颅外修补术治疗脑脊液鼻漏（附18例报告）

目的 探讨颅外修补术治疗脑脊液鼻漏的最佳方法。方法 回顾性分析2004年1月至2007年1月采用不同颅外修补方法治疗18例脑脊液鼻漏患者的临床资料，并对脑脊液鼻漏的诊断、漏口的定位、修补材料、手术方式的选择等进行了讨论。结果 18例中保守治愈3例；手术治疗15例，其中12例内镜下修补一次成功，1例失败的经第二次鼻内镜手术治愈，2例额窦漏口采用鼻外进路一次修补成功。随访6个月～3年，无复发。结论 脑脊液鼻漏的颅外修补术应根据具体情况选择合适的径路。内镜下修补术通常是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

脑脊液鼻漏的开颅手术经验总结

目的总结开颅手术治疗脑脊液鼻漏的诊治经验,验证开颅手术治疗脑脊液鼻漏的效果。方法回顾性分析北京天坛医院2012年10月至2014年07月63例开颅手术治疗脑脊液鼻漏的临床资料,术前均采用CT脑池造影进行定位,53例采取冠切开颅,单侧15例,双侧38例,6例采取经眉弓入路,4例采取额颞断颧弓入路。结果 63例脑脊液鼻漏患者行开颅手术治疗,2例手术修补失败,成功修补61例,手术治愈率97%(61/63)。结论脑脊液鼻漏的开颅手术治疗是一种安全、有效的治疗方法,具有鼻内镜不可替代的作用。     

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

创伤性前颅底骨折的急性期手术治疗(附134例报告)

目的 探讨急性期修补前颅窝底骨折的手术方法.方法 回顾性总结前颅底骨折病例134例,根据骨折波及范围,将其分为3种类型,根据不同类型总结其手术入路、修补方法、修复的效果.结果 治愈125例,死亡9例.12例术后有轻微脑脊液鼻漏,经保守治疗后脑脊液鼻漏停止.随访47例,有3例脑脊液鼻漏复发,保守治疗后脑脊液鼻漏停止.结论 硬脑膜破损的修补是颅底骨折修补的关键,对于严重筛窦骨折、骨质缺损的病例最佳的修补方法有待于进一步研究.     

内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术

目的 介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果 术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性.     

经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏

目的探讨脑脊液鼻漏经鼻内镜手术的可行性与疗效。方法与结果2011年11月至2018年6月共198例脑脊液鼻漏患者施行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术,其中191例修补成功,首次修补成功率为96.46%(191/198);复发者占3.54%(7/198),经二次修补成功封堵漏口。术后14例(7.07%)发生颅内感染,经抗生素治疗痊愈;1例(0.51%)右下肢深静脉血栓形成和2例(1.01%)双下肢肌间静脉血栓形成,予低分子量肝素抗凝治疗;1例(0.51%)因感染性休克死亡。平均随访(36.27±15.36)个月,无脑脊液鼻漏复发。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术成功率较高、创伤较小,颅内感染为术后主要并发症,应积极预防。     

内镜经鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的外科治疗

目的 探讨内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性。并讨论围手术期及术后并发症的处理。方法 回顾性分析11例经鼻脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏病人的临床资料，总结膨出物的位置，颅底骨质缺损大小，膨出物切除后颅底修补方法及术后疗效。结果 10例病人脑脊液鼻漏1次修补成功，1例病人2次修补成功，术后随访6-3个月未见复发，其中1例术后出现脑膜炎并发症，经抗炎治愈。结论 内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏是一种安全、有效、微创的方法。     

神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏(附14例报告)

<正>脑脊液鼻漏是神经外科较难处理的疾病。自1981年Wigand[1]首次报道应用鼻内镜修补全筛切除术后筛顶漏口以来,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的病例不断增多,其安全和有效性得到肯定[2]。国内许庚[3]等于1994年报道神经内镜下成功修补5例脑脊液鼻漏。我院神经外科自2010年10月至2013年8月对14例脑脊液鼻漏患者进行了手术修补,现报告如下。一、对象与方法     

脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验

目的探讨脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验。方法 6例脑脊液鼻漏合并颅内压增高患者,其中3例直接行漏口修补术,术后1个月内都复发,置腰大池引流管控制脑脊液漏后行脑室-腹腔分流手术同时对漏口进行修补;另3例在置腰大池引流管控制脑脊液漏后只行脑室-腹腔分流手术。结果 6例患者脑脊液鼻漏都愈合,随访6~24个月未见复发。结论脑脊液鼻漏合并颅内压增高时,单纯修补漏口而不解决颅内压增高问题,不能根本上治疗脑脊液漏,对于颅底没有大面积骨质缺损者,单纯解决颅内压增高就可以治愈脑脊液鼻漏。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

自体颞筋膜修补治疗顽固性脑脊液鼻漏

目的探讨自体颞筋膜修补治疗顽固性脑脊液鼻漏的临床方法和效果。方法 15例顽固性脑脊液鼻漏病人术前行头部螺旋CT、MRI检查,应用自体颞筋膜,经翼点入路硬膜下脑脊液鼻漏内口修补术治疗。结果 15例脑脊液鼻漏均痊愈,痊愈率100%,随访1～3年,无复发。术后早期并发局灶性癫痫发作2例,经药物对症治疗好转,嗅觉减退2例。结论自体颞筋膜经翼点硬膜下脑脊液鼻漏内口修补术治疗顽固性脑脊液鼻漏疗效可靠,无复发。     

带蒂延长颞肌瓣修补脑脊液鼻漏或耳漏

带蒂延长颞肌瓣修补脑脊液鼻漏或耳漏朱炎昌，蒋先惠１９７３年开始研究并以带蒂延长颞肌瓣修补脑脊液鼻漏或耳漏共１０例，均修补成功。现介绍如下。手术方法（一）手术在全麻下进行。鼻漏的瘘口位于一侧者，作患侧额颞部骨瓣成形开颅术。双侧筛板有或怀疑都有缺损，或者...     

脑脊液鼻漏的开颅手术治疗

目的 总结开颅手术治疗脑脊液鼻漏的诊治经验.方法 回顾性分析北京天坛医院2009年11月至2010年10月33例开颅手术治疗脑脊液鼻漏的临床资料,术前均采用CT脑池造影进行定位,28例采取冠切开颅,单侧8例,双侧20例,3例采取经眉弓入路,2例采取额颞断颧弓入路.结果 33例脑脊液鼻漏患者行开颅手术治疗,32例修补成功,1例手术修补失败,手术治愈率达97％.结论 对于保守治疗失败,缺损在额窦后壁,缺损面积较大及多发或严重颅底骨折,已经失嗅或合并颅内病变者,采用开颅手术修补是一种安全有效的治疗方法.     

神经内镜在脑脊液鼻漏修补手术中的应用

脑脊液鼻漏是神经外科较难处理的疾病,一般保守治疗2周无效后则考虑手术治疗,手术方法分为开颅修补法及颅外修补法.早在1948年就有脑脊液鼻漏颅外治疗方法的报告[1],但因为器械及技术限制,效果并不理想.自1981年Wigand[2]首次应用鼻内镜修补全筛切除术后筛顶漏口以来,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的病例不断增多,其安全和有效性得到肯定.     

前颅底硬膜外入路治疗脑脊液鼻漏

目的 总结20例脑脊液鼻漏的临床资料,探讨前颅底硬膜外入路手术治疗脑脊液鼻漏的方法.方法 本组共20例脑脊液鼻漏患者,其中前颅底骨折19例,鼻部脑膜脑膨出1例,采用经颅底前硬膜外入路行脑脊液漏修补术.结果 术中15例迁延性鼻漏患者、5例急诊患者有前颅底骨折、硬脑膜破损.20例全部治愈,无手术并发症.结论 神经组织经颅底缺损疝出导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复,是外伤后牵延性脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制.前颅底硬膜外入路修补脑脊液鼻漏疗效可靠,值得推广应用.     

经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值。方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊。其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损。均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构。结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发。结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式。