硬膜外麻醉行尿道前列腺汽化术

经尿道前列腺汽化术 (ＴＵＲＰ)是老年男性前列腺手术的改良方法 ,具有安全性大、侵袭小、出血较少等优点[1] 。从 1 998年开始 ,我们应用美国顺康牌前列腺汽化镜 ,采用低位连续硬膜外麻醉方法 ,取得了良好的效果。本文介绍麻醉处理的体会。1　资料与方法1 .1　一般资料　我院行ＴＵＲＰ手术 42例 ,年龄 50～ 89岁 ,体重 40～ 70ｋｇ(58± 1 3ｋｇ) ,伴有心血管疾患 (高血压、室性期前收缩、心肌供血不足等 ) 1 2例 ,肺气肿 4例 ,糖尿病患者 6例 ,对高血压及糖尿病患者术前均需治疗 ,控制各项生化指标在手术允许范围之内。术前所有患者需作…     

经尿道前列腺电汽化术51例的麻醉处理

探讨老年良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电汽化术的麻醉处理,５１例老年患者采用低位硬膜外阻滞,局麻药用１％利多卡因加０．１５％～０．２０％的卡因混合液,除１例因阻滞不全而辅用氯胺酮完成手术外,其他患者效果完善,对患者的血压、心率、血糖在术始后３０、６０、９０ｍｉｎ与术前作比较,血压、心率无明显变化（Ｐ〉０．０５）,血糖有明显差异（Ｐ〈０．０５）。     

罗哌卡因用于经尿道前列腺汽化术麻醉的临床观察

目的：观察罗哌卡因连续硬膜外麻醉下经尿道前列腺汽化术麻醉的效果及心血管反应，并与利多卡因和丁卡因的混合液进行比较。方法：选择ASA1-2级前列腺增生的择期手术患者40例，随机分为两组，Ⅰ组为对照组（N=20），Ⅱ组为观察组（N=20），在L2-3行连续硬膜外穿刺置管成功后，Ⅰ组注入2%利多卡因3ml试验量，平面出现后根据病人情况追加注入混合液5-15ml，分别观察病人感觉阻滞平面出现的时间，最高感觉阻滞平面，运动阻滞评定。麻醉质量评定及血流动力学变化。结果：罗哌卡因的最大阻滞时间比混合液长，而运动阻滞明显弱于混合液，对心血管的影响比混合液轻。结论：低浓度罗哌卡因作边续硬膜外麻醉用于经尿道前列腺汽化术麻醉时阻滞完善，循环稳定，安全、利于高危病人平稳渡过手术期。     

经尿道前列腺汽化电切术的麻醉体会

目的总结经尿道前列腺汽化电切术的麻醉经验。方法整理并分析34例经尿道前列腺汽化电切术的临床资料。其中腰硬联合麻醉28例,连续硬膜外麻醉6例,术中监测中心静脉压、动脉血气分析及电解质。结果27例顺利完成手术,6例出现稀释性低钠血症,1例出现寒颤。结论经尿道前列腺汽化电切术采用椎管内麻醉经过合理的术中监测及治疗能顺利完成手术。     

经尿道前列腺电汽化术51例的麻醉处理

探讨老年良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电汽化术的麻醉处理。 5 1例老年患者采用低位硬膜外阻滞 ,局麻药用 1%利多卡因加 0 .15 %～ 0 .2 0 %的卡因混合液 ,除 1例因阻滞不全而辅用氯胺酮完成手术外 ,其他患者效果完善。对患者的血压、心率、血糖在术始后 30、6 0、90min与术前作比较 ,血压、心率无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,血糖有明显差异 (P <0 .0 5 )。     

经尿道前列腺电汽化术的麻醉监测与管理

分析１４例老年前列腺增生症行前列腺电汽化术中连续结果膜麻醉的措施及监测项目和管理１，例并发ＴＶＲ综合征的相关因素，监测项目主要应为ＳＰＯ２，血糖和ＣＶＰ。     

高龄病人经尿道前列腺电切术的麻醉体会

目的：对９７例高龄病人经尿道前列腺电切术的麻醉处理进行总结和探讨。方法：均采用硬膜外麻醉，低浓度、少量多次给药，仔细控制阻滞平面，加强术中监护。结果：麻醉效果满意，但ＢＰ、ＨＲ及ＳＴ段等仍有不少人出现较大的变化，有些病人还出现术中并发症，经及时对症处理后均恢复正常。结论：经尿道前列腺电切术采用硬膜外麻醉效果确切，安全性高，但术中应严密监护。     

