甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理

目的 :探讨甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理方法。方法 :回顾近 3 0年中发现的 5例甲状旁腺囊肿 ,结合囊肿的大小 ,位置 ,临床症状 ,随诊情况 ,讨论其治疗方法。结果 :5例均手术治疗结果满意 ,治愈率 1 0 0 % ,随诊 4～ 2 4年无异常 ,1例术前在 B超引导下细针穿刺治疗失败。结论 :甲状旁腺囊肿治疗应以手术为主 ,无功能性囊肿可试行 B超引导下细针穿刺治疗。     

甲状旁腺癌的外科诊治

目的:探讨甲状旁腺癌(PTC) 的临床诊断、治疗方法及预后.方法:回顾性分析4例PTC患者的临床资料.4例均可触及颈部肿块.患者血钙为(3.25±0.53)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1210.25±528.72)ng/L.仅1例术中冷冻明确诊断,3例术后石蜡病理及免疫组织化学确诊.3例行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺次全切除术,1例接受内镜下甲状旁腺肿块切除术.结果:随访8～60个月患者血钙及PTH正常,无转移及复发.结论:PTC术前诊断困难,术前结合血钙、PTH血生化检查与超声、CT等影像学检查可能有助于提供诊断信息;术中冷冻病理价值有限.首次手术时根治切除是影响预后最重要的因素,手术治疗预后好.     

无功能性甲状旁腺囊肿临床分析

目的 总结无功能性甲状旁腺囊肿患者的临床病理学特点,探讨其诊断和治疗方法.方法 回顾性分析北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2002 -2009年收治的6例甲状旁腺囊肿患者的临床资料,患者均为体检时无意中发现颈部肿物,血钙、血磷及血甲状旁腺素正常,其中5例患者影像学检查提示甲状腺下极后方有囊性肿物.结果 6例患者均行手术治疗,术后病理证实为甲状旁腺囊肿,免疫组化染色甲状旁腺素、嗜铬素A及突触素均阳性.随访2～9年无复发.结论 手术是治疗甲状旁腺囊肿的有效方法,最终确诊需要依赖病理学检查.     

非功能性甲状旁腺囊肿临床分析

目的:了解非功能性甲状旁腺囊肿的临床及病理特点,探讨其诊治方法。方法:回顾性研究6例非功能性甲状旁腺囊肿患者的临床资料及血钙、B超、CT和核素扫描等辅助检查结果,以及病理学和免疫组织化学特征。结果:6例患者均行手术切除治疗,病理学检查证实均为非功能性甲状旁腺囊肿,免疫组织化学检查结果支持该诊断。术后随访均无复发。结论:手术切除对非功能性甲状旁腺囊肿的治疗较为理想,而病理学检查是最可靠的诊断方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进的临床特点及其外科治疗

目的　探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的临床特点及其外科处理方法。方法　回顾性分析2000年1月～2014年12月在我科手术治疗的25例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,外科治疗方式以及术后随访情况。结果　24例患者均在术前确诊,1例甲状旁腺癌术中冰冻明确。2例双侧下甲状旁腺瘤行双侧探查及双侧下甲状旁腺瘤切除,18例单侧甲状旁腺瘤行单侧探查及切除;4例甲状旁腺增生行双侧探查加双侧甲状旁腺大部切除,仅保留0.5枚甲状旁腺,1例甲状旁腺癌行患侧甲状腺和甲状旁腺全切除、峡部切除、健侧甲状腺近全切除和患侧颈部中央区淋巴结清扫术。所有患者术后均恢复良好,甲状旁腺功能亢进症状得到有效控制,随访6个月～10年,无复发。结论　影像学和实验室检查是诊断甲状旁腺亢进的有效方法,及时进行外科手术治疗可减少骨关节和泌尿系统损害等严重并发症的发生。     

