我国卫生筹资中的问题及其政策选择

通过对我国卫生筹资的研究,总结卫生费用筹集和分配中存在的问题,根据国际卫生筹资经验研究,顺应新医改要求,强化政府责任,健全卫生服务体系,有针对性地提出一些政策建议。     

国内外政府卫生支出口径的异同及结果分析

主要介绍有关国内和国际上政府卫生支出的口径与含义。指出我国政府卫生支出均为财政拨款,而国际上政府卫生支出以OECD(经济合作组织)筹资机构口径为标准,指广义政府实体筹集的卫生费用。因此,进行国际比较时应对我国政府卫生支出的口径进行调整。最后对国内外政府卫生支出进行了简要的对比分析。     

我国现阶段卫生筹资政策分析

卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资金,它包括筹集、分配、支付3个问题。分析一个国家卫生筹资政策,首先要分析其卫生资金来源、社会经济环境、人口和年龄结构的变化;社会文化和政治环境的变革都会导致卫生筹资政策的改变。     

土耳其的灾难性卫生支出和致贫影响

目标：该研究旨在发现土耳其的灾难性卫生支出（CHE）水平,并分析家庭影响因素和预测结果。方法：CHE的测算采用的是2006年土耳其家庭财政状况调查数据中的家庭消费性支出。方法由KeXu介绍,并邀请专门人员进行测算。结果：发生灾难性支出的家庭所占比例为0．6％,贫困户占0．4％。无分组中平均居民卫生支出最低的是7．36美元（2006年购买力平价）,几乎是五分组中最高（70．18USD购买力平价指数-2006）的十分之一。在logistic模型里,CHE发生的风险随着单位人均支出的增加而增加,家庭个人保险也和灾难性卫生支出的发生相关。农村地区居民发生灾难性卫生支出的比例是城市居民的2．5倍。有学前儿童的家庭被视为灾难性卫生支出的保护因素。另外,老年人和残疾人也增加了灾难性卫生支出发生的风险。结论：结果显示2006年大部分土耳其人拥有健康保险,总的来说相对于其他收入相近的国家,较好地防止了灾难性卫生支出的发生。     

中国卫生筹资公平性现状与挑战

结合国内外研究结果从筹资风险保护和资金筹集与分配公平两个维度分析我国卫生筹资公平状况与挑战。结果显示,当前卫生筹资公平的主要挑战是以公平为导向的卫生政策设计仍比较缺乏,政府补助和医疗保险针对脆弱人群的政策设计不够。实现广覆盖后,未来亟需关注不同医疗保险人群之间的公平,此外需要建立符合地区筹资公平原则的政府间卫生投入机制。     

政府卫生支出的中外比较研究

目的：比较中外政府卫生支出的差异，并探讨卫生筹资相关政策及卫生总费用统计报告等问题。方法：采用文献综述方法获取国外部分国家卫生总费用中的政府卫生支出数据，采用描述性统计方法进行中外对比分析。结果：中国政府预算卫生支出和广义政府卫生支出占卫生总费用的比例均低于中低收入发展中国家的平均水平。结论：不同卫生体制的模式决定政府卫生支出的水平。国际上一般使用广义政府卫生支出进行跨国比较。建议尽快按照世界卫生组织（WHO）或者经济合作发展组织（OECD）要求，调整中国卫生总费用的报告口径。文章还对增加政府卫生投入的重点方向进行了探讨。     

我国西部市级政府医疗卫生支出的边际收益归属研究

目的:实证探究分析新医改以来我国西部市级政府医疗卫生支出的边际受益归属问题。方法:利用边际受益归属分析法,实证测度2009—2017年我国西部149个地级市(区)的政府医疗卫生支出边际受益情况。结果:动态研究发现,随着时间推移,低经济水平组在政府医疗卫生支出的扩张中获益呈现波动式增长,在2011年达到高峰后(0.951),于2016年超过高经济水平组。中等经济水平组支出受益均超过1,最高时达到1.505。结论:支出受益并不具有明显的亲富性,而是更倾向于中低经济水平组。建议应注重调整医疗卫生投入方向、多途径多渠道提高居民支出受益水平。     