硬膜外麻醉下经尿道前列腺电切术的麻醉体会

我院自2005年1月至6月。共实施经尿道前列腺切除术（TURP）56例，现将麻醉处理总结如下。     

高龄病人经尿道前列腺电切术麻醉体会

我院自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 4月对前列腺增生症 ( BPH)高龄病人施行麻醉行经尿道前列腺电切术 ( TURP) 86例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法　　本组 1 0 6例 ,年龄在 70～ 89岁 ,病程均在半年以上 ,术前评估 ASA评级均为 ～ 级。术前合并心血管疾患 (高血压、心律失常、心肌供血不足、心肌劳损等 ) 62例 ,肺气肿 8例 ,糖尿病 6例 ,肾功能异常 6例 ,脑血管病变后遗症 2例 ,术前心电图 ( ECG)明显异常 4例。　　病人入手术室后常规监测 ECG、Sp O2 、Bp、HR,部分病情较严重或估计手术时间较长者作中心静脉压 ( …     

盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉20例临床观察

目的 :观察 3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中应用的可行性。方法 :选择ASAI- 级手术患者 40例 ,随机分为 P组 ( 3%盐酸氯普鲁卡因 )和 L组 ( 2 %利多卡因 )两组。 L2～ 3穿刺成功后给予试验量 5 ml,观察 5 min无全脊麻征象再一次性注入 1 5 ml局麻药(含肾上腺素 1 /2 0万 )。两组分别记录麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动阻滞程度、痛觉恢复起始时间、运动恢复起始时间以及呼吸循环系统、中枢神经系统反应与过敏反应。结果 :P组麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动恢复起始时间均快于 L组 ;运动阻滞程度和痛觉恢复起始时间两组相似 ;痛觉恢复 5 min时疼痛程度重于 L组 ;两组呼吸循环系统变化相似 ;未见中枢神经系统不良反应与过敏反应。结论 :3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快 ,阻滞效果好 ,安全有效 ,未见不良反应。     

静脉麻醉复合硬膜外在乳癌根治术中的临床应用

目的：观察静脉麻醉复合硬膜外阻滞在乳癌根治术中临床应用的麻醉效果以及对围术期血流动力学的影响。方法：60例乳癌患者随机分为静脉麻醉组（Ⅰ组, n=30)和静脉麻醉复合硬膜外组（Ⅱ组,n=30),分别观察术中全麻用药量和监测术前,插管时,切皮,术中等30分钟以及术毕拔管时的平均动脉压（MAP）,心率（HR）。结果：Ⅱ组全麻用药量明显少于Ⅰ组（P＜0．01。Ⅱ组插管时,切皮,术中及拔管时的MAP,HR与术前相比无显著性变化（P＞0．05）,而Ⅰ组插管时,切皮,术中及拔管时的MAP,HR与术前相比均有显著升高或增快（插管时与术前比P＜0．01,切皮,术中及拔管时与术前比P＜0．05）。Ⅱ组与Ⅰ组相应参数相比均有极显著性差异（P＜0．01）。结论：静脉麻醉复合硬膜外阻滞可减少全麻用药量,维持血流动力学的稳定,消除围术期应激反应的发生及维持术后良好镇痛。     

氯胺酮联合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的疗效研究

目的：观察探讨氯胺酮联合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性。方法：检测分析氯胺酮联合硬膜外麻醉（氯胺酮组,n=40）和单纯硬膜外麻醉（对照组,n=40）行腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、平均动脉压、心率、血氧饱和度以及动脉血PaO2和PaCO2的差异。结果：氯胺酮组患者术中麻醉效果明显好于对照组(P＜0.01),平均动脉压、心率较对照组稳定(P＜0.01,P＜0.001),血氧饱和度、动脉血PaO2、PaCO2与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：氯胺酮可弥补硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的不足,临床应用安全有效。     

全麻复合胸段硬膜外麻醉减轻上腹部手术后肠粘膜损伤

目的〓〖HTK〗探讨全麻复合胸段硬膜外麻醉（TEA）对上腹部手术后肠粘膜屏障功能的影响。〖HTW〗方法〓〖HTK〗上腹部手术患者随机均分为全麻+静脉镇痛（GA,n=10）组和全麻醉+胸段硬膜外麻醉+硬膜外镇痛（GE,n=10）组。术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h (T3)和术后48h(T4)取血测定血浆D-乳酸、内毒素（LPS）和全血肠细菌DNA（PCR法）,并观察术后全身炎症反应综合症（SIRS）及感染并发症。〖HTW〗结果〓〖HTK〗两组T2、T3、T4血浆D-乳酸和LPS浓度>T1,且GA组>GE组（P<0.05）。术后细菌DNA检测阳性者GA组4例,GE组2例,差异有统计学意义（χ2=42.27, P<0.01）。术后24h有SIRS表现者GA组6例,GE组4例,差异有统计学意义（χ2=37.64, P<0.01）。〖HTW〗结论〓〖HTK〗全麻复合TEA可减轻腹腔手术患者术后肠粘膜损伤。     

