六月龄以下婴儿体外循环探讨

目的探讨六月龄以下婴儿的体外循环方法和效果。方法对我院1996年8月至2005年7月施行的168例六月龄以下婴儿心脏手术的体外循环方法予以回顾性总结。结果本组168例婴儿体外循环手术,分别应用深低温停循环灌注法、低温低流量灌注、中度低温停跳体外循环及浅低温不停跳法体外循环。死亡25例,转流时间长,术后低心排,肾衰为主要死因。结论六月龄以下婴儿体重小、血容量少、组织器官发育不成熟,选择适当的体外循环方法,重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

猪深低温循环停止期间脑逆行灌注

猪深低温循环停止期间脑逆行灌注［ＳａｆｉＨＪ，ＩｌｉｏｐｏｕｌｏｓＤＣ，ＧｏｐｉｎａｔｈＳＰ，ｅｔａｌ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９５，５９：１１０７（英文）］升主动脉、主动脉弓瘤及先心手术，广泛采用心肺转流循环停止、深低温的方法。长时间循环停...     

主动脉手术体外循环的初步体会

10例主动脉手术在体外循环下进行。降主动脉手术4例,升主动脉手术5例,主动脉弓离断(B型)手术1例。根据不同手术分别采用低温体外循环,深低温停循环或左心转流。本组死亡3例。本文讨论了左心转流的方法,深低温停循环的安全时限,B型主动脉弓离断手术的体外循环管理,及防止人工血管渗血的问题。     

完全性大动脉错位动脉转换术的体外循环体会

目的：动脉转换术是纠治完全性大动脉错位的理想手术方法，对体外循环要求较高，本文总结１０例体外循环的经验。方法：１０例患儿年龄１９天至７岁（８例小于６个月），体重３．４至１８．０ｋｇ（８例低于６．０ｋｇ），３例用深低温暂停循环，７例用深低温低流量合并停循环。平均体外循环时间１８４．４±５５．５ｍｉｎ，主动脉阻断１１２．６±３５．０ｍｉｎ，低流量时间８９．３±２２．６ｍｉｎ，停循环时间５７．１±２０．８ｍｉｎ。结果：８例恢复良好，２例死于心功能不全及多脏器衰竭。结论：采用小预充量氧合器及管道，主动脉高位插管，应用深低温低流量和停循环或深低温停循环，加强术中、术后脑保护是主要经验。     

停循环中的脑损伤与脑保护

停循环的应用扩大了心血管外科手术范围 ,使在此以前不能治疗的病人得到了救治 ,但临床中手术并发症和死亡率较高 ,尤其是神经系统并发症和由此引起的死亡较多。目前停循环中的脑保护主要有三种重要措施 ,既深低温、逆行脑灌注及脑选择性顺灌。深低温停循环在血流停止的情况下大大减少了氧的需求 ;脑选择性顺灌和逆行脑灌注在低温降低脑代谢率的同时提供了代谢底物 ,并带走了代谢产物。1　深低温停循环 (deep hypothermic and circulatoryarrest,DHCA)HCA (hypothermic circulatory arrest,低温停循环 )提供了一个无血宁静的术野 ,并且没…     

电镜观察比较深低温下体外循环、低流量转流和循环停止对神经元高尔基体形态的影响

在某些外科操作过程中,为保护大脑和其他重要脏器不受缺氧的损害,需要进行深低温低流量灌注或某种程度上的循环停止。使用生命核磁共振光谱检测仪的最新研究结     

主动脉瘤手术的体外循环管理方法探讨

目的探讨主动脉瘤手术中的体外循环管理方法。方法体外循环下完成主动脉瘤手术75例。Bentall手术采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用右侧锁骨下动脉—右房插管,深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护均采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。结果顺利完成手术。体外循环时间115~389 min。主动脉阻断时间53~243.5 min;深低温停循环46例,停循环时间25~70 min,停循环最低鼻咽温13.2~16.2℃;灌注中尿量100~2 800 ml。超滤1 100~4 000 ml。术后呼吸机辅助时间8~217 h;术后24 h胸腔引流量490~1 850 ml。46例深低温停循环患者中除去1例脑血管发育异常,术后发生认知障碍,其余患者脑保护良好,另有1例术后因多脏器功能衰竭死亡。结论 Bentall手术应采用升主动脉—右房插管,中低温体外循环;升主及半弓置换手术、全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术应采用右侧锁骨下动脉—右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注。心肌保护应采用4∶1含血冷停搏液顺行＋逆行方法灌注以及HTK心脏停搏液重力滴入。     

