脊柱结核术后复发1例治疗体会

全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高。我院从1984-2004年经手术治疗脊柱结核88例，复发仅1例，现报告如下。     

脊柱结核术后复发的风险分析

[目的]分析可能导致脊柱结核术后复发的风险因素。[方法]对145例行脊柱结核手术治疗的患者进行随访,收集患者的临床资料,评估患者年龄、性别、自身营养状况、病灶范围、化疗、手术、内固定使用情况及HIV感染情况等13个可能的因素与脊柱结核患者术后复发的相关性和风险度。[结果]全组共有21例复发,总的累计复发率为14.48%。病灶累及范围广、不规范化疗、术中病灶清楚不彻底、术后是否使用内固定以及自身营养不良等5个因素与术后脊柱结核复发有显著相关性(P0.05)。[结论]病变部位清除彻底、严格制动、加强营养、规范化疗是预防和减少脊柱结核术后复发的关键因素。     

脊柱结核术后复发与脊柱稳定性重建

全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，近年来呈上升趋势。一次很难做到清除病灶，往往需二次或三次于术才能达到治愈，患者长时间卧床易出现肺部、泌尿系感染，单纯植骨融合困难，假关节形成及结核复发率高（1．28％～25％），容易遗留后凸畸形及造成截瘫。近年来，一些学者提出在脊柱结核中应重视脊柱稳定性的重建，主张在病灶清除同时应用脊柱内周定，[第一段]     

试析脊柱结核术后复发危险因素

目的探析脊柱结核术后复发危险因素,并提出切实可行的解决方案。方法选取2011年1月-2012年12月实施脊柱结核手术并具有危险因素的12例患者作为观察组,同时选取同期手术并排除了危险因素的10例脊柱结核患者作为对照组,试析脊柱结核术后复发危险因素。结果观察组12例均手术成功,术后切口窦道形成1例,远期脊柱结核复发1例;对照组10例均手术成功,切口愈合顺利,长期复查未见脊柱结核复发。在应用Logistic回归分析后,发现术前抗结核效果不佳、术后抗结核不规范、病灶清除不彻底、营养状态差等是脊柱结核术后复发的危险因素。结论为防止脊柱结核手术后的复发,应当积极改善患者的营养情况,术前需经过正规的抗结核治疗控制血沉等,术中彻底清除病灶及植骨融合等,术后需继续长时间进行规范的抗结核治疗。只有排除这些危险因素,才能够帮助病人安全度过围手术期,并彻底治愈脊柱结核,恢复健康。     

脊柱结核术后复发影响因素探讨

目的：探讨脊柱结核术后复发影响因素及预防。方法：收集我院20010年9月-2013年9月期间所收治因术后复发需再次手术的27例脊柱结核患者临床资料，分析术后复发因素及预防措施。结果：综合分析，脊柱结核患者术后复发因素包括：基层医院对结核病认识不足，术前抗结核治疗欠规范；患者治疗依从性差，不能坚持平卧位；多耐药或耐多药结核株；脊柱稳定性不足；病灶清除不彻底；手术时机选择欠佳等。结论：脊柱结核手术成功关键，术前规范、合理抗结核治疗；选择恰当的手术时机；彻底清除病灶；术后保持脊柱稳定性；患者治疗依从性缺一不可。     

脊柱结核术后复发的预防和治疗

目的探讨脊柱结核手术后复发的主要原因,复发后手术的可能性及如何预防术后复发。方法:回顾总结1995年1月-2005年1月资料完整的脊柱结核共151例中,包括颈椎结核8例,胸椎结核73例,腰椎60例,腰5骶1结核10例。结果:复发的病人19例,其中有12例再次手术治愈,7例经换药治疗治愈。151例脊柱结核均行灶清或灶清、减压、植骨固定术,有23例行内固定治疗,术后卧床3个月～6个月,随访2年～12年治愈132例,复发的病人19例。结论:脊柱结核手术复发的原因在于脊柱稳定性的严重破坏,影响病椎之间骨性融合,病灶清除不彻底和不合理的化疗产生结核耐药,不能抑制和杀灭病灶内的结核菌,促使复发。认真分析原因,有针对性的再次手术和保守治疗,可使患者获得满意疗效,从中总结经验,积极预防,避免初次手术失败。     

脊柱结核术后复发的危险因素探讨

目的探讨脊柱结核术后复发的相关危险因素。方法对该院2005—2011年收治的17例（观察组）脊柱结核术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,另选择同期术后未复发的脊柱结核患者72例（对照组）的作为对照,通过对两组患者的临床资料进行对比,确定影响脊柱结核术后复发的相关危险因素。结果 Logistic回归结果提示营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格是脊柱结核术后复发的独立危险因素,HR分别是1.20、1.25、1.38、1.47、1.53,且随着HR值的增大,危险相关性随之增加。结论患者术前营养状态差、术后化疗不正规、病变节段过长、病灶清除不彻底、术后病灶制动不严格均是结核术后复发的相关危险因素,应针对性加以预防。     

下肢静脉曲张术后复发18例原因分析

收集我院2000年3月-2007年10月,18例下肢静脉曲张术后复发,后到上级医院做静脉造影的资料,对复发的原因分析如下.     