肿瘤性甲状旁腺功能亢进的手术治疗

目的 探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现及手术疗效.方法 回顾性分析22例甲状旁腺肿瘤致甲状旁腺功能亢进患者的临床表现、治疗经过及疗效.22例患者中男9例,女13例.首次接受手术治疗15例,均在正常组织内切除肿瘤,如提示恶性肿瘤,则在解剖喉返神经后将肿瘤同邻近的甲状腺组织及同侧气管食管沟淋巴结一并切除.对7例外院术后复发性甲状旁腺癌患者切除局部肿瘤同时行不同区域淋巴清扫术.对术后缺损器官一期修复.术中行甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)监测,5例患者行预防性气管切开.结果 术后病理示甲状旁腺瘤14例,甲状旁腺癌8例,其中伴淋巴转移4例.22例次手术后PTH于术后2h内恢复正常,高钙血症均于术后48 h内消失,1例肿瘤定位困难而行试验性颈部手术者PTH值无下降.术后发生左颈部淋巴管瘘和食管瘘1例,保守治疗后痊愈,另有胸骨愈合不良1例.预防性气管切开者出院时均拔管.首治患者除1例甲状旁腺瘤患者出院后1周死于低钙血症亡外,其余随诊12 ～ 40个月,PTH和血钙均在正常值范围.6例外院术后多次复发且侵犯上消化呼吸道患者中3例随诊16 ～ 34个月PTH和血钙均在正常范围,2例分别于术后6个月和8个月再次局部复发,另1例复发性甲状旁腺癌患者术后PTH及血钙维持正常44个月后再次升高,术后52个月死于高钙血症.结论 甲状旁腺肿瘤宜行局部扩大切除并常规术中监测PTH.     

甲状旁腺肿瘤诊治中几个临床问题的探讨——附4例报告

目的：探讨甲状旁腺肿瘤诊治中的几个临床问题。方法：结合文献复习，回顾性分析4例甲状旁腺肿瘤的临床诊疗过程、疗效和经验。结果：4例甲状旁腺肿瘤中，2例腺瘤、1例腺癌和1例囊腺瘤依据术前和／或术中临床特征的综合分析而得到正确诊断，但其中的1例腺癌术中冰冻切片误诊为腺瘤；2例有术前甲状腺功能亢进症危象和术后严重低血钙的患者的病情得到及时有效控制。全部患者术后随访1－4年，疗效满意。结论：甲状旁腺肿瘤诊治中涉及许多特殊的临床问题，尤其是甲状腺肿瘤及由此引起的甲状腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断、原发性甲状旁腺功能亢进症危象的防治和甲状旁腺肿瘤的手术策略与技巧等问题。     

甲状旁腺良性肿瘤临床分析

目的 探讨甲状旁腺良性肿瘤的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析6例甲状旁腺良性肿瘤患者的临床资料,其中女2例,男4例;年龄为36～62岁,中位年龄59岁.结果 6例甲状旁腺良性肿瘤中甲状旁腺腺瘤5例,甲状旁腺囊肿1例,4例伴有甲状旁腺功能亢进症状,6例患者血钙、血磷血甲状旁腺激素均升高.术前多普勒超声定位的诊断准确率为66.7%(4/6),甲状旁腺显像定位诊断准确率为60%(3/5).6例患者均行肿瘤切除和(或)探查术,均获得临床治愈.随访时间5个月至3年,中位随访时间2年.结论 临床医师应对高度怀疑甲状旁腺疾病的患者进行血钙、血磷、血甲状旁腺激素检测.术前影像学检查应首选多普勒超声,并辅以甲状旁腺显像检查.手术切除是最佳的治疗手段.     

甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的　分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法　回顾性分析2007年1月～2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果　98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例（33%）出现永久性甲状旁腺功能减低。结论　甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺 癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。     