深度低温与中度低温在主动脉手术中的应用

目的 探讨中低温选择性脑灌注的安全性及优越性。方法 我院2014年1月至2017年12月升主动脉和主动脉弓手术患者154例,男性110例,女性44例,根据脑保护方法的不同分为：深低温停循环组、深低温选择性脑灌注组、中低温选择性脑灌注组。术前各临床资料比较未见统计学差异。统计分析各组病例住院期间临床疗效的差异。结果 各组病例住院病死率、一过性和永久性神经系统并发症的发生率未见统计学差异（P均>0.05）。中低温选择性脑灌注组体外循环时间（184.56±24.01）min低于其他两组［深低温停循环组（216.94±25.22）min,深低温选择性脑灌注组（200.09±23.80）min,P<0.05］,再次开胸率降低（P=0.029）。术后呼吸功能不全、肾衰竭、感染、腹部并发症和截瘫的发生率各组相似（P>0.05）。结论 中低温选择性脑灌注是一种安全有效的脑保护方法,住院病死率和并发症发生率低,缩短了体外循环时间,降低了术后再次开胸率。     

Stanford A型主动脉夹层手术中的体外循环管理

目的:总结我院165例Stanford A型主动脉夹层手术体外循环管理经验。方法:收集165例Stan-ford A型主动脉夹层患者,实施Wheat、David、Bentall及全弓置换和支架象鼻术等术式。根据术式分别采用常规中低温体外循环,深低温停循环(DHCA)加选择性顺行性脑灌注(SACP)等体外循环灌注方法。其中,主动脉全弓置换术均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在DHCA加SACP下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合,期间脑灌注流量5～10ml.kg-1.min-1。术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术。结果:体外循环转流时间(197.3±28.3)min、深低温停循环时间(25.3±3.8)min、SACP时间(45.2±7.7)min、心肌阻断时间(86.1±10.8)min。重症监护室时间72～516(181.31)h。院内死亡17例(死亡率11.25%),余134例均痊愈出院,出院时心功能NYHAⅠ～Ⅱ级。结论:正确选择体外循环方法及良好的体外循环管理是Stanford A型主动脉夹层手术成功的保障。主动脉全弓替换术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术切实可行,临床预后满意。     

不同类型低温体外循环对比的实验研究

目的:本研究旨在比较两种低温循环温度对猪体外循环模型脑损伤的影响。方法:13头猪被随机分配为深低温停循环组(n=5),中低温停循环组(n=5)和对照组(n=3)。实验组于鼻咽温度降至32℃时,阻断升主动脉,灌注心脏停搏液。当鼻咽温降至目标温度时停止体外循环,30 min后,恢复体外循环运行,鼻咽部温度复温至37℃,缓慢脱离体外循环并保持存活24 h。中低温停循环组的操作步骤及时限与深低温停循环组相同。利用BAX,Bcl-2,和Caspase 3免疫组织化学染色及TUNEL检测,近一步研究中低温停循环组与深低温停循环组二者在组织病理学中的差异。并对实验中所得血液样本行S-100B,炎性因子(TNF-α、IL-2及IL-6),关键凝血因子(FXI、FVII)检测。结果:低温停循环组与深低温停循环组在组织病理学分析中并无明显差异。不同温度停循环组脑损伤的血清学指标(Soluble protein-100B)同样未见明显差异。炎性相关因子(TNF-α,IL-2及IL-6)也未见明显区别,但是凝血相关因子(FXI及FVII)显示两组间有明显差异。结论:中低温停循环与深低温停循环相比并未增加脑损伤风险。考虑到深低温停循环对凝血系统显著破坏,中低温停循环相比深低温停循环更加适用于当前外科手术。     

