对医保定点医院的几点思考

自 1995年江苏省镇江市作为我国医改城市以来 ,医疗保险定点医院为探索建立城镇职工基本医疗保险制度并平稳运行和确保参保人员的基本医疗保险作出了重要的贡献。现结合镇江市 8年医改实践对医保定点医院的发展作一思考。1　我国医疗保险对定点医院的要求1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)对医保定点医疗机构提出具体要求。一是基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同 ,明确各自的责任、权利和义务 ,并要引进竞争机制 ,职工可选择若干定点…     

镇江市医疗保险基金的筹集和管理

医疗保险基金筹集和管理是医疗保障制度改革平稳运行的基础。为适应新的形势，镇江市逐步构建了多层次医疗保险体系。医疗保险基金筹集和管理也经历了不断完善的过程。1强化基金筹集环节的管理 1．1科学地合理确定筹资比例镇江市医疗保险基金筹资比例为11％。1995-2000年是按在职人员工资加退休费总额10 1双基数筹资，2001年开始改为按在职人员工资总额9 2单基数筹资。筹资“双改单”后减轻了参保单位的负担，保持参保人原有待遇不变。年年实现“个人账户如实沉淀、统筹基金收支平衡，风险基金足额提留”的基金结构性平衡目标。     

医疗保险参保人员年龄结构老龄化的研究

城镇职工基本医疗保险已在全国各地推行,一种新型的职工医疗保险制度已基本建立。随着社会经济的发展,居民生活水平的改善和医疗技术水平的提高,居民的期望寿命不断提高,居民的年龄结构趋于老龄化,参保人员的年龄结构也逐渐向老龄化过渡,医保基金的支付压力越来越大,应及早对参保人员结构老龄化问题进行研究。笔者通过对镇江市参保人员年龄结构的分析,提出了缓解老龄化社会医疗保险基金支付压力的措施,供管理层决策参考。1镇江市参保人员结构分析调查显示,镇江市1995年的参保人数为273583人,其中,在职职工为216644人,占总参保人数的79.22%;…     

实现城市医疗保险管理服务社会化的难点与对策

１９９４年 ,国务院确定在镇江市进行医疗保险制度改革试点。经过７年的实践 ,镇江的基本医疗保险制度已经基本建立 ,城市医疗保险管理服务社会化的新局面正在逐步形成。本文结合镇江医改实践 ,对实现城市医疗保险管理服务社会化的难点及对策进行初步探讨。一、实现城市医疗保险管理服务社会化的难点(一 )社会保险立法滞后 ,人们的参保意识不强由于我国的《社会保险法》尚未出台 ,社会医疗保险主要依靠政府的行政力量推出 ,单位、个人参加医疗保险的主动意识还不强。经济效益好、年轻职工多的单位参保、缴费比较被动 ,有的甚至拒绝参保 ;而…     

计算机信息管理系统在医疗监管中的运用

医疗保险涉及的数据量极大 ,实时性要求很高。运用计算机网络技术 ,将社会医疗保险与定点医疗机构、参保单位和参保人员有机地联系在一起 ,建立统一的医保计算机信息管理系统 ,从而使医疗保险管理标准化、规范化、社会化。其中运用计算机信息管理系统对医疗行为及医疗费用支出建立全面的、快捷的监管和控制机制 ,将极大地降低医保管理及定点医疗机构工作人员的劳动强度 ,简化工作环节 ,提高管理质量和服务效率 ,有效地控制和纠正医疗费用的不合理增长和不正当的医疗行为。笔者就丹阳市医疗保险中心在医疗监管中运用计算机信息管理的实践与探…     

常州市医疗保险管理系统的运作及特点

常州市医疗保险信息管理系统是为了配合常州市医疗制度改革而开发的一套计算机管理系统。该系统涉及73所医院和诊所、61家药店、460所厂矿医务室、3000多个参保单位、40余万参保职工;工程建设由常州市政府、交通银行、国光电子总公司和兰德软件工程公司共同设计和开发。目前有国光电子总公司和交通银行2000多参保职工,在常州市第二人民医院和常州广化医院试点应用。1　医疗保险管理系统的功能划分(见图1)图1　医疗保险管理系统1.1　医疗保险基金管理中心1.1.1　医疗保险费征集参保人登记、变更及审核。保险费按期收缴。保险费分帐,分为个人…     

深化医疗卫生体制改革推进医疗保险制度建设

镇江市职工医疗保险制度改革于1995年 1月正式启动 ,经过 7年的不断完善、不断改进 ,通过强化医疗费用的管理 ,较好地遏制了医疗费用过快上涨的势头 ,基本实现了收支平衡、略有结余 ,为推进全国职工医疗保险制度改革开了一个好头 ,受到国务院领导的充分肯定。但是 ,我们也应该清醒地认识到 ,镇江市医疗保险制度改革有一个不断创新、逐步完善的过程。从市区 7家二级以上定点医院统筹超总控指标来看 ,尽管 7年来不断调整和改进医疗费用的结算办法 ,但统筹超总控未能从根本上得到解决 ,2 0 0 1年 ,超总控 190 0万元 ;2 0 0 2年 ,形势依然十分严…     

关于总额控制下的医疗保险IC卡管理的体会

镇江市自1995年率先在全国实行城镇职工基本医疗保险试点以来,通过近10年的不断探索、实践和完善,已建立了一个比较适应市场经济要求的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险体系,目前向全民社会医疗保险平稳过渡。镇江市医疗保险制度改革已得到社会各界的充分肯定。由于实行的是     

医疗保险与药品经济学国际研讨会在沪举行

本刊讯　为推动医疗保险和医药卫生事业改革 ,由中国社会保险学会主办 ,劳动和社会保障部国际交流服务中心与美国北卡大学、辛辛那提大学协办的“医疗保险与药品经济学国际研讨会 ,近日在上海举行。中国社会保险学会会长王建伦、劳动和社会保障部医疗保险司司长乌日图和上海市医保局局长周海洋等领导到会并讲话。会议主要研讨医疗保障制度改革和药品经济学的最新动态。从会上传出的信息说 ,截止到 2 0 0 2年 1 0月 ,全国98%的地、市已经建立基本医疗保险制度 ,覆盖人群达86 91万 ;基本医疗保险基金收支平衡 ,参保人员基本医疗需求得到保障 ,…     

医疗保险慢性病门诊管理探析

作为全国医改试点城市之一．镇江市自1995年开始在全国率先建立起社会医疗保险制度。为进一步完善社会医疗保险制度．镇江市自2005年7月1日起先行在市区部分二级以上医院开设慢性病门诊．2006年1月1日起扩大到市区所有医疗保险定点社区卫生服务机构．大大方便了慢性病参保人员就诊．促进了社区卫生服务事业的健康发展。