甲状旁腺占位性病变的临床分析

目的 探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析42例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、病理和影像学结果及治疗方法.结果 42例患者中男8例,女34例,男女比例为1:5.25;年龄12～77岁,中位年龄39岁;甲状旁腺癌2例,甲状旁腺腺瘤29例,甲状旁腺囊肿11例.临床表现有颈部肿物40例次、骨质疏松或骨纤维囊性变34例次、泌尿系统症状29例次、声音嘶哑7例次、消化性溃疡4例次、呼吸困难及吞咽受阻症状3例次、胸腔内肿物3例次、淀粉酶升高2例次等.术前定性检查采用血清钙离子及血清甲状旁腺激素检测.术前定位检查分别采用B超、99mTc.甲氧基异丁基异腈、CT、MRI.甲状旁腺腺瘤29例经手术治疗,28例症状缓解,1例手术后23个月复发;甲状旁腺囊肿11例均经手术治疗,随访未见复发.甲状旁腺癌2例均经手术治疗,分别随诊28个月和50个月均无瘤生存.结论 血清钙离子及甲状旁腺激素检测结合B超99mTc-甲氧基异丁基异腈、CT、MRI有助于甲状旁腺占位性病变的诊断.手术为首选治疗方式,甲状旁腺囊肿行单纯肿物切除术,甲状旁腺腺瘤的主要手术方式为双侧颈部探查术,甲状旁腺癌的首次手术应为根治性手术.     

术中检测甲状旁腺素治疗肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的：探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊断方法以及术中检测甲状旁腺素在手术治疗中的作用。方法：回顾性分析2003—01—2012—10收治的37例功能性甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后及术中甲状旁腺素的变化。结果：全部患者术前能够明确诊断,颈部彩超的敏感性及阳性预测值为86．5％和97．6％,Tc-99m-MIBI的敏感性及阳性预测值为97．2％和100．0％。肿瘤切除术后10min较手术切皮前甲状旁腺素下降84．9％。术后血钙下降,症状缓解。结论：肿瘤性甲状旁腺功能亢进的常见症状有反复发作骨病、长期泌尿系结石、不明原因消化道症状等。颈部彩超和Tc-99m—MIBI适于甲状旁腺肿瘤定位。手术切除甲状旁腺肿瘤疗效确切,术中检测甲状旁腺素能够保证功能性甲状旁腺肿瘤手术的彻底性和安全性。     

甲状旁腺原发占位性病变的临床诊治

目的：探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2003-01—2012—10期间收治的26例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料。结果：26例患者中,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺腺瘤11例,甲状旁腺囊肿13例。临床表现除13例为囊肿外,均伴有甲状旁腺功能亢进症状,其中颈部肿物26例,骨质疏松或骨纤维囊性变11例,泌尿系统症状9例,消化系统症状8例。定性诊断依赖于血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平的测定。术前定位检查主要依靠B超、CT、MRI等影像学手段。2例甲状旁腺腺癌患者、11例甲状旁腺腺瘤患者和13例甲状旁腺囊肿患者术前与术后诊断符合率分别为0（0／2）、91％（10／11）、69％（9／13）。所有患者均行手术治疗,2例甲状旁腺腺癌患者术后分别随访17个月和27个月均无瘤生存;11例甲状旁腺腺瘤患者手术治疗后,症状缓解,均未见复发;13例甲状旁腺囊肿患者术后均未见复发。结论：甲状旁腺占位性病变缺乏特异性临床表现,颈部肿物为常见表现。血清钙离子及PTH水平的测定结合B超、CT、MRI和99mc-MIBI等影像学有助于甲状旁腺占位性病变的诊断。甲状旁腺腺癌术前诊断困难。甲状旁腺占位性病变确诊主要依靠病理学诊断。手术为甲状旁腺占位性病变的首选治疗方式。     

分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性。方法对首次收治的两组分化型甲状腺癌患者进行手术,第1组243例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;第2组260例患者暴露并保护甲状旁腺,保留甲状旁腺的血供,两组患者再依据病灶情况采用3种术式,分别为术式1、2、3组,观察术后甲状旁腺的功能情况。结果在术中暴露并保护甲状旁腺组中,采用术式2和术式3的患者,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论在分化型甲状腺癌手术中,尤其是甲状腺叶全部切除和单侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺叶大部分或次全切除术中,暴露并保护甲状旁腺,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象的诊治

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2008年5月西安交通大学医学院第一附属医院收治的6例原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象患者的临床资料,均依临床表现、实验室检查确诊,术后经病理结果证实;6例均行甲状腺区B超及颈部CT扫描,3例次行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrile,MIBI)甲状旁腺核素扫描检查进行定位诊断,5例次在积极内科治疗3～5 d后进行手术,1例次在内科治疗7 d后进行手术;术中6例均行冰冻切片检查,5例行快速甲状旁腺素测定.结果 6例患者中有5例经及时甲状旁腺探查切除手术加内科治疗后痊愈,随访1个月至3年无并发症及复发,中位随访时间19.5个月;1例并发多脏器功能衰竭而死亡.结论 经过短暂的内科治疗后及时行甲状旁腺探查切除术是抢救原发性甲状旁腺机能亢进症并发甲状旁腺危象患者的有效方法.术前明确诊断及准确定位、术中进行冰冻切片和快速甲状旁腺素测定是手术成功的有力保障.     