不同深低温停循环方式对脑组织的影响

目的探讨深低温停循环时有效的脑保护措施及可能机制。方法取家犬24只,随机分为对照组（I组）、深低温停循环组（II组）、深低温停循环+间断顺行脑灌注组（Ⅲ组）、深低温停循环+地卓西平马来酸盐（MK-801）组（IV组）,每组6只。各组动物分别体外循环90 m in后,再灌注30 m in,取脑组织,备测兴奋性氨基酸（EAAS）浓度,脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率。结果与I组比较,II组谷氨酸与天门冬氨酸的含量、脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著升高（P<0.01）,Ⅲ组与I组比较无明显差异,IV组3项指标亦显著升高;与II组比较,Ⅲ组3项指标显著降低（P<0.01）,IV组脑水肿程度及脑组织细胞凋亡率显著降低（P<0.05）。结论较长时间深低温停循环后再灌注,脑组织兴奋性氨基酸浓度升高,可能是引起相应脑组织损害的机制之一。间断顺行脑灌注可以有效抑制脑组织兴奋性氨基酸的过度释放和累积,起到有效的脑保护作用。     

小儿体外循环应用深低温低流量转流体会

小儿体外循环应用深低温低流量转流体会山东医科大学附属医院（２５００１２）卢静，于建华，王涛，宋惠民我们对６１例行小儿体外循环者应用深低温低流量转流，其中ＶＳＤ３３例，法鲁氏四联症２１例，右室双出口４例，完全性心内膜垫缺损２例，三房心１例。年龄２～１２...     

深低温停循环下犬海马组织神经细胞凋亡及脑保护的实验研究

目的观察深低温停循环下犬海马组织中神经细胞凋亡情况及对凋亡相关基因bcl-2和bax表达的影响,探讨间断选择性顺行脑灌注对深低温停循环的脑保护机制。方法健康成年杂种犬（1822 kg）18只,随机均分为3组:对照组即常温体外循环组（A组）;深低温停循环（deep hypotherm ic c ircu latory arrest,DHCA）组（B组）;深低温停循环+间断选择性顺行脑灌注（interm ittent selective antegrade cerebral perfusion,ISACP）组（C组）。术后取出海马组织,采用SABC法观察海马组织bcl-2和bax表达情况。在透射电镜（TEM）下观察海马组织的细胞形态学变化。结果电镜下,A组无神经细胞凋亡,B组可见明显神经细胞凋亡改变,C组仅见少量神经细胞凋亡。SABC法观察显示在B组中,bax表达明显高于其它两组（P<0.01）,而在C组中bcl-2表达明显高于其它两组（P<0.01）。结论深低温停循环下,bax表达增强,使得凋亡发生,而在深低温停循环下给予间断选择性顺行脑灌注时,bcl-2表达增强,bax表达减弱,从而抑制了神经细胞凋亡的发生,具有脑保护作用。     

大血管手术在不同停循环温度下顺行性脑灌注的荟萃分析

目的深低温停循环(DHCA)联合顺行性选择性脑灌注(ASCP)技术是目前大多数心脏中心主动脉弓部手术时采用的体外循环技术。但随着凝血、炎症反应、器官功能损伤等问题的日益彰显,人们对采用深低温的必要性逐渐产生质疑。本篇荟萃分析将不同停循环温度下应用顺行性脑灌注的大血管手术患者的临床结果进行比较分析。方法我们对Pub Med,Embase,the Cochrane Library,谷歌学术及万方、维普、中国知网等国内数据库进行了检索。将不同停循环温度下顺行性脑灌注的大血管手术的研究纳入本荟萃分析,并且纳入的研究需报道了相应的临床结果。我们通过Q检验和I2检验进行异质性分析,运用Begg’s检验和Egger’s检验分析有无发表偏倚。结果本荟萃分析共纳入13篇研究,共2531人,其中305名患者采用了DHCA+ASCP,1167名采用中低温停循环(MHCA)+ASCP,1059名患者采用浅低温停循环(mild HCA)+ASCP。对深低温组与中低温组对比分析,深低温组的早期死亡率显著高于中低温组,而永久性神经功能障碍(PND),短暂性神经功能障碍(TND)及肾衰结果无显著性差异。对中低温组与浅低温组对比分析,浅低温组TND,肾衰,出血再次开胸的发生率均低于中低温组,而早期死亡率与PND无明显差异。结论 MHCA+ASCP在早期死亡率方面优于DHCA+ASCP。而mild HCA+ASCP在TND,肾衰,因出血再次开胸方面均优于MHCA+ASCP,其他结果无显著差异。因此,对于在停循环过程中应用顺行性脑灌注实施主动脉手术的患者,适当提高停循环温度是相对安全并值得积极推荐的。     