政府卫生补助受益归属分析

综合国内外文献介绍在卫生领域实施受益归属分析的原理、步骤、评价方法和指标，以及国际和国内进行政府卫生补助受益归属分析研究的进展，并讨论了该方法在我国卫生政策研究中的应用前景。     

国际社会应对金融危机的卫生发展策略

随着全球金融危机的持续加剧,保证政府卫生支出的稳定或持续增长成为各国面临的一项重要挑战.文章在梳理国际社会应对金融危机的卫生发展策略框架的基础上,从政府卫生支出、政策工具和效果3个维度,系统地分析了国际社会面对金融危机的挑战,在卫生改革过程中所采取的相关政策与措施及其经验与教训,为我国卫生改革与发展提供了可借鉴与学习的相关经验.     

大陆卫生筹资政策的讨论

一、计划经济体制下的卫生筹资政策 众所周知,中国大陆在1978年改革开放前,执行计划经济体制,卫生资源由政府通过计划手段配置;同时,强调生产资料公有制,即全民所有和劳动     

山东省总费用分配下的公共卫生机构筹资研究

目的:了解山东省卫生总费用下的公共卫生机构筹资情况.方法:利用机构流向法测算1998-2012年山东省卫生总费用结果,结合山东卫生财务年报资料,采用定量和对比分析等方法,研究山东省公共卫生机构筹资情况,进而提出解决的方法和相关政策建议.结果:山东省公共卫生机构费用在总费用中的比例偏低;公共卫生筹资模式不合理;公共卫生资源的利用效率不高.结论:继续加强政府在优化卫生资源分配方面的主导作用;逐步改革和优化公共卫生筹资模式;重点提升政府卫生资金分配和绩效管理水平.     

2007—2009年广西卫生总费用测算与分析

依据次国家级卫生总费用核算框架,对2007—2009年广西卫生总费用进行调查和测算,分析其筹资来源及构成,并与国内相关省份进行比较,提出政策建议。     

中国公共卫生财政支出分析

本文对我国新医改以来的公共卫生财政支出进行分析,发现主要存在以下问题：一是公共卫生纵向与横向投入不协同,不利于提升专业公共卫生机构在我国公共卫生体系中的地位;二是公共卫生领域的事权与支出责任划分,不利于“预防为主”目标的实现;三是专业公共卫生机构在卫生服务体系中的地位日益弱化,与“预防为主”的要求不相适应;四是人员激励不足,进一步弱化了专业公共卫生机构。据此,本文提出四点政策建议：一是提高公共卫生预算的优先层级,强化公共卫生财政支出的硬约束;二是优化公共卫生财政支出结构,加强公共卫生纵向投入与横向投入的协同;三是完善公共卫生领域的中央和地方事权与支出责任,增强中央财政在横向投入中的支出责任;四是进一步健全人员激励机制,稳步强化专业公共卫生机构。     

上海市卫生总费用现状分析

目标:分析上海市卫生费用的筹资来源,并进行国内外比较。资料与方法:在国家卫生总费用核算框架的指导下,参考国际卫生总费用核算经验,应用上海市卫生总费用核算研究资料,进行描述性分析和比较。结果:2001—2007年上海市卫生总费用占GDP的比重介于3.84%～3.98%,卫生总费用年均增长12.98%,基本与上海市生产总值增长相协调。上海市卫生总费用的构成状况总体呈"一升一降一平稳"的态势,2007年政府、社会和个人卫生支出分别占卫生总费用的20.47%、57.34%和22.19%。个人现金卫生支出比例的下降并不代表群众不存在"看病贵"问题,其背后仍隐含不少问题。建议:适当提高卫生总费用占GDP的比例,加大政府卫生投入力度,建立长效的卫生投入机制,新增卫生投入重点投向基层医疗卫生服务体系和公共卫生体系,将个人现金卫生支出的比例控制在合理的范围内。     