直肠癌术后复发原因18例临床分析

分析了经手术及病理症实的１８例直肠癌术后复发的原因，认为本组直肠癌术后复发与肿瘤的生物学特性、诊治的早晚，术式选择和淋巴结清除彻底与否等因素密切相关。     

脊柱结核术后常见不适及护理对策

脊柱结核有明显死骨或有较大寒性脓肿不易吸收，窦道流脓经久不愈合或截瘫时，手术则成为主要的治疗手段。而术后种种不舒适则严重影响病人的康复。通过对64例脊柱结核术后病人进行问卷调查及临床观察，发现疼痛、腹胀、便秘、体位不适等为主要不舒适。针对这些不适采取了行之有效地护理对策，运用舒适护理模式使病人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。取得了良好的临床效果。     

脊柱结核术后复发危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析评价脊柱结核术后复发的危险因素,为脊柱结核的治疗及预防复发提供参考依据.方法 计算机检索万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、CNKI、PubMed、SpringerLink、中国生物医学文献数据库等,检索时限为数据库建库起至2020年10月,查找所有相关文献,并追溯其原始文献及参考文献,经过逐层...     

胸椎脊柱结核术后复发患者的外科治疗

目的：探讨胸椎脊柱结核侧前方或肾切口术后反复发作患者的外科治疗方法及疗效。方法：胸椎脊柱结核侧前方或肾切口入路手术后复治患者31例,所有病例经2次或3次手术后依药敏试验结果均进行个体化的化疗1～2年。结果：30例患者经第2次或第3次手术后均全部康复,1例经10年3次手术,治疗仍未康复,瘘道形成,未愈合。17例术后出现肋间神经疼痛或麻木。随访10个月～10年,平均6年3个月,17例出现肋间神经疼痛患者15例缓解。31例中,手术前后的变化为Frankel分级B级6例～B级1例,C级15例～C级1例,D级10例～D级0例。结论：对于胸椎结核反复发作者,尤其有瘘道形成者,局部用药后彻底病灶清除＋植骨可取得良好的结果。     

脊柱结核术后未愈及复发危险因素的护理干预

20世纪90年代以来,由于结核患者管理不当、耐药结核比例升高、艾滋病传播等影响,全球结核发病率明显升高,脊柱结核发病率也随之升高。对符合手术指征的脊柱结核患者,采用全身支持、抗结核药物应用、手术治疗的个体化综合治疗方案,治愈率     

脊柱术后精神异常11例原因分析及对策

手术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱,表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1],主要表现为手术后出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常、精神异常兴奋、躁动不安、谵妄、幻觉、答非所问、感觉障碍、对时间地点人物定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡.Vieta报告术后早期精神异常并发症发生率近30%,以谵妄最多见,占13%,其次为适应障碍及情感障碍性疾病,其中谵妄与患者的病死率密切相关[2].     

腹股沟疝术后复发原因分析及对策

目的 探讨腹股沟疝手术后复发原因以及预防方法。方法 对96例腹股沟疝术后复发11例的复发原因进行回顾性分析。结果 术后复发率为11．45％，复发原因与年龄有直接关系，年龄增长复发率逐渐增高，术式选择不当、操作方法不够正确是复发的主要原因，双侧疝及嵌顿性疝较单侧疝容易复发，过早负重亦是复发原因之一。结论 年龄、术式选择、操作方法、嵌顿与否均与腹股沟疝复发有关，并针对复发原因提出防治方法。     

肛瘘术后复发的原因及对策

目的总结手术切开挂线治疗肛瘘术复发的原因并提出对策。方法将我院自2003年10月至2011年10月收治563例肛瘘经手术切开挂线治疗的患者进行回顾性分析。结果所有病例术中无出现麻醉意外、出血;术后无出现大出血、无明显的切口感染等并发症,563例肛瘘手术治疗中,538例一次手术治愈（治愈率约95.6%）;25例复发需再次手术（复发率约4.44%）;术中发现14例从原内口处复发,6例于支管处复发,3例于支管与主管交界处复发,2例因创口假愈合引起;复发病例中23例经再次手术后痊愈出院,2例再次手术后仍创口不愈合。结论肛瘘术复发的主要原因是内口处理不当、支管处理不彻底、创口引流不畅、伤口假愈合以及诊断不明确。     

脊柱结核术后复发因素的作用强度对比分析

目的 探讨脊柱结核术后复发因素的作用强度.方法 将1998年1月至2007年12月因脊柱结核在我院行手术治疗,并进行1～3年随访的患者486例,按照时间分为2组:第1组,1998-2002年收治患者,共129例,34例复发患者临床资料与同期95例未复发患者的临床资料进行对比;第2组,2003-2007年收治患者,共357例,27例复发患者临床资料与同期330例未复发患者临床资料进行对比.应用统计学方法比较各组患者的营养状况、病灶范围、手术清除是否彻底、术前术后是否正规用药、术后患者是否能严格制动,对比分析导致脊柱结核术后复发各危险因素的作用强度.结果 第1组,术后患者是否能严格制动为作用强度最大的影响因素.而对于第2组,术前术后是否正规用药为作用强度最大的影响因素.结论 目前在遵循现有的脊柱结核基本治疗原则上,应该加强患者药物治疗,才能更有效的控制脊柱结核的术后复发.     

脊柱结核截瘫术后加重1例

患者女,37岁,农民,因腹痛、双下肢进行性无力半年,于1994年4月以脊髓压迫症收住神经内科。半年前患者感抬腿困难,行走无力伴下肢麻木,但大小便正常。X线平片除T11-12椎间隙轻度变窄外,无特殊。脊髓造影、CT显示T11-12椎后脓肿压迫脊髓后移。拟诊结核推后脓肿伴不全瘫痪（FrankelC级）转入骨科。体检：营养发育中等,淋巴结无肿大,胸腹无异常,站立困难,需扶拐胶行。脊柱无后凸、无侧弯、无叩病。双下肢肌力Ⅱ级,T10以下浅感觉减退,膝反射亢进,踝反射正常,无碳踝阵挛,无病理反射,三次查血象血况均正常范围,胸片无结核灶…