深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术

目的 探讨深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的临床效果。方法6例患者均在深低温分次停循环下经主肺动脉及左、右肺动脉切开行肺动脉血栓内膜剥脱术,手术清除段肺动脉开口以上视野可及范围内全部血栓内膜。结果 1例因术后急性灌注性肺水肿死亡,5例术后存活。肺动脉收缩压由术前的88～110 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）下降至42～52 mmHg,同位素扫描肺血流灌注明显改善,肺动脉栓塞症状消失,心功能恢复至1级。结论 深低温间断停循环下肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的手术有效方法。     

新生猪心停搏前长时间冷灌注的心肌挛缩

心脏外科中广泛应用低温来减少缺血性心脏停搏的损伤。新生儿常采用深低温停循环方法,包括停循环前的较长时间全身冷灌注降温两区别于成人。近来发现对未停搏心脏快速冷灌注使心肌持续收缩状态,并使心脏继缺血性停掉后发生不可逆性心肌坏死。 方法 本实验采用2今只生后5～7天的小猪随机分为4组,以Langendorff离体心     

深低温体外循环脑保护技术的实验研究与临床应用

深低温停循环灌注若应用不当对中区神经系统具有一定的损害，一文通过实验与临床两方面综述几种在深低温条件下的脑保护技术，旨在进一步完善深低温体外循环技术。     

选择性脑灌注在主动脉手术中的应用

目的探讨中低温选择性脑灌注在主动脉手术应用的安全性及优越性。方法回顾性分析2006年1月～2009年6月在广东省人民医院行升主动脉和主动脉弓手术的108例患者[根据脑保护方法的不同分为深低温停循环组(32例)、深低温选择性脑灌注组(35例)、中低温选择性脑灌注组(41例)]的临床资料、体外循环方法和时间、病死率及并发症发生率等,并进行统计学分析。结果中低温选择性脑灌注组体外循环时间低于深低温停循环组和深低温选择性脑灌注组,差异有统计学意义[(184.56±24.01)min vs.(216.94±25.22)min vs.(200.09±23.80)min,P<0.05];再次开胸率也低于其他两组,差异有统计学意义[4.9%(2/41) vs.14.3%(5/35) vs.25.0%(8/32),P<0.05]。术后呼吸功能不全、肾功能衰竭、感染、腹部并发症和截瘫的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组住院病死率、一过性和永久性神经系统并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中低温选择性脑灌注是一种安全有效的脑保护方法,缩短了体外循环时间,降低了术后再次开胸率。     

猪深低温停循环辅助灌注脑保护机制的研究

目的研究深低温停循环(DHCA)长程时间窗90 min期间行间歇性一侧颈动脉顺行辅助灌注脑保护液(IUACP)的脑保护作用。方法将10-15kg实验小猪22只,分为三组:空白对照组6只,18℃不停循环90 min,不加灌注脑保护液;阳性对照组8只,18℃停循环90 min,不加灌注脑保护液;实验组8只,18℃停循环90min,IUACP灌注1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液脑保护液。采用改良开胸体外循环法建立猪DHCA模型,转流降温至鼻咽温18℃时停循环90 min,分别在停循环期间、降温和复温时加用脑保护液间歇灌注,观察各组动物的脑血流量、生理指标变化、神经血红蛋白的表达和电镜下海马组织神经元的超微结构变化。 结果实验组脑血流量在IUACP辅助下由(22.2±2.5)ml·min-1·100g-1上升到(38.5±2.6)ml·min-1·100g-1。空白对照组检测到少量神经元形态学改变,阳性对照组可以观察到严重的神经元损害,电镜下发现海马CA1区线粒体肿胀,而实验组线粒体形态正常,突触有大量囊泡聚集,逆转录聚合酶链反应神经血红蛋白表达上调,c-FOS蛋白表达增加。结论 1,6-二磷酸果糖+氧和冷晶液是一种较好的脑保护液,DHCA 90 min内IUACP有较好的脑保护作用;深低温下的氧耐受可能源于神经血红蛋白有较好的携氧保护脑的作用。     

主动脉弓手术的脑保护

主动脉弓手术中脑保护方法众多，各有特点。深低温停循环脑保持可靠、方法简单、无血视野、便于手术操作，但有停循环时间受限之嫌。逆行性脑灌注颇有争议，脑保护效果不肯定。选择性脑灌注脑保护效果最好，但有手术操作复杂、脑栓塞发生率高之弊。其他一些防止脑栓塞的措施行之有效，临床上根据病情以上方法可联合应用。