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的了解甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗作用。方法回顾性总结11例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者行甲状旁腺切除术的病例,比较术前、术后血甲状旁腺素(parat hyroidhormone,PTH)值和血钙值及临床表现的变化。结果术后11例患者中9例血PTH值恢复正常,2例正常偏高但较原来降低十倍;血钙值均恢复正常;骨痛、骨质疏松症状明显改善。结论甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的患者具有较好的治疗作用。     

外耳道胆脂瘤的临床特点与外科处理

目的 探讨外耳道胆脂瘤的临床特点与外科处理方法.方法 对42例(44耳)手术治疗的外耳道胆脂瘤患者的临床资料进行回顾性研究,分析其病因、病史及影像学特点,并采取相应的手术治疗.结果 根据病变范围将本组病例分为4型,分别采用不同的手术方法.Ⅰ型21耳,病变局限于外耳道内,采用耳内镜下胆脂瘤清除术,Ⅱ型4耳,病变侵犯上鼓室,乳突正常,采用上鼓室入路;Ⅲ型6耳,病变侵犯乳突、鼓室,采用乳突入路;Ⅳ型13耳,合并外耳道狭窄闭锁,处理原发病变加外耳道成形术.手术均能完全切除胆脂瘤.术后随访6个月～6年,1耳复发.结论 根据外耳道胆脂瘤的病变范围和分型,采用不同的手术方式,耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤,具有创伤小、暴露清晰等优点,值得临床应用.     

甲状旁腺占位性病变的临床特征

甲状旁腺素是在人体钙磷代谢中起主要作用的一种激素。甲状旁腺病变往往导致临床上出现以高血钙为特征的原发性甲状旁腺机能亢进症。甲状旁腺肿物发病率低，病理诊断主要为腺癌、腺瘤及甲状旁腺囊肿。前两者常常因高血钙临床表现就诊，而甲状旁腺囊肿多为无功能性，主要表现为局部占位症状。本文总结分析我院收治的15例甲状旁腺肿物，了解甲状旁腺腺癌、腺瘤及囊肿的临床特征，探讨其合理的治疗方法。     

甲状旁腺瘤合并高钙血症

1 临床资料 患者女性,44岁,因突发胸闷、气短伴视物模糊4天,于2002-09-20日转入我院。患者于4天前因工作疲劳突发胸闷、气短,全身软弱无力,情绪低落,食欲减退,便秘,口渴,多饮、多尿（每日尿量5000-8000ml）,视物模糊不清,定向力差、无头痛,无发烧及精神障碍。否认接触放射性物质和其他特殊病史。     

经皮低位切口鼻内镜下甲状腺及甲状旁腺肿瘤切除术

目的 探讨及总结经皮低位切口鼻内镜下治疗甲状腺及甲状旁腺肿瘤的可行性及手术疗效.方法 2005年7月至2007年9月期间治疗的36例患者中,女34例,男2例;年龄18～65岁,中位年龄32岁.甲状腺瘤31例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌2例,甲状旁腺囊腺瘤1例.用鼻内镜经上胸部切口,局部牵拉形成操作腔,鼻内镜下行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺部分切除术1例,甲状腺叶切除2例,甲状旁腺肿瘤切除术1例.结果 36例患者切口均Ⅰ期愈合,无喉返神经麻痹.随访2～24个月,中位随访时间14个月,无肿瘤复发.术后疼痛轻,美容效果满意.结论 经胸骨鼻内镜下甲状腺和甲状旁腺肿瘤手术,操作简便,颈部无瘢痕.