10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结148例10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验,探讨10 kg以下婴幼儿围术期的处理方法。方法2000年3月至2005年5月,收治10 kg以下婴幼儿先心病148例,其中6 kg以下43例,室间隔缺损85例,房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄及三尖瓣返流4例,右冠状动脉右房瘘1例,法乐四联症9例,永存动脉干3例,右室双出口伴肺动脉瓣狭窄7例,完全肺静脉异位引流5例,部分肺静脉异位引流7例,房间隔、室间隔缺损7例,完全型房室通道6例,部分型房室通道7例,室间隔缺损伴肺动脉瓣闭锁6例,右室双出口伴肺动脉瓣狭窄及镜面右位心1例。分析148例10 kg以下婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理。结果手术死亡4例,术后早期死亡6例,死亡率6.76%;ICU监护时间2~21 d,拔管后喉头水肿行2次气管插管4例;术后肺炎、肺不张29例。全组无神经系统并发症,术后室缺残余漏8例;二尖瓣轻度返流3例;三尖瓣轻度返流2例;肾功能不全行腹膜透析6例;19例有短暂的心律紊乱,2例出现Ⅲ°AVB,1例治疗后第13天恢复窦性,另1例半年后突发死亡。术前心超误诊5例,漏诊PDA 12例。结论婴幼儿先心病应掌握好手术适应证及手术时机,手术操作轻柔、避免牵拉伤,充分纠正畸形,重视体外循环(CPB)、围术期处理,可取得满意的手术效果。     

10kg以下先心病伴肺动脉高压患儿术后呼吸管理策略

目的总结10k以下先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)术后呼吸管理的经验，探讨防止和减少呼吸道并发症的对策。方法收集2001年12月一2003年12月我院行10妇以下先心病伴肺高压46例，体重2．6～10kg，年龄2～30月．全组体外循环下心内直视手术39例(84．8％)。术后全部采用SIMV模式辅助呼吸。结果46例患儿中，8例气管分泌物培养 涂片阳性，4例为肺炎克雷伯杆菌，4例为霉菌感染，3例肺不张，1例气胸。术后呼吸机应用时间3～75h，死亡1例。结论由于小婴儿先心病合并肺高压术后呼吸道管理不同于大龄儿童，合理使用呼吸机支持治疗，积极控制肺部感染，控制肺高压，能缩短呼吸机辅助时间，减少并发症。     

10kg以下先心病伴肺动脉高压患儿术后呼吸管理策略

目的　总结 10kg以下先天性心脏病 (先心病 )伴肺动脉高压 (肺高压 )术后呼吸管理的经验 ,探讨防止和减少呼吸道并发症的对策。方法　收集 2 0 0 1年 12月— 2 0 0 3年 12月我院行 10kg以下先心病伴肺高压 4 6例 ,体重 2 6～ 10kg ,年龄 2～ 30月 ,全组体外循环下心内直视手术 39例(84 8% )。术后全部采用SIMV模式辅助呼吸。结果　 4 6例患儿中 ,8例气管分泌物培养 +涂片阳性 ,4例为肺炎克雷伯杆菌 ,4例为霉菌感染 ,3例肺不张 ,1例气胸。术后呼吸机应用时间 3～ 75h ,死亡 1例。结论　由于小婴儿先心病合并肺高压术后呼吸道管理不同于大龄儿童 ,合理使用呼吸机支持治疗 ,积极控制肺部感染 ,控制肺高压 ,能缩短呼吸机辅助时间 ,减少并发症     

10Kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的 提高低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗水平。方法 回顾性分析62例体重低于10Kg婴幼儿先天性心脏病的治疗结果。本组48例室间隔缺损中，复合畸形32例，复杂畸形14例，全组合并中重度肺动脉高压(PH)43例，均在全麻CPB下纠正畸形。结果 术后并发肺炎13例，肺不张和右胸腔积液各3例，低心输出量综合征和肺高压危象各6例，右心功能衰竭5例，严重心律失常1例，死亡4例，治愈58例(93．5％)。结论 低体重儿常病情重，复合畸形多，术前术后易合并肺部并发症，应加强围术期综合治疗，对反复呼吸道感染、存在多水平左向右分流或巨大室间隔缺损、合并中重度肺动脉高压、复杂畸形及因疾病导致患儿生长发育明显落后者均应积极手术。     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中和术后的管理资料,探讨低体重患儿CPB管理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月收治的122例年龄1.5个月～2岁、体重3～10kg的婴幼儿在浅低温或中低温CPB下行先天性心脏病手术治疗的临床资料.结果 122例患儿,转流时间13 ～118 min,平均(62.69 ±21.48) min;主动脉阻断时间0 ～ 86 min,平均(35.47±19.51) min;心脏全部自动复跳,转流过程平稳,停机顺利,未发现与CPB相关的严重并发症.3例患儿术后死亡(2.46％,3/122).结论 对10 kg以下的低体重先天性心脏病患儿行CPB时,应使用预充量尽可能少的膜式氧合器、管道及微栓过滤器,转流过程保持较高灌注流量,保证血流动力学稳定,维持合理的红细胞压积和胶体渗透压,提供良好的心肌保护,并且应用超滤技术减轻术后水肿的发生.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗进展

先天性心脏病合并肺动脉高压(PAH)是儿科最常见的心血管疾病之一.传统治疗药物包括α1、α2-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、腺苷和镁离子等,目前治疗上已从单纯的对症降压治疗转向逆转肺血管重构治疗,临床上出现了前列环素、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、一氧化氮及其供体等治疗药物.近年来,PAH治疗又出现了以下三大研究热点:钾通道开放剂、5-羟色胺载体抑制剂和羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,但尚处于动物实验阶段,需进一步研究以得出正确的结论,提高PAH的治疗水平.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断及治疗

肺动脉高压 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨ)定义[1] 是肺动脉收缩压 (ＰＡＳＰ)超过 4 0 0ｋＰａ或肺动脉平均压 (ＰＡＭＰ)超过 2 6 7ｋＰａ。它是左向右分流型先天性心脏病 (ＣＨＤ)常见的严重并发症 ,其严重程度直接影响疾病的治疗及预后。近年来 ,对小儿肺动脉高压的基础理论研究和临床研究已取得突飞猛进的进展 ,随着对ＰＨ病理生理机制的深入研究 ,ＰＨ的无创性诊断方法也趋于成熟并得到广泛应用 ,一些新的降低肺动脉压力的药物已在临床上应用并取得了很好的效果。1　肺动脉高压的无创性诊断1.1　临床症状　当…     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗

先天性心脏病的患儿常合并有肺动脉高压,对于病程的变化和手术及药物治疗方案产生很大的影响。目前随着药物学的发展,临床上逐渐采用了诸如一氧化氮、磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类药物和内皮素拮抗剂等药物,配合先天性心脏病手术,通过单独给药和联合给药的方式,针对术前和术后的肺动脉高压进行治疗,已经取得了良好的效果。文章对这些药物各自的特点和应用进行综述。     

5kg以下婴儿先天性心脏病外科手术后呼吸管理

低体重先天性心脏病患儿常因肺炎、心力衰竭经内科治疗效果不佳而需急诊手术。由于术前已存在心肺功能不全，术后易发生肺水肿、肺出血、呼吸机肺损伤、呼吸机相关性肺炎等而进一步加重呼吸功能不全。术后正确地评估呼吸功能，施行良好的呼吸管理是提高手术成功率、减少死亡率的关键因素之一。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期治疗

目的探讨婴幼儿先天性心脏病（Congenital Hearl Disease,CHD）合并肺动脉高压（pulmonary hyperlension,PH）的围术期治疗要点,以提高临床疗效。方法回顾性分析本院2002年1月至2007年11月手术纠治的40例CHD合并PH患儿的临床资料,分析其手术及围术期处理方法。结果36例PH明显好转,3例仍存在中度PH。1例因低心排综合征治疗无效,自动出院。3例存在术后残余分流,1例出现心包积液。结论对CHD合并PH的患儿进行早期手术纠治,加强围术期治疗是提高手术疗效的重要措施。     