硬膜外阻滞复合吸入全麻用于肝脏移植手术的麻醉管理

目的:探讨肝脏移植患者围手术期的麻醉管理。方法:选择终末期肝病患者23例,在0.75%罗哌卡因持续硬膜外阻滞复合吸入低浓度异氟醚全麻下行肝脏移植手术,术中严密监测各项生理参数及生化指标。结果:23例手术、麻醉效果均稳定可靠,术后无麻醉并发症。结论:细致、周密的监测,及时、合理的处理是肝脏移植手术麻醉成功的重要保证。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年全髋置换术患者血流动力学的影响

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞对全髋置换术患者急性高容量血液稀释(AHH)的血流动力学的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期全髋置换术患者40例,随机分成全麻组(G组)和全麻复合硬膜外阻滞组(G/E组),每组20例.两组患者均在全麻诱导后实施AHH,经中心静脉将6%羟乙基淀粉(贺斯)以50 ml/min输注完毕.术中采用NICO无创心功能监护仪连续监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)和外周血管阻力(SVR),同时监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR).分别在AHH前、AHH完毕即刻、术毕和拔管时记录上述数据.结果 麻醉后患者的MAP均降低,而在拔气管导管时MAP均升高;在AHH前、AHH完毕即刻、术毕和拔管时G/E组的MAP较G组低.两组患者的HR在拔管时均较快,而且在拔管时G组较G/E组快(P＜0.05).两组患者的CI和CVP在AHH完毕即刻、术毕和拔管时明显较AHH前高(P＜0.05).SVR在AHH完毕即刻明显较AHH前降低(P＜0.05),术毕又基本恢复;G/E组患者的SVR较G组低(P＜0.05).结论 全麻复合硬膜外阻滞可以提高全髋置换术中老年患者行AHH的安全性.     

碱化丁吡卡因在胸段硬膜外麻醉中的应用

目的：了解碱化丁吡卡因在胸段硬膜外麻醉中的临床效果及副作用。方法：60例乳腺癌手术病人被随机分为2组，每组30例，用不同pH值的0．25％丁吡卡因行硬膜外麻醉，观察麻醉的潜伏期，作用完全期和维持期，并记录碱化组麻醉前后的心率，血压、动脉血氧饱和度，每分钟通气量和呼吸频率，加以对比。结果：碱化组的麻醉潜伏期和作用完全期均比对照组明显缩短，但麻醉的维持期无显著差异。碱化组麻醉后的心率和血压都有明显下降，但都在正常范围内，呼吸功能无明显变化。结论：0．25％碱化丁吡卡因用于胸段硬膜外麻醉能明显缩短麻醉的诱导时间，弥补了其起效慢的缺陷，且对循环，呼吸系统功能影响较小。     

全麻联合硬膜外麻醉及硬膜外自控镇痛降低老年患者术后认知功能障碍的发生率

目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉及硬膜外自控镇痛对老年患者术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法：选取2012年3月至2015年3月于延安市人民医院行胃癌根治术的老年患者共100例,采用随机数字表法将其分为3组：全麻+静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组(I组,n=35) 、全麻联合硬膜外麻醉+PCIA组(II组,n=30)和全麻联合硬膜外麻醉+硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)组(III组,n=35)。3组患者年龄、性别、BMI和手术时长及美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级和术前简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分等各项指标相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。于术前1 d以及术后6 h,12 h,2 d和6 d对患者进行MMSE认知功能评价,比较3组POCD发生率。同时考察患者手术过程中各时间点平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血糖、皮质醇及TNF-α含量变化,记录术中七氟醚(sevoflurane, SEVO)用量,随访患者术后6,12和24 h的疼痛评分。结果：对患者术POCD的发生率进行比较,I组术后6 h发生率为45.71%,II组为34.28%,均高于III组(10.00%);I组12 h发生率为34.29%,II组为28.57%,均高于III组(3.33%);I组2 d发生率为28.57%,II组为17.14%,均高于III组(0);I组6 d发生率为17.14%,II组为2.85%,均高于III组(0)。血糖值、皮质醇以及TNF-α含量与POCD发生率各组趋势一致,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。II组、III组术中MAP波动幅度显著小于I组,III组的术后镇痛效果明显优于其他两组(均P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外麻醉与硬膜外镇痛相结合的方式可有效稳定患者的血流状态,对患者认知功能的影响较小,可作为一种值得推荐的麻醉及手术方式。     

腰-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用

目的:探讨腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于高龄患者的可行性。方法:40例下肢手术高龄患者被随机分成CSEA组和硬膜外麻醉(EA)组,每组20例。CSEA组采用腰-硬膜外联合麻醉,EA组采用常规硬膜外麻醉。观察:①两组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量;②两组术后并发症,如头痛,恶心、呕吐,尿潴留等。结果:与EA组比较,CSEA组麻醉起效时间及麻醉阻滞完善时间明显缩短(P<0.01),硬膜外用药量显著降低(P<0.01)。结论:腰-硬膜外联合麻醉对高龄患者循环干扰少,麻醉效果满意,是一种安全、可靠的麻醉方法。