本"对护理文书质量进行问题反馈、修正、管理。结果:护理文书缺陷减少,书写质量提高。结论:通过应用"护理文书书写质量反馈信息本",强化了法律意识,转变了观念,实现了对护士人性化的管理,提高了护理文书书写质量。