磷酸二酯酶5抑制剂治疗先天性心脏病合并肺动脉高压

肺动脉高压在先天性心脏病中很常见,有效地降低患儿肺血管阻力,能够改善其远期生存率.对肺动脉高压病理生理的研究发现,使用磷酸二酯酶5抑制剂可使肺血管舒张,降低肺血管阻力.目前磷酸二酯酶5抑制剂西地那非在国外已用于治疗肺动脉高压.多个临床试验已经证明磷酸二酯酶5抑制剂能够显著降低肺血管阻力,改善患者远期生存率和生活质量,且能较好地被患者耐受.     

10公斤以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的：探讨10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病的外科治疗问题。方法：自2000年1月至2007年12月,外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病105例,体重3.5~10 kg,年龄2个月至3岁,其中合并中度以上肺动脉高压和/或反复肺部感染史56例,复杂先天性心脏病35例。中度低温体外循环下手术88例,常温非体外循环心脏跳动下手术14例,深低温停循环选择性脑保护下手术3例;根治手术101例,姑息性手术4例。结果：住院死亡5例（4.8%）,存活100例,随访2月至3年,根治手术的97例中,室间隔缺损少量残余分流2例,无其他并发症和死亡,均生长发育良好,心功能I级;姑息手术的3例症状明显减轻。结论：随着围术期管理、麻醉、体外循环和外科技术的提高,10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病外科治疗是安全的,临床效果良好。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆心钠素含量的变化及临床意义

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆心钠素含量的变化及临床意义中国医科大学第一临床学院儿科（１１０００１）滕月娥张乾忠吕艳秋沈阳军区总医院全薇张玉威辽源市矿物局医院于桂菊本文用放免法检测了３０例左向右分流型先天性心脏病（先心病）患儿血浆免疫活性心房利钠...     

先天性心脏病合并肺动脉高压检测方法的进展

肺动脉高压(PH)是先天性心脏病(CHD)常见的并发症。肺动脉收缩压(PAS)>30mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)、肺动脉舒张压(PAD)>15mm Hg被认为存在PH,其性质和程度是CHD预后的重要决定因素。本文系统地介绍PH的检测方法及其相关进展情况。1有创性检查心导管检查可直接测得管腔内压力及血液动力学资料,是检测PH的传统方法,导管直接进入肺动脉,通过换能器直接测得的数据被视为肺动脉压力的“金标准”。近年来,研究者在此基础上发展了许多新的检测方法,以便从多个角度更全面准确地评估肺动脉高压。1.1肺小血管楔入检查肺小血管楔入检查是心导…     

先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆内皮素水平的变化

先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆内皮素水平的变化...     

氨基酸疗法治疗先天性心脏病合并肺动脉高压机制及前景

近年来,心脏外科手术的进步使先天性心脏病(简称先心病)心脏缺损早期修补实现可行,但先心病合并肺动脉高压(PAH)及随之进展的慢性心功能衰竭(CHD)仍是临床面临的一个非常棘手的问题。艾森曼格综合征     

先天性心脏病并肺动脉高压的治疗进展

肺动脉高压 (PH)治疗的目的是改善患者生活质量 ,提高生存率。为达到此目标 ,主要是进行病因治疗。左向右分流致PH的病因从根本上讲 ,是由于先天存在心内缺陷 ,所以治疗原发病、尽早手术修补缺损是彻底矫治PH的重要手段。但PH可发生于左向右分流型先天性心脏病 (CHD)演变过程的各阶段 ,即使早期手术 ,患儿在手术期间或术后也可能会并发严重PH。因此 ,积极寻求有效途径 ,减缓或改善血流增加所致PH的形成 ,对于左向右分流型CHD患者的手术成功及预后改善甚为重要 ,目前 ,左向右分流型CHD并PH的治疗包括以下。一、原发病治疗　根除原…