我国政府公共卫生支出与医疗体系绩效关系的实证分析

文章分析了我国卫生总费用和政府公共卫生支出水平情况.通过国际比较认为我国卫生总费用GDP占比偏低,这表明我国国民的卫生服务消费水平低下.通过研究认为我国政府和社会的公共卫生支出不足是限制我国卫生服务消费水平的主要原因.本文还分析了我国医疗服务体系的绩效情况,认为我国医疗服务体系的绩效与政府公共卫生支出水平关联不大.政府公共卫生支出水平影响医疗体系的服务能力,而医疗体系的绩效水平主要取决于医疗资源的充分利用和合理配置.最后在研究的基础上提出了相应的政策建议.     

医改以来省级卫生总费用比较分析

目的：通过省级卫生总费用核算结果,分析2009年医药卫生体制改革以来我国卫生筹资的变化趋势与特征,为完善卫生筹资政策提供参考和依据。方法：选取2009—2012年全国20个省份的卫生总费用核算数据进行纵向和横向对比分析。结果：20个省份中,卫生总费用增幅最大的是安徽（82.97%）,政府卫生支出增幅最大的是宁夏（108.71%）。2012年社会卫生支出占卫生总费用比重超过40%的省份全部位于东部地区。个人卫生支出占卫生总费用比重在40%以上的地区减少至5个。结论：各地区卫生总费用均保持增长趋势,但在地区经济水平匹配程度方面存在差异;筹资结构明显优化,但地区间筹资特点不同,部分省份个人卫生支出占卫生总费用比重的压力仍然较大。建议：在提高筹资水平的前提下,注重调整筹资结构,发挥公共筹资的作用,降低居民个人卫生支出负担。     

江苏省卫生总费用及其历史演变分析

2010年江苏省卫生总费用占地区生产总值的比重为2.97%,政府卫生支出比重23.85%,居民个人卫生支出比重32.88%。虽然筹资结构进一步改善,但总体筹资任务仍十分艰巨。卫生机构的实际费用高于筹资总额,流向公共卫生和基层医疗卫生领域的费用占卫生总费用的比重持续走低。对此提出:应坚持政府在卫生领域的主导地位,从公平出发,积极干预卫生事业发展;同时,拓宽筹资渠道,增大卫生资源总量,以缓解患者看病就医矛盾。     

农村卫生投入与费用研究

本文首次提出政府农村卫生投入和农村卫生总费用测算方法，分别从筹资与利用角度估算了农村卫生总费用，对不同测算结果进行相互比较，从不同角度反映农村卫生资源状况。     

卫生总费用评价指标在地区级卫生政策分析中的应用

卫生总费用核算工作的重点不仅是产出核算结果,而且要应用核算结果进行政策分析.传统分析指标基本能够分析出本地区卫生事业发展过程中取得的成绩和存在的主要问题,但仍有不足.在政策分析时,需要加强对卫生总费用非常规评价指标的使用.在使用卫生总费用评价指标进行分析时,建议应采用对比的方法,关注指标间的相关性,对重点问题可开展专题研究,并与国家卫生服务总调查的数据结合使用.     

我国卫生总费用变化趋势与深化医改政策建议

卫生总费用是研究和评价卫生改革与发展政策的重要工具。研究分析近年来我国卫生总费用和省级卫生总费用核算结果及其变化趋势,反映了近年来卫生相关政策取向是逐步降低城乡居民个人现金支出比重,同时也反映了一些相关政策未完全取得预期效果。本文在系统分析的基础上,结合新“医改”方案,提出了加大政府卫生支出、加快社会医疗保障制度建设步伐、调整卫生总费用支出结构、加强对城市医院的宏观调控等具体政策建议。